Tratamientos Pulpares en Dentición Temporal

Odontopediatria

Uno de los principales OBJETIVOS en odontopediatria es preservar intacta la dentición temporal hasta su reemplazo por los dientes permanentes.

A pesar de todo aun muchos dientes temporales se pierden prematuramente. Esta pérdida temprana trae consigo problemas como:

Tratamientos Pulpares en dientes Temporales
• Recubrimiento Pulpar Indirecto • Recubrimiento Pulpar Directo • Pulpotomía o biopulpectomía parcial.

Conservado r

Radical

• Pulpectomía o tratamiento del canal radical.

Morfología Pulpar Anatomía Pulpar Dientes mas pequeños en todas sus dimensiones. Cámaras pulpares amplias y próximas a la superficie Raíces largas. Mas grosor de esmalte y dentina. delgadas y curvadas Suelo de la cámara pulpar fino y con presencia de conductos accesorios .

Zona de Weil En la pulpa se distingue n 4 zonas bien diferencia das: Zona Celular Zona Central .Histología Pulpar Zona Odontoblástica o Capa Odontoblastica.

. Compuesta por los cuerpos o somas de los odontoblastos . Localizada por debajo de la predentina.Es el estrato mas exterior de células de la pulpa sana. Su función es la producción de dentina.

Se encuentra por debajo de la capa odontoblastica. fibras nerviosas amielinicas. Atravesada por capilares sanguíneos. .Zona con escaso contenido celular.

fibroblastos y con una cantidad variable de macrofagos. . •Puede tener el potencial de originar nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa .•Zona rica en células.

oAl comparar los dientes TEMPORALES con los PERMANENTES se observa la diferencia en la distribución de las fibra nerviosa Pulpares: o-Dientes Permanentes estas fibras nerviosas terminan entre los odontoblastos e incluso en la predentina. . o-Dientes Temporales NO llegan a estos La pulpa posee un potencial reparativo.oEs la masa central de la pulpa . oContiene vasos sanguíneos y fibras nerviosas de mayor diámetro.

En el Diente Temporal se evidencia 3 etapas con características Dentinopulpares Desde la erupción a la formación de la raíz. Desde que comienza la rizólisis: inicio de una etapa de envejecimiento con poca capacidad reparativa . mayor vascularización e importante actividad celular. Desde que la raíz esta completa hasta el comienzo de la rizólisis características similares a dientes permanentes jóvenes con buena capacidad reparativa.

-La inflamación es una reacción local del organismo a la acción de un agente agresor . caries. lesiones iatrogénica. . traumas. la cantidad y grosor de esta dentina dependerá de la rapidez en la progresión de la lesión. -Se puede dar por alteraciones fisiológicas y morfológicas. se inicia con la formación de dentina reparativa secretada por las células mesenquimales diferenciadas en nuevos odontoblastos. -La reacción de la pulpa frente a una lesión severa.

Historia Médica Evaluaremos el estado general del paciente repasando sus antecedentes médicos de interés. Historia Dental Todos los antecedentes al dolor . trastornos hemorrágicos. Enfermedades graves. niños poco colaboradores. El Dolo dental ha sido clasificado en: -Momentáneo –estímulos -Persistente -Espontaneo Examen Clínico Es una inspección extraoral e intraoral .

Estado del diente permanente Examen Radiográfico Son necesario para establecer un diagnostico y determinar el tratamiento mas adecuado Extensión de la lesión y proximidad a la cámara pulpar Tratamientos previos Lesiones radiolucidas periapicales o interradiculares. .Los datos que podemos obtener de una radiografía son: Estado de reabsorción fisiológica radicular.

. el aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. no sensibilidad a la percusión y palpación. ausencia de movilidad patológica. movilidad y lesiones radiográficas evidentes. afección pulpar durante la eliminación de dentina careada. color granate y hemorragia abundante . fistulas. hipersensibilidad a la percusión y palpación.Pulpitis Reversible • Se caracteriza por un dolor ante estímulos. Necrosis Pulpar • Con signos claro de degeneración pulpar como la presencia de abscesos. Pulpitis Irreversible • Con dolor espontaneo y persistente.

Recubrimient o Pulpar Indirecto Pulpectomia Tratamiento Pulpar Recubrimiento Pulpar Directo Pulpotomia .

oxido de zinc eugenol) y asi remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. ionómero de vidrio.•Esta recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. •Consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible( hidróxido de calcio. . La dificultad es determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada.

Anestesia y colocación de dique Remoción de tejido careado Cubrir la dentina afectada Sellado con restauración definitiva o corona de acero inoxidable .

En dientes temporales solo cuando se exponga la pulpa en un procedimiento operatorio . . No se consideran exposiciones por caries ya que fácilmente se produce inflamación pulpar. También se considera la utilizacion de MTA como agente para el recubrimiento pulpar directo. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima (<1mm) libre de contaminación de fluidos orales .Consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa.

. se basa en el hecho de que el tejido radicular remanente en ausencia de inflamación es capaz de curar una vez que es eliminada la parte coronal afectada o infectada. Indicada en aquellos casos con afectaciones de la pulpa coronal mientras que el tejido radicular remanente es considerado vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación .Se refiere a la amputación de la porción coronal de la pulpa dental afectada.

Presencia de dolor espontaneo dolor a la percusión Movilidad anormal Fistulas. reabsorciones internas Calcificaciones pulpares radio lucidez periapical .

