Universidad Mundo Maya

principio de grandeza

Cirugia endodontica 2

Asignatura:
Implantologia dentomaxilar

Docente:
Oscar Estrada Santiago

Alumno:
Jhonder de la O Jimenez
 Que es una apicectomia?

La microcirugia apical es un procedimiento que se realiza cuando no se ha conseguido

desinfectar el sistema de conductos de un diente con un tratamiento de endodoncia
(tratamiento de conducto radicular primario) o reendodoncia (secundario).
Esto quiere decir que la apicectomia se lleva a cabo cuando no se consiguen los
objetivos que persigue una endodoncia: eliminar la inflamacion o sanar la necrosis
que las caries provocan en la pulpa dental.
 ¿CUANDO SE REALIZA UNA APICECTOMIA?

• La apicectomia es el ultimo recurso para desinfectar la pieza dental cuando no se

puede acceder a traves de la corona es decir, la parte visible del diente, ni realizar
otra reendodoncia.
• Esto puede ser porque determinados tratamientos restauradores son de diffcil
eliminacion (postes, coronas, etc...), por lo que habria que recurrir a la apicectomia.
• Por ello, hay que acceder a la infeccion a traves del apice dental, que es la parte mas
externa de los conductos radiculares del diente.
 ¿COMO SE REALIZA UNA APICECTOMLA?

• De forma previa a la apicectomia, se realiza al paciente una exploracion con una

radiograffa CBCT para obtener la information necesaria y planificar el caso
adecuadamente. Asi, se observa el tamano de la lesion, la anatomia dental y se
analiza el posible motivo del fracaso del tratamiento anterior.
• Sera clave en el pronostico del procedimiento que el diente tenga una cantidad de
tejido dental adecuada, para poder realizar una correcta reconstruction y evitar asi
el intercambio de bacterias y subproductos dentro del interior del sistema de
conductos radiculares.
• Para realizar la apicectomia, se hace una incision en la encia, con el objetivo de
exponer la zona apical de la rafz y seccionarla. Tras ello, se limpian los conductos y
se prepara una cavidad en el apice para poder hacer un buen sellado apical. Esta
intervention requiere levantar un colgajo quirurgico para eliminar la lesion que se
provoca en la zona apical, ya que al final de la intervencion se reposicionara este
antes de suturar.
• En algunas ocasiones, el defecto oseo es tan extenso que necesitaremos colocar
algun tipo de biomaterial a modo de injerto. Tambien sera primordial decidir si se
coloca o no membrana reabsorbible, en funcion del caso.
¿POR QUE REALIZAR UNA APICECTOMIA?

• El objetivo prioritario de este tratamiento es preservar la pieza dental tratada el

mayor tiempo posible, ya que la alternativa a la apicectomia seria la extraccion del
diente y posterior rehabilitation protesica.
• Por lo que, la microcirugia apical es un procedimiento que se realiza bajo
magnification y permite trabajar con campos quirurgicos adaptados a la lesion que
tenemos. Ademas, tiene la ventaja de que su postoperatorio es bastante llevadero y
comodo para el paciente; normalmente se receta medicacion analgesica y antibiotica
en funcion del caso.
 RADICECTOMIA

• La radicectomia o amputacion radicular, es la tecnica quirurgica utilizada para la reseccion

de una o mas raices de las piezas dentarias multirradiculares (molares), que han sufrido
lesiones periodontales, fractura de una de las raices durante el tratamiento endodontico,
lesiones de furca, etc. Este procedimiento es conveniente por razones: periodontales,
endodonticas, protesicas como sucede en el fracaso del tratamiento de una bolsa infraosea o
cuando existen caracteristicas anatomicas que imposibilitan mantener adecuadamente las
zonas de bifurcacion previamente tratadas.
Generalmente la amputacion radicular se realiza en los molares superiores y consiste en la elimination
de la raiz palatina que es la que suele sufrir una mayor perdida osea vertical. En estos casos los
resultados y el pronostico a largo plazo son favorables.
 SELLADO DE PERFORACIONES LATERALES

