Periodoncia Mio, Apuntes 4-5

Echeverría Gabriela
UNIDAD N° 1
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL:
¿Que se logra con el tratamiento periodontal?

Este tratamiento puede restaurar la encía con inflamación crónica, para qué desde un punto de
vista clínico y estructural, sea casi idéntica a la que nunca estuvo expuesta a la acumulación
excesiva de placa.
Objetivos:
 Eliminar el dolor
 Eliminar la inflamación gingival y la hemorragia
 Reducir las bolsas periodontales
 Detener la destrucción de tejido blando y duro
 Reducir la movilidad dental anormal
 Restablecer una función óptima
 Restaurar el tejido destruido
 Restaurar el contorno gingival
El tratamiento puede hacerse a nivel local o sistémico

1. Tratamiento local
La causa de la periodontitis y la gingivitis es la acumulación de placa bacteriana en la superficie
dental cerca del tejido gingival.
La acumulación de placa puede verse favorecida por: calculo, márgenes desbordantes e
impactación de alimentos → el objetivo del tratamiento es la eliminación de la placa y de los
factores que favorecen su acumulación.
En el tratamiento local, también se puede tratar el trauma oclusal, lo que generará Un aumento
de las posibilidades de regeneración ósea y de ganancia de inserción.
2. Tratamiento sistémico:
Se puede emplear el tratamiento sistémico como complemento de las medidas locales y con
propósitos específicos, como el control de las complicaciones sistémicas por infecciones agudas.
La terapia sistémica para el tratamiento de la enfermedad periodontal, junto con el tratamiento
local está indicada en pacientes con periodontitis agresiva. En estas enfermedades, se usan
antibióticos sistémicos para eliminar las bacterias que invaden los tejidos gingivales.
 Factores que afectan a la cicatrización:

a. Factores locales:
Los microorganismos de la placa son los principales obstáculos para la cicatrización
después del tratamiento periodontal.
También se retrasa la cicatrización por los siguientes factores:
 Manipulación excesiva del tejido durante el tratamiento.
 Trauma de los tejidos
 Presencia de cuerpos extraños
 Procedimientos repetitivos de tratamiento que alteran la actividad celular
adecuada.
La cicatrización se mejora por medio de desbridamiento (eliminación del tejido degenerado y
necrótico) la inmovilización del área y la presión del área.
b. Factores sistémicos que afectan la cicatrización:
 Edad
 Infecciones generalizadas: diabetes
 Ingesta insuficiente de alimentos, deficiencia de vitamina C

 Glucocorticoides(cortisona) impiden la reparación al deprimir la reacción
inflamatoria o al inhibir el crecimiento, de fibroblastos, la producción de
colágeno.
 Estrés.
 Cicatrización después del tratamiento periodontal:

Los procesos básicos de cicatrización incluyen:
- Eliminación de residuos de tejido degenerado y el reemplazo de los tejidos destruidos
por la enfermedad.
- Regeneración y reparación de las estructuras periodontales.
 REGENERACION:
Es la renovación natural de una estructura, producida por el crecimiento o diferenciación de
nuevas células y sustancias intercelulares para formar nuevos tejidos o partes. La regeneración
ocurre a través del crecimiento del mismo tipo de tejido que se ha destruido o a partir de su
precursor.
En el periodonto, el epitelio gingival es reemplazado por el epitelio, y el tejido conectivo
subyacente y el ligamento periodontal se derivan del tejido conectivo.
El hueso y el cemento se reemplazan con tejido conectivo, que es un precursor de ambos (las
células indiferenciadas de tejido conectivo se desarrollan en osteoblastos y cementoblastos).
 REPARACION:
La reparación solo restaura la continuidad de la encía marginal enferma y restablece un surco
gingival normal al mismo nivel sobre la raíz que en la base de la bolsa periodontal preexistente.
Este proceso llamado “cicatrización por segunda intención”, detiene la destrucción ósea sin
generar una ganancia en la inserción gingival o la altura ósea.
 NUEVA INSERCION:
Es la inserción de nuevas fibras del ligamento periodontal en el nuevo cemento y la inserción del
epitelio gingival a una “superficie dental denudada por la enfermedad”. En cambio, la inserción
de la encima o el ligamento periodontal en zonas del diente de los que pudieron eliminarse en
el curso del tratamiento representa una cicatrización simple o la reinserción del periodonto, no
una nueva inserción.
El termino reinserción alude a la reparación en áreas de la raíz que no se expusieron previamente
a la bolsa, como después de la desinserción quirúrgica de los tejidos o desgarros traumáticos del
cemento, fracturas dentarias o el tratamiento de lesiones periapicales.
INSTRUMENTAL PERIODONTAL: están diseñados para propósitos específicos, como retirar

cálculos, raspar las superficies radiculares, el curetaje de la encía y la eliminación del tejido
enfermo.
CLASIFICACION:
a) DIAGNOSTICO:
1- Sondas periodontales: se utilizan para: localizar, medir, marcar, determinar su
curso en las superficies dentales de la BOLSA PERIODONTAL.
2- Exploradores: se usan para localizar depósitos de cálculos y caries.
b) RASPADO. ALISADO RADICULAR Y CURETAJE: se usan para remover la placa y los
depósitos calcificados de la corona y la raíz del diente, para remover el cemento alterado
de la superficie radicular subgingival y el desbridamiento del recubrimiento de tejido
blanco de la bolsa.
1- Raspadores en forma de hoz: útiles para el raspado Supragingival.
2- Curetas: para raspado subgingival, alisado radicular y eliminación del tejido blando
que recubre la bolsa.
3- Raspadores en forma de azadón, cincel y lima: se emplean para eliminar los cálculos
subgingivales tenaces y el cemento alterado (uso limitado en comparación con la
cureta).
c) SONICOS Y ULTRASONICOS: para el raspado y la limpieza de las superficies dentales y
el curetaje de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal.
1- Ultrasónicos: magnetoestrictivas y piezoeléctricos.
2- Sónicos: consisten de una pieza de mano que se conecta a un tubo de aire
comprimido y se utilizan variedad de puntas.
d) LIMPIEZA Y PULIDO: se manipulan para la limpiar y pulir: copas de caucho, cepillo e hilo
dental y sistema de polvo abrasivo.
Las partes de cada instrumento se denominan:
b. Hoja o parte activa: zona que actúa sobre la pieza dentaria, realizando el trabajo
para el cual fue diseñado.
c. Vástago: nexo de unión entre el mando y la parte activa.
d. Mango: diferentes diámetros y texturizados.
SONDA PERIODONTAL:
Se usan para medir la profundidad de las bolsas y para determinar su configuración.
Sonda típica: es un instrumento cónico similar a una barra, calibrado en milímetros y su punta
es roma y redondeada.
Modo de uso: cuando se mide una bolsa, la sonda se inserta con presión firme y ligera hacia el
fondo de la bolsa. El vástago debe estar alineado con el eje longitudinal de la superficie dental
para poder sondearse.
Tipos de sondas:
- Sonda de MARQUIS: las calibraciones aparecen en segmentos de 3 mm.

- Sonda UNC 15: 15 mm de largo y marcada cada 1mm y con código cromático en los 5,
10 y 15 mm.
- Sonda UNIVERSAL DE MICHIGAN: con marcas en los mm 3,6 y 8.
- Sonda de la OMS: con una esfera de 0,5mm en la punta y marcas en los mm 3,5 8,5 y
11,5.
- Sonda de NABERS: para la furcación, con marcas en los mm 3,6,9 y 12.
EXPLORADORES:
Los exploradores se usan para localizar depósitos subgingivales y áreas de caries y para revisar
la aspereza de las superficies radiculares después del alisado radicular.
HOZ:
Éstos tienen una superficie placa y dos bordes cortantes que convergen en un extremo
puntiagudo. El raspador con forma de hoz se usa en especial para remover cálculos
supragingivales, no en zonas subgingivales porque son grandes y pueden dañar los tejidos
gingivales circundantes.
Los raspadores en forma de hoz se usan con un movimiento de TRACCIÓN.
La selección de estos instrumentos debe basarse en el área a raspar:
- Los que tienen vástagos rectos están diseñados para usarse en los dientes anteriores y
premolares.
- Los que tienen vástagos contra angulados se adaptan a los dientes posteriores.
CURETA:
Es un instrumento para remover los cálculos subgingivales profundos, el cemento alterado por
el alisado radicular y para remover el tejido blando que recubre la bolsa periodontal.
Características:
- La parte activa posee filo en ambos lados de las hojas y una punta redondeada.
- No poseen ángulos filosos como los raspadores en forma de hoz.
- En el corte transversal, la parte activa posee forma semicircular con base convexa.
- El borde lateral de la base convexa forma un borde cortante con la cara de la hoja
semicircular.
- La forma curva de la parte activa permite que se adapte mejor a la superficie radicular
que los raspadores en forma de hoz.
Clasificación:
1. Curetas universales:
- Tienen bordes cortantes que pueden insertarse en casi todas las áreas de la dentición
modificando y adaptando el apoyo digital y la posición de la mano.
- La cara de la parte activa de la cureta tiene un ángulo de 90° (perpendicular) con
respecto al vástago.
- La hoja de la cureta es curva en dirección desde la cabeza de la hoja hasta la punta.
2. Curetas para áreas específicas:
a- Curetas de GRACEY: se emparejan de la siguiente manera: (1-2-3-4) dientes anteriores.
5-6 (dientes anteriores y premolares). 7-8-9-10 (dientes posteriores: vestibulares y
linguales). 11-12 (dientes posteriores: mesiales). 13-14 (dientes posteriores: distales).
Características:
- La hoja en relación con el vástago forma un ángulo de 60-70° (hoja excéntrica).

- Poseen hoja curva desde la cabeza hasta la punta y también a lo largo del lado de borde
cortante.
- Funcionan con un movimiento de TRACCION.
b- Curetas de vástago extendido: las Curetas de vástago extendido como las AFTER FIVE
son modificaciones de las Curetas de gracey. El vástago terminal es de 3mm más largo
(lo que permite la introducción a las bolsas periodontales más profundas de 5mm o
más.). otra característica de la cureta after five es que incluyen una hoja delgada para
una inserción subgingival más suave y una distención menor del tejido.
Se dividen en:
1. Rígidas: para la eliminación de cálculos tenaces y densos.

2. De acabado: para el raspado ligero el mantenimiento periodontal de un paciente
porque se insertan subgingivalmente con más facilidad.
c- Curetas con mini-hojas: son la mitad de la longitud de las Curetas after five y se dividen
en: rígidas y flexibles.
d- Curetas micro-mini-five: tiene hoja 20% más delgadas y pequeñas que las mini-five,
estas son las más pequeñas de todas las curetas y proporcionan acceso y adaptación a:
bolsas estrechas y profundas, furcaciones superficiales y bolsas en caras libres.
RASPADORES EN FORMA DE AZADON:
Se usan para el raspado de los rebordes o anillos de cálculos. La hoja se encuentra flexionada en
un ángulo de 99°. El borde cortante se forma por medio de la unión de la superficie terminal
aplanada con el aspecto terminal de la hoja.
El borde cortante se encuentra biselado a 45°. La hoja está un poco arqueada, de modo que
pueda mantener contacto con 2 puntos sobre la superficie convexa.
Los raspadores en forma de azadón se emplean de la siguiente manera:
1. Se inserta la hoja hasta la base de la bolsa periodontal para que contacte en 2 puntos
con el diente. Esto estabiliza el instrumento e impide mellar la raíz.
2. El instrumento se activa con un movimiento de TRACCIÓN firme hacia la corona,
teniendo en cuenta que se debe mantener el contacto en dos puntos.
LIMAS:
Su principal función es fracturar o aplastar los depósitos grandes de cálculo tenaces o películas
con brillo de cálculos. No son adecuadas para el raspado fino y alisado radicular. Las limas se
usan en ocasiones para remover los márgenes desbordantes de las restauraciones dentales.
RASPADORES EN CINCEL:
Diseñado para las superficies proximales de los dientes con muy poco espacio para permitir el
uso de otros raspadores, suelen usarse en el sector anterior de la boca. Las hojas son un poco
curvas y tienen un borde cortante recto biselado a 45°.
El cincel se inserta a partir de la superficie vestibular. La curva ligera de la hoja hace posible la
estabilización contra la superficie proximal, mientras que el borde cortante engarza el cálculo
sin mellar el diente.
El instrumento se activa con un movimiento de EMPUJE mientras que el costado de la hoja se

sostiene con firmeza contra la raíz.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACION:
1- Accesibilidad: colocación del paciente y el operador.

- El operador debe estar sentado con los pies apoyados sobre el piso y los muslos
paralelos al piso.
- Debe ser capaz de observar el campo de trabajo a la vez que mantiene su espalda recta
y cabeza erecta.
- El paciente debe estar en posición supina y colocado de tal manera que la boca quede a
la altura del codo del operador.
- Para la instrumentación del arco superior, el paciente debe levantar ligeramente la
barbilla.
- Para la instrumentación del arco inferior, se levanta un poco el respaldo de la silla y se
le pide al paciente que baje la barbilla hasta que la mandíbula esta paralela al piso.
2- Visibilidad, iluminación y retracción: lo ideal es una visión directa e iluminación

directa. La retracción proporciona: visibilidad, accesibilidad e iluminación,
dependiendo del área de trabajo, la retracción se hace con un espejo: para las
mejillas o la lengua y con el dedo índice para la retracción del labio o mejilla.
3- Estado y filo de los instrumentos: los instrumentos deben estar limpios,
estériles y en buena condición, a su vez las hojas o puntas deben estar afiladas
para ser efectivas y poder aplicar la fuerza correcta para realizar los trabajos y
no generar traumas innecesarios.
4- Mantenimiento de un campo limpio: la instrumentación se puede dificultar
por:
- Exceso de saliva: que interfiere con la visibilidad e impide el control, porque no se puede
establecer un apoyo firme de los dedos sobre las superficies húmedas.
- La hemorragia gingival: producto de la instrumentación o por la ulceración del epitelio
de la bolsa. Se debe evitar esto a través del uso de eyectores de saliva o gasas.
5- Estabilización de los instrumentos: la estabilidad y control son esenciales para
una instrumentación efectiva y para evitar la lesión del paciente, 2 factores
esenciales para la estabilidad son: sujeción del instrumento y el apoyo de los
dedos.
a- Sujeción del instrumento: la sujeción efectiva y estable para los instrumentos
periodontales es la sujeción en bolígrafo modificada.
Forma de sujeción: se usa el pulgar, el dedo índice y el dedo medio para sostener el instrumento
de manera que se sostiene un bolígrafo, pero el dedo medio se coloca de forma tal que el
costado de la yema contigua o la uña se apoye sobre el vástago del instrumento. El dedo índice
se dobla en la segunda articulación a partir de la yema del dedo y se coloca de manera correcta
por arriba del dedo medio sobre el mismo lado del mango.
La yema del pulgar se coloca en el punto intermedio entre el dedo medio y el índice del lado
opuesto del mango. Esto crea un triángulo de fuerzas o efecto trípode que fomenta el control
porque contrarresta la tendencia del instrumento a girar sin control entre los dedos cuando se
aplica la fuerza de raspado.
La sujeción en bolígrafo modificada mejora la sensibilidad táctil, debido a que se perciben mejor
las irregularidades ligeras en la superficie dental cuando la yema sensible al tacto del dedo medio
se coloca sobre el vástago del instrumento
b- Apoyo digital: sirve para estabilizar la mano y el instrumento. Un buen punto de apoyo
evita la lesión y la laceración de la encía por parte de los instrumentos mal controlados.
Se prefiere el dedo anular para el apoyo digital.
El control máximo se obtiene cuando se mantiene el dedo medio entre el vástago del
instrumento y el dedo anular. Este punto de apoyo es parte integral de la acción de la muñeca y
el antebrazo que activa el movimiento intenso de trabajo para la eliminación de cálculos.
Siempre que sea posible se deben mantener juntos estos dedos (medio y anular) para funcionar
como un solo punto de apoyo durante el raspado y curetaje.
El apoyo digital por lo general puede clasificarse en:
- Apoyo intrabucal: sobre las superficies dentales y cerca del área de trabajo.
a. Convencional: el apoyo es sobre las superficies dentales adyacentes al área de trabajo.
b. A través del arco: el apoyo se establece en las piezas dentarias del lado contrario del
mismo arco.
c. Arco contrario: el apoyo es en las piezas dentarias antagonistas.
d. Dedo sobre dedo: el apoyo se hace sobre el pulgar o índice de la mano no activa.
- Apoyo extrabucal: para la instrumentación de los dientes posteriores superiores.
a. Palma hacia arriba: se hace con la parte posterior de los dedos medios y anular sobre la
piel que cubre el costado lateral de la mandíbula en el lado derecho del rostro.
b. Palma hacia abajo: se apoya el costado lateral de la mandíbula en el lado izquierdo de
la cara con los dedos medio y anular.
6- Activación de los instrumentos:
a. Adaptación: se refiere a la forma en que se coloca el extremo de trabajo de un
instrumento sobre la superficie de un diente. El objetivo es hacer que el extremo de
trabajo se adapte al contorno de la superficie dental.
La adaptación de las curetas se hace por su tercio interior adyacentes al extremo o punta, debe
mantenerse en contacto constante con el diente mientras se desplaza sobre diferentes
contornos dentales. La adaptación precisa se hace girando el mango sobre los dedos índice,
medio y pulgar.
b. Angulación: se refiere al ángulo entre la cara de la hoja y la superficie dental. También

puede llamarse “relación diente-hoja”.
Para la inserción subgingival del instrumento con hoja como una cureta, la angulación debe ser
lo más cercana posible a 0°. El extremo del instrumento puede insertarse en la base de la bolsa
con más facilidad con la cara de la hoja contra el diente. Durante el raspado radicular, la
angulación optima es de 45° a 90° (si es menor a 45° el borde cortante no muerde el cálculo y
solo se va a deslizar bruñéndolo, en cambio sí es mayor a 90° la superficie lateral de la cureta
estará contra el diente, en vez del borde cortante y no se eliminará el cálculo).
c. Presión lateral: se refiere a la presión creada cuando se aplica fuerza contra la superficie
de un diente con el borde cortante de un instrumento con hoja.
la presión lateral puede ser firme, moderada o ligera. Cuando se remueven los cálculos, al
principio se aplica presión lateral de forma firme y moderada y se disminuye de manera
progresiva hasta que se aplican presión lateral ligera para movimientos finales de alisado
radicular.
Cuando se aplica una presión lateral insuficiente para la eliminación de cálculos densos se
pueden formar hojas delgadas de cálculo bruñido, difíciles de identificar y eliminar.
d. Movimientos: 3 tipos:
- Exploración: es un movimiento suave “de sensación” que se usa con sondas y
exploradores para evaluar las dimensiones de la bolsa y para detectar los cálculos y las
irregularidades de la superficie dental. El instrumento se toma con delicadeza y se
adapta con una presión ligera para lograr una máxima sensibilidad táctil.
- Raspado: es un movimiento de empuje corto y fuerte que se usa con instrumentos con
navaja para la eliminación de cálculos supragingivales y subgingivales. Se debe aplicar
presión lateral contra la superficie dental. El borde cortante se adapta al borde apical
del cálculo y lo desaloja con un movimiento firme en una dirección coronal. Se debe
iniciar con un movimiento de raspado en el antebrazo y debe transmitirse de la muñeca
a la mano con una ligera flexión de los dedos.
- Alisado radicular: es una maniobra de tracción moderada, usada para el pulido y alisado
final de la superficie radicular. Se utilizan las curetas para realizar el alisado radicular,
con una sujeción moderadamente firme, la cureta se mantiene adaptada al diente con
una presión lateral uniforme. Se activa una serie continua de movimientos largos y
alternados de rasurado. La presión lateral se reduce de manera progresiva conforme la
superficie se vuelve más lisa y menos resistente.
UNIDAD N° 2
TERAPIA PERIODONTAL INICIAL:
Está dirigida a controlar las caries y l gingivitis y a detener la progresión de la destrucción de los
tejidos periodontales.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL:
- Eliminar y prevenir la recurrencia de los depósitos bacterianos localizados en las

superficies dentarias supragingivales y subgingivales. Esto se logra:
 Motivando al paciente para que entienda y combata la enfermedad dental.
 Dando al paciente instrucciones acerca de las técnicas de higiene apropiadas.
 Tartrectomía y alisado radicular.
 Eliminación de factores adicionales retentivos de placa.
RECURSOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL INICIAL:
1. TARTRECTOMIA Y ALISADO RADICULAR:

a. Tartrectomía (raspaje): procedimiento por el cual se eliminan la placa y el cálculo de
la superficie dentaria. De acuerdo con la localización de los depósitos se realiza
tartrectomía supra gingival y subgingival.
b. Alisado radicular: técnica de instrumentación en la que se elimina el cemento
ablandado (calculo residual incluido en las raíces) lográndose una superficie
radicular dura, lisa y limpia.
Instrumentos de mano
Instrumentos sónicos y
Instrumentación ultrasónicos.
Instrumentos rotatorios
2. ELIMINACION DE LOS FACTORES RETENTIVOS DE PLACA:

 Las coronas protésicas y las obturaciones desadaptadas se asocian a una reducción
de la altura a nivel del hueso.
 Las restauraciones de amalgama desbordantes presentan perdida de hueso
marginal más pronunciada.
 La periodontitis crónica se presenta en amalgamas con márgenes subgingivales
desbordantes. Lo desbordante de la obturación no provoca la enfermedad
periodontal, pero si la acumulación mecánica de la placa.
Por ello, las restauraciones desbordantes deben ser retiradas para:}
a. Facilitar la eliminación de placa y calculo.

b. Establecer una anatomía dentaria que facilite la higiene personal.
CURACION POSTERIOR A LA TERAPIA CAUSAL:
1- Mediciones clínicas: se puede concluir que en pacientes que adoptaron adecuadas

medidas de higiene bucal:
- La curación posterior a una terapia no quirúrgica se produce entre 3 y 6 meses después.
- Reducción de los sitios de sangrado.
- Ganancia de inserción al sondeo en sitios con bolsas profundas.

