Universidad Mundo Maya

principio de grandeza

Cirugia endodontica 2

Asignatura:
Implantologia dentomaxilar

Docente:
Oscar Estrada Santiago

Alumno:
Jhonder de la O Jimenez
 Que es una apicectomia?

La microcirugia apical es un procedimiento que se realiza cuando no se ha

conseguido desinfectar el sistema de conductos de un diente con un tratamiento
de endodoncia (tratamiento de conducto radicular primario) o reendodoncia
(secundario).
Esto quiere decir que la apicectomia se lleva a cabo cuando no se consiguen los
objetivos que persigue una endodoncia: eliminar la inflamacion o sanar la
necrosis que las caries provocan en la pulpa dental.
 ¿CUANDO SE REALIZA UNA APICECTOMIA?

• La apicectomia es el ultimo recurso para desinfectar la pieza dental cuando no

se puede acceder a traves de la corona es decir, la parte visible del diente, ni
realizar otra reendodoncia.
• Esto puede ser porque determinados tratamientos restauradores son de diffcil
eliminacion (postes, coronas, etc...), por lo que habria que recurrir a la
apicectomia.

• Por ello, hay que acceder a la infeccion a traves del apice dental, que es la parte
mas externa de los conductos radiculares del diente.
 ¿COMO SE REALIZA UNA APICECTOMLA?

• De forma previa a la apicectomia, se realiza al paciente una exploracion con una radiograffa CBCT para obtener la
information necesaria y planificar el caso adecuadamente. Asi, se observa el tamano de la lesion, la anatomia dental y
se analiza el posible motivo del fracaso del tratamiento anterior.
• Sera clave en el pronostico del procedimiento que el diente tenga una cantidad de tejido dental adecuada, para poder
realizar una correcta reconstruction y evitar asi el intercambio de bacterias y subproductos dentro del interior del
sistema de conductos radiculares.
• Para realizar la apicectomia, se hace una incision en la encia, con el objetivo de exponer la zona apical de la rafz y
seccionarla. Tras ello, se limpian los conductos y se prepara una cavidad en el apice para poder hacer un buen sellado
apical. Esta intervention requiere levantar un colgajo quirurgico para eliminar la lesion que se provoca en la zona
apical, ya que al final de la intervencion se reposicionara este antes de suturar.
• En algunas ocasiones, el defecto oseo es tan extenso que necesitaremos colocar algun tipo de biomaterial a modo de
injerto. Tambien sera primordial decidir si se coloca o no membrana reabsorbible, en funcion del caso.
¿POR QUE REALIZAR UNA APICECTOMIA?

• El objetivo prioritario de este tratamiento es preservar la pieza dental tratada

el mayor tiempo posible, ya que la alternativa a la apicectomia seria la
extraccion del diente y posterior rehabilitation protesica.
• Por lo que, la microcirugia apical es un procedimiento que se realiza bajo
magnification y permite trabajar con campos quirurgicos adaptados a la lesion
que tenemos. Ademas, tiene la ventaja de que su postoperatorio es bastante
llevadero y comodo para el paciente; normalmente se receta medicacion
analgesica y antibiotica en funcion del caso.
 RADICECTOMIA

• La radicectomia o amputacion radicular, es la tecnica quirurgica utilizada para la

reseccion de una o mas raices de las piezas dentarias multirradiculares (molares), que
han sufrido lesiones periodontales, fractura de una de las raices durante el
tratamiento endodontico, lesiones de furca, etc. Este procedimiento es conveniente
por razones: periodontales, endodonticas, protesicas como sucede en el fracaso del
tratamiento de una bolsa infraosea o cuando existen caracteristicas anatomicas que
imposibilitan mantener adecuadamente las zonas de bifurcacion previamente
tratadas.
Generalmente la amputacion radicular se realiza en los molares superiores y consiste en la
elimination de la raiz palatina que es la que suele sufrir una mayor perdida osea vertical. En
estos casos los resultados y el pronostico a largo plazo son favorables.
 SELLADO DE PERFORACIONES LATERALES