• Las perforaciones radiculares es uno de los accidentes operatorios que pueden ocurrir
por una fresa mal dirigida durante la preparation de la cavidad de acceso, o durante la
preparation de un espacio para la colocation de un perno. Ademas, un limado excesivo en
el sector cervical de las raices muy curvadas de molares, puede tambien causar
perforaciones radiculares laterales. Las perforaciones radiculares de este tipo y la
respuesta del tejido periodontal a ellas han sido estudiadas ampliamente. En general se
dice que el pronostico de estas perforaciones en los dos tercios apicales de las raices es
mucho mejor de aquellas que ocurren en el tercio cervical
• La reparacion de las perforaciones se puede llevar a cabo mediante dos vias; una no quirurgica,
abordando el defecto por via interna a traves del diente, o quirurgicamente, utilizando un
abordaje externo a traves de los tejidos perirradiculares. En general, la reparacion no
quirurgica de la perforacion sera el metodo de election principal, ya que habitualmente es
menos invasiva, evitando asi la destruction de los tejidos perirradiculares y si el procedimiento
es adecuado, llevara consigo tambien un correcto control de la infeccion .
• Si la perforacion esta situada en el tercio apical se puede abordar a traves del
conducto como si fuera un conducto lateral o habra que considerar una reseccion
apical radicular que se extienda por encima de la perforacion realizando la retro
obturacion del conducto. El material ideal para el sellado de las perforaciones debe
tener las siguientes caracteristicas: a) excelente capacidad de sellado; b)
biocompatible; c) bioactivo (inducir cementogenesis y osteogenesis, capaz de
promover la regeneration de los tejidos perirradiculares); d) no reabsorbible; e)
radiopaco; f) bacteriostatico; g) facil de manipular; h) dimensionalmente estable; i)
insoluble en los fluidos tisulares; j) esteticamente aceptable.
 MATERIALES DE OBTURACION MTA, BIODENTINE

• El empleo del MTA en endodoncia se debe a sus numerosas propiedades, entre ellas su capacidad de
sellado, su biocompatibilidad, su efecto antibacteriano y antifungico y su adecuada
radiopacidad.Asimismo, el MTA es un material bioactivo que, en contacto con una solution tisular
sintetica, produce cristales de apatita. el MTA estimula la formation de un nuevo tejido duro
adyacente a la pulpa o a los tejidos perirradiculares. Su capacidad de permitir y/o estimular la
formacion de un nuevo cemento, adyacente al area de la perforation, posibilita la reparation del
ligamento periodontal lesionado.
 BIODENTINE

• El Biodentine, otro material de obturation basado en el silicato tricalcico, es un

sustituto bioactivo de la dentina, tiene propiedades mecanicas similares a la dentina
sana y puede sustituirla tanto a nivel de cuello de la raiz, sin tratamiento superficial
previo de los tejidos calcificados. Contiene principalmente minerales de alta pureza y
libre de monomeros, es totalmente biocompatible. Logra las condiciones optimas para
la preservation de la vitalidad pulpar, proporcionando un sellado en la dentina. Esto
asegura la ausencia de sensibilidad post-operatoria y a durabilidad de las
restauraciones de dientes en la pulpa vital.
 BIBLIOGRAFIA:
Ingle y W. Newton. Ano 2005. Obturacion del espacio radicular. In: Endodoncia. Mexico.

Gutmann JL, Lovdahl PE. Ano 2012. Solution de problemas en endodoncia: Prevention,
identification y tratamiento. Barcelona: Elsevier.

Diego Tobon, Dalila Amparo Alcaraz, Sandra Liliana Fernandez. 2000. Evaluation y
manejo clinico de las perforaciones radiculares.

Sosa Yanelis Milanes. Ano 2015. Eficacia del tratamiento quirurgico de una complication
endodontica.