- En sitios con profundidades iniciales al sondeo de 6-9 mm, la profundidad residual al
sondeo seria de 4-5mm.
2- Mediciones estructurales: se lo demuestra mediante una unidad periodontal no tratada
y una tratada.
a. Unidad no tratada se caracteriza por: presencia de un epitelio de bolsa ulcerado, se
detecta la presencia de un biofilm entre el epitelio de la bolsa y la superficie dentaria
y radicular, en la zona lateral al epitelio de la bolsa se encuentra un área bien
definida de tejido conectivo infiltrado.
b. Unidad periodontal tratada: epitelio estrechamente adaptado al diente y a la
superficie radicular, tejido conectivo con alto contenido de colágeno, formación de
hueso y ligamento periodontal en un defecto infra óseo, al sondeo, la punta llega a
una posición más coronaria que la primera vez (ganancia de inserción), menos
profundidad al sondeo.
EVALUACION DEL EFECTO DE LA TERAPIA CAUSAL:
El examen clínico posterior al tratamiento incluye datos que describen:
1. La reducción de profundidad al sondeo.

2. La resolución de la gingivitis.
3. Reducción de la movilidad dentaria.
4. Mejoría del control personal de la placa.
IMPORTANCIA DE LA HIGIENE ORAL:
Es importante instruir y motivarlo al paciente adecuadamente en el control mecánico de la

placa.
PRIMERA SESION:
1. Aplicar solución reveladora de placa a los dientes con ayuda de un espejo de mano, para
mostrarle al paciente todos los sitios con placa.
2. Pedirle al paciente que se limpie los dientes con su técnica personal. Con ayuda de un
espejo de mano mostrarle los resultados del cepillado e identificar nuevamente los sitios
con placa.
3. Sin cambiar la técnica, pedirle al paciente que se limpie los dientes. Según la placa
remanente después del segundo cepillado, el odontólogo deberá mejorar la técnica o
introducir un sistema alternativo de cepillado.
SEGUNDA SESION:
1. A pocos días de la sesión anterior, se vuelve a aplicar solución reveladora de placa. Se

identifican los resultados, en forma de depósitos de placa, se los anota en el registro de
control de placa y se los analiza con el paciente.
2. Se le pide al paciente que se limpie los dientes según las directivas de la primera sesión
hasta que se eliminen todas las zonas teñidas. Se mejorará la técnica de cepillado y se
introducirá el uso de elementos de higiene interproximales.
TERCERA SESION:
1. Una o dos semanas después se repite el procedimiento realizado en la segunda sesión.

Se deberá evaluar la eficiencia del control personal de la placa.
UNIDAD N° 3
LESIONES DE TEJIDOS PERIDENTARIOS:
CLASIFICACION:
1. Absceso relacionado con la periodontitis: cuando la infección aguda se origina en la

biopelícula presente en una bolsa periodontal profunda.
2. Absceso no relacionado con la periodontitis: cuando la infección aguda se origina en
otra fuente local como la impactación de un cuerpo extraño o alteraciones en la
integridad radicular.
1- ABSCESOS RELACIONADOS CON LA PERIODONTITIS:
Un absceso representa un periodo de destrucción activa del tejido periodontal y es el resultado

de una extensión de la infección a tejidos periodontales hasta entonces intactos. Esta formación
de abscesos suele obedecer al cierre marginal de la bolsa periodontal profunda y a la falta de
drenaje adecuado. Por lo tanto, la existencia de bolsas profundas, tortuosas y de concavidades
profundas asociadas con lesiones en la furca, puede favorecer la formación de la afección aguda.
Una vez iniciado el proceso inflamatorio agudo, ocurre una acumulación local de neutrófilos,
destrucción de tejidos y formación de pus.
Diferentes mecanismos intervienen en la formación de un absceso relacionado con la

periodontitis:
- Exacerbación (agravar) de una lesión crónica: se desarrolla en una bolsa periodontal

profundizada sin ninguna influencia externa evidente y puede ocurrir en:
a. Un paciente con periodontitis que no recibió tratamiento.
b. Una infección recurrente durante la terapia periodontal de mantenimiento.
Abscesos pos tratamiento:
a. Abscesos periodontales después del raspado: suelen relacionarse con la presencia de

fragmentos pequeños de cálculos remanentes que obstruyen la entrada de la bolsa una
vez que el edema gingival ha desaparecido.
b. Absceso periodontal postquirúrgico: suelen ser por la presencia de restos de cálculos
subgingivales o de la presencia de cuerpos extraños en los tejidos periodontales
(sutura).
c. Absceso periodontal después de recibir antibióticos: el tratamiento con antibióticos
sistémicos y sin desbridamiento subgingival en pacientes con periodontitis avanzada
también puede causar la formación de abscesos.
2- ABSCESOS NO RELACIONADOS CON LA PERIODONTITIS:

- Factores externos influyentes:
a. Impactación de un cuerpo extraño en el surco gingival o en la bolsa periodontal. Puede
estar relacionado con prácticas de higiene bucal (cepillado, mondadientes), partículas
de alimentos.
b. Alteraciones de la morfología radicular: raíz invaginada, fisurada, reabsorción radicular
externa, perforaciones iatrogénicas endodónticas.
MICROBIOLOGIA DEL ABSCESO:
Las infecciones bucales son poli microbianas y de carácter endógeno en donde actúan bacterias
anaerobias estrictas. La microbiota del absceso periodontal se asemeja al de las lesiones de
periodontitis crónica. Se encontraron: porphyromonas gingivalis (mas virulenta), prevotella
intermedia, fusobacterium nucleatum, bacteroides forsythus y espiroquetas (prevotella). Las
bacterias gram negativas anaerobias facultativas que pueden ser aisladas en abscesos
periodontales son compylobacter capnocytophaga y actinomices actinomycetemcomitans.
DIAGNOSTICO:
- Síntoma más prominente es la de una elevación ovoide de la encía a lo largo de la cara

lateral de la raíz.
- Los abscesos ubicados en la profundidad del periodonto suelen manifestarse como un
área enrojecida.
- Otra observación habitual es la supuración.
- Durante el examen periodontal, el absceso suele hallarse en un sitio con bolsa
periodontal profunda.
- El examen radiográfico puede mostrar un ensanche del ligamento periodontal hasta la
pérdida ósea pronunciada.
- En algunos pacientes, la aparición de un absceso puede asociarse con temperatura
corporal elevada, malestar y linfoadenopatía regional.
TRATAMIENTO:
Comprende 2 etapas:
1. Manejo de la lesión aguda.

2. Tratamiento adecuado de la lesión original o residual, una vez controlada la situación de
emergencia.
A los efectos de evitar lesiones al tejido periodontal sano, se recomienda utilizar antibióticos por
vía sistémica como tratamiento inicial único en los abscesos con tumefacción, tensión y dolor
acentuados.
Una vez remitida la situación aguda se efectúa el desbridamiento mecánico que incluye el
alisado radicular.
(tratamiento antibiótico con AMOXICILINA y ACIDO CLAVULANICO 500+125mg 3 veces por día
durante 8 días y AZITROMICINA 500 mg una vez por día durante 3 días por vía sistémica. Esto
fue para controlar la fase aguda y después se siguió con un tratamiento periodontal regular)
3- LESIONES PERIOENDODONTICAS Y ENDOPERIODONTALES:

- Perioendodónticas: la infección bacteriana de una bolsa periodontal relacionada con la
pérdida ósea puede difundirse por los conductos accesorios de la pulpa y causar la
necrosis pulpar.
- Endoperiodontales: la necrosis pulpar precede a las lesiones periodontales. Las lesiones
periapicales que se originan en una infección y las necrosis pulpares pueden drenar a la
cavidad bucal a través del ligamento periodontal, se presenta como una bolsa profunda
localizada que se extiende hasta el ápice del diente.
Tratamiento: no difiere del realizado por cada patología por separado.

PLAN DE TRATAMIENTO:
Después de establecer el diagnostico, se planea el tratamiento. El plan de tratamiento tiene los

siguientes objetivos a corto y largo plazo.
Los objetivos de corto plazo constan de: eliminación de todos los procesos infecciosos e
inflamatorios que puedan afectar a la salud general del paciente. Es decir, llevar la cavidad bucal
a un estado saludable. Para esto puede necesitar procedimientos periodontales, así como otras
terapias dentales, como la endodoncia y la corrección de la patología de la membrana de la
mucosa bucal. Así también será necesaria la remisión a otros especialistas dentales y médicos.
Desde un punto de vista periodontal, consisten en la eliminación de la inflamación gingival y la

corrección de las condiciones que la ocasionan y perpetúan. Así también se incluye la
erradicación de bolsas o la reducción y el establecimiento de unos excelentes contornos
gingivales y relación mucogingivales que conduzcan a una buena salud periodontal. Pueden
necesitarse restauraciones de las caries y corrección de las restauraciones existentes.
Los objetivos a largo plazo son la reconstrucción de una dentición saludable que cumpla con
todos los requerimientos funcionales y estéticos. La planeación considera también la
reconstrucción protésica de la dentición, lo cual incluye la preparación quirúrgica del sitio del
implante y la terapia de la misma. Además, se debe considerar la necesidad de un tratamiento
ortodóntico.
Todo esto debe generar una consideración cuidadosa y entendimiento por parte del paciente,
la edad y el estado de salud es un factor importante también.
El plan de tratamiento es la guía para el manejo de los casos. Incluye todos los procedimientos
necesarios para el establecimiento y manejo de la salud bucal e incluye las siguientes decisiones:
- Necesidad de tratamientos de emergencia: dolor e infecciones agudas.

- Extracción o conservación de dientes.
- Técnicas de tratamiento de bolsas.
- Tratamiento endodóntico.
- Corrección oclusal (ortodoncia).
- Uso del tratamiento de implantes.
- Necesidad de remoción de caries y colocación de restauraciones temporales y finales.
- Restauraciones protésicas, ya sea removible o fija.
- Consideraciones estéticas en el tratamiento periodontal.
- Secuencia del tratamiento.
NINGUN TRATAMIENTO DEBE INICIARSE HASTA QUE SE ESTABLEZCA EL PLAN DE

TRATAMIENTO, EXCEPTO LA RESOLUCION DE EMERGENCIAS.
PLAN MAESTRO PARA EL TRATAMIENTO TOTAL:
Abarca diferentes áreas de objetivos terapéuticos para cada paciente, de acuerdo con sus
necesidades. Se basa en el diagnóstico, la gravedad de la enfermedad y otros factores.
EXTRACCION O CONSERVACION DE UN DIENTE:
El tratamiento se dirige hacia el establecimiento de la salud del periodonto en toda la boca, más
que hacia los esfuerzos para “reafirmar dientes flojos”.
Los dientes que están al límite de perderse no contribuyen a la utilidad general de la dentición.
Esos dientes se vuelven fuentes recurrentes de molestias para el paciente y restan valor al mayor
servicio previsto mediante el establecimiento de la salud periodontal en el resto de la cavidad
bucal.
La eliminación o retención de uno, es una parte muy importante del plan de tratamiento.
Un diente debe extraerse cuando:
 Es tan móvil que su función se vuelve dolorosa.

 Puede provocar abscesos agudos durante el tratamiento.
 No tiene utilidad en el plan de tratamiento general. (se puede conservar de forma
temporal hasta poder extraerlo después del tratamiento)
 Mantiene los topes posteriores.
 Mantiene los topes posteriores y puede ser funcional después de la colocación de un
implante en áreas adyacentes.
 En áreas cosméticas anteriores, se puede conservar un diente durante el tratamiento
periodontal y removerlo cuando se completa el tratamiento.
En el plan de tratamiento además de la función apropiada de la dentición, las consideraciones

estéticas también tienen una función importante. Diferentes pacientes valoran lo estético en
forma distinta, de acuerdo a su género, profesión, estado social y demás, el clínico debe evaluar
con cuidado y considerar un resultado final que sea aceptable para el paciente sin poner en
riesgo su objetivo de alcanzar la salud.
En casos complejos puede necesitarse la consulta interdisciplinaria con otras especialidades

antes de concretar un plan final.
Puede necesitarse una evaluación y ajuste oclusal durante el tratamiento, ortodoncia y

Ferulización también. Pueden ser necesarios la corrección del bruxismo y otros hábitos
oclusales.
Se deben evaluar con cuidado las enfermedades sistémicas, porque pueden requerir
precauciones especiales durante el curso del tratamiento periodontal y también afectar la
respuesta del tejido a los procedimientos de tratamiento o bien amenazar la conservación de la
salud periodontal después de completar el tratamiento.
La atención periodontal de mantenimiento también es de suma importancia para mantener la

salud periodontal después de que se la ha obtenido, consta de instrucciones de higiene bucal y
revisiones en intervalos regulares.
SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS:
El tratamiento periodontal es una parte inseparable del tratamiento dental.
TRATAMIENTO PERIODONTAL:
Fases:
1) FASE PRELIMINAR:
Tratamiento de urgencias.
a) Dental o periapical.
b) Periodontal.
c) Otros
Extracción de dientes sin remedio y sustitución provisional si es necesario.
2) FASE ETIOTROPICA (TRATAMIENTO DE FASE I)
Control de la placa y educación del paciente.
a) Control de la placa. (en pacientes con caries generalizada).

b) Eliminación del cálculo y alisado radicular.
c) Corrección de factores restaurativos y prostéticos de irritación.
d) Limpieza de caries y restauración (provisional o definitiva)
e) Tratamiento antimicrobiano.
f) Tratamiento oclusivo.
g) Movimiento ortodóntico pequeño.
h) Ferulización y prótesis provisionales.
Evaluación de la reacción a la fase etiotrópica:
Revaloración:
- Profundidad de bolsa e inflamación gingival.

- Placa y cálculos, caries.
3) FASE QUIRURGICA (TRATAMIENTO DE FASE II).
- Procedimientos periodontales, incluida la colocación de implantes.
4) FASE RESTAURATIVA (TRATAMIENTO DE FASE III)
- Restauraciones finales.
- Prostodoncia fija o removible.
Evaluación de la reacción a procedimientos restaurativos.
- Examen periodontal.
5) FASE DE MANTENIMIENTO (TRATAMIENTO DE FASE IV)
Visitas periódicas de control:
- Placa y calculo.
- Estado gingival (bolsas e inflamación).
- Oclusión, movilidad dentaria.
- Otros cambios patológicos.
Aunque las fases del tratamiento estén enumeradas, si con la fase I se elimina los factores
etiológicos de las enfermedades gingivales y periodontales y detiene el progreso de la
enfermedad dental y periodontal, el paciente debe ser colocado en fase de mantenimiento en
un intercambio entre la fase de restauración y la quirúrgica. Estas incluyen cirugía periodontal
para reparar y mejorar el estado de los tejidos, puede incluir regeneración de la encía y hueso
para la función y la estética, incluso colocación de implantes y terapia de restauración.
Al explicarle al paciente se sugiere:
 Ser especifico.
 Evitar enunciados vagos.
 Empezar la explicación con una observación positiva.

 Presentar plan de tratamiento como una unidad.
 Explicar que: la enfermedad periodontal es una infección microbiana, y al no detenerla
se convierte un factor de riesgo importante para la salud general.
 No es posible colocar restauraciones en dientes con enfermedad periodontal activa.
 Al no eliminar la enfermedad periodontal, no solo corre riesgo de pérdida de dientes,
sino que acorta el periodo de vida de los demás dientes que podrían servir en un futuro.
UNIDAD N°5
CALCULO DENTAL:
Biopelícula: consiste en una o más comunidades de microorganismos embebidos en un

glucocalix (matriz de polisacáridos extracelulares) que se encuentra adherida a una superficie
sólida. No descamable en un medio acuoso. Se la debe diferenciar del cálculo y de la materia
alba.
Materia alba: es una precipitación de materiales que quedan en la boca compuesto por células
descamadas, microorganismos y restos de comida. Se desprende con un chorro de agua.
La biopelícula se clasifica según su posición en el diente en:
 Supragingival: tiene importancia en la formación del cálculo y caries.

 Subgingival: puede formar calculo, caries y provocar periodontitis.
 Placa marginal: puede provocar gingivitis.
La placa dental está compuesta por:
a. Microrganismos bacterianos: estreptococos.

b. Microorganismos no bacterianos: mycoplasma, hongos, protozoarios, virus.
c. Matriz extracelular: representa 20 al 30% de la masa de la placa y a su vez está
compuesta por:
1. Componentes inorgánicos: calcio, fosforo, sodio, potasio.
2. Componentes orgánicos: polisacáridos, proteínas, glucoproteínas, lípidos.
El polisacárido dextran es el más predominante. Los componentes orgánicos e inorgánicos de la

placa provienen de la saliva, el líquido crevicular y de productos bacterianos.
 CRONOLOGIA DE LA FORMACION DE LA PLACA:
A partir de 1 o 2 días de no realizar la higiene bucal, se observa sobre los dientes una placa de
color blanco amarillento, los lugares de formación son: tercio gingival de las piezas dentarias,
fosas y fisuras de la cara oclusal, por debajo de las restauraciones desbordantes y en dientes mal
posicionados.
 FASES DE LA FORMACION DE LA PLACA:

1. Formación de la película dental o adquirida:
Se forma por una película de glucoproteínas, esta se constituye de componentes salivales y del
líquido crevicular, desechos y productos bacterianos y células del tejido del huésped. Los
mecanismos que intervienen en la formación de la película incluyen: fuerzas electrostáticas,
fuerzas de VDW y fuerzas hidrófobas.
2. Colonización inicial de la superficie dental:
Tras unas horas aparecen las bacterias en la placa dental. Los colonizadores primarios son Gram
positivos facultativos (A. viscosus y E sanguis) se adhieren mediante adhesinas y fimbrias.
En la biopelícula hay transición de un ambiente aerobio inicial (predominio Gram positivo) a otro
escaso de oxigeno (predominio de Gram negativos anaerobios).
3. Colonización secundaria y maduración:

Se unen bacterias que no se habían unido en un principio por un mecanismo denominado

COAGREGACION (capacidad de los MO para adherirse entre sí, se produce a los 21 días)
Estas bacterias son: fusobacterium nucleatum, capnocytophaga, prophyromona gingivalis,

prevotella intermedia (anaerobios).
ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LA PLACA DENTAL:
1- Placa subgingival:
a. Placa adherida al diente: eubacterium, e. mitis, sanguis, a. viscosus, a. naeslundii.
b. Placa adherida al tejido: e. oralis, e. intermedius, p. gingivalis, bacteroides forsythus
y f. nucleatum.
1- Placa Supragingival:
Son cocos Gram positivos y bacilos cortos, predominan en la superficie interna. En la superficie
externa predominan bacilos y filamentos g-.
Se observan estructuras en mazorca formada por f. nucleatum y p. gingivalis.
LIBRO:
Calculo dental: es la placa bacteriana mineralizada que se forma sobre la superficie de los
dientes naturales, prótesis, ortodoncia y cualquier material restaurativo presente en la cavidad
bucal. Según su localización puede ser: Supragingival o subgingival.
Supragingival: se localiza coronal al margen gingival, es visible en la cavidad oral. Suele ser de
color blanco o amarillo blancuzco, duro con consistencia tipo arcilla y se desprende con facilidad
de la superficie dental. Puede recurrir rápidamente. El color se ve influido por el contacto de
sustancias como el tabaco y pigmentos alimenticios. Puede localizarse en un solo diente o de
manera generalizada. Las superficies más comunes donde se encuentra son: las caras
vestibulares de molares superiores(parótida) y superficies linguales de los dientes antero
inferiores (submaxilares y sublinguales).
Subgingival: se localiza por debajo de la cresta de la encía marginal por lo que no es visible en
el examen clínico de rutina. La ubicación y extensión se evalúa mediante el uso de exploradores
con la exploración táctil. Suele ser dura, densa y con frecuencia tiene apariencia café oscuro o
negro verdusco y se adhiere con firmeza a la superficie dental. Suelen extenderse cerca de la
base de las bolsas periodontales en la periodontitis crónica, pero no alcanzan el epitelio de
unión.
 FORMAS DE FIJACIÓN A LA SUPERFICIE DENTAL:

