OTOSCOPIA

Flga. Mgt. Lilian Sierra B.

Audiología I, 2020
 ENTREVISTA CLÍNICA

• ANAMNESIS

EXPLORACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN
AUDITIVA • OTOSCOPÍA

PROCEDIMIENTO DE
EVALUACIÓN AUDITIVA

• AUDIOMETRÍA
Exploración clínica
La exploración clínica física del oído externo y medio considera:

Otoscopía.
Inspección. Palpación
 1-. Se efectúa sin instrumental, con buena iluminación y
requiere de conocimiento y observación detallada dela

INSPECCIÓN estructura del pabellón auricular.

DEL PABELLÓN
Implantación o posición:
AURICULAR
• Angulación de 20° a 30° respecto al cráneo.

Tamaño y forma:
• Dimensión variable según edad.
• Hombre: 66,91 mm verticalmente y 31,39
transversalmente.
• Forma determinada por los cartílagos auriculares

Simetría:

• De igual tamaño, forma y posición a ambos lados

del cráneo
INSPECCIÓN DEL PABELLÓN AURICULAR

• La piel es lisa.
• Verificar coloración y estado:
APARIENCIA
posibles lesiones superficiales
DE LA PIEL como traumatismos,
inflamaciones, tumores, eritema
y cicatrices mastoideas

POSIBLES • Consignar presencia de Fig. inspección de región

MODIFICACIONES malformaciones, fistulas pre post auricular. Taller de
ESTRUCTURALES auriculares, apéndices en otoscopias UC.
PERIAURICULARES zona pre y retroauricular.
PALPACIÓN
Consiste en presionar
suavemente, con los dedos, la
√ Se debe palpar con uno o dos
zona mastoidea y anterior al
dedos.
CAE, buscando puntos
dolorosos.

√Verificar si surge dolor ante

manipulación del pabellón.
√Verificar si surge dolor al
movilizar el trago en dirección a
la concha, región mastoidea.

Fig. palpación de región

mastoidea.
  Es un procedimiento de inspección visual directo
del CAE y membrana timpánica con
instrumental, ya sea con espéculo y espejo
frontal, otoscopio u oto microscopio(Gil C., L.
2015).
OTOSCOPÍA
 ASHA 1992... “La inspección visual de la M
timpánica, el conducto auditivo y el manejo
limitado del cerumen en un usuario están al
alcance de la práctica del audiólogo”.

 Requiere de conocimiento respecto a la

anatomía de oído externo: pabellón, CAE,
membrana timpánica y manipulación del
otoscopio (Basterra, J, 2015).
OTOSCOPÍA

Condiciones

Debe realizarse en ausencia de dolor referido por el paciente.

Requiere conocimiento de patologías que afecten al CAE y membrana
timpánica, visualizables.

Utilidad:
 Facilita la presunción de
un diagnóstico
patológico.

Fig. otoscopía con espéculo y Fig. otoscopía con otoscopio,

espejo frontal. Gil Carcedo,
2005
 OTOSCOPÍA

Espéculo y espejo frontal .

• Neumotoscopio
• Otoscopio
• Video otoscopio

Microscopio u otomicroscopía
 OTOSCOPÍA

Otoscopio
cabezal
✓Instrumento utilizado en otoscopía.
✓Utiliza luz directa.
mango
✓Posee mango, fuente de luz, lente de aumento
(x1,5 o x2) y espéculos o conos.
✓Los conos son de diámetro variable, desechables o
reutilizables espéculos
OTOSCOPÍA

Neumotoscopio

Otoscopio que incorpora un sistema

para insuflar aire y verificar la
movilidad de la M. Timpánica.
OTOSCOPÍA
Videotoscopio
Otoscopio que cuenta con una
cámara para visualizar, grabar,
fotografiar e imprimir la imagen
visualizada.
Posee una fuente de luz, un cable de
fibra óptica, cámara de video que se
puede conectar a una pantalla o a un
computador.
OTOSCOPÍA

Otomicroscopía

 Procedimiento de observación que

emplea un microscopio binocular
(x6 a x40 de aumento).
 Permite excelente visibilidad de
membrana timpánica y lesiones en
cavidad de OM.
 Utilizado en procedimientos
médicos y cirugías.
 PROCEDIMIENTO

Indicaciones previas
Informar el procedimiento exploratorio al paciente:
Aclarar que normalmente no es dolorosa, pero que debe
informar si siente alguna molestia.
Comience por inspeccionar primero el oído sano o aquel
OTOSCOPÍA que refiere menos sintomatología.
Solicite al paciente que no se mueva; en caso de niños
puede ser necesario el apoyo de los padres o de un
auxiliar .
 PROCEDIMIENTO

1. Posición del Conducto auditivo externo en

otoscopía.
Para corregir la curvatura cartilaginosa del CAE
en adultos:
Traccione el pabellón hacia atrás y arriba
OTOSCOPÍA tomando con dedos índice y pulgar
 PROCEDIMIENTO
2-. Manipulación del otoscopio:
 Tome el otoscopio con la mano del oído a
inspeccionar, con el espéculo previamente
seleccionado e instalado.
 Ubique el espéculo en el tercio externo
cartilaginoso del CAE.
OTOSCOPÍA  Mientras mantenga el otoscopio en el CAE
movilícelo suavemente.
 El uso incorrecto:
❑ Puede causar irritación, traumatismo.
❑Inducir sensación molesta en el usuario,
sensaciones vagales: cosquilleo, estornudo
o tos.
 PROCEDIMIENTO
IMPORTANTE:

1. Emplear el espéculo más grande susceptible

de ubicar cómodamente en el canal, en
adultos.
OTOSCOPÍA
2. Movilice con precaución el otoscopio dentro
del CAE hasta lograr visualizar la superficie
externa de la membrana timpánica.
3. Recuerde la inclinación de la m. timpánica
en 55° hacia delante.
4. Efectuar apreciación descriptiva de la
imagen visualizada.
Otoscopía en niños

 Fig. Otoscopía en niños, taller de otoscopias UC

 OTOSCOPÍA EN NIÑOS
PROCEDIMIENTO

Similar a la otoscopía del adulto, pero puede requerir

apoyo de los padres o de un auxiliar:
1. En caso necesario, sentarlo en las piernas de los
padres para acceder de mejor forma.
2. En caso de que el niño llore, esperar a que se calme
para efectuar la exploración.
3. La tracción del pabellón auricular se realiza hacia
Taller de otoscopias UC
atrás y hacia abajo.
4. Elija un espéculo pequeño que se ajuste al diámetro
del CAE.
 Conducto auditivo externo:
Otoscopía
normal: NORMAL:
Estructuras  Paredes de piel lisa, levemente rosácea,
presencia de curvaturas, ausencia de neo
referenciales formaciones.
 Puede presentar folículos pilosos (1/3 externo).

Observar:
 Coloración y grosor de la piel, curvaturas y sus
particularidades.

Fig. Otoscopía conducto auditivo normal, taller de

otoscopias UC
Oído derecho.
 Conducto auditivo externo:

✓Descamaciones o detritus, presencia de cera

anormal en cantidad y consistencia, hongos.
✓Eritema, inflamaciones, maceración,
Signos traumatismos y heridas.
patológicos ✓Presencia de neo formaciones óseas o
epiteliales
✓ Dolor ante la introducción del espéculo.

Fig. CAE con piel de aspecto normal y Fig. CAE con piel eritematosa, por
presencia de solevantamiento óseo. inflamación de capilares, presencia
de detritus.
Otoscopía normal:
Estructuras referenciales

Membrana timpánica normal:

Observar (Angulo A., 2002):

1. Relieves anatómicos visibles.

2. Coloración
3. Textura
4. Posición
5. Cono luminoso
6. Movilidad

Fig. membrana timpánica derecha

Otoscopía normal:
Estructuras referenciales

Membrana timpánica normal:

1) Relieves anatómicos de la MT
1. La apófisis lateral del martillo.
2. El mango del martillo.
3. Umbo.
4. Articulación incudoestapedial, 6
observable en una MT translúcida.
5. Cono luminoso. 6

6. Ánulus.
Fig. membrana timpánica oído
izquierdo
Estructuras identificables
en la cavidad de oído
medio tras membrana
timpánica, oído
izquierdo .
Otoscopía normal:
Estructuras referenciales
Membrana timpánica normal:
2) Coloración normal:
❑Comúnmente gris perlado brillante,
blanco nacarado o levemente
amarillento.
❑Puede presentar pequeñas dilataciones
capilares en la pars flácida y rodete
fibroso.
❑Translucidez permite ver estructuras de Fig. membrana timpánica con
coloración normal. Taller otoscopias
la cavidad de Oído Medio. UC.
Otoscopía normal:
Estructuras referenciales

Membrana timpánica normal:

3) Posición:

 Levemente cóncava, su punto más

profundo es el umbo.
 La zona de mayor prominencia es la
apófisis corta del martillo.
 Su forma es ovalada e inclinada hacia
adelante y abajo. Fig. membrana timpánica de OI con
coloración normal. Taller otoscopias
UC.
Otoscopía normal:
Estructuras referenciales
Membrana timpánica normal:
4) Cono o triángulo luminoso de Politzer.

