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EVALUACION DE LA PROFUNDIDAD DE SONDEO POSTERIOR A CURETAJE CERRADO,

IRRIGADO CON TETRACICLINA

Pedro Manuel Luis Martínez, Luis Renán Rodríguez Pérez, Norma Idalia Orozco Orozco, Ana Alicia
Simg Alor. Fabiola Ortiz Cruz.

Universidad Veracruzana. Facultad De Odontología, campus Minatitlán.

PedroMLM_UV@outlook.es

Resumen

Introducción: La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial iniciada por el


biofilm, se caracteriza por inflamación crónica severa que conduce a la destrucción progresiva del
aparato de soporte dentario, la pérdida de dientes y, finalmente, la disfunción masticatoria.
Antecedentes: El biofilm como principal factor etiológico ha encaminado al uso de antibióticos
coadyuvantes del tratamiento mecánico, ha incluido el uso de tetraciclinas como uno de los
antibióticos más efectivos. Objetivo: Evaluar la respuesta clínica al curetaje cerrado y a la irrigación
con tetraciclina. Evaluar la profundidad de sondeo antes y después del tratamiento. Material y
métodos: estudio transversal y experimental, estudia la profundidad de sondeo antes y después del
tratamiento; a 10 Pacientes diagnosticados con Enfermedad Periodontal. Los pacientes recibieron
terapia mecánica periodontal e irrigación con tetraciclina y fueron reevaluados a 1, 2 semanas y un
mes. Resultados: la profundidad al sondeo se redujo significativamente, pero no del mismo modo
el sangrado. Conclusiones: establecer un óptimo control de placa bacteriana. Tomar en cuenta la
morfología de los dientes a tratar; el uso de Tetraciclina, irrigada localmente se puede utilizar como
coadyuvante en el tratamiento de las superficies radiculares afectadas periodontalmente, para
lograr un mayor éxito, esto hace que haya una reducción en la profundidad y el sangrado al
sondeo.

Introducción

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial iniciada por el biofilm de


microorganismos bacterianos, se caracteriza por una inmunoinflamación crónica severa que
conduce a la destrucción progresiva del aparato de soporte dentario, la pérdida de órganos
dentarios y, finalmente, la disfunción masticatoria;2 con consecuencias potencialmente negativas
para la salud en general.2 La forma más frecuente es la periodontitis crónica, que se manifiesta con
inflamación de los tejidos de soporte del diente y pérdida progresiva del ligamento periodontal y
hueso alveolar.1

El factor etiológico primario de las periodontitis es el complejo biofilm microbiano que coloniza la
región del surco entre la superficie dentaria y el margen gingival.1 El biofilm se forma a partir de
comunidades polimicrobianas adheridas a superficies bióticas o abióticas. 4 La composición
microbiana del biofilm puede variar entre diferentes poblaciones y aún entre individuos con
similares características clínicas y demográficas.1 El centro del tratamiento periodontal es la
disrupción mecánica de la placa bacteriana y sus productos en sus dos componentes: 1) la placa
supragingival, 2) la placa subgingival; La terapia periodontal antimicrobiana comprende todos los
intentos –paciente y dentista, para eliminar la flora periodontopatógena y permitir la colonización de
una flora compatible con la salud.3

La terapia mecánica no quirúrgica es el tratamiento de la inflamación gingival y periodontal a través


de la remoción mecánica de irritantes de las superficies dentarias. Técnica que se repite hasta que
los tejidos blandos adyacentes recuperen un estado saludable.1 El procedimiento incluye control de
placa, raspado y alisado radicular y es uno de los más utilizados para el tratamiento de las
enfermedades periodontales. Sus efectos clínicos han sido bien documentados.1 El éxito del
tratamiento está asociado a la reducción de patógenos periodontales del área subgingival.

Sin embargo estos procedimientos no siempre resultan en la eliminación completa de la


enfermedad. Un acceso deficiente en el fondo de sacos profundos y complejidades anatómicos,
pueden limitar la eficacia del raspado y alisado radicular. Cuando la profundidad de saco aumenta,
la efectividad del tratamiento periodontal conservador disminuye.

El reconocimiento del biofilm como el principal factor etiológico en la patogénesis de la enfermedad


periodontal ha encaminado al uso de antibióticos locales como coadyuvantes del tratamiento
mecánico. Las tetraciclinas son tal vez, los antibióticos que con más frecuencia se han utilizado
para el tratamiento auxiliar de la periodontitis.

