Alteraciones Hidroelectrolíticas

Hiponatremia Concentración Sérica de Sodio <135mEq/L

Clasificación:
1. Hiponatremia con osmolaridad plasmática normal
A. Hiperproteinemia / Hiperlipidemia
Hiponatremia con osmolaridad plasmática elevada (pseudohiponatremia)
A. Hiperglucemia/ Manitol/ Glicina
2. Hiponatremia con osmolaridad plasmática baja
A. Hiponatremia con VEC Bajo
a. Perdidas Renales (diuréticos, nefropatía intersticial, insuficiencia suprarrenal)  Sodio Urinario >20mEq/L
b. Perdidas Extrarrenales (vomito, diarrea, sudoración)  Sodio Urinario <20mEq/L
B. Hiponatremia con VEC Alto
a. Insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico  Sodio Urinario <20mEq/L
b. Insuficiencia Renal  Sodio en Orina >20mEq/L
C. Hiponatremia con VEC Normal
a. SIADH

Clasificación: Tipos de Hiponatremia

1. Hiponatremia Hipovolemica
A. Diureticos tiazídicos
B. Nefropatia Perdedora de Sal
C. Sindrome de Cerebro Perdedor de Sal
D. Deficiencia de Mineralocorticoides
E. Iatrogenico
2. Hiponatremia Euvolemica
A. SIADH
a. Vasopresina/AINE/ Nicotina/ Vincristina/Thioridinaze/ Ciclofosfamida
b. Antidepresivos Triciclicos/ ISRS/ Clofibrato
c. TCE/cirugía intracraneal/HSA/meningitis/absceso cerebral/ACV
d. Tumores/ cancer pulmonar de células pequeñas
e. Cancer cervical/linfoma/leucemia/cancer pancreatico
f. Neumonía/ absceso pulmonar/EPOC/fibrosis quística/ VPP/
B. Iatrogenico:
g. Reseccion prostática transureteral
h. Histeroscopia
C. Polidipsia Psicogenica
D. Potomania
3. Hiponatremia Hipervolemica
Tratamiento:
A. ERC Solución Salina Hipertonica al 3% a razón de 1 – 2mL/Kg/Hr Déficit de Sodio
B. ICC Meta: 1.5-2mEq/L/Hr hasta que la sintomatología disminuya 0.6 x Peso (Kg) x (Na Ideal – Na Actual)
C. IH
D. Sindrome Nefrotico
O si el valor de Sodio Plasmatico >120mEq/L
4. Hiponatremia Hipertonica Pacientes que presentan síntomas severos a nivel del SNC requieren tratamiento agresivo:
A. Hiperglucemia Solución Salina Hipertonica al 3% a razón de 4 – 6 mEq/L/Hr Osmolaridad Plasmática (mOsm/kg)
B. Fluidos Hipertonicos: Maniitol/ Glicina/ Sorbitol.
Con monitorización estrecha de Niveles de Sodio y Electrolitos hasta que los síntomas se resuelvan 2xNa + Glucosa/18 + BUN/2.8
5. Pseudohiponatremia:
A. Hiperlipidemia Se puede añadir Furosemida para evitar la Hipertensión Arterial. O
B. Hiperproteinemia (MM)
2xNa + Glucosa/18 + Urea/6
NO Incrementar Valor de Sodio >12mEq/L en 24 Horas.
 Hipernatremia Concentración Sérica de Sodio >145mEq/L
Hipernatremia Severa: >152mEq/L
Aclaramiento de agua libre de electrolitos
V x (1 – Una + UK/Pna)
Aguda: que se desarrolloa <48 Horas
Etiología Crónica: que se desarrolla >48 Horas
UNa + UK <PNa: Positiva
1. Perdida de Agua Libre
A. Diuresis Osmotica/ Perdidas Renales
UNa + UK >PNa: Negativa
B. Perdidas Gastrointestinales
C. Perdidas Insensibles
D. Diálisis Peritoneal Déficit de Agua Libre
2. Ingesta inadecuada de agua libre 0.6 x Peso (Kg) x (Na Ideal – Na Actual)
A. Inhabilidad para tomar agua o acceso limitado a esta ______________________________
B. Alteración de los mecanismos de la sed Na Ideal
3. Sobrecarga de Sodio
A. Altos volúmenes de solución salina bicarbonato hipertónica
B. Exceso de mineralocorticoides
C. Ingesta alta de sal
4. Diabetes Insipida
A. Nefrogena
a. Adquirida
b. Congenita
B. Central (hipotalámica)
a. Adquirida
b. Congenita

5. Hipernatremia Hipovolemica (contenido corporal total de sodio bajo)

6. Hipernatremia hipervolemica (contenido corporal total de sodio alto)
7. Hipernatremia euvolemica (contenido corporal total de sodio normal)

Tratamiento
En las primeras horas la concentración serica de sodio
Debe disminuir 2mEq/L/hr
Seguido de una corrección a razón de alrededor 0.5mEq/L/Hr
Meta: 10mEq/L/24 Horas

Solución Salina al 0.9% o al 0.45%

3-6mL/kg/Hr

La mitad del déficit de agua libre:

En las primeras 24 horas y
La otra mitad en las siguientes 24 horas
Hipokaliemia
Hipokalemia Leve: Potasio 3.1- 3.5mEq/L
Hipokalemia Moderada 2.5 – 3.0mEq/L
Hipokalemia Severa: <2.5mEq/L

Déficit de Potasio:
{(K Esperado – K Real) x Peso}
+
{Requerimientos diarios + 30mEq/L por cada L de Orina}.

1000mL de NaCl hasta 60mEq de K

100 – 200mL 10mEq de K CVP
100mL en CVC 40mEq de K
Hiperkaliemia