Facultad de Salud

a de Fonoaudiología
boratorio Audiología

ANAMNESIS AUDIOLÓGICA ADULTOS

I. Datos de identificación:
Nombre completo: Mario Enrique Soto Troncoso Rut: 5.750.291-6
Fecha de nacimiento: 14 abril 1947 Edad: 73
Informante: X Usuario Otro Teléfono: 931955379
Fecha de Evaluación: 03/05/2020
II. Motivo de consulta:
Perdida auditiva

II. Antecedentes generales

Escolaridad: 5to medio
Ocupación actual: mecánico de buses
Ocupación previa: mecánico
Exposición a ruido laboral: Sí X No□ Fuente: pistolas neumáticas Tiempo de exposición: ½ hora
Protección Auditiva: Sí X No □ Supra aural X Intracanal X
Exposición a ruido recreativo: Sí X No□ Fuente: música Tiempo de exposición: 2 días a la
semana

Actividades recreativas/sociales: Sí X No□ ¿Cuál? lectura

III. Antecedentes mórbidos generales

Enfermedades crónicas: Sí X No□ ¿Cuál? (es) Diabetes y artrosis
Tratamiento: SI toma medicamentos
Traumatismo encefálico: SI golpe en zona parietal del cráneo afectación oído: NO □ OD □ OI
¿Cuándo? Descripción:
Cirugías: Sí X No□ ¿Cuál? (es) Extracción de tumor cerebral zona occipital

Exposición a medicamentos ototóxicos en terapias médicas: Sí □ No X ¿Cuál? (es)

______________________________________________________________________________
Otras enfermedades: SI arritmia cardiaca Tratamiento: si medicamentos
Hábitos: □Tabaco □ Alcohol □ Drogas
Especifique: ___________________________________________________________________

IV. Antecedentes Audiológicos

Antecedentes familiares de problemas auditivos: Sí X No Parentesco: ________________
¿Cuál? ________________________________________________________________________
Diagnósticos audiológicos previos: X Sí □ No ¿Cuál? (es): tapón de cerumen en oído derecho
Evaluaciones audiológicas previos: no
Resultados: ____________________________________________________________________
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Sintomatología auditiva actual o remota:
Otalgia X OD __ OI ¿de qué tipo? molestia
Otorrea ___ OD __ OI Tratamiento: _______________________________________________
Pérdida auditiva: X OD __ OI Forma de presentación: □ Súbita XProgresiva
Desde cuándo: hace dos años
Tinnitus: X OD __ OI □ Permanente XOcasional Tono: □ Agudo □ Grave XBanda estrecha
Sensación de plenitud ótica: X OD __ OI ¿Cuándo? Se realiza aseo con cotonito
Tapón de cerumen previo: X OD __ OI Tratamiento: Si lavado de oído
Sintomatología vestibular X Mareo X Vértigo X Desequilibrio □ Inestabilidad al
caminar
Descripción del cuadro: Cuando esta agachado trabajando y se levanta de golpe
Duración: _______ Días _______ Horas XSegundos
Síntomas asociados al vértigo: □ náuseas □ vómito □ lipotimia □ debilidad □ sudor frio
______________________________________________________________________________

Comportamiento auditivo:
X Habla volumen alto X Solicita repetición de información X Eleva volumen de TV
□ Dificultad discriminación □ Presenta molestia ante sonidos intensos □ Aislamiento social

V. Exploración Otoscópica Observaciones

Pabellón Auricular OD
Pabellón Auricular OI
CAE OD
CAE OI
Membrana Timpánica OD
Membrana Timpánica OI

VI. Auxiliar auditivo (tipo / molde / ventilación / tiempo de adaptación):

OD:

OI:

Observaciones:

Nombre(s) Examinador(es): Janette Muñoz Muñoz Firma: