FORMULARIO DE REGISTRO DEL PACIENTE

Nombre y apellidos:
José Antonio López Fraga
Edad:
73
Fecha de nacimiento:
Dirección:
Plaza San Xoán 1A 6ºB
Ciudad:
Lugo
Teléfono:
982506070
Fecha de nacimiento:
30/01/50
Número de Seguridad Social:
789865488K
Estado civil:
Viudo
Profesión:
Jubilado
Dirección de correo electrónico:

JoseLópez@gmail.com

¿Cuál es el motivo de su visita en el día de hoy?

Revisión para colocar prótesis en la arcada superior.

¿Desde cuándo tiene ese problema?

Fui perdiéndolos a lo largo de los años.

¿A qué se lo atribuye?

No dedico demasiado tiempo a su cuidado

¿Es alérgico a algo?

No
 ¿Cuándo fue su última visita dental?
Hace 5 años aproximadamente.

¿Qué se realizó durante esa visita?

Extracción dental y colocación de prótesis fija.
¿Se le han realizado radiografías dentales completas?
Si.
Si su(s) visita(s) dentales previas y/o radiografías fueron en otro consultorio,
asegúrese de completar un formulario de divulgación de información para que
podamos obtener sus registros.

¿Con qué frecuencia visita al dentista?

No suelo visitarlo.
¿Con qué frecuencia se cepilla los dientes?
No los cepillo todos los días.
¿Con qué frecuencia utiliza hilo dental?
No utilizo hilo dental.
¿Hay algo de su sonrisa que le gustaría cambiar?

Volver a tener la arcada superior para así poder masticar mejor los ali-
mentos.

¿Cuántas comidas realiza al día?

¿Consume productos azucarados, ácidos o colorantes?

En su justa medida

¿Tiene antecedentes patológicos?

No

¿Tiene seguro médico/dental?

No

Nombre de la persona que

firma:
 Numero de
Fecha 0001
historia

21/09/2023
Lea atentamente y responda cada una de los
Nombre y apellidos del
siguientes ítems
Paciente
Fecha aproximada de última visita al consultorio
José Antonio
dental
López Fraga Hace cinco años
Motivo por el cual visitó el consultorio dental
Edad 73 Extracción dental
Ha presentado complicaciones
Altura 1,80
Plaza San Xoán
¿Está siendo tratado por un médico
1A 6ºB actualmente?

27003 NO SI x ¿Para qué enfermedad?

LUGO colesterol
Teléfono / Celular ¿Está tomando algún tipo de medicamento?
982506070 ¿Cuáles y con qué
NO X SI
dosis?
Atorvastatina
Motivo de Principal de
Consulta
Prótesis fija ¿Es usted alérgico/a a un medicamento? NO
En el siguiente listado de enfermedades por favor marque SI o NO ha padecido
alguna.
Si su respuesta es afirmativa por favor describa el tratamiento recibido.

Enfermedades Tratamiento

Epilepsia o Convulsiones NO x SI
Anemia NO x SI
Diabetes NO x SI
Hepatitis NO x SI
Híper o Hipotiroidismo NO x SI
Hipertensión Arterial NO x SI
Colesterol NO SI x Atorvastatina
Angina , Infarto NO x SI
Anticoagulantes(sintrom) NO x SI
Asma NO x SI
Tuberculosis NO x SI
Insuficiencia renal NO x SI
Enfermedades venéreas NO x SI
H.I.V. / SIDA NO x SI
Gastritis NO x SI
Operaciones NO SI x Apendicitis
Transfusiones NO x SI

MUJERES TRATAMIENTO

Embarazo NO x SI
Menopausia NO x SI
Lactancia NO x SI
Otros NO x SI Describa cuales
Aspectos Bucodentales Tratamiento
¿Hay algún aspecto de su boca que le preocupa? (dolor, mal olor, sangrado?
NO SI x Mal olor bucal

¿Hay algún aspecto de sus dientes que le preocupe? (malposiciones,

alineación, color...)
NO x SI
¿Hay algún aspecto de su sonrisa que le preocupa? (encías, recesión gingival,
labios,..)
NO x SI

¿Es usted roncador?

