Factores de riesgo

+Riesgo: en medicina se define como la probabilidad de que un peligro cause algún evento
dañino para la salud.
+Factor de Riesgo: Toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de un
individuo de contraer o desarrollar una enfermedad y que están asociados a la enfermedad en
estudios longitudinales.
+Su exposición hace que aumente la probabilidad de iniciar o progresar la enfermedad y su
eliminación reduce la posibilidad de adquirir la o progresar.
+La relación no tiene que ser necesariamente de naturaleza causal.
+Pueden ser locales o sistémicos; modificables o no modificables.

Riesgo
+Factor de riesgo se caracteriza por:
➢ Nivel de evidencia (identificación del riesgo).
➢ Intensidad (estimación del riesgo). Entre exposición y resultado
➢ Naturaleza (evaluación del riesgo).

+Terminología: dependiente del nivel de evidencia y la distinción no siempre clara.

Factor de riesgo: causalidad v/s asociación

Característica
Enfermedad
Comportamiento Relación causal
Exposición
+Causa suficiente: enfermedades
infecciosas transmisibles, ej virus herpes.
+Causa necesaria o etiológica:
aplicado al biofilm.
+Factores de riesgo.

Factores de riesgo
+Ejemplos:
• Placa bacteriana. • Tabaquismo.
• Patogenicidad bacteriana. • Diabetes.
Determinantes de riesgo
+Son características de la persona que no pueden modificarse. No son necesariamente causales y
pueden ser factores de confusión.
+Ejemplo: Edad, sexo, estado socioeconómico, estrés, genética, etc.

Indicador de riesgo
+Es un factor causal biológicamente plausible pero sólo se ha demostrado estar asociado con la
enfermedad en estudios transversales y casos-control.
+Ejemplo: VIH, estrés, comportamiento, osteopenia y osteoporosis.

Marcador de riesgo
+Son factores que indican la presencia de la enfermedad y se asocian con un incremento de
probabilidad de tener la enfermedad o curso futuro de la enfermedad, pero no son factores
etiológicos.
+Ejemplo: sangrado al sondaje, índice de placa, índice gingival, profundidad de sondaje, etc.

Factor pronostico
✓ Característica medible al momento del diagnóstico.
✓ Entrega información sobre el probable resultado clínico de la enfermedad sin tratamiento:
“Historia Natural de la Enfermedad”.
✓ Información proviene de estudios retrospectivos.
✓ Usualmente son indicadores de severidad y recurrencia.
✓ Pueden ser o no modificables. Ej., edad, tabaquismo, SS, PS.
✓ Ej. PIC es un factor pronóstico de Pérdida dentaria

Factor predictivo
• Característica medible que entrega información de los beneficios probables esperados del
tratamiento.
• Mide la probabilidad de respuesta una modalidad de tratamiento: Eficacia de Tto.
• Se requieren información retrospectiva o prospectiva de ECA.
• Algunos factores predictivos también son factores pronósticos y viceversa. Ej. NIC

Importancia de factores de riesgo

➢ Identificar a los individuos en riesgo de sufrir la enfermedad.
➢ Implementar programas de intervención para disminuir el riesgo.
➢ Comprender mejor los factores que modulan el desarrollo de la enfermedad.

Factores de riesgo individuales

Genero
+Hombre: Estilo de vida.
+No genético.
+De todas las edades, razas/etnias y lugar geográfico.
+Mayor prevalencia, severidad y extensión.
+SER HOMBRE AUMENTA EL RIESGO DE E.P: Foco de prevención.
Tabaco
+Mas de 4.000 sustancias toxicas.
+Ampliamente asociado a E.P. y pérdida dentaria: Factor de riesgo mayor.
+Fumadores peor Higiene.

Evidencia epidemiologia E.P y tabaco

+Consistencia.
+Fuerza de asociación.
+Asociación dosis-respuesta.
+Secuencia temporal.
+Plausibilidad biológica.

Consumo de alcohol
+Asociación dosis-dependiente.
+A mayor cantidad de tragos por semana, mayor PIC.

Diabetes
-422 millones de diabéticos en el mundo (2014).
-8.5% de la población mundial.
-Aumenta prevalencia, severidad, extensión e inicio de E.P.

Hiperglicemia
Genera un ambiente proinflamatorio:
+Aumenta la inflamación. -Indios Pima: Prevalencia DM2 40-50%.
+Aumenta el stress oxidativo. -Severidad de E.P. mayor en diabéticos no controlados.
+Induce apoptosis. -Severidad de E.P. mayor en diabéticos no controlados
de todas las edades.
-Mayor pérdida de hueso alveolar en diabéticos vs no
Obesidad
diabéticos.
+Numerosos estudios en las últimas -Mayor pérdida de hueso alveolar en diabéticos con mal
décadas sobre la relación entre control glicémico vs diabéticos controlados.
obesidad/sobrepeso y E.P.
+Aún se requieren más estudio de tipo longitudinal.
+Mayor prevalencia y severidad de E.P., el mecanismo aún no es claro.
Posibles mecanismos:
-Sobrecrecimiento de bacterias especificas: T. forsythia, Selenomonasnoxia.
-Respuesta inflamatoria aumentada.
Síndrome metabólico
+Es una serie de desórdenes: Hipertensión, hiperglicemia, exceso de grasa en área abdominal
y cintura, niveles de colesterol elevados.
+Causa: Desconocida. Se cree asociada a la resistencia a la insulina.
+Evidencia existente han demostrado una asociación entre E.P. y SM, encontrándose en mayor
riesgo.
+Podría haber una relación bidireccional.
+Mecanismo desconocido, requiere más estudios. Saber cuál de los desórdenes afecta más.
Posible estado proinflamatorio.

Osteoporosis
• Enfermedad sistémica caracterizada por diminución de concentración ósea mineral.
• 13-18% de las mujeres –OSTEOPOROSIS –3-6% de los hombres.
• 37-50% de las mujeres –OSTEOPENIA –28-47% de los hombres.
+Revisión sistemática: muestra asociación entre osteoporosis y pérdida dentaria.
+Cuando se asocia periodontitis a pérdida de altura en hueso alveolar (Rx), la mitad de los
estudios encontraron una correlación entre esta y pérdida ósea sistémica.
+Pasa lo mismo cuando se asocia periodontitis a pérdida de inserción.
+Se requieren estudios de mayor población, estandarizar los parámetro a medir.
+Se debe investigar el mecanismos por los cuales la osteoporosis, el bajo consumo de calcio y los
bajos niveles de vitamina D pueden influir en la periodontitis.

Estrés
➢ Asociación con periodontitis necrotizantes muy conocida.
➢ Asociación a periodontitis (crónica) no tan clara.
➢ A mayores niveles de estrés, mayor severidad de E.P: mayor PIC o POR.
➢ Estudios transversales en su mayoría, 1 sólo ensayo clínico aleatorio.
➢ Se requieren más estudios.
➢ Plausibilidad biológica: estrés afecta la respuesta del sistema inmune y modifica el
comportamiento de los individuos.

Factores dentales
+FACTORES de riesgo locales/ FACTORES ETIOLÓGICOS LOCALES.
Cualquier factor del desarrollo o adquirido que influya en el estado de salud periodontal en uno o
varios sitios en particular, sin efectos sistémicos conocidos.
o Anatomía dentaria (corona –raíz)
o Características iatrogénicas.
o Otros factores.