1. Unión mediante una película orgánica sobre el esmalte.
2. Traba mecánica por irregularidades (caries)
3. Adaptación de la superficie subsuperficie del cálculo a las ligeras salientes de la
superficie inalterada del cemento.
4. Penetración de bacterias del cálculo al cemento.
 FORMACION DEL CALCULO:
la placa blanda se mineraliza o endurece por precipitaciones de sales pudiendo comenzar entre
el día 1 y 14 de la formación de la placa. Se puede calcificar el 50% en 2 días y el 60-90% en 12
días.
La fuente de mineralización para el cálculo supra es la saliva y para el cálculo sub es el líquido
crevicular gingival (trasudado sérico).
La calcificación comprende la fijación de iones de calcio con complejos carbohidratos-proteínas

de la matriz orgánica y la precipitación de sales cristalinas de fosfato de calcio.
 FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFLAMACIÓN:

1) Factores iatrogénicos: maniobras odontológicas y mala calidad de las restauraciones.
2) Márgenes desbordantes: transforman el equilibrio ecológico del surco gingival e inhiben
el acceso del paciente para eliminar la placa acumulada.
3) Contornos –contactos abiertos: los contornos exagerados de coronas y restauraciones
tienden a acumular placa e interfiere en los mecanismos de auto limpieza. Generan
inflamación gingival, se invaden los nichos de los contactos proximales y provocan la
impactación de alimentos.
4) Materiales: en general los materiales de restauración no son inherentemente dañinos
para los tejidos periodontales, los acrílicos de auto polimerización son la excepción,
provocan irritación. De todos modos, todos los materiales tienen un grado de retención
de placa y todos pueden limpiarse si están pulidos y son accesibles a los métodos de
higiene oral.
5) Diseños de las prótesis removibles: aumentan la movilidad de los dientes pilares,
inflamación gingival y la formación de bolsas debido a que favorecen la acumulación de
placa, sobre todo si cubren el tejido gingival. Las que se usan durante el día y la noche
son las más perjudiciales, dando la necesidad de una estricta enseñanza de higiene oral
para el paciente.
6) Procedimientos de odontología restauradora: el uso de clamp para dique de goma,
bandas matrices y fresas que laceran la encía producen diferentes grados de trauma
mecánico e inflamación, así también como la colocación forzada de hilos de retracción
gingival para la toma de una impresión o tallado de un diente, lesionando o dejando
residuos impactados capaces de producir una reacción al cuerpo extraño.
7) Mala oclusión: la alineación irregular de los dientes puede hacer más difícil el control de
la placa (apiñamiento). Al igual que al no reemplazar los dientes posteriores trae como
consecuencia la mesialización de los dientes restantes provocando un efecto “embolo”
lo que termina en un empuje lingual con excesiva presión lateral sobre los dientes
anteriores que puede tener como resultado una separación e inclinación de los dientes
anteriores.
8) Tratamiento ortodóntico: los aparatos de ortodoncia no solo tienden a retener placa
bacteriana y residuos de alimentos, lo que genera gingivitis, sino también son capaces
de modificar el ecosistema gingival. Las bandas ortodóncicas no deben forzarse ya que
podría desprender la encía del diente y provocar una proliferación apical del epitelio de
unión con una mayor incidencia de recesión gingival. En cuanto a la respuesta del tejido
a las fuerzas ortodóncicas aumenta el riesgo de la reabsorción radicular apical en las
áreas de presión y tensión.
9) Hábitos y lesiones autoinflingidas: uso inadecuado del cepillo dental, uso de
mondadientes, presión de la uña contra la encía, uso de piercings en la boca, uso
inadecuado del hilo dental, consumo de tabaco, irritación química (colutorios fuertes,
fármacos, aspirinas, fenol, nitrato de plata, etc.) y radioterapias.
UNIDAD N° 6
INFLUENCIAS DE LOS TRASTORNOS SISTEMICOS SOBRE EL PERIODONTO:
1. TRASTORNOS ENDOCRINOS Y HORNONALES

a) Diabetes mellitus.
b) Hormonas sexuales femeninas.
c) Hiperparatiroidismo.
2. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS Y DEFICIENCIAS INMUNES
a) Trastornos leucocitarios.
b) Leucemia.
c) Anemia.
d) Trombocitopenia.
3. TRASTORNOS GENETICOS
4. ESTRÉS Y TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
5. INFLUENCIAS NUTRICIONALES
a) Vitaminas liposolubles.
b) Vitaminas hidrosolubles.
6. MEDICAMENTOS
a) Bifosfonatos.
b) Corticoesteroides.
7. OTRAS CONDICIONES SITEMICAS
a) Osteoporosis.
b) Cardiopatía congénita.
c) Hipofosfatasia.
d) Intoxicación con metales.
Ciertos trastornos y enfermedades sistémicas alteran los tejidos y la fisiológica del huésped, que
puede modificar la barrera del huésped y las defensas del mismo a la infección periodontal,
teniendo como resultado una enfermedad más destructiva.
Se sugiere también que las infecciones periodontales afectan de forma adversa la salud
sistémica con manifestaciones como la cardiopatía coronaria, eventos vasculares, diabetes,
parto antes de termino, partos con bajo peso al nacer y enfermedades respiratorias.
La relación entre las infecciones periodontales y la defensa del huésped es compleja. Múltiples
factores ambientales, físicos y psicosociales tienen el potencial de alterar los tejidos
periodontales y la respuesta inmune del huésped, generando una expresión más grave de la
enfermedad periodontal. Es importante tener en cuenta que estos trastornos y enfermedades
no inician la periodontitis, pero pueden predisponer, acelerar o aumentar su progreso.
1) TRASTORNOS ENDOCRINOS Y CAMBIOS HORMONALES:

 DIABETES MELLITUS:
Se trata de un trastorno metabólico complejo, caracterizado por la hiperglucemia crónica. La

menor producción de insulina, la disfunción de la acción de la misma o una combinación de
ambas produce la incapacidad de la glucosa para transportarse del torrente sanguíneo hacia los
tejidos, lo que, a su vez, produce un aumento en los niveles de glucosa en sangre y la excreción
de azúcar en la orina. El metabolismo de lípidos y proteínas también se modifican, se relaciona
con muchas complicaciones a largo plazo, como enfermedades micro vasculares, macro
vasculares, una mayor susceptibilidad a infecciones y una mala cicatrización de heridas.
Hay dos tipos principales de diabetes: tipo 1 y tipo 2.
La diabetes tipo 1 (insulinodependiente), es provocada por una destrucción autoinmune

mediada por células en las células que producen la insulina en los islotes de Langerhans en el
páncreas, lo que produce una deficiencia de insulina. Este tipo tiene una tendencia marcada
hacia la cetosis y el coma, no está precedida por la obesidad y requiere insulina inyectada para
controlarla. Presentan síntomas como polifagia, polidipsia, poliuria y predisposición a las
infecciones.
La diabetes tipo 2 (no insulinodependiente), es provocada por una resistencia a la acción de la

insulina, una deficiencia en la secreción de insulina y una mayor producción de glucosa en el
hígado. Comienza como una resistencia a la insulina que lleva a la reducción por parte del
páncreas en la producción de insulina a medida que aumenta la demanda. Ocurre en individuos
obesos y con frecuencia puede controlarse con la dieta y agentes hipoglucemiantes orales. La
cetosis y el coma no son comunes.
Hay diferentes enfermedades o trastornos que conllevan a una hiperglucemia secundaria como
ser: la diabetes gestacional relacionada con el embarazo o enfermedades endocrinas como la
acromegalia y el síndrome de Cushing, tumores, pancreatectomía y fármacos o químicos que
pueden alterar los niveles de insulina también se incluyen en este grupo.
MANIFESTACIONES BUCALES:
Los individuos con diabetes mal controlada presentan: queilosis, sequedad y grietas mucosales,
ardor en boca y lengua, menor flujo salival y alteraciones en la flora de la cavidad bucal, mayor
predominio de la cándida albicans y un mayor índice de caries. Sin embargo, estos cambios no
siempre están presentes y no son específicos ni patognomónicos para la diabetes.
Los individuos con la diabetes controlada tienen una respuesta normal del tejido, una dentición
con desarrollo normal, una defensa normal contra las infecciones y no tiene aumento en la
incidencia de caries.
En cuanto al periodonto:
Tienen tendencia a agrandamiento de la encía, pólipos gingivales, proliferaciones gingivales

polipoides, formación de abscesos, periodontitis y dientes flojos. Hay una reducción de los
mecanismos de defensa y una mayor susceptibilidad a las infecciones, lo que produce una
enfermedad periodontal destructiva. Presentan inflamación gingival grave, bolsas periodontales
profundas, pérdida ósea rápida y abscesos periodontales frecuentes todo esto en una diabetes
mal controlada y sumándole a eso, una mala higiene bucal.
La diabetes no produce la periodontitis o gingivitis, pero modifica la respuesta de los tejidos

periodontales a los factores locales, acelerando la pérdida ósea y retrasando la cicatrización pos-
quirúrgica de los tejidos periodontales.
1. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS:

a- Pubertad: suele acompañarse por una respuesta gingival exagerada a la placa. Hay una
inflamación pronunciada, edema y agrandamiento gingival como resultado de los
factores locales. Conforme se aproxima la adultez, disminuye la intensidad de la
reacción gingival, aunque persisten los factores locales, con una buena higiene bucal,
puede prevenirse.
b- Menstruación: durante el periodo menstrual aumenta la prevalencia de gingivitis,

sensación de tensión en las encías en los días previos al flujo menstrual. Aumenta el
exudado de la encía inflamada durante la menstruación, lo que sugiere que se agrava la
gingivitis, pero el fluido crevicular de la encía normal no se ve afectado. El conteo
bacteriano salival aumenta durante la menstruación y en la ovulación hasta 14 días
antes.
c- Embarazo: el embarazo no produce por sí mismo la gingivitis. La gingivitis es producto
de la placa bacteriana, al igual que en las mujeres no embarazadas. Los cambios
hormonales durante el embarazo acentúan la respuesta gingival a la placa y modifican
el cuadro clínico de eritema y encía con hemorragia fácil, agrandamiento gingival
localizado y generalizado en papila interdental y márgenes gingivales. En algunos casos,
la encía forma masas discretas tipo tumor, estas lesiones suelen llamarse “tumores del
embarazo”, que van aumentando conforme aumentan los meses gestantes. Aumenta
la movilidad dental, la profundidad de bolsa y el líquido gingival también aumentan en
el embarazo. La encía se inflama y varia de color rojo brillante a rojo azulado, la encía
marginal y la interdental están edematosas, hay hundimiento bajo presión y tiene
aspecto liso y brillante, son suaves y plegables y a veces presentan una apariencia tipo
frambuesa. La flora gingival cambia a una flora más anaerobia conforme progresa el
embarazo, está relacionado con elevaciones en los niveles sistémicos de estradiol y
progesterona.
d- Anticonceptivos orales: agravan la respuesta gingival a factores locales, de forma similar
a la del embarazo, cuando se toman más de 1 año y medio, aumentan la destrucción
periodontal. La exposición acumulativa a anticonceptivos no parece tener efecto sobre
la inflamación gingival o sobre los índices de desechos bucales.
e- Menopausia: durante la menopausia se terminan las fluctuaciones hormonales rítmicas
del ciclo femenino conforme el estradiol deja de ser el principal estrógeno circulante.
Sin embargo, las mujeres pueden desarrollar gingivo-estomatitis durante la menopausia
o el periodo pre menopáusico. Aparecen signos y síntomas como encía y resto de la
mucosa reseca y brillantes, varían en color desde una palidez anormal hasta un
enrojecimiento y hemorragia fácil, presentan áreas de ulceración, sensación de
resequedad y ardor en toda la cavidad bucal relacionada con los cambios términos,
además, sensaciones gustativas anormales descritas como salado, picante o amargo.
2. HIPERPARATIROIDISMO: la hipersecreción de la paratiroides produce la
desmineralización generalizada del esqueleto, más osteoclastos con proliferación del
tejido conjuntivo en espacios medulares agrandados y formación de quistes óseos y
tumores de células gigantes. La enfermedad se denomina osteítis fibrosa quística o
enfermedad ósea de Von Recklinghausen. La pérdida cortical y los tumores en los
maxilares son signos tardíos de esta enfermedad ósea, la cual ocurre también en la
enfermedad de Paget, displasia fibrosa y la osteomalacia.
2) TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS Y DEFICIENCIAS INMUNES
Todos los glóbulos juegan un papel esencial en el mantenimiento de la salud del periodonto. Los
glóbulos blancos, participan en las reacciones inflamatorias y en la liberación de citosinas pro
inflamatorias. Los glóbulos rojos, son responsables del intercambio de gases y el aporte de
nutrientes a los tejidos periodontales y plaquetas, y son necesarios para la homeostasis normal
y el reclutamiento de células durante la inflamación y la cicatrización de heridas. Por lo que los
trastornos de cualquier glóbulo o de los órganos que forman la sangre, tienen un efecto
profundo sobre el periodonto.
Ciertos cambios bucales como la hemorragia, sugieren la existencia de una discrasia sanguínea.
La hemorragia anormal de la encía y otras áreas de la mucosa bucal que es difícil de controlar,
es un signo clínico importante que sugiere un trastorno hematológico. La petequia y la
equimosis, que se observan con más frecuencia en el área del paladar blando y son signos de un
trastorno hemorrágico subyacente.
1. Trastornos leucocitarios (neutrófilos)

Los trastornos que afectan la producción o la función de los leucocitos pueden producir una
destrucción periodontal grave. Los leucocitos polimorfo nucleares juegan un papel muy
importante en las infecciones bacterianas, porque son la primera línea de defensa. La deficiencia
se relaciona de manera típica con una destrucción periodontal más generalizada que afecta a
todos los dientes.
A. Neutropenia: es un trastorno sanguíneo que produce niveles bajos de

neutrófilos en la circulación. Es una condición qué puede ser causada por
enfermedades medicamentos, químicos, infecciones, condiciones idiopáticas o
alteraciones hereditarias. Puede ser Crónica o cíclica grave o benigna. Las
infecciones se vuelven más difíciles de manejar y pueden amenazar la vida sobre
todo en la neutropenia severa.
B. Agranulocitosis: es una neutropenia más severa, que no sólo implica a los
neutrófilos, sino también a los basófilos y los eósinofilos. Se caracteriza por una
reducción en el número de granulocitos circulantes y por infecciones graves,
incluidas lesiones ulcerativas necrotizantes de la mucosa bucal, la piel y el tracto
gastrointestinal y genitourinario. La aparición de la enfermedad se acompaña
con fiebre, malestar, debilidad general e irritación de la garganta. Es
característica la ulceración de la cavidad bucal, la orofaringe y la garganta. La
mucosa presenta parches necróticos aislados qué son negros, grises y están
delimitado claramente de las zonas adjuntas no afectadas. También se
detectaron hemorragia gingival, necrosis y una mayor salivación y olor fétido.
2. Leucemia: la leucemia es una importante condición que hay que entender y apreciar
debido a su seriedad y las manifestaciones periodontales. Las leucemias son neoplasias
malignas de precursores de los glóbulos blancos, que se caracterizan por un reemplazo
difuso de la médula ósea, con células leucémicas en proliferación, cantidades y formas
anormales de glóbulos blancos inmaduros en la sangre en circulación e infiltrados
dispersos en el hígado, el bazo, los nodos linfáticos y otros sitios del cuerpo.
El periodonto en pacientes leucémicos.
Las manifestaciones bucales y periodontales de la leucemia son la infiltración leucémica, la

hemorragia, las ulceraciones bucales y las infecciones. La expresión de estos signos es más
común en las formas agudas y subagudas de la leucemia que en la crónica.
- Infiltración leucémica: las células leucémicas pueden infiltrar la encía y el hueso alveolar,
esto produce un agrandamiento gingival leucémico. El agrandamiento gingival
leucémico es una infiltración básica del corion gingival por parte de las células
leucémicas, que aumentan el grosor gingival y crean bolsas gingivales en lugares donde
se acumula la placa bacteriana, iniciando una lesión inflamatoria secundaria qué
contribuye al agrandamiento de la encía. Puede localizarse en el área de la papila
interdental, O expandirse para incluir la encía marginal y cubrir de manera parcial las
coronas de los dientes. Clínicamente la encía presenta en un principio, una apariencia

roja azulada y cianótica con redondeado y tensión del margen gingival, esta acumulación
anormal forma máculas y pápulas elevadas y planas. En la leucemia aguda y subaguda
también afecta el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
- Hemorragia: la hemorragia gingival puede ser un signo temprano de la leucemia, es
provocada por la trombocitopenia, como resultado del reemplazo de las células de la
médula ósea con células leucémicas. Esta tendencia a la hemorragia también puede
manifestarse en la piel y en la mucosa bucal, dónde puede encontrarse petequias con
los infiltrados leucémicos. La equimosis es una manifestación submucosa hemorrágica
más difusa. La hemorragia también puede ser un efecto secundario de los agentes
quimioterapéuticos que se usan para tratar la leucemia.
- Ulceración e infecciones bucales: en la leucemia se modifica la respuesta a la placa
bacteriana. La granulocitopenia el resultado del desplazamiento de las células normales
de la médula ósea por parte de las células leucémicas lo que aumentan la susceptibilidad
del huésped a los microorganismos oportunistas produciendo ulceraciones e
infecciones. En la mucosa bucal, se pueden encontrar ulceras discretas perforadas, que
penetran a fondo en la submucosa y están cubiertas por un esfacelo blanco adherido
con firmeza. Estas lesiones se dan en sitios de trauma, como la mucosa vestibular en
contacto con la línea de oclusión o el paladar los pacientes con antecedentes de
infección por herpes pueden desarrollar úlceras de formas atípicas grandes sobre todo
con la quimioterapia.
- La encía en los pacientes con leucemia difiere clínicamente a la de los individuos sin
leucemia, tiene un color rojo azulado es esponjoso y frágil y sangra de forma persistente
ante la menor provocación, o incluso de forma espontánea en pacientes leucémicos.
Este tejido es demasiado susceptible a la infección bacteriana que también puede ser
grave y producir necrosis gingival aguda y formación de pseudomembranas o exposición
ósea.
3. Anemia: es una deficiencia en la cantidad o calidad de la sangre, que se manifiesta por
la reducción en la cantidad de eritrocitos y hemoglobina pues el resultado de la pérdida
de sangre una formación defectuosa de la sangre o una mayor destrucción de
eritrocitos. Hay tres tipos de anemias, según la morfología y el contenido de la
hemoglobina: la anemia hipercrómica macrocítica (anemia perniciosa), anemia
hipocrómica microcítica (anemia por deficiencia de), la anemia de las células falciformes
y anemia normocitica-normocromica (anemia hemolítica o aplásica)
La anemia perniciosa produce cambios linguales, cómo ser una lengua de apariencia roja, lisa y
brillante debido a la atrofia de las papilas. También hay una palidez marcada en la encía. La
anemia por deficiencia de hierro, produce cambios linguales y gingivales similares. Se ha descrito
un síndrome que consta de glositis y ulceración de la mucosa bucal y orofaringe que induce
disfagia. La anemia de células falciformes es una forma hereditaria de anemia hemolítica
Crónica, que ocurre casi De manera exclusiva en personas de raza negra. Se caracteriza por
palidez, ictericia, debilidad, manifestaciones reumatoides y úlceras en las piernas, los cambios
bucales incluyen osteoporosis generalizada de maxilares, con alineación peculiar de las
trabéculas de los tabiques interdentales, en forma de escalera, junto con palidez y una
decoloración amarillenta de la mucosa bucal. La anemia hemolítica o aplásica es el resultado de
la falla de la médula ósea para producir eritrocitos. Se ve una decoloración pálida de la mucosa
bucal y una mayor susceptibilidad a las infecciones debido a la neutropenia concomitante.
4. Trombocitopenia: es un término usado para describir el padecimiento que hay en el