NO SI x
¿Es usted bruxista?
NO SI x

¿Tiene o ha tenido fiebre o tos en los últimos 14 días?

NO X SI

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

Fecha: ......21...de…Septiembre…… .de 2023.

Firma:
 EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
Inspección general
Observamos varón con aparente disnea.
Examen clínico extraoral

ESTRUCTURA DEL CUELLO

Esternocleidomastoideo: Bien
Cadenas ganglionares: Bien
ATM
Movimiento apertura y cierre: Bien
Presencia de dolor: No tiene
Limitación de movimientos: No
Sonidos articulares: No se aprecia
MUSCULATURA DE LA CARA
Masetero y temporal: Bien
Glándula parótida: No se aprecia cambio de tamaño
Región submandibular: Bien
Tumoraciones: No se observa
Ganglios linfáticos: No se aprecia inflamación
AUSCULTACIÓN
Ok

Examen clínico intraoral

ZONA INTERNA DE LABIOS SUPERIOR E INFERIOR
Mucosa labial: Color, textura en perfecto estado pero la humedad de la
mucosa es escasa.
MUCOSA BUCAL Y YUGAL
Mucosa queratinizada: Si
Salida de conductos de Stenon. Ok
Línea Alba: Ok
SUELO DE LA BOCA
Conductos de Wharton. Ok
Glándula sublingual y submaxilar: Ok
LENGUA Y SUPERFICIES
No se aprecia nada extraño.
PALADAR DURO Y BLANDO
Ok
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR
Ok
ÁREA RETROMOLAR
Ok
CRESTAS ALVEOLARES
Ok
DIENTES
Edéntulo total bimaxilar.
Prótesis fija anteriormente colocada en arcada inferior.

Percusión
Negativa, no presenta dolor.
Exploración complementaria
Fotografía intraoral:
Fotografía extraoral:
Radiografía panorámica:

Telerradiografía lateral de cráneo:

 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Nombre de la clínica: CLÍNICA DENTAL MICROIMPLANT

Fecha: 22/09/2023
Nombre del facultativo: Manuel Rodríguez Fernández
Nombre del paciente: José Antonio López Fraga
Trabajo a realizar:
Fecha de solicitud de trabajo:22/09/2023
Fecha de la primera prueba: 30/09/2023
Fecha de la segunda prueba: --
Fecha de la tercera prueba: --
Color de los dientes: A3
Color:

Indicaciones:
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 DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN PARA CONSENTIMIENTO

Yo, Dª José Antonio López Fraga con NIF/ Pasaporte 789865488K

, declaro: Que con fecha 21/09/2023 , en la Clínica Dental MI-
CROIMPLANT el facultativo D./Dª Manuel Rodríguez Fer-
nández a 21/09/2023 me ha propuesto y presupuestado el
siguiente plan de tratamiento:

· Colocación de fijaciones (implantes) en

En relación con el tratamiento que me ha propuesto y presupuestado, el

facultativo Manuel Rodríguez Fernández , me ha explicado , y comprendo, lo
siguiente:

INFORMACIÓN SOBRE LA ANESTESIA LOCAL BUCODENTARIA

Para la realización de tal terapéutica, se le debe aplicar anestesia (local)

bucodentaria, que:

· Persigue anular o minimizar cualquier posible dolor por la

intervención terapéutica y

· Se realiza mediante la inyección de una sustancia con ese efecto

(anestésico local) en la zona tratada o en la proximidad de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona.

