QUEMADURAS EN EL PEDIATRICO

Tabla Lund y browder  mejor opción para pediátricos

Profundidad

- Superficial  quemaduras solares

- Intermedia  muy dolorosas
- Profunda  no duelen

Manejo

ABCDE

Que formula utilizar - inicialmente vamos a reanimar

¿Qué liquido utilizar?  lactato de Ringer

Cuanto volumen  en la primera hora

- < 5 años: 125 cc/hora

- 6-13 años: 250 cc/hora
- >14 años 500 cc/hora

Si se sabe el peso del pediátrico se calcula 20 cc por kg EN LA PRIMERA HORA

MONITOREO DEL GASTO URINARIO ES UN INDICADOR CLAVE DE LA REANIMACIÓN EXITOSA

- La producción de orina debe mantenerse entre 1 y 2 ml/kg por hora

Monitorizar FC

Después se hace el manejo hídrico de acuerdo con la fórmula de Parkland

El líquido por utilizar será con lactato de Ringer

- Primer día  4cc x kg x SCQ  el 50% de ese cálculo se pasará en las primeras 8 hrs de la
quemadura y el otro 50% se pasará en las siguientes 16 hrs
- Segundo día  3cc x kg x SCQ
- Tercer día  2cc x kg x SCQ

Cada paciente debe de individualizarse (por ejemplo, si su gasto urinario es el adecuado se debe
disminuir el aporte de líquidos, en cambio si su gasto urinario no es el adecuado se debe aumentar
el aporte de líquidos)

Se debe de monitorizar al paciente con el gasto urinario, también checar FC, TA, SO2

Si la diuresis se encuentra:

- <0.5 cc/kg/h  se debe aumentar el aporte un 20% (de lo que ya se calculó con la fórmula
de Parkland
- 0.5-0.9 cc/kg/h  se debe aumentar el aporte un 10%
- 1-2 cc/kg/h  NO MODIFICAR
 - 2-3.9 cc/kg/h  se debe disminuir el aporte un 10%

HIPONATREMIA
Agua corporal total representa el 60% del peso corporal total = 42L (en un adulto de 70kg).

A su vez se divide en:

- Liquido extracelular que equivale al 20% del peso corporal = 14L

o Intersticial 3/4
o Intravascular (plasma/sangre aquí es donde se ven reflejados los trastornos
hidroelectrolíticos) 1/4
- Liquido intracelular que equivale al 40% del peso corporal = 28L

Conceptos
El agua como tal se debe de considerar el CONTINENTE y los electrolitos el CONTENIDO

Electrolitos tenemos:

- Cationes (carga +): Na, K

- Aniones (carga -): Cl, bicarbonato

El Na es el principal catión intravascular El K es el principal catión intracelular

Osmolaridad:

número de partículas disueltas en una solución, expresado en Osmoles por litro

Se ve afectada por el volumen de líquido, por la temperatura corporal, por la cantidad de

líquido ingerido, por la cantidad de líquido eliminado, por la cantidad de soluto ingerido o
por la cantidad de soluto eliminado

LOS VALORES NORMALES OSCILAN ENTRE 285-308 M0SM/L

- Osmoles efectivos  tienen la capacidad de atraer líquidos porque no atraviesan

fácilmente la membrana plasmática (jalan agua consigo) (estos aumentan la tonicidad del
plasma), ej sodio, glucosa, potasio
- Osmoles inefectivos  si atraviesan fácilmente la membrana (metanol, urea, etanol) y por
esta razón no permite que atraviese el líquido libremente de un lugar a otro
- Osmoles idiogenicos  sirven para compensar ej: taurina, sorbitol, inositol

Osmolalidad:

numero de partículas disueltas en una solución, expresada es osmoles por kg

Tonicidad:

2 (Na) (m0sm/L)

Son los osmoles efectivos y la tonicidad plasmática casi en un 100% está representada por el Na,
por lo que puedo tener soluciones:
 - Isotónicas
- Hipotónicas  la célula se hincha (hay mucha agua por lo que se disuelve el sodio)
- Hipertónicas  la cel se deshidrata (no hay tanta agua por lo que se concentra el sodio)

Definición
Na <135 meq/L

Causas
La hiponatremia refleja un exceso de agua relativa a la concentración de soluto:

- Depleción real de soluto (disminuciones primarias en el soluto corporal total + retención

secundaria de agua):
o Perdida renal de solutos
 Diuréticos (tiazida, furosemida)
 diuresis de solutos (glucosa, manitol)
 nefropatía por pérdida de sal
 deficiencia de mineralocorticoides
o Perdida no renal de solutos
 gastrointestinal (diarrea, vomito, pancreatitis, obstrucción intestinal)
 cutáneas (quemaduras, sudoración)
 perdida sanguínea
- Dilución del soluto (incrementos primarios en el agua corporal total + agotamiento
secundario de solutos)
o SIADH
o Hipotiroidismo
o Insuficiencia suprarrenal

Clasificación por severidad

- Leve: 130-135 meq/L
- Moderado: 120-130 meq/L
- Severo: <120 meq/L

Clasificación por tiempo

- Aguda: <48 hrs
- Crónica: >48hrs
 Clasificación por algoritmo
Hiponatremia (Na <135)