conteo reducido de plaquetas debido a la falta de producción o una mayor pérdida de
las mismas. La púrpura se refiere a una apariencia morada de la piel o de las membranas
mucosas donde se ha presentado una hemorragia, como resultado de la disminución de
plaquetas. En estos pacientes presentan hemorragia espontánea en la piel o de las
membranas mucosas, así también como petequias y hemorragias en las vesículas de la
cavidad bucal sobre todo en el paladar los pilares amigdalinos y la mucosa vestibular. La
encía se ve tumefacta, blanda y frágil.
3) TRASTORNOS GENÉTICOS:
Muchos padecimientos sistémicos relacionados con la destrucción periodontal incluyen

trastornos genéticos, que provocan una cantidad o una función inadecuada de los neutrófilos
circulantes. Se ha observado periodontitis grave en individuos con trastornos primarios de los
neutrófilos, como la neutropenia, la agranulocitosis, el síndrome Chediak-Higashi (son pacientes
susceptibles a la recurrencia de infecciones que pueden ser serias y mortales) y el síndrome de
leucocitos perezosos (estos pacientes son susceptibles a la periodontitis agresiva con
destrucción ósea y pérdida dental temprana). Además también se ha observado periodontitis
grave en individuos que presentan una disfunción secundaria de neutrófilos, como la que se
observa en el Síndrome de Down(aunque la placa los cálculos y los irritantes locales como
apiñamiento de los dientes inserciones altas en el frenillo mal oclusión estén presentes y hay
mala higiene bucal, es característico la formación de bolsas periodontales profundas en relación
con una acumulación sustancial de las placas y la gingivitis moderada) el síndrome de Papillon-
Lefevre(el síndrome se caracteriza por lesiones de hiperqueratosis en la piel destrucción grave
del periodonto calcificaciones de la cortical así también cambios inflamatorios temprano que
llevan a la pérdida ósea y la exfoliación de los dientes) y la enfermedad inflamatoria intestinal.
4) ESTRES Y TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS:
Todos los individuos experimentan estrés, pero estos eventos no producen periodontitis
destructiva de manera invariable. Los tipos de estrés que producen destrucción periodontal
parecen ser más crónicos o a largo plazo y es menos probable que el sujeto pueda controlarlos.
Por ejemplo, la pérdida de un esposo o miembro de la familia una relación fallida la pérdida del
empleo y dificultades financieras son ejemplos de eventos estresantes por lo general no están
bajo control del individuo y hace que la persona se sienta indefensa. La duración del evento
estresante también influye en el impacto total de la destrucción de la enfermedad inducida por
el estrés. El estrés crónico y un tratamiento inadecuado de este podrían llevar a cambios en los
hábitos diarios, como mala higiene bucal, bruxismo y cambios psicológicos como menor flujo de
saliva e inmunidad suprimida.
El estrés. aumenta la producción de cortisol de la corteza suprarrenal al estimular un aumento

en la liberación de la ACTH de la glándula pituitaria. El aumento de cortisol disminuye la
respuesta inmune por medio de la supresión de la actividad de los neutrófilos, la producción de
inmunoglobulinas g y la secreción de la inmunoglobulina a salival. Todas estas respuestas
inmunes son importantes para la respuesta inmunoinflamatoria normal a los patógenos
periodontales. El estrés también afecta de manera directa la respuesta inmune celular, a través
de un aumento en la liberación de neurotransmisores, incluida la epinefrina, la norepinefrina, la
neurocinina y las sustancias P, que interactúan de manera directa con los linfocitos neutrófilos
y monocitos provocando un aumento en su función de destrucción de tejido. Todo esto provoca
una respuesta inmune regulada de manera positiva, que aumenta el potencial de destrucción
de los patógenos periodontales.
5) DEFICIENCIAS NUTRICIONALES:
1. No hay diferencias nutricionales que causan por sí solas la gingivitis o periodontitis. Sin
embargo, las deficiencias nutricionales pueden afectar al Estado del periodonto y por lo
tanto pueden acentuar los efectos nocivos de la inflamación inducida por la placa en
individuos susceptibles. Se puede suponer que los individuos con una deficiencia
nutricional son menos capaces de defenderse contra una agresión bacteriana en
comparación a un sujeto nutricionalmente competente.
2. Existen deficiencias nutricionales que producen cambios en la cavidad bucal. Estos
cambios incluyen alteraciones de los tejidos de los labios la mucosa bucal, la encía y el
hueso. Estás alteraciones se consideran manifestaciones periodontales y bucales de una
enfermedad nutricional.
3. El papel de la nutrición en la enfermedad periodontal se puede relacionar con el efecto
de la nutrición en la inflamación. El efecto de los factores nutricionales sobre la
inflamación demostró que los cambios sutiles en el estado nutricional, se asocian con la
prevalencia de periodontitis. El papel de los micronutrientes específicos en la
modulación de la respuesta inflamatoria del huésped, reduce los biomarcadores
inflamatorios lo cual puede ser responsable de la destrucción. Se sugiere que las dietas
que contienen alimentos ricos en antioxidantes son beneficiosas, mientras que los
alimentos que contienen niveles elevados de carbohidratos refinados son perjudiciales
para el proceso inflamatorio.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
 Vitamina A: una deficiencia de vitamina a produce manifestaciones dermatológicas

mucosas y oculares se dan cambios degenerativos en los tejidos epiteliales, produciendo
una metaplasia queratinizante. Puesto que los tejidos epiteliales proporcionan una
función de Barrera para la protección de microorganismos invasores, la vitamina a juega
un papel importante en la protección contra la invasión microbiana al mantener la
integridad epitelial.
 Vitamina D: la deficiencia de vitamina d y el desequilibrio de la ingesta de calcio fósforo
produce raquitismo en niños pequeños y osteomalacia en adultos.
 Vitamina E: sirve como antioxidante para limitar las reacciones de radicales libres y
proteger las células de una peroxidación lípida.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES:
 Vitamina B: los cambios bucales comunes en las deficiencias del complejo b Son
gingivitis, glositis, glosodinia, queilitis angular e inflamación de toda la mucosa bucal.
 La deficiencia de ácido fólico: produce anemia macrocítica con eritropoyesis
megaloblástica, acompañada de cambios bucales, lesiones gastrointestinales, diarrea y
mala absorción intestinal.
 Vitamina C: la deficiencia grave de vitamina c en humanos genera escorbuto, una
enfermedad caracterizada por diátesis hemorrágica y retraso en la cicatrización de
heridas. El escorbuto produce una formación y mantenimiento defectuoso del colágeno,
un cese de la formación de osteoide y una función osteoblástica deficiente. Las
manifestaciones clínicas incluyen lesiones hemorrágicas en los músculos de las

extremidades las articulaciones y en ocasiones las uñas, hemorragias petequiales con
frecuencia alrededor de los folículos del cabello y una mayor susceptibilidad a las
infecciones con deficiencia en la cicatrización de heridas. Hemorragia, encía tumefacta
y dientes flojos son características comunes del escorbuto
6) MEDICAMENTOS:
Algunos medicamentos prescriptos para curar manejar o prevenir enfermedades pueden tener
un efecto adverso sobre los tejidos periodontales, la cicatrización de heridas o la respuesta
inmune del huésped. Los fosfonatos, son una clase de medicamentos ampliamente prescriptos
que se han asociado con la osteonecrosis mandibular. Los corticoesteroides han sido prescritos
durante mucho tiempo para suprimir el sistema inmune en el control y el mantenimiento de la
enfermedad autoinmune el tratamiento del cáncer y como medicamento para prevenir el
rechazo en pacientes de trasplante. La exposición al cortisol puede tener efectos adversos sobre
el periodonto, disminuyendo la respuesta inmune a las bacterias periodontales.
7) OTRAS CONDICIONES SISTÉMICAS:

 OSTEOPOROSIS: la osteoporosis es una enfermedad caracterizada por masa de hueso
baja y deterioro estructural, que lleva mayor riesgo de fracturas óseas. La osteoporosis
y la periodontitis son enfermedades crónicas multifactoriales, que resultan en la pérdida
ósea y que en cada condición es agravada por factores locales y sistémicos. El género la
predisposición genética, la inactividad, la deficiencia en la dieta, el alcohol, el
tabaquismo, las hormonas y medicamentos ponen a las personas en riesgo de
osteoporosis y estos factores a su vez también ponen en riesgo El Progreso de la
periodontitis.
 CARDIOPATIA CONGÉNITA: son individuos que nacen con defectos cardíacos, que
mueren sin tratamiento. Además de la cianosis de los labios y la mucosa bucal, algunas
anormalidades bucales relacionadas con la cardiopatía cianótica congénita incluyen un
retraso de la erupción de la dentición temporal y permanente, más las anormalidades
en la posición e hipoplasia del esmalte.
 HIPOFOSFATASIA: es una enfermedad esquelética familiar rara, caracterizada por el
raquitismo, malformación ósea del cráneo, cráneo-estenosis y una pérdida prematura
de los dientes primarios sobre todos los incisivos.
INTOXICACION POR METALES:
 Intoxicación con bismuto: muestra una pigmentación por bismuto en la cavidad bucal
que suele darse como una decoloración delgada, negra azulada del margen gingival en
áreas de inflamación preexistente.
 Intoxicación por plomo: el plomo se absorbe poco a poco y los síntomas tóxicos no son
particularmente definitivos, cuando se presentan los signos bucales incluyen, salivación,
lengua recubierta, un sabor dulce peculiar, pigmentación gingival y ulceración. La
pigmentación gingivales lineal gris acero está relacionado con una inflamación local.
 Intoxicación con mercurio: se caracteriza por cefalea, insomnio, síntomas
cardiovasculares, salivación pronunciada y sabor metálico. La pigmentación gingival en
forma lineal, es el resultado del depósito de sulfuro mercúrico. El químico también actúa
como irritante, que acentúa la inflamación previa y suele producir una ulceración
marcada en la encía y la mucosa adyacente con la destrucción del hueso.
UNIDAD N°9
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO:
Radiografías hechas con técnica de BITE WING: se obtiene una imagen en donde se registran
coronas y tercios cervicales de las raíces de las piezas dentarias de ambos maxilares.
INDICACIONES:
- Detectar caries proximales

- Observar la relación de la carie con la cámara pulpar.
- Conocer la topografía de la cámara pulpar.
- Detectar caries recidivantes.
- Controlar la adaptación.
- Examinar tabiques y crestas interdentarias.
La proyección bite wing muestra de manera precisa la distancia entre la cresta ósea alveolar
(COA) y la unión amelo cementaría (UAC).
Es importante para ver la relación de las raíces y la pérdida ósea alveolar.
RADIOVISIOGRAFIA (RVG)
a. Ventajas:
1. Tiempo de exposición (0,25-30 segundos).
2. Se obtiene una imagen de manera inmediata.
3. Se reducen las radiaciones a las que se somete el paciente.
4. Efectivo en el diagnostico precoz de lesiones,
5. Se puede variar la imagen en color y contraste.
b. Desventajas:
1. Costo operativo.
2. Uso de porta películas.
RX PANORAMICA:
a. Ventajas:
1. Menor dosis de radiación.
2. Mayor comodidad para el paciente y operador.
3. Registros más amplios (del cóndilo y de 3M a 3M).
b. Desventajas:
1. Ampliación de la imagen.
2. Angulación invariable (-5 -8°)
3. Distorsión geométrica.
4. Superposición dentaria en zona de premolares.
INDICACIONES:
- Apta para niños.

- Localización de los terceros molares.
- Lesiones quísticas.
- Estado de la ATM.
- Localización de cuerpos extraños.
- Anomalías de desarrollo.
CALIDAD DE LAS IMÁGENES: las rx son aceptables cuando:
1. No hay superposición proximal en los contactos entre coronas.

2. No hay superposición en las raíces.
3. Las cúspides vestibular y lingual de los molares deben proyectarse casi a un mismo nivel.
LIMITACIONES DE LAS RX:
1. Son proyecciones bidimensionales de un cuerpo tridimensional.

2. La raíz dentaria tapa el hueso vestíbulo-lingual.
3. No muestra la verdadera destrucción ósea.
4. No se puede observar la profundidad de la bolsa.
5. No se aprecia la relación entre tejido blando y duro.
6. No registra movilidad dentaria.
VALORACION DE LA RADIOGRAFIA EN PERIODONTITIS:
1. Dan una información acerca del estado del hueso a lo largo de la enfermedad.
2. Registra un estado pre-tratamiento para poder inferir un pronóstico.
3. Registra el espacio periodontal.
4. Método de estudio no invasivo.
5. Se puede observar la pérdida ósea horizontal y vertical.
- Pérdida ósea horizontal: es el aspecto radiológico de la perdida de altura del hueso
alveolar alrededor de múltiples dientes. Normalmente, la cresta es horizontal (paralela
al plano oclusal) y se coloca por encima de la UAC. La pérdida ósea horizontal puede ser:
a. Leve: pérdida de adherencia de aproximadamente 1mm.
b. Moderada: pérdida de 1mm.
c. Grave: pérdida de más de 1mm.
- Pérdida ósea vertical: el defecto ósea vertical o angular, el borde oclusal del hueso
alveolar muestra una angulación oblicua a la UAC. Los defectos verticales se dividen en:
a. Cráter interproximal.
b. Defecto infra óseo.
PAUTAS PARA LA PRESCRIPCION DE RADIOGRAFIAS EN ODONTOLOGIA:
Cronología de atención del paciente:
a. H clínica.
b. Examen físico
c. Evaluación clínica
 La posibilidad de realizar RX depende de: hallazgo clínico, antecedente dental, edad
del paciente y estado general.
 Los estudios radiológicos sirven para: localización del problema, plan de
tratamiento, pronostico terapéutico y control a distancia.
SEGÚN LA EDAD:
Hasta 6 años:
- La clínica debe explorar el crecimiento de los maxilares, la relación de ambos, ver

hábitos y otros aspectos relacionados con su desarrollo.
- Si presenta espacios entre molares temporales no sería necesaria la RX.
- Tiempo de exposición para una periapical de 0,5 segundos.
- Realizar controles cada 12 a 24 meses.

- Se indica técnica de bite wing.
Adolescentes:
- Se indica bite wing, oclusales, bisectales o del paralelo.

- Se utilizan las Bitewing para detectar caries proximales.
- Se indican paralelo en caso de periodontitis.
- A partir de los 13 años se indica panorámica.
- Se los cita cada 6 a 12 meses.
Adultos:
- Se indican bite wing, bisectales y del paralelo.

- Las consultas son cada 1 año y medio o de 2 a 3 años.
INDICACIONES PARA EL USO DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (TAC), RESONANCIA

MAGNETICA NUCLEAR (RMN) Y TOMOGRAFIA CONE BEAM (CBCT)
CBCT: ver imágenes en 3D, ATM: movimientos de apertura y cierre, fracturas, quistes y tumores.
TAC: para visualizar tejidos blandos y duros, glándulas salivales, piso de boca, ATM y senos
maxilares.
RMN: indicada para visualizar el disco articular de la ATM.

UNIDAD N° 10
DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO:
 Anatomía radiográfica normal del periodonto:
La valoración radiográfica de los cambios óseos de la enfermedad periodontal se basa sobre

todo en el aspecto de los tabiques interdentales, porque la estructura radicular más o menos
densa enmascara las tablas óseas vestibular y lingual.
En un estado normal, el tabique interdental presenta un delgado borde radiopaco junto al

ligamento periodontal y la cresta, que se denomina cortical alveolar o lamina dura.
En condiciones normales tanto el ancho y la forma del tabique interdental como el ángulo de la
cresta varían según la convexidad de las superficies dentales proximales y la altura de las UAC
de los dientes contiguos.
La angulación de la cresta del tabique interdental suele ser paralela a un alinea que pasa por las
UAC de los dientes vecinos.
CRITERIOS DE PRICHARD: para determinar la angulación adecuada de las RX:
1. En la radiografía tienen que verse los puntos de las cúspides de los molares y muy poco
o nada de la superficie oclusal.
2. Deben observarse las capas del esmalte y de la cámara pulpar.
3. Los espacios interproximales deben estar abiertos.
4. Los contactos proximales no tienen que superponerse a menos que haya una
desalineación.
TECNICAS RX EN PERIODONCIA:
 BITE WING: permite ver una imagen más precisa de la altura de la cresta alveolar.
 PARALELO: proyecta de manera más precisa el nivel del hueso alveolar (más usada)
 PERIAPICAL: distorsiona la distancia entre la cresta alveolar y la UAC, sin proyectar
la verdadera pérdida ósea.
ANALISIS RADIOGRAFICO:
 DESTRUCCION OSEA EN LA ENFERDAD PERIODONTAL:
La rx no revela los cambios de destrucción menores en el hueso. Por lo tanto, los cambios
radiográficos pequeños que se observan en los tejidos periodontales significan que la
enfermedad periodontal avanzo más allá de sus primeras etapas.
La imagen radiográfica tiende a presentar pérdida ósea menor que la real. La diferencia entre la
altura real de la cresta alveolar y la que aparece en la rx varia de 0 a 1,6mm.
 CANTIDAD DE PERDIDA OSEA:
La rx muestra la cantidad de hueso remanente más que la cantidad perdida. La magnitud de la

pérdida ósea se estima como la diferencia de altura del hueso fisiológico del paciente y la altura
del hueso residual.
 PATRON DE DESTRUCCION OSEA:

En la enfermedad periodontal, los tabiques interdentales sufren cambios que afectan a la

cortical alveolar, la radiodensidad de la cresta, el tamaño y la forma de los espacios medulares,
la altura y el contorno óseo.
Los tabiques interdentales pueden disminuir en altura con la cresta horizontal y perpendicular
al eje longitudinal de los dientes contiguos, o presentar defectos angulares o arqueados. La
primera lesión se denomina pérdida ósea horizontal y la segunda, pérdida ósea angular.
La rx no indican la morfología interna o la profundidad de los defectos interdentales

crateriformes (que aparecen como defectos verticales), ni revela la extensión de la lesión en las
caras vestibulares y linguales (la destrucción de estas caras se halla enmascarada por la
estructura radicular).
La destrucción ósea de las caras mesiales y distales puede quedar oculta por una línea milo
hioidea gruesa.
Las tablas corticales densas en las superficies vestibulares y linguales de los tabiques
interdentales ocultan la destrucción del hueso esponjoso intermedio. Por consiguiente, puede
haber un cráter profundo en el hueso entre las tablas vestibular y lingual sin indicios
radiográficos de su presencia.
Es preciso que el hueso cortical este afectado para que la destrucción del hueso esponjoso
interproximal se registre en una radiografía.
UNIDAD N° 12
TRATAMIENTO PERIODONTAL:
Fases:
6) FASE PRELIMINAR:
Tratamiento de urgencias.
d) Dental o periapical.
e) Periodontal.
f) Otros
Extracción de dientes sin remedio y sustitución provisional si es necesario.
7) FASE ETIOTROPICA (TRATAMIENTO DE FASE I)
Control de la placa y educación del paciente.
i) Control de la placa. (en pacientes con caries generalizada).

j) Eliminación del cálculo y alisado radicular.
k) Corrección de factores restaurativos y prostéticos de irritación.
l) Limpieza de caries y restauración (provisional o definitiva)
m) Tratamiento antimicrobiano.
n) Tratamiento oclusivo.
o) Movimiento ortodóntico pequeño.
p) Ferulización y prótesis provisionales.
Evaluación de la reacción a la fase etiotrópica:
Revaloración:
- Profundidad de bolsa e inflamación gingival.