La insensibilización es pasajera (de 30 minutos a 3 horas, según el lugar,

la técnica y el anestésico utilizado) y se percibe como “hormigueo” o
hinchazón (aunque ésta no exista) que puede afectar a zonas vecinas. Al
mismo tiempo que la insensibilización, se produce una paralización
temporal de los músculos periorales (los situados alrededor de la boca)
alcanzados por la anestesia, por lo que se puede provocar una pequeña
asimetría facial, también transitoria.

La anestesia bucodental es un procedimiento muy seguro con las

soluciones anestésicas modernas. Sin embargo, para prever y prevenir
efectos indeseados, es fundamental que nos advierta:

· De cualquier alergia que tenga o sospeche tener,

· De cualquier enfermedad que usted padezca (hipertensión, diabetes,

etc.),

· de si experimenta mareos frecuentes y

· de los medicamentos que esté tomando (incluidos analgésicos y
otros de uso común).

Los inconvenientes más frecuentes son:

· heridas por mordedura de las zonas insensibilizadas (lengua, labios,

mejillas). Para prevenirlas, evite masticar y mordisquearse en la zona
hasta que haya pasado el efecto de la anestesia.

· Daños por la aguja en vasos sanguíneos, nervios, músculos, etc.,

durante el proceso de inyección. Suelen ser leves y como mucho
provocar pequeños hematomas (“moratones”), un ligero dolorimiento
en el lugar de la inyección, o anestesia o parestesias (sensaciones
extrañas) en la zona inervada por el nervio herido durante algunas
semanas.

· Son relativamente frecuentes los mareos, bien por la ansiedad (casi

siempre inevitable), bien por disminución de la tensión arterial. Si le
ocurre, debe comunicárnoslo tan pronto los note, para adoptar las
medidas correctoras oportunas y evitarle tan incómoda sensación.

· Más rara es la producción de una parálisis facial transitoria (de unas

horas de duración) durante la anestesia del nervio dentario inferior, por
infiltración con el anestésico de la glándula parótida (que está
atravesada por el nervio facial), en personas con mandíbula corta.

Las complicaciones más graves son excepcionales:

· Algunas personas pueden tener hipersensibilidad (alergia) al

anestésico o a alguna otra sustancia en la solución anestésica, sin
saberlo. En este caso la intervención del profesional podría tener que
ser agresiva e incluso requerir ingreso hospitalario.

· Aunque es absolutamente excepcional, debe saber que un

movimiento brusco de la cabeza podría producir una rotura de la aguja,
que no siempre puede retirarse sin causar daños colaterales por las
heridas que hay que infligir en la zona hasta localizar el fragmento
(aunque dejarlo sin extraer suele ser perfectamente tolerado): por ello
interesa especialmente que procure no moverse, por lo menos
bruscamente, durante la inyección.

INFORMACIÓN SOBRE CIRUGÍA IMPLANTES

¿QUÉ ES UN IMPLANTE?

Un implante (o fijación) es una pequeña pieza alargada con forma de

tornillo (también puede ser cilíndrica) de un material biocompatible
especial (generalmente, titanio), que, instalado en los huesos maxilares, se
“fusiona” con éstos al cabo de unas cuantas semanas (lo que se conoce
como oseointegración).
Los implantes se comportan, de este modo, como raíces de dientes
ausentes que permiten brindar anclaje a prótesis sustitutivas del diente o
de los dientes pedidos. Esta prótesis puede ser fija o removible (retirable a
voluntad) y no necesita apoyarse o sujetarse a dientes naturales
remanentes en la boca.

FINALIDAD

Remplazar, en la medida de lo posible, la función de las raíces de alguno o

algunos de los dientes perdidos mediante una estructura intraósea,
biocampatible (implante o fijación), apta para sujetar algún tipo de prótesis
dental.