El estudio de terapias de liberación local ha incluido el uso de tetraciclinas como uno de los
antibióticos más efectivos para microorganismos asociados con periodontitis. Se ha descrito una
disminución considerable de Porphyromonas gingivalis y Bacteroides forsythus.

Antecedentes

Al realizar un tratamiento periodontal con detartraje (eliminación de depósitos y cálculos dentales) y


alisado radicular (eliminación de cemento toxifícado), no se puede eliminar por completo el cálculo
dental de raíces involucradas con periodontitis, lo cual podría hacer recidiva la bolsa periodontal,
en áreas que se cree han sido exitosas. (Rabbaniy Col 1981).

Un agente acondicionador de superficies radiculares es la tetraciclina en clorhidrato, la cual posee


amplio rango de actividad antimicrobiana contra bacterias Gram (+) y (-), siendo su principal acción
de tipo bacteriostático, produciendo inhibición de la síntesis proteica de las bacterias, tomando en
cuenta que las Tetraciclinas son absorbidas y liberadas posteriormente por la dentina, hasta una
semana después, manteniendo su actividad antimicrobiana. (Baker y Col 1983, Demirel y Col.
1991).

Al colocar la Tetraciclina sobre la superficie radicular, causa desmineralización del cemento


afectado, y en el fluido crevicular ácido, produce una buena absorción a bajas concentraciones. Y
aunque en poca cantidad. La Tetraciclina influye en la deposición de hueso alveolar. (Wang y Col
1993)

En 1994, Christeson y Col. Demostraron que la irrigación con tetraciclina (100mg/ml) tras el raspaje
y alisado radicular producía una adhesión tisular significativamente mayor que la conseguida por el
raspado y alisado radicular.

Se ha sugerido al Clorhidrato de Tetraciclina, como acondicionador radicular, ya que al ser


colocados por tres minutos, pueden inhibir la proliferación apical radicular inicial del epitelio, en los
primeros tres días posteriores a su aplicación, (Sammons y Col 1994), permitiendo una mejor
cicatrización y reparación del aparato de inserción.

OBJETIVO

Evaluar la respuesta clínica al curetaje cerrado, irrigada con tetraciclina; la profundidad de sondeo
antes y después del tratamiento conservador.
Metodología

Tipo de investigación

Según la ocurrencia de los hechos y registro de la información, el presente estudio es de carácter


prospectivo, ya que la profundidad de sondeo antes y después del curetaje cerrado irrigado con
tetraciclina se registra según va ocurriendo.

Según el periodo y secuencia del estudio es de tipo transversal y experimental, ya que estudia la
profundidad de sondeo antes del tratamiento y después poniendo un parámetro de sondeo primero
de una semana después del tratamiento, llevando un seguimiento de 15 días después para por
ultimo dentro de un mes para poder observar los resultados.

Todos los pacientes que acudieron a la Clínica de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la


UV para ser atendidos, fueron invitados a participar en el estudio. Teniendo en cuenta los criterios
de inclusión de estar sistémicamente sanos, pacientes diagnosticados con enfermedad periodontal,
pacientes que acepten participar en el estudio y habiendo excluido fumadores, embarazadas, los
que hubieran recibido tratamientos periodontal anterior al estudio, pacientes que reciban
antibióticoterapia antes del estudio. Se realizó a 10 Pacientes diagnosticados con Enfermedad
Periodontal crónica; El criterio de diagnóstico de Periodontitis Crónica incluye inflamación de los
tejidos de soporte acompañada por pérdida de inserción y pérdida ósea. A cada paciente se le
realizo un registro del total de dientes presentes, profundidad al sondeo y sangrado al sondeo. A
cada paciente, se le midieron 6 sitios (mesial, bucal, distal) y (mesial, lingual, distal) de cada diente.
Estos pacientes fueron informados de la naturaleza del estudio y dieron su consentimiento por
escrito.

Evaluación Clínica

Se registraron: Presencia de placa bacteriana supragingival y subgingival (PB), para obtener los
resultados expresados en mm se tomaran en cuenta los lugares donde hubo sangrado al sondeo y
esto se dividió entre 6: Hemorragia al sondaje (H), Supuración (S), y se midieron, utilizando sonda
tipo norte de carolina (Hu-Friedy): Profundidad al Sondaje (PS) se sumaron los puntos sondeados y
la sumatoria se dividió entre 6 para obtener el valor de la profundidad de sondeo en mm, y Nivel de
Inserción Clínica (NIC). Se tomaron radiografías periapicales con técnica de cono largo. Todas las
evaluaciones fueron realizadas por el mismo examinador (GB).