- Placa y cálculos, caries.
8) FASE QUIRURGICA (TRATAMIENTO DE FASE II).
- Procedimientos periodontales, incluida la colocación de implantes.
9) FASE RESTAURATIVA (TRATAMIENTO DE FASE III)
- Restauraciones finales.
- Prostodoncia fija o removible.
Evaluación de la reacción a procedimientos restaurativos.
- Examen periodontal.
10) FASE DE MANTENIMIENTO (TRATAMIENTO DE FASE IV)
Visitas periódicas de control:
- Placa y calculo.
- Estado gingival (bolsas e inflamación).
- Oclusión, movilidad dentaria.
- Otros cambios patológicos.
UNIDAD N° 13
FASE 1 DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL O FASE ETIOTROPICA:
 Fundamento:
Es el primer paso en la secuencia cronológica de procedimiento que constituyen el tratamiento
periodontal.
El objetivo de esta fase es alterar o eliminar lo más que se pueda la etiología microbiana y los
factores que contribuyen a las enfermedades gingivales y periodontales. El resultado es un
detenimiento del proceso de la enfermedad y un regreso de la dentición a un estado de salud.
Objetivos:
- Evaluación y modificación de factores de riesgo.
- Eliminación de placa por parte del paciente.
- Uso adecuado de sustancias antimicrobiana.
- El manejo de los factores locales incluye los siguientes tratamientos según la necesidad:
1- Eliminación total de los cálculos
2- Corrección o reemplazo de las restauraciones y dispositivos prostéticos con un mal
ajuste.
3- Restauración de las lesiones de caries.
4- Movimiento dentario ortodóntico.
5- Tratamiento de las áreas de impactación de alimentos.
6- Tratamiento del trauma oclusal.
7- Extracción de los dientes sin remedio.
8- Posible uso de agentes antimicrobianos incluyendo muestras de placa y pruebas de
sensibilidad necesarias.
Fundamento:
El tratamiento incluye el inicio de un régimen diario extenso de eliminación total de los cálculos
y de la placa microbiana la corrección de restauraciones defectuosas y el tratamiento de las
lesiones de caries. Constituye una parte necesaria de la terapia periodontal los procedimientos
de la fase 1 del tratamiento pueden ser lo único necesario para solucionar los problemas
periodontales del paciente o pueden constituir la fase de preparación para el tratamiento
quirúrgico. Esta frase proporciona una oportunidad para que el dentista evalúe la respuesta del
tejido y la actitud del paciente hacia la atención periodontal lo que es crucial para el éxito general
del tratamiento.
El principal objetivo de la fase 1 del tratamiento para cada paciente es el control efectivo diario
de la placa en casa. La buena higiene bucal se obtiene con más facilidad si las superficies de los
dientes se encuentran libres de depósito de cálculos y otras irregularidades de manera que la
superficie sean fácilmente asequibles.
Sesiones del tratamiento:

Después del análisis y diagnóstico cuidadoso de la enfermedad periodontal especifica el dentista
debe desarrollar un plan de tratamiento que incluye todos los procedimientos requeridos y
estimar un número de citas necesarias para completar la fase 1 del tratamiento. A veces las
lesiones de caries y otros factores deben ser controlados antes de poder realizar una estimación
exacta. Deben considerarse en el momento de determinar y desarrollar el plan de tratamiento
fase 1.
 Salud general y tolerancia al tratamiento.

 Número de dientes presentes.
 Cantidad de cálculos subgingivales.
 Profundidades de bolsa al sondaje y pérdida de la inserción.
 Lesiones de furcación.
 Alineación de los dientes.

 Márgenes de las restauraciones.
 Anormalidades del desarrollo.
 Barreras físicas que impiden el acceso.
 Cooperación y sensibilidad del paciente.
Secuencia de procedimientos:
1- Instrucciones del control de la placa. El paciente debe aprender a cepillarse los dientes
2- Correctamente enfocándose en aplicar la cerda sobre el tejido gingival de las coronas
clínicas de los dientes y comenzar a usar la seda dental u otras ayudas para la limpieza
interdental. Esto se conoce como higiene bucal específica y hace énfasis en la remoción
completa de la placa alrededor de los tejidos periodontales. Va a servir para evaluar
reforzar y mejorar las habilidades de higiene bucal del paciente.
3- Eliminación Supragingival y subgingival de los cálculos. Puede realizarse con
escariadores curetas o instrumentos ultrasónicos o su combinación durante una o más
citas.
4- Delimitando el contorno de las restauraciones y coronas defectuosas. Las correcciones
de los defectos restaurativos que atrapan placa pueden hacerse suavizando las
superficies y los excesos utilizando fresas o instrumentos manuales o reemplazando las
restauraciones.
5- Obturación de las lesiones de caries. La remoción del tejido con caries y la colocación
ya sea con restauraciones temporales o permanentes se indica en la fase 1 del
tratamiento debido a la naturaleza infecciosa del proceso de la caries. La cicatrización
de los tejidos será maximizada removiendo las cavidades en las que se depositan las
bacterias en estas lesiones para que no puedo repoblar la placa bacteriana.
6- Reevaluación del tejido. Luego del raspado radicular y curetaje los tejidos periodontales
requieren de aproximadamente 4 semanas para cicatrizar lo suficiente para hacer
sondeados con exactitud. Los pacientes necesitan la oportunidad de mejorar sus
habilidades de control de la placa para reducir la inflamación y adoptar nuevos hábitos.
En el momento de la revaluación se sondean los tejidos periodontales y se evalúan
cuidadosamente todas las condiciones anatómicas para determinar si se indica
tratamiento adicional incluyendo la cirugía periodontal. Solamente puede esperarse la
mejora y el resultado de la fase 1 del tratamiento fue que la encía quedó libre de
inflamación apreciable y el paciente aprendió un control efectivo diario de la placa.
Resultados:
La terapia por etapas tiene la ventaja de permitir evaluar y reforzar la atención de la higiene
bucal y las terapias de una o dos citas pueden ser más eficaces en la reducción de número de
visitas al consultorio a las que el paciente está obligado a asistir. Tratamientos individuales
adicionales como el control de la placa y la corrección de restauraciones mal ajustadas
aumentan la cicatrización obtenida a través del buen control de la placa, el raspado radicular y
el curetaje haciendo la superficie del diente más accesibles a los procedimientos de limpieza.
Cicatrización:
La inserción del epitelio reaparece en una a dos semanas después del tratamiento. Las
reducciones graduales en la población de células inflamatorias el flujo del líquido crevicular y la
reparación del tejido conectivo producen una disminución de los signos clínicos de inflamación
con menos enrojecimiento y tumefacción. 1 o 2 milímetros de recepción amigos son
Observables como resultado del encogimiento del tejido.
PRINCIPIOS DE RASPADO RADICULAR Y CURETAJE:
1) Definición y justificación:
 Raspado: es el proceso por medio del cual se elimina la placa y los cálculos de las
superficies dentales y supragingivales.
 Alisado radicular: es el proceso de eliminación de los cálculos y porciones de cemento
residuales adherida de las raíces para crear una superficie lisa, dura y limpia.
El objetivo principal de ambos es restaurar la salud gingival al eliminar por completo los
elementos que provocan la inflamación gingival (placa, cálculos, endotoxinas, etc.) de las
superficies dentales.
La instrumentación provoca en la placa gingival un cambio de composición de bacterias: de

anaerobios g- a bacterias g+ (compatibles con la salud).
El raspado radicular y curetaje no son procedimientos separados, la única diferencia entre

ambos es el grado. La naturaleza de la superficie dental determina el grado en el que debe
rasparse o alisarse la superficie.
El raspado radicular y curetaje pertenecen a la fase inicial del tratamiento, los pacientes con
pequeñas cantidades de placa y calculo pueden tratarse en una solicita. Se debe estimar un
numero de citas según:
1. Numero de dientes en la boca.

2. Gravedad de la inflamación.
3. Cantidad y ubicación de los cálculos.
4. Profundidad de las bolsas.
5. Presencia de lesiones de furcaciones.
6. Higiene bucal del paciente.
2) Habilidades de detección:
a. Examen visual:
- Cálculos supra: se los detecta usando aire comprimido para secarlos hasta que tengan
un color blanco tiza.
- Cálculos sub: se los detecta con aire comprimido hacia la bolsa para separar la encía
marginal del diente.
b. Exploración táctil: es mucho más difícil la exploración sub que la supra. Se requiere el
uso de un explorador o sonda.
- Forma para la realización de la exploración táctil:
1- El explorador o sonda se agarra con una sujeción en bolígrafo modificada. Esto
proporciona una sensibilidad táctil máxima.
2- Se inserta la punta subgingivalmente en la base de la bolsa.
3- Se activan con movimientos de exploración ligeros de forma vertical sobre la superficie
radicular.
4- Se adapta la punta del instrumento de forma cercana al diente para asegurar el mayor
grado de sensibilidad táctil y evitar el trauma del tejido.
5- Para la exploración de superficies proximales, los movimientos deben extenderse más
allá de la mitad del área de contacto.
6- Cuando haya irregularidades en la superficie dental, se debe adaptar el instrumento a
la superficie.
3) Técnica de raspado Supragingival: el cálculo por lo general es menos tenaz y menos
calcificado que el subgingival. La instrumentación se realiza en forma coronal al margen
gingival.
Para realizar el raspado se toma la cureta con una sujeción en bolígrafo modificada y se
establece un punto de apoyo sobre los dientes adyacentes al área de trabajo. Se adapta la hoja
con una angulación de poco menos de 90° con respecto a la superficie raspada. El borde cortante
debe tomar el marcen apical del cálculo gingival, mientras se activan movimientos de raspado
superpuestos, cortos y poderosos en una dirección vertical.
4) Técnica de raspado radicular y curetaje subgingival: suele ser más duro y está trabado
en las irregularidades de la superficie radicular.
La instrumentación debe basarse en gran medida en la sensación táctil para detectar cálculos e
irregularidades radiculares.
Se prefiere una cureta para el raspado y alisado radicular debido a las ventajas de su diseño.
Su hoja curva, extremo redondeado y su dorso curvo permiten insertar la cureta a la base de
una bolsa y adaptarla a variaciones en el contorno dental.
El raspado radicular y curetaje se logra con curetas universales o para un área específica usando
el siguiente procedimiento.
 La cureta se sostiene con una sujeción en bolígrafo modificado y se establece un apoyo

digital.
 El borde cortante se adapta al diente con el vástago inferior paralelo a la superficie
dental.
 Se inserta la hoja por debajo de la encía y se desplaza hacia la base de la bolsa por medio
de un movimiento de exploración.}
 Cuando el borde cortante llega a la base de la bolsa, se establece una angulación de
trabajo (entre 45 y 90°) y se aplica presión lateral contra la superficie dental.
 El cálculo se elimina por medio de una serie de movimientos controlados superpuestos,
cortos e intensos, usando sobre todo un movimiento muñeca-brazo. Luego de que se
elimina el cálculo queda una ligera aspereza.
 Luego se activan movimientos de alisado radicular, más largos y ligeros con menos
presión lateral hasta que la superficie radicular este completamente lisa y dura.
 Los movimientos de raspado radicular y curetaje deben limitarse a la porción del diente
donde hay calculo o cemento alterado, esta área se conoce como “zona de
instrumentación”.
 La cantidad de presión lateral aplicada a la superficie dental depende de la naturaleza
del cálculo y de si los movimientos son para la eliminación inicial del cálculo para el
alisado radicular final.
 Cuando se usan movimientos de raspado para eliminar cálculos, se puede maximizar la
fuerza al concentrar la presión lateral en el tercio inferior de la hoja. Esta pequeña
sección, los pocos milímetros terminales de la hoja, se coloca ligeramente de forma
apical con respecto al borde lateral del depósito y usa un movimiento vertical corto para
separar el cálculo de la superficie dental. Sin retirar el instrumento de la bolsa, se
desplaza lateralmente el tercio inferior de la hoja y se vuelve a colocar para tomar la
siguiente porción con respecto del depósito.
 No se recomienda abarcar una pieza grande de cálculo con toda la longitud del borde
cortante porque, en vez de concentrarse, la fuerza se distribuye en una sección más
larga y se requiere mayor presión lateral para desalojar el depósito de cálculo.
LOS INSTRUMENTOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS:
Son tan eficaces como los instrumentos manuales para el alisado radicular. Ofrecen ventajas ya
que son eficientes y las nuevas puntas más pequeñas tienen mejor acceso a áreas subgingivales
difíciles de alcanzar como las furcaciones estrechas y concavidades radiculares. Algunos de los
marcapasos más antiguos implantados pueden ser inhibidos por los instrumentos ultrasónicos
magnetoestrictivos por lo tanto estos instrumentos no deben utilizarse para estos pacientes. Los
instrumentos sónicos y ultrasónicos se utilizan principalmente durante el tratamiento inicial,
pero también son valiosos durante la cirugía periodontal, para eliminar el cálculo residual de
lugares anteriormente inaccesibles como furcaciones, concavidades de surcos y superficies
distales de los dientes posteriores. Los dispositivos de higiene bucal por medio de irrigación
eléctrica pueden agregarse a la efectividad de los demás procedimientos de higiene bucal del
paciente cuando se utilizan con agua o con soluciones antimicrobianas como la clorhexidina. Los
Jet pulsados son más efectivos que los dispositivos de flujo constante y pueden reducir la
gingivitis, el sangrado al sondaje y las bacterias patógenas periodontales similares a las vistas
con la seda. Estos dispositivos son particularmente útiles en pacientes con dispositivos
ortodónticos, tratamiento protésico complejo y con fijación intermaxilar, así como en pacientes
no cumplidores con la seda. Los resultados clínicos incluyen la reducción de la placa, cálculo,
gingivitis, sangrado al sondaje, profundidad de sondaje, patógenos periodontales y mediadores
inflamatorios.
Ventajas y desventajas de instrumentos mecanizados en comparación con instrumentos

manuales:
Ventajas:  Irrigación.
 Micro inducción acústica.
 Aumento de la eficiencia.
 Varias superficies de punta son Desventajas:
capaces de eliminar depósitos.
 Más precauciones y limitaciones.
 No hay necesidad de afilar.
 Comodidad del paciente (agua
 Menos posibilidades de lesiones
pulverización).
por esfuerzo repetitivo.
 Producción de atomización.
 Pieza manual de tamaño grande.
 Cambios temporales en la audición.
 Reducción de la presión lateral.
 Ruido.
 Menos distensión del tejido.
 Menor sensación táctil.
 Agua.
 Visibilidad reducida.
 Lavado.
Indicaciones:
 Desbridamiento Supragingival del cálculo dental y manchas extrínsecas.

 Desbridamiento subgingival del cálculo biopelícula componentes de la superficie de la
raíz y patógenos periodontales.
 Eliminación de cemento ortodóntico.
 Condiciones gingivales y periodontales y enfermedades.
 Intervenciones quirúrgicas.
 Marginación (reduce la amalgama sobre contorneada).
Precauciones:
 Marcapasos sin aislamiento.

 Enfermedades infecciosas virus de inmunodeficiencia humana hepatitis tuberculosis

(Etapas activas)
 Superficie desmineralizada del diente.
 Dentina expuesta.
 Materiales restaurativos (porcelana amalgama oro composite).
 Pilares de implante de titanio
 Puntas para profilaxis.
 Niños (dientes de leche).
 Inmunodepresión por enfermedad o quimioterapia.
 Diabetes mellitus no controlada.
 Contraindicaciones:
 Enfermedad pulmonar crónica: asma enfisema y fibrosis quística neumonía.
 Enfermedad cardiovascular con enfermedad pulmonar secundaria.
 Dificultad de deglución (disfagia).
UNIDAD 14
TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO:
Un agente anti infeccioso es un agente quimioterapéutico, que funciona reduciendo el número

de bacterias presentes. Un antibiótico, es un tipo natural semisintético o sintético de agente
infeccioso que destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos selectivos, por lo general
en concentraciones bajas. Un antiséptico, es un agente antimicrobiano químico que se aplica
tópica o subgingivalmente en las membranas mucosas, las heridas o las superficies dérmicas
intactas, para destruir microorganismos e inhibir su reproducción o metabolismo. En
odontología los antisépticos se usan en gran medida como ingrediente activo en los enjuagues
o dentífricos contra la placa y la gingivitis. Los desinfectantes, son agentes antimicrobianos que,
por lo general, se aplican las superficies inanimadas para destruir microorganismos. Los agentes
quimioterapéuticos pueden administrarse en forma local o por vía oral. Administrados por vía
oral, muchos de estos agentes pueden ser encontrados en el fluido crevicular gingival. De
cualquier forma, su propósito es reducir el número de bacterias presentes en la bolsa
periodontal enferma. La administración sistémica antibióticos puede ser un complemento
necesario para controlar la infección bacteriana, debido a que las bacterias pueden invadir
tejidos periodontales haciendo que, en ocasiones, el tratamiento mecánico por sí sólo no sea
efectivo. La administración local de agentes anti infecciosos de manera directa en la bolsa tiene
potencial para administrar concentraciones más altas, de forma directa en el área afectada y
reducir los posibles efectos secundarios sistémicos. Además, un solo agente quimioterapéutico
puede tener un mecanismo acción dual, por ejemplo, las tetraciclinas, son agentes
quimioterapéuticos que reducen el colágeno y la destrucción ósea por medio de su capacidad
para inhibir la enzima colagenasas. Como agente antibiótico también reducen los patógenos
periodontales en los tejidos periodontales.
Administración sistémica antibióticos.
El tratamiento de las enfermedades periodontales se basa en la naturaleza infecciosa de ellas.

Lo ideal, es que se identifiquen los microorganismos causantes y se seleccione el agente más
efectivo, usando pruebas de sensibilidad antibiótica. Un antibiótico ideal debe ser específico
para los patógenos periodontales, alogénico, no tóxico y no de uso general para el tratamiento
de otras enfermedades y económico.
1. Tetraciclinas.
Las tetraciclinas se usan en gran medida en el tratamiento de las enfermedades periodontales.

Para tratar la periodontitis refractaria, la periodontitis agresiva localizada. Las tetraciclinas
tienen capacidad de concentrarse en los tejidos periodontales e inhiben el crecimiento del A.A,
además, ejercen un efecto anti colagenasa, que puede inhibir la destrucción del tejido y ayudar
en la regeneración ósea.
Farmacología: Las tetraciclinas son efectivas en el tratamiento de las enfermedades

periodontales, en parte, porque su concentración en el surco gingival es de 2 a 10 veces mayor
que la del suero. Esto permite que se administre una concentración alta del fármaco en las
bolsas periodontales.
Uso clínico: Las tetraciclinas se usan como complemento en el tratamiento de la periodontitis

agresiva localizada. La tetraciclina sistémica puede eliminar las bacterias del tejido y se ha
demostrado que detiene la pérdida ósea y suprime los niveles de A.A, en conjunto con el raspado
y alisado radicular. Este tratamiento combinado, permite la eliminación mecánica de los

depósitos en la superficie radicular y la eliminación de las bacterias patógenas en los tejidos.
Agentes específicos la tetraciclina: la minociclina y la doxiciclina son miembros semisintéticos

del grupo de las tetraciclinas que se han usado en el tratamiento periodontal.
a) Tetraciclina. Requiere la administración de 250 mg 4 veces al día. Los efectos

secundarios son, alteraciones gastrointestinales, fotosensibilidad, hipersensibilidad
aumento del nitrógeno ureico en la sangre, discrasias sanguíneas, mareos y cefalea. Al
administrar en niños menores de 12 años, ocurre la decoloración de los dientes.
b) Minociclina. La minociclina puede darse 2 veces al día facilitando así el cumplimiento en
comparación con la tetraciclina. Aunque se relaciona con menos fototoxicidad y
toxicidad renal que la tetraciclina, la minociclina puede producir vértigo reversible. La
administración de 200 mg al día durante una semana, produce la reducción en los
conteos bacterianos totales, la eliminación completa de espiroquetas hasta por 2 meses
y el mejoramiento en todos los parámetros clínicos.
c) Doxiciclina. Se puede dar una vez al día. Su absorción en el tracto gastrointestinal sólo
es alterada por el calcio, lociones de metal o los antiácidos, al igual que la absorción de
otras tetraciclinas. Es la más fotosensibilizante en la categoría de las tetraciclinas. La
dosis recomendada es de 100 mg 2 veces al día al primer día, después 100 mg al día.
Para reducir las alteraciones del tracto gastrointestinal se pueden tomar 50 mg 2 veces
al día.
2. Metronidazol
Farmacología. Se usa para tratar infecciones con protozoarios. Es un bactericida para los
microorganismos anaeróbicos y altera la síntesis del ácido desoxirribonucleico. No es el fármaco
elegir para el tratamiento de las infecciones, sin embargo, el metronidazol es efectivo contra A.A
cuando se usa en combinación con otros antibióticos.
Uso clínico. Se ha usado en la práctica clínica para tratar la gingivitis, la gingivitis necrotizante,
la periodontitis crónica y la periodontitis agresiva. También es utilizado en combinación con el
alisado radicular y la cirugía o con otros antibióticos. Una sola dosis de metronidazol 250mg, vía
oral aparecen el suero y en el líquido crevicular gingival en cantidades suficientes para inhibir un
amplio rango de patógenos periodontales. La administración sistémica de metronidazol 750 a
1000 mg por día por 2 semanas, reduce el crecimiento de la flor anaeróbica y disminuye los
signos clínicos e histopatológicos de la periodontitis. El régimen común es de 250 mg tres veces
al día durante 7 días.
Efectos secundarios. Cuando se ingiere con alcohol. Calambres agudos, náuseas y vómitos.
Inhibe el metabolismo de la warfarina. Los pacientes que se someten a un tratamiento
anticoagulante, deben evitar el metronidazol porque éste prolonga el tiempo de protrombina.
También se debe evitar en pacientes que toman litio. Además, produce un sabor metálico en la
boca, el cual puede interferir con el cumplimiento.
3. Penicilinas.
Farmacología. Son los fármacos elegir para el tratamiento de muchas infecciones graves en
seres humanos y son los antibióticos más usados.
Efectos secundarios. Pueden inducir reacciones alérgicas y resistencia bacteriana.