NATURALEZA DEL TRATAMIENTO

En general, aunque hay variaciones, la técnica consiste en lo siguiente:

· Previa estudio radiográfico (preferiblemente calibrado) y planificación
sobre los modelos, y siempre bajo anestesia local, se practica una
incisión y despegamiento de la encía (aunque en ocasiones puede
evitarse y basta con penetrar a través de ella hasta el hueso con un
perforador –punch- o con una fresa; son las llamadas colocaciones
transmucosas, cuyo postoperatorio es magnífico).
· Se prepara, mediante instrumentos rotatorios o manuales, un lecho
de dirección, diámetro y profundidad apropiados, para que el implante
puede ser introducido en él: (I) sin dañar estructuras anatómicas
vecinas (raíces adyacentes, nervio dentario, seno maxilar, etc.) y (ii)
contra una cierta resistencia, que garantice su estabilidad inmediata
(estabilidad primaria).
· Se coloca el implante roscado o a presión, en el lecho, hasta la
profundidad adecuada.
· Se sutura la encía, bien dejando los implantes totalmente enterrados
debajo de ella (en cuyo caso deben descubrise al cabo de un tiempo
por medio de otra pequeña incisión quirúrgica), bien dejándolos aflorar
al exterior a través de una abertura. En este caso, según las
conveniencias y las circunstancias, podrían ser conectados
inmediatamente a la prótesis (carga inmediata).

En ocasiones, cuando el hueso es insuficiente, se puede utilizar algún

material de relleno o recrecido óseo (hueso autólogo, del propio paciente;
hueso liofilizado de bovino; materiales aloplásticos minieralizados; etc) y
procedimientos de fijación u osteosíntesis (como membranas poliméticas,
mallas metálicas, minitornillos o minichinchetas).
Por su parte, las prótesis conectadas a los implantes pueden ser:
· Prótesis removibles (retirables de su sitio a voluntad) o
implantorretenidas, que se sujetan en los implantes, pero no se
soportan totalmente en ellos, sino en las encías edéntulas y
· Prótesis fijas (inamovibles), o implantosoportadas, en las que la
fuerza de la masticación se transporta al hueso a través de los
implantes.
· Una variante de estas últimas son las llamadas prótesis híbridas, que
compensan con una falsa encía la atrofia existente en el hueso pero
utilizan un anclaje poco natural para asegurar su adecuada higiene, que
resultaría inestético si se expusiera a la vista.

La elección de un tipo u otro de implante depende de diversos factores,

que deben ser analizados en cada caso: hueso y otros tejidos remanentes,
factores estéticos, tipo de oclusión, presupuesto, etc., de modo que no
siempre es posible la opción inicialmente deseable.

LIMITACIONES
· Por causas no conocidas e impredecibles, puede fallar la
oseointegración, con lo que el implante se desprende o moviliza y debe
ser retirado. La probabilidad de ocurrencia a cinco años es menor del
1% en la arcada inferior, y de cerca de un 10% en la arcada superior,
especialmente en casos de osteopororis.
En tal caso de perderse el implante, puede colocarse inmediatamente
uno nuevo algo más grueso en su mismo lugar, o bien uno idéntico al
cabo de unas semanas (tiempo necesario para que la oquedad dejada
se rellene de hueso
Si ya estuviera realizada la prótesis, se cambiará o modificará de la
manera conveniente para mantener la funcionalidad adecuada.
· El hecho de que el implante se hubiera integrado en un primer
momento no implica que no pueda desprenderse posteriormente. Las
causas del fracaso de la oseointegración son múltiples (y muchas
todavía desconocidas); por ejemplo: factores relacionados con la
oclusión (intercuspidación de los dientes), con las higiene defectuosa,
con la facta de revisiones periódicas, factores intrínsecos a la propia
biología del paciente, etc.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS IMPORTANTES