Tratamiento

Una vez obtenidos los datos clínicos y radiográficos; se realizó el diagnóstico para determinar los
pacientes aptos para el tratamiento, el cual se realizó de la siguiente manera:

El mismo consistió en información al paciente sobre la naturaleza de la enfermedad, su pronóstico


y plan de tratamiento, además de la instrucción en técnicas de higiene oral. El objetivo de esta fase
fue lograr el compromiso del paciente con el tratamiento y la adquisición de destreza para el control
personal del biofilm supragingival.

A continuación, se procedió a las maniobras de raspado y alisado radicular bajo efecto de


anestesia local. Para esto se utilizó juego reducido de curetas Gracey (SPR 1/2 y SGR 11/12) (Hu-
Friedy ®) en la zona de las raíces de los dientes afectados.

Una vez realizado el curetaje cerrado, se procedió a preparar el antibiótico elegido para dicho
estudio (tetraciclina), para la irrigación se utilizó una jeringa desechable; para irrigar; esto se realizó
con una mezcla de tetraciclina y solución fisiológica; agregando 2ml de solución por cada capsula
de 500mg. Se irrigo la zona afectada con dicha preparación y se dejó actuar durante 5 minutos,
una vez que actúo durante los 5 minutos, se procedió a decirle al paciente que se enjuague para
quitar todo excedente de tetraciclina.

Fase Post Tratamiento

Una vez terminado el proceso se llevó un control periódico para ver los cambios en la profundidad
de sondeo y el sangrado después de 1 semana de realizado el tratamiento, se registraron
nuevamente los indicadores clínicos de PB, H, S, PS y NIC. A los 15 días y por ultimo a los 30 días
de haber realizado el tratamiento.

Análisis estadístico

Los resultados obtenidos del presente estudio nos muestran, el grado de reducción de la
profundidad de sondeo; así como del sangrado, por el uso coadyuvante de la tetraciclina en la
terapia mecánica convencional. Tabla 1.

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

Profundidad de sondeo mm Sangrado al sondeo


N. Px Antes Después Disminución PS mm Antes Después
1 2.1 1.5 0.6 0.1 0.1
2 3.05 1.3 1.75 0.3 0.2
3 2.8 1.2 1.6 0.3 0.3
4 3.1 1.5 1.6 0.6 0.2
5 4.1 2.3 1.8 0.4 0.1
6 3.1 1.7 1.4 0.4 0.08
7 2.9 1.5 1.4 0.5 0.05
8 3.1 1.8 1.3 0.5 0.1
9 2.1 0.9 1.2 0.3 0.2
10 3 2 1 0.5 0.2
Promedio en mm de disminución a la PS 1.365
Tabla 1. Valores expresados en mm de la profundidad de sondeo
y sangrado al sondeo antes y después del estudio.

Grafica 1.- Datos obtenidos en mm de la Profundidad de sondeo


Grafica 2.- Datos obtenidos en mm del Sangrado al sondeo

CONCLUSIONES

Para lograr tener éxito en cualquier tratamiento periodontal, primero se debe determinar el objetivo
y finalidad del tratamiento, así como establecer un óptimo control de placa bacteriana para lograr
obtener los resultados previstos. Un aspecto importante a tomar en cuenta es la morfología de los
dientes a tratar, debido a que hay O.D en donde no hay un fácil acceso para la instrumentación.
Entonces podemos decir que el uso de Tetraciclina, irrigada localmente se puede utilizar como
coadyuvante en el tratamiento de las superficies radiculares afectadas periodontalmente, después
de haber hecho el tratamiento de curetaje cerrado, para lograr un mayor éxito debido a que esto
hace que haya una reducción en la profundidad y el sangrado al sondeo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bazzano G, Parodi R, Tabares S, Sembaj A. Evaluación de la terapia mecánica


periodontal en bolsas profundas: Respuesta clínica y bacteriológica. Revista
clínica de periodoncia, Implantología y rehabilitación oral, 5(3), 122-128, 2012
2. Agustín Zerón. 9o Taller Europeo-Enfermedades periodontales y Enfermedades
sistémicas. Revista ADM 2013; 70 (4): 213-223.
3. García BME. Antibióticos en la terapia periodontal. Rev Me x Periodontol 2013; IV
(3): 114-119.
4. García BME. Antibióticos en la terapia periodontal. Uso y abuso. Rev Mex
Periodontol 2013; IV (2): 57-59