Amoxicilina. Muestra una excelente absorción después de la administración oral. Puede ser útil
en el tratamiento de pacientes con periodontitis agresiva, en su forma localizada y generalizada.
La dosis recomendada es de 500 mg 3 veces al día durante 8 días.
Amoxicilina clavulanato de potasio. La combinación hace que la gente sea resistente a las
enzimas penicilinasa. Puede ser útil en el tratamiento de los pacientes con periodontitis
agresiva, localizada o refractaria. Se reportó que detenía la pérdida de hueso alveolar en
pacientes con enfermedad periodontal, qué es refractaria a tratamiento con otros antibióticos.
4. Cefalosporinas.
Tiene acción y una estructura similar a las penicilinas. Son resistentes a ciertas betalactamasas
qué son activas contra la penicilina.
Uso clínico. Por lo general no se usan las cefalosporinas para tratar infecciones dentales porque
las penicilinas son superiores en su rango de acción contra las bacterias periodontales
patógenas.
Efectos secundarios. Erupciones, urticaria, fiebre y alteraciones gastrointestinales.
5. Clindamicina.
Farmacología. Efectiva contra las bacterias anaeróbicas y tiene gran afinidad con el tejido óseo.
Efectiva en situaciones en las que el paciente es alérgico a la penicilina.
Uso clínico. Periodontitis refractaria en el tratamiento con tetraciclinas. La dosis fue de 150 mg
4 veces al día durante 10 días. Régimen de 300 mg 2 veces al día por 8 días.
Efectos secundarios. Colitis pseudomembranosa. Desarrollo de diarrea o de calambres durante

el tratamiento puede indicar colitis y se debe descontinuar la clindamicina.
6. Ciprofloxacina.
Farmacología. Es una quinolona activa contra bastoncillos Gram negativos, incluidos todos los
patógenos facultativos y algunos patógenos periodontales anaeróbicos putativos.
Uso clínico. Facilita el establecimiento de una microflora relacionada con la salud periodontal.
Efectos secundarios. Náuseas, cefalea, sabor metálico en la boca, molestias abdominales, al

administrarse con cafeína puede producir toxicidad. Aumenta el efecto de la warfarina y de otros
anticoagulantes.
7. Macrólidos.
Farmacología. Usados para el tratamiento periodontal en donde incluyen eritromicina,

espiramicina y azitromicina.
Uso clínico. La eritromicina no se concentran el líquido crevicular gingival y no es efectiva contra

los patógenos periodontales más putativos. Por eso, no se recomienda la eritromicina como
complemento en el tratamiento periodontal. La espiramicina, tiene un efecto mínimo de
aumento de los niveles de inserción. La azitromicina, efectiva contra anaerobios y bacilos Gram
negativos, después de una dosis oral de 500 mg al día por 3 días. El uso terapéutico requiere una
sola dosis de 250 mg al día por 5 días después de la dosis inicial de carga de 500 mg. La
azitromicina puede ser una efectiva terapia complementaria, para aumentar los niveles de
inserción en pacientes con periodontitis agresiva, así como y la reducción del grado de
agrandamiento gingival.
Tratamiento antibiótico seriado y combinado.
Ya que las infecciones periodontales pueden contener una gran diversidad de bacterias, ningún
antibiótico efectivo es contra todos los patógenos putativos, por lo que en estos casos tal vez
sea necesario usar más de un antibiótico en serio combinados para tratarlos.
Uso clínico. Las combinaciones de metronidazol amoxicilina y metronidazol, amoxicilina-

clavulanato proporcionaron una excelente eliminación de muchos microorganismos en la
periodontitis agresiva localizada y la periodontitis en el adulto que se ha tratado sin éxito con
tetraciclina y desbridamiento mecánico. La combinación de metronidazol y ciprofloxacina es
efectiva contra A.A. El metronidazol ataca los anaerobios obligados y la ciprofloxacina ataca a
los facultativos. Esta combinación brinda un efecto terapéutico al reducir o eliminar los
microorganismos patógenos y un beneficio profiláctico, al generar una microflora en que
predominan los estreptococos. El tratamiento antibiótico debe reservarse para los pacientes
periodontales que no responden al tratamiento convencional.
Las guías para el uso de antibióticos en el tratamiento periodontal incluyen:
 El diagnóstico y la situación determinan la necesidad de un posible tratamiento

antibiótico, como complemento para el control de la enfermedad periodontal activa.
 La actividad de la enfermedad se mide por medio de la pérdida continua de inserción
exudado purulento y sangrado al sondaje.
 Cuándo se usan para tratar enfermedad periodontal, los antibióticos se seleccionan con
base en el estado médico y dental del paciente, los medicamentos actuales y lo
resultados del análisis microbiano.
 Cuando los antibióticos sistémicos se utilizaron como complementos para el curetaje y
raspado radicular, se observaron mejoras en los niveles de inserción de los pacientes
con periodontitis crónica y agresiva.
 El desbridamiento de las superficies radiculares la higiene bucal óptima y el tratamiento
periodontal de mantenimiento frecuentemente son partes importantes del tratamiento
periodontal amplio.
Antes describir cualquier terapia antibiótica, el periodoncista debe integrar los antecedentes de
enfermedades del paciente, signos y síntomas clínicos y los resultados de exámenes
radiográficos, así como una posible muestra microbiológica, para determinar el curso de la
terapia periodontal.
Agente administración local.
Existen agentes antimicrobianos administrados de manera local, como complemento para el

raspado y alisado radicular y cómo ayuda al control del crecimiento de bacterias sobre las
membranas de barrera. La terapia local complementaria, redujo en general los niveles de
profundidad de sondaje. Existen métodos como la clorhexidina subgingival a través de un chip
biodegradable que libera clorhexidina y mantiene concentraciones del fármaco en el líquido
crevicular gingival mayores a100 ml por al menos 7 días reduciendo así las bacterias bucales.
Doxiciclina subgingival: administrado a través de un sistema de gel, usando una jeringa con 10%
de doxiciclina en combinación con el raspado y alisado radicular qué proporciona beneficios
clínicos significativamente mayores que la terapia control para todas las medidas a los 3 y a los
6 meses.
Minociclina subgingival: Administrada localmente con liberación estable de micro esferas de

minociclina como complemento el raspado y alisado radicular. Un aumento estadísticamente
significativo los niveles de inserción en pacientes que presentaban bolsas con una profundidad
de 6 mm o más.
El raspado y alisado radicular sólo son efectivos para reducir las profundidades de las bolsas,
aumentar los niveles de inserción periodontal y disminuir los niveles de inflamación. Sin
embargo, cuando se combinan con el raspado y alisado radicular con la colocación subgingival
de vehículos de administración sostenida es posible que haya beneficios clínicos adicionales,
como la reducción posterior de las profundidades de bolsa, ganancia adicional en el nivel de
inserción clínica y mayor disminución en la inflamación. La evidencia indica que algunos
antibióticos proporcionan una mejor y adicional en los niveles de inserción cuando se usan como
complemento del raspado radicular y el curetaje. La decisión acerca de utilizar antimicrobianos
locales y sistémicos, se debe basar en la consideración del periodoncista de los hallazgos clínicos
la historia clínica médica y dental del paciente, las preferencias del paciente y los beneficios
potenciales de la terapia complementaria con estos agentes.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
El diagnóstico adecuado es esencial para un tratamiento inteligente:
Mediante el diagnostico periodontal se debe establecer:
- Si hay enfermedad.
- Su clase, magnitud, distribución y gravedad.
- Mecanismos patológicos y sus causas.
Las enfermedades que pueden afectar al periodoncio se clasifican en tres grandes categorías:
1. Enfermedades gingivales.
2. Diversas clases de periodontitis.
3. Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas.
El diagnostico periodontal se establece luego de analizar con atención los antecedentes del caso
y valorar los signos y síntomas clínicos, así como los resultados de diversas pruebas (valoración
de la movilidad, hemorragia al sondeo, rx, análisis de sangre y biopsias).
El diagnostico debe abarcar tanto la valoración general del paciente y de la cavidad bucal.
PRIMERA VISITA:
Valoración general del paciente:
Desde la primera visita, el odontólogo tiene que buscar una evaluación global del paciente, la
cual abarca su estado mental, emocional, temperamentos, actitud y edad fisiológica.
1) HISTORIA CLINICA: es preciso explicar la importancia de la hc, porque los pacientes

suelen omitir información que no relacionan con el problema dental, hay que orientarlo.
La mayor parte, se obtiene en la primera visita y se complementa con un interrogatorio

pertinente en las visitas sucesivas.
La hc de salud se obtiene mediante el interrogatorio verbal o anamnesis (1) al paciente.
Debe incluir referencias a lo siguiente:
 ¿Está la persona al cuidado de un médico? ¿Si es así, cual es la naturaleza, duración y

tratamiento?
 Es preciso anotar los datos del médico.
 Detalles del ingreso al hospital y operaciones. Posibles complicaciones.
 Lista de medicamentos, administrados, recetados o no. Dosis, tiempo de consumo,
sobre todo si se trata con anticoagulantes y corticoesteroides.
 Enfermedades sistémicas.
 Posible enfermedad ocupacional.
 Tendencias hemorrágicas anormales.
 Antecedentes de alergias.
 Pubertad, menopausia, trastornos menstruales, histerectomía, embarazo, abortos.
 Historia familiar, comprende trastornos hemorrágicos y diabetes.
2) ANTECEDENTES DENTALES:
Enfermedad actual:
El paciente presenta quejas como: hemorragia gingival, movilidad dentaria, separación de los
dientes con aparición de espacios donde antes no los había, sabor bucal desagradable, una
sensación de escozor en la encía con alivio al limpiarla con un palillo.
Dolor, tipo y duración variados como: dolor constante, apagado, punzante, dolor apagado
después de comer, dolores profundos irradiados hacia los maxilares, dolor palpitante y agudo,
sensibilidad al masticar, al calor, al frio, sensación de ardor en la encía, extrema sensibilidad al
aire inhalado.
Primero se hace un examen bucal preliminar: a fin de explorar el motivo de la consulta del
paciente y establecer así, si necesita atención urgente e inmediata. De ser así, se toma en cuenta
el problema luego de considerar la historia clínica.
En la historia dental se tiene que incluir la siguiente información que el paciente debe
proporcionar:
 Visitas al odontólogo: frecuencia, fechas más recientes, naturaleza del tratamiento.

 Régimen bucal del paciente, cepillado, masaje digital, uso de hilo dental.
 Tratamiento ortodóntico: duración y fecha de terminación.
 Si presenta dolor en los dientes o encía: modo, naturaleza, duración, como se alivia.
 Si presenta hemorragia gingival: cuando fue la primera vez, ocurre espontanea, al
cepillarse, al comer y como se detiene.
 Si presenta sabor desagradable y zonas de impactación dentaria.
 Si presenta movilidad, sensación de dientes flojos o inseguros.
 Hábitos dentales generales del paciente: si rechina o aprieta los dientes, dolor en los
músculos por la mañana, fuma, se muerde las uñas, etc.
 Antecedentes de problemas periodontales: naturaleza, si hubo tratamiento.
3) ESTUDIO RADIOGRAFICO INTRABUCAL:
Consiste en un mínimo de 14 películas intrabucales (Tec. Del paralelo), más de 4 películas

Bitewing de las zonas posteriores.
Realizar rx panorámicas son un método simple y conveniente de obtener un panorama general

de los arcos y estructuras contiguas. Útiles para identificar anomalías de desarrollo, lesiones
patológicas de los dientes y maxilares, fracturas, dando un cuadro total que informa sobre la
distribución y gravedad de la destrucción ósea en la enfermedad periodontal.
4) MODELOS:
Los modelos que se obtienen de impresiones dentales en el examen bucal indican la ubicación
de los márgenes gingivales y la posición e inclinación de los dientes, la relación de contacto
proximal, así como las zonas de impactación alimentaria. Además, sirven como auxiliares
visuales en las explicaciones que se dan al paciente.
5) FOTOGRAFIAS CLINICAS:
No son esenciales, pero son útiles para registrar el aspecto del tejido antes y después del
tratamiento.
6) REVISION DEL EXAMEN INICIAL:

Se efectúa un examen comparativo de las rx y los modelos para relacionar los cambios rx con las
lesiones desfavorables, representadas en los modelos. En estos se buscan: signos de desgaste
anormal, cúspides embolo (por migración o inclinación actúa como un embolo, empujando el
alimento al espacio entre los dientes, favoreciendo la impactación de los alimentos), rebordes
marginales disparejos, dientes en mala posición, mordida cruzada que pudieran causar
desarmonía oclusal o impactación dentaria. Son auxiliares diagnósticos valiosos.
Si el paciente no requiere tratamiento urgente, se le envía al hogar con instrucciones acerca de

cuándo acudir a la segunda cita.
SEGUNDA VISITA:
Examen bucal:
1) HIGIENE BUCAL:
Se valora en términos de la cantidad de residuos alimentarios, placa, materia alba y manchas de

la superficie dental acumulados.
Una opción es usar una solución reveladora para observar la placa (O’Leary)
Tener en cuenta que la cantidad de placa identificada no se relaciona necesariamente con la

gravedad de la enfermedad periodontal. (por ejemplo, en la periodontitis Agresiva hay escasa
placa dental).
2) OLORES BUCALES:
La halitosis es un olor desagradable que emite la cavidad bucal, su origen puede ser bucal o
extrabucal. La causa principal son compuestos sulfúricos volátiles, en especial ácido sulfhídrico
y metil-mercaptano, productos de la putrefacción bacteriana de proteínas que contiene
aminoácidos sulfúricos.
Esto productos intervienen en la transmisión de la salud a la gingivitis y luego a la periodontitis.
 De origen bucal:
Las fuentes locales son la lengua y el surco gingival. Abarcan la retención de partículas
alimentarias odoríferas sobre los dientes y entre ellos, lengua saburral, GUN, estados de
deshidratación, caries, prótesis, aliento de fumador, heridas quirúrgicas o de extracción en vía
de cicatrización.
Es fácil de identificar el olor fétido característico de la GUN.
La periodontitis crónica con formación de bolsas también origina el olor desagradable por la
acumulación de desechos y la mayor velocidad de la putrefacción salival.
 De origen extrabucal:
Están las infecciones o trastornos de las vías respiratorias y olores excretados por medio de los
pulmones, por sustancias aromáticas presentes en la circulación como metabolitos de alimentos
o productos de excreción en el metabolismo celular. También el aliento a alcohólico, a acetona
en diabéticos, halito urémico (acumulación de desechos de sangre por insuficiencia renal) son
de origen extrabucal.
3) EXAMEN DE LA CABIDAD BUCAL: el examen tiene que abarcar: labios, lengua, mucosa
yugal, paladar, región bucofaríngea y piso de boca, cantidad y calidad de saliva. En este
el odontólogo puede identificar cualquier cambio patológico presente en la boca.
4) EXAMEN DE LOS GANGLIOS LINFATICOS:
Valorar de modo sistémico los ganglios linfáticos de cabeza y cuello. Los ganglios aumentan de
volumen, se induran o ambas situaciones como resultado de un episodio infeccioso, metástasis
maligna o cambios fibróticos residuales.
Los ganglios inflamatorios aumentan de volumen, se tornan palpables, sensibles y bastante

inmóviles. La piel que los recubre es roja y caliente.
La GeHA, GUN y APA podrían agrandarlos. Luego de un tratamiento favorable de días o semanas,
estos vuelven a la normalidad.
5) EXAMEN DE LOS DIENTES:
La dentición se examina respecto a:
 Caries  Hipersensibilidad.
 Defectos del desarrollo  Relaciones de contacto proximal.
 Anomalías de forma dental.  Desgaste.
 Movilidad dentaria.  Manchas.
 Hipersensibilidad:
Las superficies radiculares expuestas por la recesión gingival son hipersensibles a los cambios
térmicos o a las estimulaciones táctiles. Estas se localizan mediante la exploración con sonda o
aire frío.
 Relaciones de contacto proximal:
Los contactos un poco abiertos permiten la impactación de los alimentos. Se revisa con hilo
dental y observación clínica. Las relaciones de contacto anómalas también dan origen a cambios
oclusales.
 Desgaste:
Toda pérdida gradual de sustancia dentaria. Se caracteriza por la formación de superficies lisas,
pulidas sin que importe el posible mecanismo de su pérdida. Las formas son:
a) Erosión: defecto cuneiforme. Es una depresión agudamente definida en forma de cuña

en la región cervical de la superficie vestibular de los dientes. (el eje longitudinal del
área erosionada es perpendicular al eje vertical del diente). Son superficies lisas, duras
y pulidas que afectan a un grupo de dientes primeramente al esmalte y a menudo se
extiende hasta la dentina y el cemento. Se desconoce su origen y las causas posibles son
la descalificación por bebidas ácidas, cítricos y el efecto combinado de la fricción y la
secreción salival ácida.
b) Abrasión: pérdida de sustancia dental por un desgaste mecánico, distinto a la
masticación. Produce indentaciones con forma de platillo o cuña, con una superficie lisa
y brillante. Comienza las superficies de cemento expuesta y no en el esmalte, se
extiende hasta afectar la dentina radicular. El cepillo dental con un dentífrico abrasivo y
la acción de las abrazaderas son causas corrientes de abrasión.
c) Atrición: desgaste oclusal que surge con los contactos funcionales con los dientes
antagonistas.
 Manchas dentales: son depósitos pigmentados en los dientes.
 Movilidad dentaria: todos los dientes poseen cierto grado de desplazamiento fisiológico,
el cual varía según los diferentes dientes y momentos del día.
- Es mayor al levantarse por la mañana será por la ligera extrusión dentaria, debido al
contacto limitado en el transcurso del sueño.
- Durante las horas de vigilia, las fuerzas de masticación y deglución reducen la movilidad
al introducir los dientes en sus alvéolos. Estas variaciones en intervalos de 24 horas son
menos intensas en personas con periodoncio sano qué en personas con hábitos
oclusales como el bruxismo y el apretamiento. Los dientes unirradiculares tienen mayor
movilidad que los multirradiculares (mayor en incisivos). Se efectúa sobre todo en
sentido horizontal, si bien hay cierta movilidad axial, pero es menor.
Ocurre en dos fases:
- Etapa inicial o intraalveolar: es en la que el diente se desplaza dentro de los confines

del ligamento periodontal. Se relaciona con la deformación visco elástica del ligamento
y la redistribución de los líquidos periodontales. (fuerzas de 45kg y orden de 0,05 a
0,10m m)
- Etapa secundaria o gradual: deformación elástica del hueso alveolar, como reacción a
fuerzas horizontales mayores. Si se aplican la corona una fuerza de 225 kg el
desplazamiento resultante es de casi 100 a 200 um en I, 50 a 90 um PM y 40-80 um en
un M.
Cuando se interrumpe una fuerza como la aplicada en los dientes en la oclusión, estos vuelven
su posición original en dos fases: 1) es en un encogimiento elástico inmediato a modo de
resorte. 2) es un desplazamiento lento asintomático de recuperación pulsátil.
- Movilidad normal- grado 0: 0,1 a 0,2 mm en dirección horizontal.

- Grado 1: un poco más que lo normal. Movilidad horizontal inferior a 1 mm.
- Grado 2: moderadamente más que lo normal. Movilidad horizontal más de 1 mm.
- Grado 3: intensa movilidad vestíbulo lingual mesio-distal o ambas. En combinación con
desplazamiento vertical.
La movilidad se evalúa:
Se sostiene con firmeza el diente con el mango de dos instrumentos metálicos o con un
instrumento y un dedo. Se trata de mover al diente en todos los sentidos. La movilidad más
anormal frecuente es el vestíbulo-lingual. La movilidad que supera el límite fisiológico se llama
movilidad patológica o anormal. Es patológica si excede los límites de los valores de la movilidad
normal, lo cual no significa que el periodoncio está enfermo en el momento.
Los factores que causan el aumento de la movilidad son:
 Pérdida de soporte dentario.

 Trauma de la oclusión.
 Propagación de la inflamación desde la encía el periápice hacia el ligamento periodontal.
 Cirugía periodontal.
 Embarazo, ciclo menstrual, anticonceptivos hormonales.
 Procesos patológicos en los maxilares es que destruyen el hueso alveolar, las raíces de
los dientes o ambos.
6) EXAMEN DEL PERIODONCIO: (UNIDAD 8)
El examen periodontal debe ser sistemático, se comienza en la región molar, en el maxilar

superior o mandíbula y se prosigue alrededor del arco.
 Placa y cálculo:
Con una sonda calibrada es posible observar de manera directa la presencia de la placa y cálculo
supragingival para medir su cantidad.
Para identificar el cálculo subgingival, se examina con cuidado cada superficie dentaria hasta el
nivel de la inserción gingival con un explorador agudo número 17. Se utiliza aire tibio para
separar la encía y facilitar la observación del cálculo.
 Encía:
Y preciso dejarla secar antes de poder hacer es observaciones precisas.
Examen visual: exploración con instrumentos y presión firme pero suave a fin de identificar
alteraciones patológicas en la resiliencia normal, así como zonas de formación de pus.
Observar: color, tamaño, contorno, consistencia, textura superficial, posición, hemorragia y

dolor.
Desde el punto de vista clínico, la inflamación gingival ocasionados tipos de reacción del tejido
 Edematosa: encía roja brillante lisa y blanda.

