Efectos del tratamiento

periodontal no quirúrgico

TPNQ: principal rol eliminar el biofilm de la

superficie dentaria, también depósitos
duros y blandos. Eliminar de la biopelícula
de la superficie radicular y del área
subgingival: bacterias vivas y
microorganismos calcificados.
Resultado: eliminación +/- completa de
cálculo, reducción de microorganismos de
la biopelícula y desorganización de su
ecología.
Hospedero: disminución de la inflamación,
resolución del saco periodontal.
Mejor control de la recolonización del área
dentogingival por medio de la higiene oral.

• Enfermedad Periodontal.
• Tejidos blandos (periodonto de protección).
• Tejidos Blandos (hueso y cemento radicular).
• Biofilm.
+Un colutorio ingresa: 0,2 a 0,5 mm en el espacio subgingival. Esto genera modificación
+El cepillo dental ingresa: 1mm en el E.S. en el surco gingival.
+Pulidos radiculares: 5 o más mm.

Efectos del TPNQ Sobre la Superficie Radicular

Eliminación de los depósitos bacterianos
• Raspado y alisado radicular es efectivo en la reducción de cálculo y placa bacteriana subgingival.
• “Ninguna de las técnicas de instrumentación elimina totalmente los depósitos subgingivales”.
11% de los sitios pueden permanecer con placa y cálculo.
Al aumentar la profundidad de sondaje, disminuye el nº de dientes con superficies
subgingivales completamente libres de placa y cálculo residual.
+La placa y cálculo residual se relaciona directamente con la profundidad del saco.
• Meta: Superficie limpia y lisa. Esto entrega 2 beneficios: que el epitelio de unión se adhiera de
manera más rápida a la superficie radicular, y al ser mas lisa se va a dificultar la recolonización de
bacterias.
• “… la curación normal de los tejidos Dentogingivales se produce en contacto con una superficie
radicular lisa…” (Lindhe).
• Mayor rugosidad con instrumentos mecanizados que manuales.
• BIOCOMPATIBILIZACIÓN DE SUPERFICIES.
• La experiencia del operador es importante en los resultados finales del desbridamiento
subgingival.
• Operadores experimentados instrumentan superficies radiculares durante 10-15% más de
tiempo.
• Se debe considerar la anatomía radicular.
• Se debe considerar el diseño de los instrumentos.
Superficie radicular tratada
• Se observa una directa relación entre la rugosidad de la superficie supragingival y la
colonización bacteriana. Los dientes con superficies rugosas se asocian más frecuentemente con
gingivitis y periodontitis.
Cemento radicular infectado
+Cambios en el cemento expuesto al saco:
1. Áreas de hipermineralización y desmineralización.
2. Pérdida progresiva de proteínas del cemento radicular y de la matriz del colágeno.
3. Adsorción de endotoxinas.
4. Formación de lagunas de resorción localizada.
5. Invasión por bacterias del cemento y dentina radicular.

• El tratamiento debe eliminar las bacterias, el cálculo de la superficie radicular subgingival,

eliminar el cemento radicular contaminado.
• La reparación y regeneración de los tejidos periodontales es esencial la descontaminación de las
superficies radiculares expuestas.
• Dos enfoques de tratamiento: tratamiento periodontal intensivo y tratamiento periodontal no
intensivo (elimina solo la capa superficial de cemento).
• Tratamiento periodontal intensivo: elimina todo el cemento radicular contaminado, en la
búsqueda de una superficie radicular completamente lisa y dura.

¿Es necesario eliminar TODO el cemento?