 Brillo de forma cónica sobre la MT

originado por la reflexión de la luz del
otoscopio en la pars tensa.
 Forma un eje de 90° a 120° respecto al
mango del martillo.
 Se ubica en cuadrante anteroinferior, a
partir del umbo. Fig. triángulo luminoso de OI en m.
timpánica normal. T. otoscopias UC.
 Otoscopía normal:
Estructuras referenciales

Membrana timpánica normal:

5) Movilidad.

 Característica difícil de valorar, requiere un

cambio de presión.
 Su evaluación se efectúa ante alteraciones de
ventilación de OM, tímpanos mono o
biméricos.
 Puede visualizarse con:
❑Uso de un otoscopio neumático u...
❑Otoscopía + prueba de Valsava.
Otoscopía normal:
Estructuras referenciales
Membrana timpánica normal:
6-. Integridad y textura:

 Membrana timpánica íntegra, sin

perforación.
 En ocasiones es necesario describirla en
cuanto a sus características de grosor
(capas).
a) Monomérica Fig.. membrana timpánica
íntegra y sin alteración en grosor.
b) Biméricas T. otoscopias UC.
 Su textura es lisa, delgada,
semitransparente.
Otoscopía normal:
Estructuras referenciales

Membrana timpánica normal:

Para describir hallazgos de la otoscopía considerar:

a) Existen dos zonas estructuralmente diferenciadas:

❑Pars tensa
❑Pars flácida

b) Es posible dividir la imagen de la membrana timpánica en 4 cuadrantes

delimitados por dos líneas perpendiculares en el umbo.
 OÍDO DERECHO OÍDO IZQUIERDO

Póstero-superior Póstero-superior

Ántero-superior Ántero-superior
Póstero-inferior Póstero-inferior

Ántero-inferior Ántero-inferior
OTOSCOPÍA PATOLÓGICA

Análisis de imágenes
 1-. Alteración en los relieves anatómicos de la MT
(Membrana Timpánica)

Existen condiciones que dificultan la posición e

identificación de relieves anatómicos en la m.
timpánica.
 Asociadas a alteraciones de la ventilación de la
Otoscopía trompa: modifican la posición de la membrana y
disposición de elementos anatómicos.
Patológica
 Asociadas a la producción de mucosidad o
secreciones en la cavidad de oído medio.
 Consecuencia de tratamientos quirúrgicos.
 Relacionadas con malformaciones congénitas.

Fig.. m. timpánica abombada, no es

posible visualizar relieves
anatómicos.
 2-. Alteraciones de coloración y traslucidez de la MT:

 Existen condiciones que modifican la coloración y

traslucidez de la m. timpánica.
 Modificación de su transparencia, por
Otoscopía engrosamientos o exceso de transparencia en
procesos regenerativos.
Patológica  Cambios de coloración por colección de contenido en
la cavidad de oído medio.

Fig.. m. timpánica con focos de

miringoesclerosis, además de
presencia de perforación.
 2.1. Alteración de la coloración:

Es Posible observar tímpano:

 Enrojecido en su superficie: presencia de
inflamación y congestión vascular, caso de otitis
media aguda (a).
 Amarillento: presencia de pus en oído medio,
cuadros de otitis con efusión (b).
Otoscopía
 Anaranjado: derrame en otitis media serosa (c).
Patológica
 Contenido hemorrágico: progresión de otitis media
aguda.

Fig. a Fig. b Fig. c

 2. Alteración de la coloración:

 Miringoesclerosis: calcificaciones o depósitos

hialinos entre capas de la membrana tras
cicatrizaciones timpánicas (a).
 Color azulino/ morado: hemotímpano o
colección de sangre en la cavidad de oído medio,
Otoscopía presencia tumor glómico en hipotímpano (b).

patológica a) b)
 3-. Alteración de la posición:

Condiciones que modifican la posición normal de la

membrana timpánica.
Es posible observar:
a) Tímpano abombado: superficie convexa, por
presencia de aire - hiperpresión o de líquido.
Otoscopía ❑ Pueden observarse burbujas de aire o bulas.
Patológica ❑Zonas susceptibles al abombamiento son pars
flácida y cuadrante póstero superior.
❑Luego, pierde volumen la apófisis corta del
martillo, pudiendo verticalizarce.

Fig.. m. timpánica de OD abombada por

presencia de contenido líquido en
cavidad de OM.
 3-. Alteración de la posición:

b) Tímpano retraído: aumento de su concavidad por

hipopresión (p° negativa) en OM.
 Existen zonas de retracción de distinto grado. La
zona con mayor susceptibilidad a la retracción es
la pars flácida.
Otoscopía  Suele tener relación con obstrucción tubárica.
Patológica

Fig.. m. timpánica retraída,

presencia de dilataciones
vasculares en mango del martillo y
zona atical.
 4-. Pérdida del triángulo luminoso:

 Coincide con condiciones de modificación en su

coloración.
 Se observa también en procesos de retracción
Otoscopía (cambios de posición).
patológica  Es posible identificarlo al describir tímpanos
seniles.
 Suele describe como opacidad de la membrana.

Fig.. m. timpánica retraída, opacidad

timpánica y pérdida de triángulo luminoso.
 5-. Alteración de la movilidad:

❑Puede estar modificada transitoriamente:

disminuida en casos de retracción,
abombamiento timpánico y anquilosis u
Otoscopía osificación de la cadena oscicular.
Patológica ❑Se verifica con otoscopio neumático.
❑No se puede evaluar ante perforación timpánica.
 6-. Alteración de la integridad:

Hace referencia a una perforación descriptible según:

a) Ubicación: central, mesotimpánica, marginal,

anterior, posterior , superior , inferior, total
Otoscopía b) Actividad:
Patológica i) Inactiva, sin presencia de otorrea,
bordes regulares, fibrosos.
ii) Activa: si está asociada a procesos
infecciosos e inflamatorios, bordes
irregulares, hiperémicos, restos hemáticos,
fluidos
 6-. Alteración de la integridad:

Perforación timpánica:
 Originadas por infecciones crónicas de OM.
 Originadas por perforación traumática: bofetadas,
cuerpos extraños punzantes, explosiones.
Otoscopía  Generadas en cirugías controladas
Patológica

Fig.. m. timpánica perforada Fig.. m. timpánica con perforación

en OI, cuadrante anterior total de OD, contenido queratínizado
en cavidad de oído medio.
 6-. Alteración de la integridad:

6.1-. Alteraciones en su textura:

❑Zonas adelgazadas o de mayor translucidez:
√Tímpanos biméricos: en proceso de repitelización,
con ausencia de una capa
√ Tímpanos monoméricos, sólo tiene una capa.
Otoscopía Ambos se distinguen de una perforación al comprobar
Patológica la movilidad de la membrana frente a maniobra de
valsalva.

Fig.. m. timpánica con tímpano

monomérico en zona póstero superior.
Exostosis atical.
 ❑Alteraciones en su textura:

6.2. Zonas engrosadas: tímpanos

engrosados, con cicatrices o focos de
miringoesclerosis; con granulaciones, masas
tumorales.
Otoscopía
patológica
  Consignar resultados por oído, informando signos
significativos.
 Una adecuada exploración otoscópica orienta la
exploración funcional, diagnóstico audiológico,
hipótesis diagnóstica y plan de tratamiento.
Descripción
de hallazgos
en
Otoscopía
 Inspección visual de pabellón y zona periauricular

INSPECCIÓN VISUAL
Pabellones alados, alteración en su angulación y posición.
Pabellón inflamado, aspecto congestivo..
 Inspección visual de pabellón y zona periauricular

Apéndice pre auricular Agenesia de pabellón

Enrojecimiento, descamación de auricular.
la Concha.
CAE estenótico.
Inspección visual de zona periauricular

Fístula preauricular. Aplasia de pabellón auricular

Otoscopías patológicas

Cuerpo extraño en el CAE Tapón de cerumen con cuepo

extraño, algodón en OI
Otoscopías patológicas

Perforación timpánica de OI en
cuadrantes posteriores, con
presencia de focos de Perforación timpánica total
miringoesclerosis de OD.
Otoscopías patológicas
Otoscopías patológicas
BIBLIOGRAFÍA
 Mateos, F, Blanco, J, de Lerma, L., Audioprótesis:
teoría y práctica1ª Edición, Ed. Masson. España.
 Basterra, J., Manual de Otorrinolaringología y
patología Ilustrada., 2015, 2° Edición, Ed.
Masson. España.
 Taller de Otoscopías UC , recuperado de
http://publicacionesmedicina.uc.cl/Otoscopia/Indic
eOtoscopia.html