Epidemiologia de las EP

Epidemiologia
+Origen griego.
+Disciplina que estudia la distribución de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en
grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución.
+Estudio de salud y enfermedad en la población y de cómo son influenciados por la herencia,
biología, medio ambiente y estilos de vida (Burty Eklund1992).
1. Aspecto científico: Incrementar Conocimiento.
2. Aspecto salud pública: Considerar la utilidad del conocimiento para trabajar en prevención
y promoción.

Estudios epidemiológicos: aportes en salud

• Describir el fenómeno de salud en la comunidad.
• Identificar factores causales.
• Conocer la historia natural de la enfermedad (que es lo que causa la enfermedad).
• Evaluar la eficacia de procedimientos preventivos, diagnóstico y/ o tratamientos.
• Realizar predicciones.

Epidemiologia en periodoncia
+La investigación epidemiológica en periodoncia debe:
➢ Aportar datos sobre prevalencia.
➢ Aportar datos sobre la severidad.
➢ Dilucidar aspectos de la etiología y determinantes del desarrollo (factores causales y de
riesgo).
➢ Documentación de medidas preventivas y terapéuticas.

Salud pública: definición.

“La ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud a través
de los esfuerzos organizados y decisiones informadas de la sociedad, las organizaciones públicas
y privadas, las comunidades y los individuos”.

Criterios para definir un “problema de salud pública”

1. Distribución y extensión de la condición (alta).
2. Causar graves consecuencias en términos de impacto social, psicológico y económico en las
personas.
3. Alto costo para la comunidad y los individuos.
4. Que la condición sea prevenible.

¿Por qué las E.P. son un problema de salud pública?

1.Es una patología de alta prevalencia.
2.Es susceptible de ser prevenida.
3.Es una patología que produce un daño evidente en la salud de las personas.
4.Su tratamiento es de alto costo.

Metodología de obtención de datos

+Sistema de índices: Inflamación gingival, profundidad de sondaje, nivel de inserción clínico y
evaluación radiográfica del hueso alveolar.

Índice de salud
+Un Índice puede ser definido como una escala de valores, un conjunto de números derivados de
una serie de observaciones de variables específicas.
+Deben cumplir con las siguientes características:
1. Debe ser simple de usar y permitir el estudio de un gran nº de personas con un mínimo de
tiempo y costo.
2. Sus criterios deben ser claros y entendibles para promover su exactitud y reproducibilidad.
3. Debe ser sensitivo debiendo indicar los estados clínicos del proceso de enfermedad.
4. Debe permitir el análisis estadístico.

Medición de inflamación gingival

Índice Gingival (IG) de Löey Silness (1967) (ya no se utiliza en clínica)
+Otorga puntaje a los tejidos marginales e interproximales (cuatro áreas para cada diente). El
sangrado se evalúa explorando suavemente a lo largo de la pared de los tejidos blandos del surco
gingival
➢ 0 = Encía normal: ausencia de inflamación, cambio de color y sangrado.
➢ 1 = Inflamación leve: leve cambio en el color y ligero edema, pero sin sangrado al sondaje.
➢ 2 = Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y vidriado, sangrado al sondaje.
➢ 3 = Inflamación severa: enrojecimiento y edema marcados, ulceración con tendencia a
sangrado espontáneo.

Sangrado Gingival
+Introducido por primera vez a un índice clínico periodontal en 1958.
+La gran mayoría de los estudios encontraron que el sangrado gingival es un signo temprano y
preciso de inflamación gingival.
+Aplicación en la práctica clínica:
1. Es un signo clínico obvio y objetivo (fácil evaluación y registro) (sangra o no sangra).
2. Correlación entre grado de inflamación y sangrado.
3. Con entrenamiento adecuado: lograr y mantener altos niveles de consistencia entre
examinadores.
 4. Relevancia en pronóstico para el deterioro periodontal a nivel del sitio (un sitio de un diente
mantiene el sangramiento por varios años, es un signo que ese diente va a seguir
perdiendo por ejemplo nivel de inserción).

Sangrado al sondaje (BoP)

Factores que influyen:
+Experiencia.
+Fuerza de sondaje (>25gr).
+Angulación de la sonda.
+Diseño de la sonda (0.6mm).
+Estado del sitio.

Evaluación de la perdida de soporte periodontal

• Nivel de Inserción Clínica (NIC)
Distancia desde el límite amelo-cementario hasta la localización del fondo de un surco/saco
periodontal mediante el uso de una sonda periodontal insertada con un fuerza controlada (0.25N)
• Profundidad de Sondaje (PS)
Distancia desde el margen gingival hasta la localización del fondo de un surco/saco periodontal
mediante el uso de una sonda periodontal insertada con un fuerza controlada (0.25N)

+Los sitios por diente a examinar varían según el estudio, al igual que el número de dientes
evaluados.