· Si tiene, o cree tener, alergia al látex debe advertírnoslo porque la
mayoría de los guantes lo contienen.
· Si ha tenido, o cree tener, alergia a algún tipo de intolerancia o
reacción anormal a los anestésicos locales o a los vasoconstrictores,
debe hacérnoslo saber inmediatamente.
· Si tiene hipertensión o diabetes, no se olvide de indicárnoslo, ya que
determinados componentes de los anestésicos locales
(vasoconstrictores) pueden exacerbársela.
· Si tiene o cree tener alergia al titanio (extraordinariamente
infrecuente) o a algún otro metal, también debe advertírnoslo, porque
es causa de fracaso de la integración
· Si tiene, o cree tener algún problema que afecta a su coagulación,
debe advertírnoslo, para adoptar precauciones y medidas específicas.
· Si está tomando anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios,
aspirina o antiinflamatorios, debe advertírnoslo para adoptar las
precauciones y medidas específicas.
· Adviértanos si tiene Vd. alguna enfermedad cardíaca que aconseje
hacer profilaxis frente a la endocarditis bacteriana (fiebre reumática,
válvulas cardíacas artificiales, etc.)
· Debe indicarnos si padece de diabetes, ya que, cuando no está
debidamente compensada mediante tratamiento, es causa de fracaso
de la oseointegración
· Igualmente debe advertirnos de la existencia de antecedentes de
radiación en los maxilares, por el riesgo de osteorradionecrosis.
· El hábito tabáquico es altamente desfavorable para la
oseointegración de los implantes y para la prevención de
periimplantitis (infección alrededor de los implantes que puede
conducir a la pérdida de los implantes).
· Es fundamental recalcar que su higiene oral jugará un papel crucial
para el éxito de los implantes. Por ello deberá seguir el plan de
revisiones mantenimiento que se le prescriba en las sucesiones visitas.

CONSECUENCIAS RELEVANTES O DE IMPORTANCIA QUE EL

TRATAMIENTO ORIGINA CON SEGURIDAD

No hay ningún efecto desfavorable que se produzca con seguridad.

RIESGOS PROBABLES EN CONDICIONES NORMALES

Como todo procedimiento quirúrgico bucal, la colocación de implantes

conlleva una serie de molestias y riesgos menores, pero frecuentes; por
ejemplo:
· Los derivados de la anestesia local, ya comentados
· Hemorragias (fáciles de cohibir mediante comprensión sobre una
gasa humedecida)
· Hematoma facial y cervical (por extravasión de sangre, que se
previene razonablemente bien con la aplicación local de frío
inmediatamente después de la colocación de los implantes).
· Dolor e inflamación de la zona durante unos días
· Pequeños daños en los tejidos blandos vecinos
· Dehiscencia de la sutura
· Sobreinfección de la herida
La colocación de implantes, en particular, comporta otros riesgos
específicos, como:
· Rotura de la cortical ósea (que rara vez necesita colocación de
osteosíntesis)
· Daño de las raíces adyacentes , si son alcanzadas accidentalmente
durante el fresado del lecho óseo
· Aspiración o ingestión de pequeños aparatos o instrumentos rotos
desprendidos (para cuya prevención debe observar atentamente
nuestras indicaciones durante la intervención).
· Existe algún riesgo de intolerancias, rechazos o alergias a los
materiales utilizados (implante, sutura, mallas, tornillos, membranas,
etc.), pese a su máxima biocompatilidad, que podrían obligar a su
retirada. Estas reacciones idiosincrásicas individuales son
impredecibles: no siempre se pueden detectar y las pruebas para
investigarlas, además de no ser siempre válidas, tienen un coste
desproporcionado.
· Cuando ha que colocar injertos de hueso del propio paciente, puede
existir dolor importante durante varios días en la zona donante
(mentón, rama de la mandíbula, calota craneal o pelvis) y producirse un
hematoma. Además, el injerto puede no resultar debidamente integrado
y precisar su retirada y una nueva reposición.
· El fracaso de algún implante supone tener que modificar, o, en
ocasiones, cambiar completamente la prótesis apoyada sobre ellos.

