Hidratación endovenosa

 Definición de la deshidratación
- Es un disbalance entre ingresos y egresos
- ingresos: no ingesta de líquidos.
O
- egresos: vómitos, diarrea, sudor,respiración, diuresis.

Nota: Puede presentarse ambas situaciones al mismo tiempo

 Causa
- Ingresos disminuídos:
 Estomatitis herpética
 trastornos en el centro de la sed
- Egresos aumentados:
 Diarrea: GEC – Parasitosis – Infección urinaria – enf. intestinales inflamatorias
 Vómitos: TEC- Meningitis – Infecciones – Obstrucción intestinal – Ileo -Suboclusiòn por áscaris-
Patología quirúrgica
 Poliuria: DBT mellitus – DBT insípida – Fase poliúrica de la IRA – Tubulopatìas
 Sudor: Fiebre, Sobrecalentamiento * Estos signos indican la presencia de shock hipovolémico
 Respiración
- Si un lactante presenta pliegue, presenta una deshidratación moderada o grave.
 Clasificación - En cambio, si un niño mayor presenta una deshidratación GRAVE
- Desde el punto de vista bioquímico: - ¿Por qué́?
 Hipotónica o Hiponatrémica: Na < 130 meq/l
 Isotónica o Isonatrémica: Na 130-150 meq/l - AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
 Hipertónica o Hipernatrémica: Na >150 meq/l  RNPT 80 %
- Desde el punto de vista clínico:  RNT 75 %
 Leve  1 - 12 meses 65 %
 Moderada  12 años 60%
 Grave - Frontera Izquierdo, Cabezuelo Huerta, Monteagudo Montesinos, Liquidos y electrolitos en pediatria.
- En Pediatría generalmente el tipo de deshidratación que predomina es la iso – hiponatrémica - Si hay pliegue quiere decir que perdió mucho líquido

 Laboratorio
- Hematocrito
- Ionograma
- Estado ácido-base
- Uremia
- Creatinina habla de NTA (necrosis tubular aguda)
- Glucemia
- Orina: densidad (>1020), PH, Ionograma, Sedimento
- Índice urea/creatinina >40  prerrenal
- Na urinario:
 Na urinario < de 20meq/l y FENA – de 1 (uremia prerrenal)
 Grado de Deshidratación
 Na urinario > de 40meq/l y FENA + de 2 (uremia renal)
- Se estima con el siguiente cálculo: x%= x0 ml x kg de peso
- FENA: Na+urinario/Na+plasmático (meq/l) x 100
- Por ejemplo: decir que un lactante está deshidratado un 6%,
Creatinina urinaria/Creatinina plasmática(mg/dl)
significa que perdió 60 ml /kg de peso en líquidos
 Qué hacer?
- Si está deshidratado grave: 2 variantes
 Evaluacion del estado de hidratación
  Con shock: expansión a 20-30 ml/kg de solución fisiológica en bolo (hasta 20 min como máximo) y
luego hidratar (puede repetirse hasta pasar 60 ml/kg en expansiones)
 Sin shock: hidratación EV con 2 tipos de terapias:
 Rápida
 convencional
- ¡¡¡OJO!!! ¡¡¡¡No olvidarse de pesarlo!!!!
 Corrección de la acidosis
 Hidratación Parenteral - PH < 7.20 o HCO3 < 10 meq/l:
 Terapia rápida (con soluciones preformadas) Solución polihidroelectrolítica  en forma rápida Peso x 0.3 x EB: cantidad de HCO3 a pasar en una hora
- Dosis: 25 ml/kg/hora o 25 microgotas/kg/min u 8 macrogotas/kg/min hasta la NORMOHIDRATACIÓN - debe ser administrarse a un 1/6 molar
- Cada hora controlar:  Es decir: una parte de bicarbonato y 5 partes de H2O destilada. Ej: lactante de 6 meses que pesa 6 kg
 Peso - Corrección de la acidosis:
 Estado de hidratación - 6 x 0,3 x – 10: 18 ml de Bicarbonato 1 molar.
 Ingresos y egresos - Cuánto ml de H2O destilada debo agregar?
 Signos vitales  90 ml de H2O destilada
- Contraindicaciones: - Es decir, la solución estará compuesta por:
 RN  18ml de bicarbonato 1 molar
 Na> 160 meq/l  90 ml de água destilada
 situaciones especiales: insuf. cardíaca y/o renal
 Conclusiones
 Terapia del Deficit (Convencional) - Todo paciente que presenta clínica de SHOCK hay que expandirlo independientemente del tipo de
- En aquellos casos que no puede usarse la solución polihidroelectrolítica, hay que realizar un cálculo deshidratación que presente.
compuesto por: - En aquellas situaciones en que el niño se halla deshidratado y está contraindicada la solución
 Dextrosa al 5 % polihidroelectrolítica, deben realizarse los cálculos en base a las necesidades basales, pérdidas concurrentes y
 Cloruro de Sodio (ClNa) hipertónico déficit previo
 Cloruro de Potasio (ClK) al 3% - La hidratación parenteral debe usarse en aquellas situaciones en que el niño no puede tomar líquidos por boca
- Cómo lo obtengo? En base a las: a pesar de NO hallarse deshidratado
 Necesidades basales
 Pérdidas concurrentes  Caso clinico
 Déficit previo 1. Caso
Qué calculo debo colocar a un Mauro que pesa 24 kg que está deshidratado moderado con un Na de 165
- Necesidades basales (NB): meq/l ? puede recibir una solución polihidroelectrolítica?
 los primeros 10 kg: 100ml/kg= 1000 ml
 los segundos 10 kg: 50ml/kg = 500 ml - NO, Porque tiene un NA de 165 meq/l Calculo los líquidos a pasar:
 + 20kg: 20 ml/kg  Necesidades basales
- Pérdidas concurrentes (PC):  Primeros 10 kg: 1000 ml
 leve: -20 ml/kg  Segundos 10 kg: 500 ml
 moderada: 20-40 ml/kg grave: +40 ml/kg  Los 4 kg restantes: 80 ml
- Déficit previo (DP): Total de las NB= 1580 ml
 según % de DH (x%: x0 ml/kg)  Pérdidas concurrentes: 30 ml/ kg= 30 x 24= 720 ml
 Déficit previo: 4% de DH : 40 ml/kg= 40 x 24= 960 ml
Nota - TOTAL DE LÌQUIDOS A PASAR : 3260 ml
- + de 30kg: usar SUPERFICIE CORPORAL
Peso x 4 + 7 2. Caso
Peso + 90 ¿Qué calculo debo colocar a un lactante que pesa 9 kg normohidratado que padece una neumonía con vómitos
incoercibles?
- Ej: paciente de sexo femenino que pesa 40 kg. Cuál es su superficie corporal? ¿Debo colocar una solución polihidroelectrolítica?
 1,28 m2 de superficie corporal - NO, Porque no está deshidratado pero..... no puede tomar nada por boca, entonces qué hago?
- Un cálculo en base a:
- SIEMPRE hay que contar los INGRESOS, o sea, líquidos y electrolitos que ingresan ya sea en expansiones,  NB: 100 ml/kg=100 x 9= 900ml
corrección de la acidosis y de la solución a infundir y los EGRESOS  PC : ej: 10 ml/kg=10 x 9= 90 ml
 DP: NO porque está normohidratado.
 Necesidades basales de electrolitos TOTAL DE LÌQUIDOS A PASAR: 990 ml
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