Evaluación para la necesidad de tratamiento

+Índice de Necesidad de Tratamiento de la Comunidad (CPITN)
✓ Indicado por la OMS y creado por Ainamo y col. 1982.
✓ Sistema de índices para evaluar la necesidad de tratamiento periodontal en poblaciones
grandes.
✓ Se basa en la profundidad de sondaje y sangrado.
✓ Ha sido usado ampliamente en estudios
epidemiológicos.
✓ No describe las características de la enfermedad (solo
ausencia o presencia de enfermedad y que tipo de
tratamiento se requiere).
✓ Identifica sólo las necesidades de tratamiento
periodontal.
✓ Múltiples variaciones: Sextantes o Dientes índices.

CPITN
CPITN Clínico: Sextantes
+La dentición se divide en seis sextantes. La necesidad de
tratamiento en un sextante se registra cuando están presentes
dos o más dientes no destinados a extracción. Si queda sólo
un diente en el sextante se lo incluye en el sextante colindante. (CPITN Original). Se registra el
dato del diente mas afectado dentro del sextante y este determina el tratamiento.

CPITN Epidemiológico: Dientes Índice

+En los servicio epidemiológicos, para adultos sobre 20 años, sólo 10 dientes son examinados (5
maxilares -5 mandibulares). Estos han sido identificados como los mejores estimadores de la peor
condición periodontal en la boca.
1.7, 1.6, 1.1, 2.7, 2.6 – 3.7, 3.6, 3.1, 4.6, 4.7
+Para niños y adolescentes se evalúan sólo 6 dientes (3 maxilares –3 mandibulares):
1.6, 1.1, 2.6 –3.6, 3.1, 4.6

+Cuando el sondaje se efectúa por sextante: Para representación de sextante se elige sólo la
medición más alta del sextante. (mayor profundidad al sondaje) (recomendado para práctica
clínica).
+Cuando el sondaje se efectúa en dientes índices: Los molares se evalúan de a pares y sólo se
registra un puntaje, el más alto. Sólo un puntaje por sextante. (recomendado para epidemiología).

Sonda CPITN
➢ Tiene marcas a los 3.5mm y 5.5mm. (CPITN-E)
➢ Punta de balón de 0.5 mm.
➢ Función de la punta: detectar cálculo u otras rugosidades,
además de facilitar la ubicación del fondo del surco y evitar
sobre-sondaje.
➢ Variante: agrega marcas a los 8.5mm y 11.5mm (CPITN-C).

Puntuación CPITN
+Los resultados obtenidos se puntúan de la siguiente manera:
➢ Código X: 1 o 0 dientes en el sextante.
➢ Código 0: PS < 3.5mm, sin cálculo u obturaciones
desbordantes, sin sangrado.
➢ Código 1: PS < 3.5mm, sin cálculo u obturaciones
desbordantes, sangrado luego de sondaje (30 seg).
➢ Código 2: PS < 3.5mm, presencia de cálculo o factores retentivos locales.
➢ Código 3: PS > 3.5mm hasta 5.5mm.
➢ Código 4: PS > 5.5mm.

Recomendaciones
Código 0: Reforzar promoción y prevención. Controlar factores de riesgo.
Código 1: Instrucción de higiene oral.
Código 2: Eliminación de factores retentivos de placa.
Código 3: Pulido radicular (en caso de Periodontitis)
Código 4: Derivación a especialista.
Excepciones CPITN
+Debe haber 2 o + dientes en el sextante para ser considerado.
+En sextantes posteriores:
▪ Si 1 de los 2 D.I. está ausente, el puntaje se basa en el D.I. que queda.
▪ Si ambos D.I. están ausentes, se examinan todos los dientes que quedan y se anota el
puntaje más alto.
▪ En pacientes menos de 20 a. si el 1M está ausente, se considera el PM más cercano.
+En sextantes anteriores:
▪ Si 1.1 o 3.1 está ausente, se sustituye por 2.1 o 4.1 respectivamente.
▪ Si 2.1 o 4.1 también está ausente, se anota el puntaje más alto de los dientes remanentes en
el sextante.
+Si todos los dientes en un sextante están ausentes o solo queda 1 diente funcional, el sextante se
codifica con X.
+Si queda 1 diente funcional en un sextante, ese diente se considera parte del sextante adyacente.
+Si ese diente remanente es un D.I., entonces se considera el puntaje más alto del peor D.I.

Epidemiologia de las E.P (chile y el mundo)

Clinical attachment los in Chilean adult population: First Chilean National Dental Examination
Survey. Gamonal J. et al. J Periodontol. 2010;81(10):1403‐1410.
Objetivo:
Determinar la prevalencia y extensión de la PIC en la población adulta chilena, considerando
diferentes umbrales de gravedad en dos grupos de adultos de edad clave, de 35 a 44 y de 65 a 74
años. También consideró las variables de edad, sexo, situación económica y comportamiento para
determinar si se trata de indicadores de factores de riesgo.
M y M:
+2 cohortes, 1092 adultos jóvenes y 469 adultos mayores.
+Evaluación clínica: 6 sitios en todos los dientes (3M no)
+PS, NIC, INDICE DE PLACA E % DE SANGRADO.