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
Por todo ello, en fecha22/09/2023, CONSIENTO que se me realice el
tratamiento antes mencionado, reservándome el derecho de revocar en
cualquier momento este consentimiento que ahora presto, sin necesidad
de dar ninguna explicación.

Encuentro satisfactorias las explicaciones recibidas, que comprendo

perfectamente, referentes a la finalidad del tratamiento, la naturaleza y
limitaciones del mismo, sus consecuencias, los riesgos probables en
general y particulares en mi persona, y las contraindicaciones. No tengo
necesidad de nuevas aclaraciones.

Lo que en prueba de lo dicho firmo en LUGO A

22/09/2023
Firmado Facultativo Firmado
Paciente
2.HISTORIA Y EXPLORACIÓN CLÍNICA
PACIENTE TOTALMENTE EDENTULO
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS:

Nuestro paciente presenta un soporte labial determinado por la forma de la

cresta alveolar es decir la porción del labio está mas cerca de la base de la
nariz y por cara vestibular de los incisivos y caninos.El alveolo del maxilar
presenta una reabsorción en cuanto a craneal y medial esto produce que se
pierda el apoyo vertical de los labios. El paciente carece de apoyo del labio
superiorTendremos que valorar la cantidad disponible de hueso alveolar en el
maxilar superior.Durante la masticación las fuerzas se distribuyen en la mucosa
alveolar y en la cresta alveolar
PLAN DE TRATAMIENTO
FOTOGRAFÍA EXTRAORAL
FOTOGRAFIA INTRAORAL
INSTRUMENTOS PARA FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES E INTRAORALES
TELERRADIOGRAFÍA

ELABORACIÓN DE PRÓTESIS: CASO CLÍNICO PRÓTESIS TOTALES

El paciente Ramón García Pérez, hombre casado, de 70 años de edad,no
fumador y sin transtornos sistémicos de importancia.llega a nuestra clínica en
busca de tratamiento para cambiar…El plan de tratamiento propuesto es la S
PRIMERA CITA
Realizamos la historia clínica y anamnesis. Preguntamos cuales son las
expectativas y necesidades de nuestro paciente.Se pregunta la medicación que
toma.Se observa la cresta alveolar y clasificamos la reabsorción y calidad
ósea.Observamos una clase II la cresta alveolar tiene una reabsorción
moderada,el hueso alveolar también tiene una reabsorción vertical y horizontal
considerable.Se toma impresión de alginato para tener impresión preliminar.
Después en laboratorio tendremos nuestro modelo de impresión.

SEGUNDA CITA
Se toma al paciente la impresión definitiva.Se captura el movimiento de los
músculos.
De nuevo mandamos al laboratorio.
TERCERA CITA
Tomamos la relación inter oclusal o relación de las mandíbulas. Se toma al
paciente el plano oclusal,la línea media, línea de los
caninos,fonética,labios,dimensión vertical oclusal y en reposo,la relación de la
mandíbula. Aqui también pondremos el color de la prótesis y forma, tamaño y
diseño de los dientes. Tomamos al paciente un registro de mordida para todo
esto llevarlo al articulador.
CUARTA CITA
Luego ya probamos todo en boca que todo esté bien.Verificamos que esté bien
la estética,línea media,angulación de dientes,labios bien soportados,fonética
del paciente,buenos puntos de oclusión.
Vuelve al laboratorio para que la prótesis sea pulida en acrílico.
QUINTA CITA
Se entrega la prótesis al paciente y verificamos que no existan puntos de dolor
que molesten al paciente o tenga presión en la encía.También aprendemos al
paciente los cuidados de la prótesis.
SEXTA CITA
Un dia después (24h) volvemos a citar al paciente para ver si todo está correcto
si le molesta o tenemos que ajustar algo en la prótesis.

REVISIONES
Recomendamos a nuestro paciente asistir a revisiones al menos una vez al año
para ver si los implantes se están adaptando bien en la boca y si se está
haciendo bien la limpieza bucal.