 Fibrosa: se conservan algunas de las características de la normalidad. Encía más firme
graneada, opaca, más gruesa y sus márgenes redondeados.
 Uso de índices:
Índice gingival de loe Silness: se valora el estado inflamatorio de la encía y se emplea para
comparar la salud gingival antes y después de la fase 1 del tratamiento. Se utiliza también para
motivación.
Índice de hemorragia del surco de Mulhemann y Son: provee una evaluación objetiva del estado
de la encía. Útil para reconocer los cambios inflamatorios iniciales, así como la presencia de
lesiones inflamatorias localizados en la base de la bolsa periodontal, zona inaccesible al examen
visual.
 Bolsas periodontales:
Surco gingival profundizado de manera patológica.
En el examen se debe tener en cuenta:
 Presencia distribución sobre cada superficie dentaria.

 Profundidad de bolsa.
 Nivel de inserción sobre la raíz.
 Tipo de bolsa (supra o infraosea)
Signos y síntomas:
El único método confiable para identificar las bolsas en el sondeo.
Signos clínicos:
 Cambió de color encía marginal: (rojo azulado, zona vertical rojo azulado que se
extiende desde el margen gingival hacia la encía insertada).
 Borde redondeado, que separa el margen gingival de la superficie.
 Encía edematosa, agrandada.
 Hemorragia.
 Supuración.
 Dientes extraídos y móviles.
Síntomas:
 Las bolsas periodontales generalmente son indoloras.

 Dolor localizado o a veces irradiado.
 Sensación de presión, luego de comer.
 Sabor desagradable en zonas localizadas.
 Sensibilidad al frío y al calor.
 Odontalgia sin que haya caries.
Detección de bolsas:
La única manera exacta para reconocer y medir las bolsas periodontales, es la exploración
cuidadosa con una sonda periodontal. El examen radiográfico no revela la presencia de bolsas,
ya que la bolsa periodontal es un cambio en el tejido blando.
Las radiografías indican zonas de pérdida ósea, donde se sospecha que hay bolsas, no muestra
que las hay y su profundidad, por ende, no muestran una diferencia entre el antes y el después
del tratamiento, a menos que el hueso se haya modificado. Junto con las radiografías, se puede
usar conos de gutapercha o conos de plata calibrados para ayudar a establecer el nivel de
inserción de las bolsas periodontales. El examen clínico y sondeo son más directos y eficaces.
Sondeo de la bolsa.
Las dos profundidades de la bolsa son:
- Profundidad biológica o histológica, es la distancia entre el margen gingival y la base de

la bolsa. Extremo coronario del epitelio de unión. Sólo se miden en cortes histológicos.
- Profundidad de sondeo o clínica: es la distancia en la que la sonda penetra en la bolsa.
La profundidad de penetración depende del tamaño del instrumento fuerza dirección la
resistencia de los tejidos y la convexidad de la corona. La sonda en la normalidad entre
1y 3 mm: un milímetro por proximal. 3 mm en caras libres.
Técnica de sondeo: la zona se introduce en paralelo al eje vertical del diente y recorre toda la
superficie de cada diente en sentido circular, para identificar las regiones de penetración
máxima. Hay que prestar atención a los cráteres interdentales (defecto en forma de copa o tasa
en el hueso alveolar interdental, con pérdida de hueso casi igual en las raíces de los dientes
adyacentes) y lesiones de furcación. Para identificar un cráter interdental, se coloca la sonda en
forma oblicua, tanto en la superficie vestibular como lingual, a fin de explorar el punto más
profundo de la bolsa, localizado por debajo del punto de contacto. En dientes multirradiculares
tener en cuenta las lesiones de furcación (se utiliza la sonda de Nabers).
Nivel de inserción y profundidad de bolsa:
La profundidad de bolsa es la distancia entre la base de la bolsa y el margen gingival. La

profundidad puede ir cambiando incluso en la enfermedad periodontal sin tratamiento. No
guarda relación con la inserción existente del diente. El nivel de inserción es la distancia entre la
base de la bolsa y un punto fijo de la corona como la unión amelo cementaría.
Los cambios en el nivel de inserción sólo se deben al aumento o pérdida inserción y son el mejor
indicio del grado de destrucción periodontal. Las bolsas poco profundas insertadas a nivel del
tercio apical de la raíz, representan una destrucción más avanzada. La bolsa profunda insertada
en el tercio coronario radicular significa menor destrucción.
Establecimiento del nivel de inserción:
Cuando el margen gingival se ubica en la corona anatómica, el nivel de inserción se establece

restando de la profundidad de la bolsa, la distancia que hay entre el margen gingival y la unión
amelo cementaría. Si ambas son iguales, la pérdida de inserción es nula. Si el margen gingival
coincide con la unión amelo cementaría la pérdida de inserción es igual a la profundidad de la
bolsa.
Si el margen gingival es apical a la unión amelo cementaría, la pérdida de inserción es mayor

que la profundidad de la bolsa. Por lo tanto, la distancia entre la unión amelo cementaría y el
margen gingival se tiene que sumar a la profundidad de bolsa.
Hemorragia al sondeo:
La colocación de la sonda hasta el fondo de la bolsa, genera salida de sangre si la encía se

encuentra inflamada y el epitelio a la bolsa se haya atrófico o ulcerado. Rara vez sangra en los
sitios inflamación. La hemorragia al sondeo es un signo más temprano de inflamación que los
cambios de color en la encía. Tener en cuenta que hay veces que hay cambios de color de encías
sin que haya hemorragia. La hemorragia varía entre una línea roja tenue en los surcos gingivales
hasta un sangrado profuso.
Se introduce con cuidado la sonda hasta el fondo de la bolsa y se desplaza en sentido lateral a
lo largo de la pared de la bolsa. A veces, la hemorragia surge ni bien se retira la sonda, otra
quizás demorará algunos segundos. Por lo qué se debe evaluar la hemorragia entre 30 y 60
segundos luego del sondeo. Cómo signo único, la hemorragia al sondeo no es un buen factor
para predecir la pérdida de inserción, pero su ausencia es un excelente proyector de estabilidad
periodontal.
¿Cuándo sondear? El sondeo se efectúa con fines diagnósticos y para controlar la evolución del
tratamiento y el mantenimiento. El sondeo inicial de casos moderados o avanzados suelen estar
entorpecidos por qué hay inflamación intensa y abundantes cálculos. Así no es posible hacerlo
con precisión.
La finalidad del sondeo inicial, junto con el examen clínico y radiográfico, es establecer si se
salvará el diente o si habrá que extraerlo. Una vez que el paciente realizó el control de placa
durante un cierto tiempo y se eliminó los cálculos, desaparecen las alteraciones inflamatorias
más importantes, ahí se puede hacer un sondeo.
El segundo sondeo, tiene el objetivo de establecer con precisión el nivel de inserción y el grado
de lesión de raíces y furcaciones. En el transcurso del tratamiento, se hacen otros sondeos para
establecer los cambios en la profundidad de la bolsa y comprobar la evolución de la cicatrización,

después de diferentes procedimientos.
Sondeo de implantes: para no rayar la superficie del implante se utiliza sondas periodontales de
plástico.
UNIDAD 11:
DETERMINACIÓN DEL PRONÓSTICO.
El pronóstico es una predicción del curso, la duración y el resultado probable de una

enfermedad, con base en el conocimiento general de la patogenia de la enfermedad y la
presencia de factores de riesgo. Se establece después de que se realiza el diagnóstico y antes de
que se establezca el plan de tratamiento. El pronóstico se basa en información específica sobre
la enfermedad y la forma en que puede presentarse, también puede verse influido por parte de
la experiencia previa del periodoncista con los resultados del tratamiento y la manera en que se
relacionan con el caso particular.
A menudo se confunde el pronóstico con el término riesgo. Los factores de riesgo son aquellas
características de un individuo que ponen a la persona en un mayor riesgo de desarrollar la
enfermedad. Los factores pronósticos son características que predicen el resultado de la
enfermedad una vez que está se presenta. Por ejemplo, los pacientes con diabetes o los que
fuman, tienen un mayor riesgo de adquirir una enfermedad periodontal y una vez que la tienen,
por lo general su pronóstico es peor.
Tipos de pronóstico.
Clasificación del pronóstico en función a la mortalidad dentaria.
 Pronóstico excelente: el control de los factores etiológicos y adecuado soporte

periodontal garantizan que el diente será fácil de mantener por el paciente y el médico.
 Pronóstico aceptable: aproximadamente 25% de pérdida en la inserción y/o lesión de
furcación grado 1.
 Pronóstico malo: 50% de pérdida de la inserción, lesión de grado 2.
 Pronóstico cuestionable: mayor del 50% de pérdida de la inserción, índice y deficiente
entre la corona y la raíz, raíz deforme lesiones de furcación grado 2 o grado 3, > 2+ de
movilidad, proximidad de la raíz
 Pronóstico pésimo: inserción insuficiente para mantenimiento de la salud, la comodidad
y la función.
Hay otro sistema basado en la probabilidad de obtener estabilidad del aparato de soporte.
 Pronóstico favorable: el tratamiento y mantenimiento periodontal integral estabilizará

el estado. La pérdida futura del soporte periodontal es improbable.
 Pronóstico cuestionable: los factores locales y sistémicos que influyen en el estado
periodontal del diente pueden o no ser controlables. Si se controla, el estado
periodontal puede estabilizarse con tratamiento periodontal integral. Si no se controlan,
puede llegar a ocurrir degradación periodontal.
 Pronóstico desfavorable: los factores locales y sistémicos que influyen en el estado
periodontal no se pueden controlar. El tratamiento y el mantenimiento periodontal
integral tienen pocas probabilidades de prevenir la futura degradación periodontal
 Pronóstico pésimo: el diente debe ser extraído. Es recomendable establecer un
pronóstico provisional hasta que se completa y evalúa la terapia de la fase 1.
El pronóstico provisional permite al periodoncista iniciar el tratamiento de los dientes que

tienen una perspectiva dudosa, con la esperanza de que una reacción muy favorable que incline
la balanza y permita la conservación de los dientes.
Pronóstico dental general e individual.
El pronóstico puede dividirse en pronóstico dental general e individual. El pronóstico en general

se refiere a la dentición como un todo. Los factores que pueden influir en el pronóstico general
incluyen la edad del paciente y la gravedad actual de la enfermedad, factores sistémicos,
tabaquismo, la presencia de cálculos, de placa y otros factores locales, el cumplimiento del
paciente y las posibilidades protésicas.
Responde las preguntas: ¿debe llevarse a cabo el tratamiento? ¿es probable que sea exitoso el
tratamiento? ¿cuándo se necesitan reemplazos protésicos. ¿Pueden los dientes restantes
soportar la mayor carga de la prótesis?
El pronóstico dental individual se determina después del pronóstico general y está afectado por
este. Muchos los factores locales, protésicos y de restauración, tiene un efecto directo sobre el
pronóstico de los dientes individuales, además de cualquier factor sistémico o ambiental que
pueda presentarse.
Factores que determinan el pronóstico.
FACTORES CLÍNICOS GENERALES.
 Edad del paciente.
En el caso de que haya un paciente con niveles comparables de inserción restante del tejido
conectivo y hueso alveolar, el pronóstico suele ser mejor para el mayor de lodos. El paciente
más joven, no tiene un pronóstico tan bueno, debido al marco más corto de tiempo en que se
ha dado la destrucción periodontal, puede tener un tipo agresivo de periodontitis o tal vez la
enfermedad ha progresado debido a una enfermedad sistémica tabaquismo. Además, aunque
se esperaría que el paciente joven tuviera una mayor capacidad de reparación, la presencia de
tanta destrucción en un período relativamente corto excede cualquier reparación periodontal
que se dé de forma natural.
 Gravedad de la enfermedad.
Antecedentes previos de enfermedad periodontal pueden indicar una susceptibilidad a una

degradación periodontal en el futuro. Es importante determinar antecedentes previos como
profundidad de bolsa, nivel de inserción, grado de pérdida ósea y tipo de defectos óseo.
 Control de la placa.
La placa bacteriana es el principal factor etiológico relacionado con la enfermedad periodontal,

por ende, la eliminación efectiva de la placa de forma diaria por parte del paciente es
indispensable para el éxito del tratamiento periodontal y para el pronóstico.
 Cumplimiento y cooperación del paciente.
La enfermedad periodontal es muy dependiente de la actitud del paciente, el deseo por retener
los dientes naturales y la motivación y capacidad para mantener una buena higiene bucal. Sin
estos puntos, el tratamiento no puede ser exitoso. Si los pacientes no están dispuestos, son
incapaces de llevar a cabo un buen control adecuado de la placa y de recibir revisiones y
tratamientos periódicos de mantenimiento, el dentista puede negarse a aceptar el paciente para
el tratamiento o extraer los dientes que tienen pronóstico malo o desfavorable y realizar un
raspado y curetaje en los demás dientes.
FACTORES SISTÉMICOS Y AMBIENTALES.
 Tabaquismo.
El tabaquismo puede ser el factor de riesgo ambiental qué más afecta el desarrollo y progreso
de la enfermedad periodontal. Se debe ser claro con el paciente sobre la relación directa que
existe entre el tabaquismo y la prevalencia incidencia de la periodontitis. Se les debe informar a
los pacientes que el tabaquismo no sólo afecta la gravedad de la destrucción periodontal, sino
también el potencial de cicatrización de los tejidos periodontales, por lo tanto, los pacientes que
fuman no responden tan bien al tratamiento periodontal convencional como los que nunca han
fumado. El pronóstico en pacientes que fuman y tienen periodontitis ligera a moderada, suele
ser aceptable a desfavorable, en pacientes con periodontitis grave, el pronóstico puede ser
desfavorable a malo. Sin embargo, el abandono del tabaquismo afecta el resultado del
tratamiento y por lo tanto el pronóstico los pacientes con periodontitis ligera a moderada, que
dejan de fumar suele ascender a un pronóstico favorable, mientras los que tienen periodontitis
grave que dejan de fumar se les puede dar un pronóstico aceptable.
 Enfermedad o trastorno sistémico.
La prevalencia y gravedad de la periodontitis son significativamente más altas en pacientes con

diabetes tipo 1 y 2 que en aquellos sin diabetes y que el nivel de control de la diabetes es una
variable importante en esta relación. Se le debe informar al paciente diagnosticado con diabetes
acerca del impacto del control diabético sobre el desarrollo y progreso de la periodontitis. El
pronóstico en este caso dependerá del cumplimiento del paciente en relación al estado médico
y dental. Los pacientes diabéticos bien controlados con periodontitis ligera a moderada que
cumplen bien con su tratamiento periodontal deben tener un buen pronóstico. Las
enfermedades incapacitantes que limitan el desempeño de los pacientes de los procedimientos
bucales también afectan de forma adversa al pronóstico, por ejemplo, enfermedad de
Parkinson, los dispositivos higiene bucal automáticos como los cepillos eléctricos, pueden ser
útiles en estos pacientes y poder mejorar su pronóstico.
 Factores genéticos.
Además de los factores externos, la evidencia también indica que los factores genéticos tienen
una función importante en la determinación de la naturaleza de la respuesta del huésped. Los
polimorfismos genéticos, las deficiencias en las interleuquinas y las inmunoglobulinas, así
también cómo deficiencia de leucocitos, pueden ser importantes en la susceptibilidad en la
enfermedad periodontal. Los factores microbianos y ambientales pueden alterarse a través de
la terapia periodontal convencional y la educación del paciente, en la actualidad no pueden
alterarse los factores genéticos. Estos pueden llevar a la implementación temprana de medidas
preventivas y de tratamiento, puede influenciar las recomendaciones de tratamiento como el
uso de tratamiento antibiótico complementario o una mayor frecuencia de visitas de
mantenimiento. Un diagnóstico temprano, la intervención y las alteraciones en el régimen del
tratamiento pueden llevar a un mejor pronóstico para el paciente.
 Estrés.
El estrés emocional y físico, además del abuso de sustancias que alteran la capacidad del
paciente para responder al tratamiento periodontal.
FACTORES LOCALES.
 Placa y cálculos.
El agresor microbiano que se presenta por la placa bacteriana y los cálculos son los factores
locales más importantes las enfermedades periodontales. Entonces el tener un buen pronóstico,
depende de la capacidad del paciente y del periodoncista para eliminar estos factores.
 Restauraciones subgingivales.
Los márgenes que son gingivales pueden contribuir a una mayor acumulación de placa, una
mayor inflamación y una mayor pérdida ósea cuando se compara con los márgenes
supragingivales. Además, las discrepancias de estos márgenes pueden tener un impacto
negativo en el periodonto, por ejemplo, márgenes desbordantes. El tamaño de estas
discrepancias y la duración de su presencia, son factores importantes en la cantidad destrucción
que se presenta. Por lo que un diente con una restauración con márgenes gingivales tiene un
peor pronóstico que un diente con márgenes supragingivales bien delimitados.
 FACTORES ANATÓMICOS:
Los factores anatómicos que pueden predisponer al periodonto a la enfermedad y por lo tanto
afectan el pronóstico, incluyen las raíces cortas y cónicas de coronas grandes, proyecciones
cervicales del esmalte, perlas adamantinas, crestas intermedias de bifurcación concavidades
radiculares y surcos de desarrollo.
El pronóstico es desfavorable para los dientes con raíces cortas y cónicas y coronas
relativamente grandes. Debido al índice desproporcionado entre la corona la raíz y la superficie
radicular reducida disponible para el soporte periodontal, el periodonto es más susceptible a la
lesión por fuerzas oclusales.
En cuanto a las proyecciones cervicales del esmalte, la presencia de éstas sobre la superficie
radicular interfiere con el aparato de inserción y puede evitar que los procedimientos
regenerativos alcancen su máximo potencial. Por lo tanto, su presencia puede tener un efecto
negativo en el pronóstico para el diente. Muchas veces, los factores anatómicos que disminuyen
la eficacia del procedimiento del raspado con alisado radicular son un factor importante a
considerar cuando se analiza el pronóstico.
Las concavidades radiculares expuestas a través de la pérdida de inserción pueden variar de

estrías hasta hendiduras profundas. Aunque estas concavidades aumentan el área inserción y
producen una forma radicular que puede ser más resistente a las fuerzas laterales, también
crean áreas que pueden ser difíciles de limpiar tanto para el dentista cómo para el paciente.
Los surcos de desarrollo la proximidad radicular y las lesiones de furcación presentan problemas
de accesibilidad. La presencia de cualquiera de estos puede empeorar el pronóstico. Por
ejemplo, los surcos de desarrollo proporcionan un área de retención de placa que dificulta el
uso de instrumentos. La proximidad radicular puede crear áreas interproximales de difícil acceso
para el dentista y el paciente. Y por último, el acceso al área de furcación suele ser difícil de
obtener.
 Movilidad dental.
Las principales causas de movilidad dental son pérdida de hueso alveolar, cambios inflamatorios
en el ligamento periodontal y trauma por oclusión. La movilidad dental provocada por la
inflamación y el trauma por oclusión pueden corregirse. Sin embargo, no es probable que la
movilidad dentaria como resultado de la pérdida del hueso alveolar se corrija. Los dientes con
diferentes grados de movilidad generalmente tienen bolsas que no responden tan bien al
tratamiento periodontal, como las bolsas en los dientes inmóviles que presentan la misma
gravedad inicial de la enfermedad.
FACTORES PROTESICOS Y DE RESTAURACIÓN
El pronóstico general requiere la consideración general de los niveles óseos y los niveles de
inserción para establecer si se pueden salvar suficientes dientes, ya sea para proporcionar una
dentición funcional o estética o para servir como pilares para un reemplazo protésico útil de los
dientes faltantes. El pronóstico para los dientes individuales importantes puede afectar el
pronóstico general para la rehabilitación protésica. Cuando quedan pocos dientes, se vuelven
más importante las necesidades prostodónticas y a veces los dientes periodontalmente
tratables deben extraerse si no son compatibles con el diseño de la prótesis.
 Caries, dientes desvitalizados y reabsorción radicular.
Para los dientes mutilados por caries extensas se debe considerar la posibilidad de realizar una
restauración y un tratamiento endodóntico adecuado antes de emprender el tratamiento
periodontal. La reabsorción radicular idiopática extensa o radicular que se da como resultado el
tratamiento ortodóntico, pone en peligro la estabilidad de los dientes y afecta de forma adversa
la respuesta del tratamiento periodontal. El pronóstico periodontal de los dientes desvitalizados
sin tratamiento no difiere de los dientes vitalizados. Puede haber una nueva inserción al
cemento de los dientes desvitalizados y vitalizados.
Relación entre diagnóstico y pronóstico.
Mucho los criterios basados en el diagnóstico y la clasificación de las diferentes formas de

enfermedad periodontal también se usan para el desarrollo de un pronóstico. Los factores como
la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad, la susceptibilidad genética y la presencia de
una enfermedad sistémica son criterios importantes en el diagnóstico de la enfermedad.
También son importantes en el desarrollo un pronóstico. Estos factores comunes sugieren que
para cualquier diagnóstico determinado debe haber un pronóstico esperado bajo condiciones
ideales.
Pronóstico para pacientes con enfermedad gingival.
Enfermedades gingivales inducidas por placa dental.
o Gingivitis relacionada sólo con la placa dental.
La gingivitis inducida por placa dental es una enfermedad reversible qué ocurre cuando se
acumula placa bacteriana en el margen gingival. Puede presentarse en un periodonto que no
haya experimentado pérdida de inserción o en un periodonto con pérdida inserción sin
progreso. El pronóstico para los pacientes con gingivitis relacionado con la placa dental sólo es
favorable cuando se eliminan todos los factores irritantes locales, se eliminan otros factores
locales que contribuyen a la retención de placa, que se logran contorno gingival es que llevan a
la conservación de la salud y que el paciente coopera manteniendo una buena higiene bucal.
o Enfermedades gingivales inducidas por placa modificada por factores sistémicos.