Periodontitis: chile
CONCLUSIÓN:
•2/3 de los individuos de 65 a 74 años presentaban al menos 1 sitio con PIC >6mm.
•1/3 de los individuos de 35 a 44 años presentaban al menos 1 sitio con PIC >6mm.
•Los adultos mayores presentan mayor n° de dientes perdidos, mayor % de BoP, mayor promedio
de PIC.
•Hombres presentan mayor promedio de PS y sitios con PIC de >4, >5 y >6 mm que las mujeres.
•Sujetos con >12 años de educación presentan mayor promedio de n° de dientes perdidos, BoP,
PS y PIC.
•Diabéticos presentan peor condición periodontal.
•Fumadores presentan un mayor promedio de PS y proporción de sitios con PIC severa.

E.P: Prevalencia mundial

+USA: Adultos >65 años.
62.3% tenían uno o más sitios con ≥ 5 mm de pérdida de inserción clínica y casi la mitad tenía al
menos un sitio con una profundidad de bolsillo de sondeo de ≥ 4 mm. (EkeP. et al, 2016).
+USA: Adultos >30 años.
42% de los adultos estadounidenses dentados de 30 años o más tenían periodontitis, y el 7.8%
tenía periodontitis severa. (EkeP. et al, 2018).
+NORUEGA: Adultos entre 20 a 79 años.
49.5% de los participantes tenía periodontitis y el 9.1% tenía periodontitis severa. La prevalencia y
severidad de la periodontitis aumentaron con la edad.
La prevalencia de periodontitis se asoció positivamente con el tabaquismo, niveles más bajos de
educación e ingresos. (EirinHoldeG. et al, 2017).

+CHINA: Adultos 35-44 años

Prevalencia de sacos poco profundas (PS 4-5 mm) y bolsas profundas (PS ≥ 6 mm) fue del 45,8% y
6,9%, respectivamente, entre las personas de 35 a 44 años.
Prevalencia de PIC (PIC> 3 mm) fue del 33,2%. (SunHY. Et al. 2018)
+CHINA: Adolescentes (12 a 15 años)
Prevalencia de BoP y cálculo fue de 61.0% y 67.3% respectivamente.
En el grupo de jóvenes de 15 años, el 6.5% de los adolescentes tenían al menos 1 saco
periodontal y el 0.5% tenía PIC. (ChenX et al. 2018)
+LATINOAMERICA: Jóvenes y Adolescentes
La gingivitis se detectó en el 35% de los sujetos jóvenes de América Latina y mostró las
frecuencias más altas en Colombia (77%) y Bolivia (73%) y la frecuencia más baja en México (23%).
(Botero J. et al 2015).

Diferencias entre países

La prevalencia de las enfermedades periodontales difiere entre los distintos países.
+Técnicas de medición.
+Definición de caso.
+Protocolos del examen periodontal.
+Diferencias en el estado de salud oral de la población.

Historia natural de la E.P en el hombre

LöeH. y cols1978.
Objetivo:
Investigación sobre el inicio y progresión de la enfermedad periodontal en el hombre.
M y M:
+2 poblaciones:
Noruegos (565 hombres: estudiantes y profesores) entre 17 y 30 años.
Sri Lanka (480 trabajadores del té) entre 15 a 30 años.
+Inspecciones clínicas durante 20 años, inicialmente cada 2 años y luego cada 4.
+Se registraron en cada inspección: dientes perdidos, IG, CAL, IP, IC, ICa, IMO.

Resultados
+Según la pérdida de dientes y la pérdida proximal de inserción periodontal se concluyó:
+8% rápida progresión: pérdida anual de inserción 1,04mm.
+81% progresión moderada: pérdida anual de inserción 0,3mm a los 20 años y de 0,5mm a los
40-45 años de edad.
+11% sin progresión (gingivitis).
+La enfermedad periodontal empeora con la edad en individuos más susceptibles.
+En individuos con progresión moderada el edentulismo puede ocurrir a largo plazo.
+La edad no parece ser un factor en el grupo que no progresa.

Conclusiones
+Hay un aumento en la prevalencia y severidad con la edad.
+La gingivitis constituye la lesión inicial en la enfermedad periodontal y puede no progresar a
periodontitis.
+Algunos grupos de la población tiene más enfermedad periodontal y mayor severidad que otros.
+La media del progreso anual de la enfermedad en diversos grupos etarios va desde 0.1 mm a 0.2
mm por año después de los 20 años.
+La velocidad del progreso de la enfermedad periodontal aumenta con la edad: 0.80 mm anuales
los 40-44 años, Sri Lanka.
+La media de pacientes que tienen al menos 1 sitio con 2 mm de pérdida de inserción es
aproximadamente el 13 %.