• Las perforaciones radiculares es uno de los accidentes operatorios que pueden

ocurrir por una fresa mal dirigida durante la preparation de la cavidad de acceso, o
durante la preparation de un espacio para la colocation de un perno. Ademas, un
limado excesivo en el sector cervical de las raices muy curvadas de molares, puede
tambien causar perforaciones radiculares laterales. Las perforaciones radiculares
de este tipo y la respuesta del tejido periodontal a ellas han sido estudiadas
ampliamente. En general se dice que el pronostico de estas perforaciones en los dos
tercios apicales de las raices es mucho mejor de aquellas que ocurren en el tercio
cervical
• La reparacion de las perforaciones se puede llevar a cabo mediante dos vias; una no
quirurgica, abordando el defecto por via interna a traves del diente, o quirurgicamente,
utilizando un abordaje externo a traves de los tejidos perirradiculares. En general, la
reparacion no quirurgica de la perforacion sera el metodo de election principal, ya que
habitualmente es menos invasiva, evitando asi la destruction de los tejidos
perirradiculares y si el procedimiento es adecuado, llevara consigo tambien un correcto
control de la infeccion .
• Si la perforacion esta situada en el tercio apical se puede abordar a traves del
conducto como si fuera un conducto lateral o habra que considerar una
reseccion apical radicular que se extienda por encima de la perforacion
realizando la retro obturacion del conducto. El material ideal para el sellado
de las perforaciones debe tener las siguientes caracteristicas: a) excelente
capacidad de sellado; b) biocompatible; c) bioactivo (inducir cementogenesis y
osteogenesis, capaz de promover la regeneration de los tejidos
perirradiculares); d) no reabsorbible; e) radiopaco; f) bacteriostatico; g) facil de
manipular; h) dimensionalmente estable; i) insoluble en los fluidos tisulares; j)
esteticamente aceptable.
 MATERIALES DE OBTURACION MTA, BIODENTINE

• El empleo del MTA en endodoncia se debe a sus numerosas propiedades, entre ellas su
capacidad de sellado, su biocompatibilidad, su efecto antibacteriano y antifungico y su
adecuada radiopacidad.Asimismo, el MTA es un material bioactivo que, en contacto con una
solution tisular sintetica, produce cristales de apatita. el MTA estimula la formation de un
nuevo tejido duro adyacente a la pulpa o a los tejidos perirradiculares. Su capacidad de
permitir y/o estimular la formacion de un nuevo cemento, adyacente al area de la perforation,
posibilita la reparation del ligamento periodontal lesionado.
 BIODENTINE

• El Biodentine, otro material de obturation basado en el silicato tricalcico, es un

sustituto bioactivo de la dentina, tiene propiedades mecanicas similares a la
dentina sana y puede sustituirla tanto a nivel de cuello de la raiz, sin tratamiento
superficial previo de los tejidos calcificados. Contiene principalmente minerales
de alta pureza y libre de monomeros, es totalmente biocompatible. Logra las
condiciones optimas para la preservation de la vitalidad pulpar, proporcionando
un sellado en la dentina. Esto asegura la ausencia de sensibilidad post-operatoria
y a durabilidad de las restauraciones de dientes en la pulpa vital.
 BIBLIOGRAFIA:
Ingle y W. Newton. Ano 2005. Obturacion del espacio radicular. In: Endodoncia. Mexico.

Gutmann JL, Lovdahl PE. Ano 2012. Solution de problemas en endodoncia: Prevention,
identification y tratamiento. Barcelona: Elsevier.

Diego Tobon, Dalila Amparo Alcaraz, Sandra Liliana Fernandez. 2000. Evaluation y
manejo clinico de las perforaciones radiculares.

Sosa Yanelis Milanes. Ano 2015. Eficacia del tratamiento quirurgico de una complication
endodontica.