PROTOCOLO

Alumna:
Grupo
Procedimiento Gingivectomía a bisel interno y externo

Objetivo / Tiene como objetivo la remoción del tejido gingival de la bolsa periodontal. 1
Propósito
En 1979 Giant y cols. la definen como “la resección de la pared de tejido blando
Definición de la bolsa periodontal patológica”. 2
Robicsek en 1884 introdujo la gingivectomía como alternativa del raspado
¿Quién propuso la subgingival.
técnica? La técnica actual fue descrita por Goldman en 1951. 1
 Eliminación de bolsas supraóseas siempre y cuando la pared de la bolsa
Indicaciones sea firme y fibrosa
 Eliminación de agrandamientos gingivales
 Una zona adecuada de tejido queratinizado
 Pérdida ósea horizontal
 Áreas con acceso limitado
 Topografía gingival no estética
 Eliminación de tejido blando para favorecer la erupción
 Facilitar odontología restauradora
 Establecer contornos fisiológicos y gingivales después de la gingivitis
ulcerosa necrosante aguda y procedimientos de colgajo. 1,3

Contraindicacione  Zona de tejido queratinizado estrecho

s  Estética
 Pacientes con alto riesgo de sangrado post-operatorio
 Bolsas periodontales que se extienden más allá de la línea mucogingival
 Tejidos altamente inflamados o edematosos
 Pacientes con pobre higiene oral.1,3
1. 1x5
Instrumentos y 2. Carpul
materiales 3. Mango de bisturí del número 3 con hoja 12
4. Bisturí Kirkland
5. Bisturí Orban
6. Tijeras Le grange o Goldman fox 21
7. Curetas Gracey
8. Jeringas hipodérmicas de 20ml
9. Loseta de vidrio y espátula para cemento
10. Gasas estériles
11. Suero fisiológico
12. Anestésico y agujas
13. Apósito quirúrgico

Técnica a. Previa Fase I periodontal

b. Anestesia de la zona
c. Se realiza un mapeo de las bolsas periodontales insertando la sonda
periodontal al fondo de las bolsas, esa medida se lleva a la superficie
externa y se realizan punciones a la altura de la base de las bolsas
periodontales.

d. Se realiza una incisión a bisel externo apical a los puntos marcados, no

se debe realizar una exposición ósea. En áreas donde las bolsas
interdentales son más profundas que las bolsas vestibulares o linguales,
deberá eliminarse más encía vestibular o lingual con el fin de establecer
un contorno fisiológico del margen gingival . La incisión deberá estar
angulada a 45° respecto a la superficie del diente.

e. La incisión puede realizarse a bisel interno empezando en la superficie

de la encía con dirección apical hacia la cresta. Esta incisión será
utilizada cuando se quiera exponer el hueso y la raíz.

f. Se realizará una incisión intrasulcar secundaria con el fin de separar el

periodonto interdental.
 g. Se removerá el tejido incidido con curetas o raspadores.

h. Se realiza raspado y alisado radicular de los dientes.

i. Con el fin de proteger la zona incidida durante el periodo de
cicatrización se cubre la superficie de la herida con un apósito
periodontal, el cual debe adaptarse con cuidado a las superficies de la
herida vestibular, lingual y en los espacios interproximales. El apósito se
deja durante 7-14 días y al retirarlo se limpian los dientes. 2,3

Complicaciones Puede existir sangrado post-operatorio. 1

Se realiza una cicatrización por segunda intención.
Cicatrización La respuesta inicial después de una gingivectomía es la formación de un coágulo
de superficie.
El tejido adyacente se presenta inflamado con necrosis, posteriormente el
coágulo es reemplazado por un tejido de granulación. En 24 horas comienza un
incremento de células de tejido conectivo, en su mayoría angioblastos. Para el
tercer día, se localizan en el área un gran número de fibroblastos. El tejido de
granulación altamente vascularizado crece coronalmente y crea una nueva encía
marginal y un surco periodontal. Los capilares provenientes del ligamento
periodontal migran al tejido de granulación y en las 2 semanas siguientes se
conectarán con los vasos gingivales.
Después de 12 a 24 horas, las células epiteliales de los márgenes de la herida
comienzan a migrar sobre el tejido de granulación, el pico máximo de actividad
epitelial se alcanza a las 24-26 horas. Las nuevas células epiteliales emergen de
 las capas basal y espinosa y migran sobre una capa de fibrina la cual será
reabsorbida y reemplazada por tejido conectivo.
Después de 5 a 14 días la superficie epitelizada se encuentra terminada. Durante
las primeras 4 semanas después de la gingivectomía, la queratinización es
menor. El proceso de reparación completo tarda aproximadamente 1 mes; la
reparación completa del tejido conectivo tarda 7 semanas. 1,3

Efectividad a largo En el caso de realizar una gingivectomía para tratar agrandamientos gingivales
plazo por medicamentos puede existir una recidiva si no se cambia el medicamento
que lo ocasionó.
La gingivectomía será exitosa siempre y cuando se evite lo siguiente:
1. Elección incorrecta del caso
2. Marcaje incorrecto de las bolsas periodontales.
3. Eliminación incompleta de la bolsa
4. Eliminación incompleta de cálculo o placa
5. Espacios interdentales inaccesibles
6. Desalojo prematuro del apósito. 1,4
Diagrama de flujo

Referencias 1. Cohen SE. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery.3a

ed.BC Decker; 2007.457p
2. Weenström J, Lindhe J. Cirugía Periodontal: procedimientos de acceso.
En: Lindhe J, Lang N. Periodontología Clínica e Implantología
Odontológica. 6a ed. Médica Panamericana; 2017. p. 767-803.
3. Jonathan H. Do, Henry H. Takei, Michael Whang and Kitetsu Shin.
Periodontal Surgical Therapy. En: Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR,
Carranza FA, editors. Newman and Carranza's Clinical
Periodontology.13th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019: p. 609-627
4. Hallmon WW, Rossmann AJ. The role of drugs in the pathogenesis of
gingival overgrowth. Periodontol 2000. 1999;21:176-96.