Preservación Regeneración • Tiene como objetivo mantener el tejido vital y estimular l aformacion d e dentina reparativa. . • Indica que hay un intento por mantener el maximo de tejido vital.Desvitalización • Hace referencia a una destrucción del tejido vital y es normalizada por el formocresol.

35% de cresol. •La formula consiste en 19% formaldehido. 15% glicerina y agua . •A pesar de la utilización del formocresol al 20% y x 5 minutos el éxito clínico es favorable.•El tratamiento con formocresol es el mas difundido. Efectos Indeseables Toxicidad local y sistemica cariogenico .

induce en la reparacion de los tejidos consigue ademas un adecuado sellado marginal y hasta ahora con una respuesta pulpar favorable. tiene propiedades fijadoras al conseguir uniones mas estables con las proteínas y existir menor grado de difusión. Menos toxicidad Alternativ as Sulfato Férrico Agente hemostatico sin toxicidad No se consigue favorecer a la regeneracion y reparacion del tejido pulpar ni mantenerlo libre de inflamacion MTA Es un material biocompatible. .Glutaraldehid o Fármaco alternativo.

Apertura Coronal • Anestesia. se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. eliminación de tejido con caries. • Se elimina el techo de la cámara pulpar para eliminar el tejido pulpar coronal con un corte fino. limpio sin desbridamientos.5%. • Técnica con sulfato Férrico : se aplica x 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. colocación de dique. Restauración . Control de la Hemorragia Aplicación del agente • Técnica con formocresol: se aplica una bolita de algodón humedecida con formocresol se presiona x 5 min luego oxido d zinc eugenol . • Es aspecto de la pulpa no debe ser excesivamente oscuro y la hemorragia debe ser fácil de controlar con la aplicación de bolitas de algodón para conseguir hemostasia -Técnica con MTA: se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en proporcion 3:! Y luego una base de oxido de zinc eugenol.

es decir limpiar el conducto pero no su ensanchamiento y remodelado . .Dientes no susceptibles a la restauración Reabsorción interna de las raíces Perforación del suelo de la cavidad pulpar No exista soporte óseo y radicular Presencia de quiste folicular El OBJETIVO del procedimiento de pulpectomia en dientes primarios debe ser la reducción de la población bacteriana en la pulpa contaminada. se deben utilizar sustancias irrigantes .

Hablaremos de: la pulpa radicular esta afectada pero todavía Pulpectomia o biopulpectomia total vital. Tratamientos de Conductos En casos de Necrosis Pulpar .Esta indicada en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular.

Después de la aplicación de la anestesia y la colocación del dique se procede a la limpieza de la cavidad y la apertura cameral similar a la de la pulpotomía . En dientes anteriores la apertura generalmente se hace por lingual. .

Con las limas se debe evitar la sobre instrumentación y las ajustaremos a 2mm del ápice radiológico. . •En MOLARES utilizaremos limas comprendidas entre 25-40 •Dientes ANTERIORES 50-70 No es aconsejable mucha instrumentación sobre las paredes laterales ya que tienen menor grosor y el riesgose dedeben perforación Los conductos irrigares mayor .Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con las limas con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico. con abundante hipoclorito de sodio al 2% para facilitar la salida del material organico . Debe irrigarse con suavidad sin presión.

La pasta utilizada (pasta iodofórmica sola o mezclada con hidróxido de calcio) se introduce con la ayuda de las limas. condensadores. Hay que evitar sobre obturar el conducto para NO dañar al diente permanente. Una vez relleno el conducto el material ser condensa con una bolita de algodón. o jeringas a presión. .

.Una vez obturados los conductos. En estos controles nos fijaremos en la ausencia de signos clínicos o radiográficos que nos indiquen fracaso de nuestro tratamiento. la cámara pulpar se rellena con óxido de zinc eugenol y posteriormente se colocara preferiblemente una corona de acero inoxidable. Se debe realizar un seguimiento clínico y radiográfico cuya periodicidad se debe ajustar según el caso.

MATERIALES PARA LA CEMENTACIÓN .

 Policarboxilato. . Ionómeros de vidrio.  Fosfato de zinc.  Óxido de zinc y eugenol.

IONOMERO DE VIDRIO   VENTAJAS: Causa un efecto preventivo por la liberación de flúor y la capacidad de recarga de flúor del cemento desde el medio oral. .

Se produce una reacción química al estar en contacto el oxido de zinc con el acido fosfórico.FOSFATO DE ZINC    Basado en acido orto fosfórico . Indicado para la cementacion de coronas de acero inoxidable .

ÓXIDO DE ZINC Y EUGENOL    El preparado debe llevar mas eugenol para hacer la mezcla mas fluida y facilitar el cementado. Solo como cementado provisional. . El material tiene alta solubilidad y en contacto con el medio oral se solubiliza.

.

POLICABOXILATO   Se utiliza como base cavitaria en restauraciones de amalgama y resina. Cementado de coronas de acero inoxidable o bandas de ortodoncia y obturaciones temporales. .

.VENTAJAS 1 2 • Adhesión al esmalte y a la dentina • Posee un mínimo efecto sobre la pulpa y la sensibilidad pulpar tras su aplicación pequeña.

El tiempo de trabajo des reducido La zona a tratar debe estar limpia Los excesos de cemento son difíciles de eliminar.DESVENTAJAS No posee gran resistencia La proporción polvo/liquido debe ser exacta. .

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