• La respuesta es NO:
1.Presencia de endotoxinas débilmente adheridas a la superficie radicular expuesta.
2. Imposibilidad casi total de eliminar completamente el cemento radicular, principalmente en las
porciones media y apical de la raíz.
3. Presencia de bacterias viables en los túbulos dentinarios de las raíces que han recibido
tratamiento periodontal (sólo pueden ser alcanzadas si se elimina grandes cantidades de cemento
y dentina).
4. Es probable que el cemento tratado vuelva a contaminarse durante las semanas siguientes al
tratamiento.
Tratamiento periodontal menos intensivo: deja la mayor parte del cemento radicular, pero
elimina y desorganiza lo máximo posible la biopelícula bacteriana adherida al cemento.

Efectos del Pulido Radicular

Factores que influyen en la cantidad de tejido duro eliminado durante TPNQ:
1. Fuerza utilizada por el operador.
2. Nº de aplicaciones del instrumento.
3. Grado de mineralización de las capas superficiales del cemento radicular.
4. Afilado del instrumento.

Efectos del TPNQ Sobre los Tejidos Periodontales

+Efectos directos:
1. Reducción en la Inflamación Gingival: disminución de la carga bacteriana.
2. Reducción en la Profundidad de Sondaje.
3. Ganancia en el Nivel de Inserción Clínica.

+La magnitud de los cambios se relaciona con:

1. Tamaño inicial del defecto: por ejemplo, un saco periodontal muy profundo.
2. Tipo de diente: diferencias de anatomía.
3. Otros factores: Higiene y Tabaco.

Cambios en la Inflamación Gingival

+TPNQ produce una reducción de la inflamación periodontal observada por una disminución de
la tendencia al sangrado.
+La reducción de la inflamación de los tejidos periodontales se obtiene por el control de placa
supragingival, pero fundamentalmente por la instrumentación subgingival.

El tejido inflamado y gran número de capilares dilatados, se reemplaza gradualmente por

tejido más fibroso (reorganización de manojos colágenos) lo que genera una retracción de
los tejidos durante el proceso de reparación tisular.

Cambios en la Profundidad al Sondaje y los Niveles de Inserción Clínica

• Luego de la instrumentación mecánica de las superficies radiculares en conjunto con un
adecuado control de placa supragingival, ocurre una reducción de la profundidad de sondaje.
• Los cambios se producen durante los primeros tres meses luego de terminar el TPNQ.
• Posteriormente, puede haber algo de curación adicional observada en la mejoría de los
parámetros clínicos.

La reducción de la PS, entrega un entorno menos favorable para el establecimiento de los

microorganismos periodontales anaerobios.
Los cambios en la profundidad al sondaje y en el NIC se acompañan de cambios en la
posición del margen gingival y cambios en la parte crestal del hueso alveolar.

TPNQ vs TPQ
• En el corto plazo, no existe diferencia significativa en los niveles de inflamación a CORTO PLAZO
al comparar ambas técnicas periodontales.

Cambios en tejido óseo

• No habría cambios en la altura ósea en sitios con pérdida del tipo horizontal (Isidor y col), esto
debido a que no tengo un aporte vascular suficiente para poder generar un crecimiento hacia
incisal del hueso alveolar.
• En defectos de tipo vertical: aquí si se genera dependiendo de la cantidad de paredes
remanentes que queden, y eso entregara mayor aporte vascular.
+6 meses: +0.2mm.
+12 meses: 0,3 mm.
+24 meses: 0,5 mm.

• Después de una correcta terapia no quirúrgica es posible convertir un saco en un surco

sano.
• La formación de una nueva unión dento epitelial parece formarse a partir de la segunda
semana.
• El resultado histológico es la reparación en base a la formación de una unión epitelial larga
y no de una regeneración como seria deseable.

Efectos del TPNQ sobre la microbiota

+Teoría inespecífica de placa.
+Teoría especifica de placa.
+Biopelícula.
• Presencia de bacterias sésiles, con una posición ecológica determinada en la estructura de la
biopelícula.
• Relaciones sinérgicas:
- Barrera protectora de exopolisacáridos.
- Mayor resistencia a antibióticos.
• Respuesta inmunitaria del hospedero es insuficiente.