Puede estar influida por factores sistémicos, como los cambios de tipo endocrino, relacionados
con la pubertad la menstruación, el embarazo, la diabetes y la presencia de discrasias
sanguíneas. El pronóstico a largo plazo para estos pacientes dependerá no sólo del control de la
placa bacteriana, sino también del control y corrección de los factores sistémicos.
o Enfermedades gingivales inducidas por placa modificada por medicamentos.
Las enfermedades gingivales relacionadas con los medicamentos incluyen el agrandamiento

gingival influido por fármacos, que con frecuencia se observa con la fenitoína, la ciclosporina y
la nifedipina. Las reducciones de la placa dental pueden limitar la gravedad de las lesiones. Sin
embargo, el control de la placa por sí solo no previene el desarrollo de las lesiones y suele ser
necesaria la intervención quirúrgica, para corregir las alteraciones en el contorno gingival. El uso
continuo del fármaco suele producir la recurrencia del agrandamiento, incluso después de la
intervención quirúrgica. Por lo tanto, el pronóstico a largo plazo dependerá de que se pueda
tratar el problema sistémico el paciente con un medicamento alternativo que no tenga efecto
secundario en el agrandamiento gingival.
o Enfermedades gingivales modificadas por malnutrición.
La deficiencia temprana de vitamina C, la inflamación y la hemorragia al sondaje seran

dependientes de los niveles de placa presentes. El pronóstico de estos pacientes puede
depender de la gravedad y la duración de la deficiencia, de la probabilidad de revertir la a través
de complementos en la dieta.
o Lesiones gingivales no inducidas por placa.
La gingivitis no inducida por placa se observar en pacientes con diversas infecciones bacterianas
nicóticas y virales. No suele atribuirse a la acumulación de placa el pronóstico depende de la
eliminación de la fuente del agente infeccioso. Más que nada, va a depender dela eliminación
del agente causante.
Pronóstico para pacientes con periodontitis
o Periodontitis crónica.
La periodontitis crónica es una enfermedad con un progreso lento, relacionada con factores
ambientales bien conocidos. Puede presentarse de forma localizada o generalizada. En casos
donde la pérdida ósea y de inserción clínica no son muy avanzadas, el pronóstico por lo general
es favorable, a menos que pueda controlarse la inflamación a través de una buena higiene bucal
y la eliminación de los factores locales que retienen la placa. El paciente con una enfermedad
más grave, donde hay lesiones de furcación y aumento de la movilidad clínica o en pacientes
que no cumplen con las prácticas de higiene bucal, el pronóstico puede empeorar de ser
aceptable a desfavorable.
o Periodontitis agresiva.
La periodontitis agresiva puede presentarse en forma localizada o generalizada. Dos

características comunes de ambas son (1) la rápida pérdida inserción y destrucción ósea en el
paciente, por más clínicamente sano (2) una tendencia familiar. Estos pacientes suelen
presentar depósitos microbianos bien limitados, que parecen inconsistentes con la gravedad de
la destrucción del tejido, ellos tendrían un pronóstico desfavorable.
Sin embargo, el periodoncista debe de considerar las características específicas adicionales de

la forma localizada de la enfermedad al momento de terminar el pronóstico. Esta periodontitis
suele ocurrir alrededor de la pubertad y se localizan los primeros molares e incisivos. Cuando se
localiza de forma temprana, pueden tratarse de manera conservadora con instrucciones de
higiene bucal y un tratamiento antibiótico sistémico, que genera un pronóstico excelente.
Cuando hay una enfermedad más avanzada, el pronóstico puede seguir siendo favorable y las
lesiones se tratan con desbridamiento, antibióticos locales y sistémicos y un tratamiento
regenerativo. Por lo contrario, aunque los pacientes con periodontitis agresiva localizada
también son pacientes jóvenes se presentan con una pérdida generalizada de la inserción
interproximal y una mala respuesta de anticuerpos frente a agentes infecciosas. Suelen
presentar factores que contribuyen a la enfermedad, como fumar cigarrillos y esto junto las
alteraciones en la defensa del huésped. Por lo tanto, estos pacientes con frecuencia tienen un
pronóstico favorable, desfavorable o cuestionable y se debe considerar el uso de antibióticos
sistémicos para ayudar a controlar la enfermedad.
o Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.
A menos que se corrijan los factores predisponentes, estos pacientes tienen un pronóstico
aceptable a desfavorable. Los trastornos genéticos que alteran la forma en el que el huésped
responde a la placa bacteriana también contribuyen al desarrollo de la periodontitis. Puesto que
estos trastornos por lo general se manifiestan en una etapa temprana en la vida, el impacto
sobre el periodonto puede ser clínicamente similar a la periodontitis agresiva generalizada, el
pronóstico en estos casos sería aceptable a desfavorable.
o Enfermedades periodontales necrotizantes
Estas enfermedades suelen complicarse por la presencia de factores secundarios como el estrés
psicológico agudo, el tabaquismo y la malnutrición, que contribuyen a la inmunosupresión. Por
lo tanto, el que se superpongan estos factores secundarios sobre una gingivitis preexistente,
puede generar lesiones necróticas dolorosas, características de la gingivitis ulcero necrotizante
(GUN). Con el control de la placa bacteriana y de los factores secundarios, el pronóstico para un
paciente con esta enfermedad es favorable. En casos de episodios repetitivos de ella, el
pronóstico puede empeorar a uno menos favorable.
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.
El diagnóstico es un análisis de la expresión clínica de la enfermedad, desde la gingivitis hasta la

periodontitis, los parámetros clínicos periodontales que se utilizan con este fin.
 Sangrado al sondaje
 Profundidad sondeable
 Nivel de inserción clínica
 Movilidad dentaria
Inflamación gingival.
 Gingivitis de la fase 1: lesión INICIAL (2 a 4 días)

 Gingivitis de la fase 2: lesión TEMPRANA (4 a 7 días)
 Gingivitis de la fase 3: lesión ESTABLECIDA (dos a tres semanas)
 Gingivitis de la fase 4: lesión AVANZADA.
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN INICIAL O ETAPA 1.
 Vasculitis de los vasos por debajo del epitelio unión

 Exudación del líquido del surco gingival
 Aumento de la migración de leucocitos hacia el epitelio unión y surco gingival
 Presencia de proteínas séricas, especialmente fibrina extravascular
 Alteración coronaria del epitelio unión
 Pérdida del colágeno peri vascular
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN TEMPRANA ETAPA 2.
 Acentuación de las características descriptas en la lesión inicial.

 Acumulación de células linfoides, inmediatamente por debajo del epitelio de unión.
 Alteraciones citopaticas de fibroblastos.
 Mayor pérdida de la red de fibras colágenas que apoyan a la encía marginal.
 Comienzo de la proliferación de células basales del epitelio de unión.
 Eritema y sangrado al sondeo.
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN ESTABLECIDA O ETAPA 3
 Persistencia de las manifestaciones de la inflamación aguda.

 Predominio de células plasmáticas, pero sin pérdida o sea apreciable.
 Presencia inmunoglobulinas extravasculares en los tejidos conectivos y en el epitelio de unión.
 Pérdida continua de sustancia del tejido conectivo observada ya en la lesión temprana.
 Proliferación migración y extensión lateral del epitelio de unión.
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN AVANZADA O FASE 4.
 Persistencia de las características descriptas en la lesión establecida.

 Extensión de la lesión hacia el hueso alveolar y ligamento periodontal.
 Pérdida continua de colágeno por debajo del epitelio de la bolsa.
 Presencia de células plasmáticas.
 Periodos de remisión y exacerbación
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA GINGIVITIS.
 En la inflamación gingival las siguientes alteraciones histopatológicas producen hemorragia

gingival anormal.
 Dilatación e ingurgitación de los pilares.
 Adelgazamiento o ulceración del epitelio del surco.
UNIDAD N° 4
ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad periodontal son producto de una compleja

interacción entre el agente causal (bacterias específicas de la placa dental) y los tejidos del
huésped
PLACA DENTAL: BIOPELICULA
La placa dental es una biopelícula relacionada con el huésped. La comunidad de la biopelícula se

forma en un principio, por interacciones bacterianas con el diente y luego, mediante
interacciones físicas y fisiológicas entre especies diferentes en la masa microbiana. Factores
ambientales externos tienen mucha influencia sobre las bacterias presentes en la placa.
La salud periodontal, es un estado de equilibrio cuando las bacterias coexisten con el huésped y
no hay daño irreparable de las bacterias y de los tejidos del huésped. La ruptura de ese equilibrio
genera alteraciones en el huésped y la biopelícula bacteriana, por último, se destruyen los
tejidos conectivos del periodoncio.
Estructura macroscópica y composición de la placa dental.
La placa dental se define como los depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la
superficie dentaria y otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles
y fijas, se diferencia de otros depósitos que pueden encontrarse en la superficie dental como la
materia alba y el cálculo.
 Materia alba: son acumulaciones blandas de bacterias y células histicas qué carecen de
la estructura organizada de la placa dental y se desprende fácilmente con un chorro de
agua.
 Calculo: es un depósito sólido que se forma por la mineralización de la placa dental.
Podemos clasificar a la placa supragingival y subgingival.
 Supragingival: se encuentra en el margen gingival o por encima de este sí éste, está en

contacto directo con el margen gingival, recibe la denominación de placa marginal.
 Subgingival: Se encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del
surco gingival.
Las distintas zonas de la placa son relevantes para diferentes fenómenos relacionados con las
enfermedades de los dientes y el periodoncio.
 Placa marginal  posee gran importancia en la producción de gingivitis.

 Placa supragingival y placa subgingival en contacto con el diente  forman el cálculo y
la caries dental.
 Placa subgingival en contacto con el tejido  es esencial en la destrucción de tejido
blando que caracteriza a la periodontitis.
Componentes de la placa dental.
Está compuesta sobre todo por microorganismos.
 Microorganismos bacterianos: estreptococos.

 Microorganismos no bacterianos: mycoplasma, hongos, protozoarios y virus.
 Matriz intercelular: que corresponde al 20 a 30% de la masa de la placa consta de

materiales orgánicos e inorgánicos, derivados de la saliva, el líquido gingival crevicular y
productos bacterianos.
 Componentes orgánicos: polisacáridos, proteínas, glucoproteínas y lípidos.
 Componentes inorgánicos: calcio, fósforo, sodio, potasio y fluoruro.
La fuente de los elementos inorgánicos de la placa supragingival es la saliva.
El componente inorgánico de la placa subgingival proviene del líquido crevicular qué es un

trasudado sérico.
Formación de la placa.
Al cabo de unos dos días de no realizar la higiene bucal, se observa con facilidad la placa sóbre
los dientes. Su color es blanco grisáceo o amarillo y tiene un aspecto globular. Lo característico
es observar placa en el tercio gingival de la superficie dental, donde se acumula sin
desorganizarse por el movimiento de los alimentos y tejidos sobre la superficie dental en el
transcurso de la masticación. Los depósitos de placa también se forman de manera preferente
en hendiduras, fosas y fisuras de la estructura dentaria. Asimismo, lo hace por debajo de las
restauraciones desbordantes y alrededor de los dientes en mal posición. La localización
velocidad y formación de la placa varían entre los individuos. Factores determinantes incluyen
la higiene bucal y elementos relativos al huésped como la dieta o la composición salival y la
velocidad y calidad del flujo.
La formación de la placa se divide en tres fases.
1. Formación de la película dental.

2. Colonización inicial de la superficie dental.
3. Colonización secundaria y maduración de la placa.
Formación de la película
Es la etapa inicial del desarrollo de la placa. Se constituye de componentes salivales y de líquido

gingival, así como de desechos y productos bacterianos y de células de los tejidos del huésped.
Los mecanismos que intervienen en la formación de la película del esmalte incluyen fuerzas
electrostáticas, de van der Waals e hidrófobas. La superficie de hidroxiapatita tiene un
predominio de grupo fosfato con carga negativa, que interactúan directa o indirectamente con
elementos de macromoléculas salivales y el líquido crevicular con carga positiva.
Colonización inicial de la superficie dental.
Tras unas horas aparecen bacterias en la película. Entre las primeras bacterias que colonizan la
superficie dental cubierta con la película predominan los microorganismos Gram positivos
facultativos como actinomices viscosus y estreptococo sanguis. Estos colonizadores iniciales se
adhieren a la película, mediante moléculas específicas denominadas adhesinas, presentes en la
superficie bacteriana que interactúan con receptores en la película dental. A continuación, la
masa de la placa madura mediante la proliferación de especies adheridas, así como la
colonización y el crecimiento de otras especies. En esta sucesión ecológica de la biopelícula y
transición de un ambiente aerobio inicial, caracterizada por especies Gram positivas facultativas
a otro totalmente escaso de oxígeno en el que predominan Gram negativas anaerobias.
Colonización secundaria y maduración de la placa.

Los colonizadores secundarios son los microorganismos que no colonizan en un principio

superficies dentarias limpias entre ellos tenemos a la prevotella intermedia, p. Loeschii, especies
de capnocytophaga, fusobacterium nucleatum y porphyromonas gingivalis. Dichos patógenos se
adhieren a las células de bacterias ya presentes en la masa de la placa, a través de un mecanismo
conocido como co-agregación. Este fenómeno, ocurre mediante la interacción estereoquímica
muy específica de moléculas, proteínas y carbohidratos, localizados en la superficie de la célula
bacteriana, además de interacciones menos específicas provenientes de las fuerzas hidrófobas
electrostáticas y de Vander walls. La mayor parte de la co-agregación enfoca las interacciones
entre diferentes especies Gram positivas y Gram negativas.
Estructura microscópica y propiedades fisiológicas de la placa dental.
 La placa supragingival: presenta una organización característica estratificada de morfo

tipos bacterianos. Cocos Gram positivos, bacilos cortos predominan en la superficie
dental, mientras que la superficie externa de la placa madura, predomina bacilos
filamentosos, gramnegativos y espiroquetas.
 En la placa subgingival: hay diferencias entre las zonas de la placa que se halla adherida
al diente y la placa de dial epitelio.
 En la placa adherida al diente se caracteriza por bacilos y cocos Gram positivos, entre
ellos streptococcus mitis, sanguis, actinomyces viscosus, actinomyces naeslundii y
eubacterium.
 En la placa adherida a el tejido predominan las especies de streptococcus oralis,
intermedios, porphyromonas micros, gingivalis, intermedia, bacteroides forsythus y
fusobacterium nucleatum.
Relación de los microorganismos de la placa con las enfermedades periodontales.
o Hipótesis de la placa inespecífica.
Está implícito el concepto de que el control de la enfermedad del periodoncio depende de la

eliminación de la placa acumulada. El tratamiento de la periodontitis es mediante el
desbridamiento y mediante la higiene bucal. Está fue descartada, cualquier bacteria puede
causar enfermedad periodontal.
o Hipótesis de la placa específica.
Este concepto asume que sólo cierta proporción de la placa es patógena y qué esta
patogenicidad depende de la presencia o el incremento de los microorganismos específicos que
causan la enfermedad periodontal, dado que producen sustancias que median la destrucción de
los tejidos del huésped.

Periodoncia Mio, Apuntes 4-5

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Echeverría Gabriela

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL:

¿Que se logra con el tratamiento periodontal?

El tratamiento puede hacerse a nivel local o sistémico

 Factores que afectan a la cicatrización:

 Ingesta insuficiente de alimentos, deficiencia de vitamina C

 Cicatrización después del tratamiento periodontal:

INSTRUMENTAL PERIODONTAL: están diseñados para propósitos específicos, como retirar

Las partes de cada instrumento se denominan:

Se usan para medir la profundidad de las bolsas y para determinar su configuración.

- Sonda de MARQUIS: las calibraciones aparecen en segmentos de 3 mm.

Los raspadores en forma de hoz se usan con un movimiento de TRACCIÓN.

La selección de estos instrumentos debe basarse en el área a raspar:

- La hoja en relación con el vástago forma un ángulo de 60-70° (hoja excéntrica).

1. Rígidas: para la eliminación de cálculos tenaces y densos.

RASPADORES EN FORMA DE AZADON:

Los raspadores en forma de azadón se emplean de la siguiente manera:

El instrumento se activa con un movimiento de EMPUJE mientras que el costado de la hoja se

PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACION:

1- Accesibilidad: colocación del paciente y el operador.

2- Visibilidad, iluminación y retracción: lo ideal es una visión directa e iluminación

El apoyo digital por lo general puede clasificarse en:

b. Angulación: se refiere al ángulo entre la cara de la hoja y la superficie dental. También

TERAPIA PERIODONTAL INICIAL:

OBJETIVOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL:

- Eliminar y prevenir la recurrencia de los depósitos bacterianos localizados en las

RECURSOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL INICIAL:

1. TARTRECTOMIA Y ALISADO RADICULAR:

2. ELIMINACION DE LOS FACTORES RETENTIVOS DE PLACA:

Por ello, las restauraciones desbordantes deben ser retiradas para:}

a. Facilitar la eliminación de placa y calculo.

CURACION POSTERIOR A LA TERAPIA CAUSAL:

1- Mediciones clínicas: se puede concluir que en pacientes que adoptaron adecuadas

- Ganancia de inserción al sondeo en sitios con bolsas profundas.

EVALUACION DEL EFECTO DE LA TERAPIA CAUSAL:

El examen clínico posterior al tratamiento incluye datos que describen:

1. La reducción de profundidad al sondeo.

IMPORTANCIA DE LA HIGIENE ORAL:

Es importante instruir y motivarlo al paciente adecuadamente en el control mecánico de la

1. A pocos días de la sesión anterior, se vuelve a aplicar solución reveladora de placa. Se

1. Una o dos semanas después se repite el procedimiento realizado en la segunda sesión.

LESIONES DE TEJIDOS PERIDENTARIOS:

1. Absceso relacionado con la periodontitis: cuando la infección aguda se origina en la

1- ABSCESOS RELACIONADOS CON LA PERIODONTITIS:

Un absceso representa un periodo de destrucción activa del tejido periodontal y es el resultado

Diferentes mecanismos intervienen en la formación de un absceso relacionado con la

- Exacerbación (agravar) de una lesión crónica: se desarrolla en una bolsa periodontal

Abscesos pos tratamiento:

a. Abscesos periodontales después del raspado: suelen relacionarse con la presencia de

2- ABSCESOS NO RELACIONADOS CON LA PERIODONTITIS:

MICROBIOLOGIA DEL ABSCESO:

- Síntoma más prominente es la de una elevación ovoide de la encía a lo largo de la cara

1. Manejo de la lesión aguda.

3- LESIONES PERIOENDODONTICAS Y ENDOPERIODONTALES:

Tratamiento: no difiere del realizado por cada patología por separado.

Después de establecer el diagnostico, se planea el tratamiento. El plan de tratamiento tiene los

Desde un punto de vista periodontal, consisten en la eliminación de la inflamación gingival y la

- Necesidad de tratamientos de emergencia: dolor e infecciones agudas.

NINGUN TRATAMIENTO DEBE INICIARSE HASTA QUE SE ESTABLEZCA EL PLAN DE

PLAN MAESTRO PARA EL TRATAMIENTO TOTAL:

EXTRACCION O CONSERVACION DE UN DIENTE:

Un diente debe extraerse cuando:

 Es tan móvil que su función se vuelve dolorosa.