Efecto del control de la placa supragingival sobre las bacterias subgingivales

• Las bacterias iniciales crean el medio ambiente adecuado para que se establezca una flora más
dañina.
• El desarrollo de la flora subgingival depende de la presencia de placa supragingival.

+Estudios:
• El control de placa supragingival no puede afectar significativamente a las bacterias
subgingivales de sacos profundos sobre 6mm.
• Las bacterias subgingivales tienen un sistema ecológico parcialmente independiente de la placa
supragingival, en sacos profundos (Kho, Loss, Beltrami y cols).
• Petersilka y cols: La eliminación de la placa supragingival profesional y del paciente sólo afecta a
la microbiota subgingival de sitios de 3mm de profundidad: La profundidad del sitio puede
determinar el efecto del control de la placa supragingival sobre las bacterias subgingivales.

Efecto del control de la placa supragingival sobre la recolonización subgingival de

bacterias
• Las bacterias subgingivales se pueden originar, luego de la instrumentación subgingival, de la
microbiota que no haya sido completamente eliminada o de la microbiota de la placa
supragingival que prolifera, madura y luego se extiende subgingivalmente.

El control apropiado de la placa supragingival después de la instrumentación subgingival es

esencial para prevenir la recolonización subgingival.
Efecto del pulido radicular en la microflora subgingival
• Control de la placa supragingival mejora parcialmente los síntomas clínicos.
• Biopelícula subgingival puede evadir los mecanismos de defensa del hospedero y disminuir el
efecto de los agentes quimioterapéuticos.
• El tratamiento mecánico, es fundamental para el éxito del tratamiento periodontal.

Sitios de persistencia bacteriana

• Sacos profundos.
• Furca.
• Concavidades y alteraciones anatómicas radiculares.
• Sitios extraperiodontales:
+Dorso lengua.
+Criptas amígdalas.
+Mucosa.

• Reducción clínica de la PS.

• Disminución del nº de sitios con sangramiento al sondaje.
• Ganancia del NIC.
• Cambio en la microbiota subgingival de G (-) a G (+).
• Disminuye el nº de microorganismos, como especies micropigmentadas y espiroquetas.

P. Gingivalis puede ser eliminada entre un 70 – 66% (Renvert y cols., Wilkstrom y cols.,
Takamatsu y cols.)
Su descenso se asocia con mejoría de los síntomas clínicos, pero en sitios con mala respuesta
al tratamiento está en alta cantidad.
Efecto del TPNQ sobre la microbiota subgingival de sitios con compromiso de
furca
• El área de las furcas comprometidas moderada o severamente responden menos al TPNQ.
• Debido a:
+Configuración anatómica específica.
+Mala accesibilidad al fórnix.
+Concavidades.
+Inadecuado control de placa.

Limitaciones del destartraje y pulido radicular

1. Difícil acceso a zona subgingival interproximal de piezas posteriores.
2. Posición del diente en el arco.
3. Apertura bucal.
4. Irregularidades en la raíz que disminuyen la percepción táctil.
5. Habilidad del operador.
6. Profundidad del saco (a mayor profundidad, menor eficacia).
7. Capacidad de invadir de periodontopatógenos.
8. Capacidad de recolonización de patógenos periodontales.

Limitaciones TPNQ
• No elimina el 100% de los periodonto patógenos. Si podemos desorganizar la placa.
• Invasión de células epiteliales (P.g, A.a).
• Patógenos con mecanismos de evasión de la respuesta del hospedero.
• Alteraciones sistémicas.
• Bajo nivel de modificación de conducta (IHO bajos).

CONCLUSIONES
• La TPNQ debe incluir la desorganización de la biopelícula y la eliminación posterior de
patógenos periodontales.
• La placa supragingival reduce, en parte, la cantidad de bacterias subgingivales.
• El tratamiento mecánico convencional no siempre es exitoso.