Ver la osmolaridad
plasmática efectiva (o sea
calcular la tonicidad= 2Na)
LOS VALORES NORMALES OSCILAN
ENTRE 285-308 M0SM/L

En practica 280-295 Aumentada (hipertónica)

Disminuida SIGNIFICA QUE ESTAMOS

(hipotónica) FRENTE A UNA
PSEUDOHIPONATREMIA (se
EN TODA
debe al aumento de proteínas
HIPONATREMIA
Ajustar el sodio en Hiperglucemia: como la albumina o glubulinas y
VERDADERA debe
Incrementar la concentración de sodio 1.6 al aumento de lípidos como los
de estar disminuida
mmol/L por cada 100 mg/dl de glucosa por triglicéridos  estos también se
arriba de 100 mg/dl consideran osmoles efectivos)

La hiperglicemia también entra

en pseudohiponatremia

Hipovolémica Euvolemica Hipervolemica

Debe tener signos clínicos o de lab No signos de hipovolemia Paciente que presenta edemas
de bajo gasto (hipovolemia):
No hay edemas - Sodio urinario <20mmol/l
- Hipotensión ortostatica o Ascitis (paciente
- Taquicardia - SIADH
cirrótico)
- Tensión arterial baja - Hipotiroidismo
o Síndrome nefrótico
- BUN elevado - Deficiencia de glucocorticoides
o Falla cardiaca
congestiva
- Sodio urinario >20mmol/l)
o ERC/LRA

Medir Na urinario

>20 mmol/l (renal) Recordar: la tarea del

<20 mmol/l (extra renal) riñón es no tirar el
- Diuréticos sodio, entonces si lo
- Insuficiencia - Vomito tira (>20) la causa
suprarrenal - Diarrea seria renal, si no <20
- Nefropatía - Pancreatitis la causa es extrarenal
perdedora de sal - Quemaduras
- Acidosis tubular
renal
Manifestaciones clínicas
Fundamentalmente neurológicos

Leves (Na 130-135 mEq/l)

- Cefalea
- Irritabilidad
- Déficit de atención
- Alteraciones de la memoria
- Trastornos de la marca
- Inestabilidad
- Depresión

Moderados (Na 120-130 mEq/l)

- Nauseas
- Vomito
- Confusión
- Desorientacion
- Somnolencia
- Bradipsiquia

Graves (<120 mEq/l)

- Estupor
- Convulsiones
- Coma
- Depresión respiratoria
Tratamiento (se utiliza solución isotónica como la solución salina al 3%)
Principios generales:

- Hiponatremia normovolemica e Hiponatremia hipervolemica: restricción hídrica y colocar

sodio
- Hiponatremia hipovolémica: mejorar la perfusión con líquidos isotónicos para que
disminuya la ADH y se corregirá así la hiponatremia

Tener cuidado con el síndrome de desmielinización osmótica (mielinolisis pontina):

- Sucede cuando corriges rápidamente la hiponatremia

- Es una enfermedad bifásica (estaba con sodio bajo se lo corrigen rápido y se sentirá bien
pero a los 3-4 dias regresara por déficit neurológico marcado)

Metas:

- Evitar una mayor disminución del sodio sérico

- Prevenir la hernia cerebral
- Aliviar los síntomas
- Evitar la sobre corrección

Desglose:

- Existe una terapia inicial (primeras 6 hrs) y existe una terapia posterior
- LA TASA DE CORRECCION ES DE 4-6 meq/L O MAXIMO 8 meq/L EN 24 HRS
- El riesgo de sufrir desmielinización osmótica ocurrirá cuando se corrige 12 o mas meq/L en
24 hrs o 18 meq/L en 48 hrs

Corrección excesiva:

- 10 meq/L en 24 hrs
- 18 meq/L en 48 hrs
- 20 meq/L en 72 hrs

Metas sugeridas:

- 6 a 8 meq/L en 24 hrs
- 12 a 14 meq/L en 48 hrs
- 14 a 16 meq/L en 72 hrs

SE UTILIZA SOLUCION SALINA AL 3%

Terapia inicial:

- Si tenemos a un paciente con una hiponatremia aguda ASINTOMATICA: colocar un bolo de

solución salina al 3% de 50 cc
- Si tenemos a un paciente con una hiponatremia aguda SINTOMATICA: colocar un bolo de
100 cc de solución al 3%, esperar 10 min y si sigue por ejemplo con convulsiones le colocas
otro bolo, y vuelves a esperar 10 min y si siguen sin ceder se le coloca otro bolo (máximo 3
bolos)
 - Después de colocarle la solución se debe pedir Na en una 1 hora para así poder
determinar cuanto subió y cuanto tenemos que ir subiendo en las próximas 24 hrs

Formula de Adrogué:

- Sirve para calcular cuantos cc se le pondrán al paciente en 24 hrs para corregirle el Na

- La desventaja de la fórmula es que EL 70% DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LES HACE LA
CORRECCION CON ESTA FORMULA HACEN UNA SOBRECORRECCION (por lo que solo te
servirá en 3 de cada 10 pacientes)

- Por lo que el seminario de nefrología sugiere colocar entre 15 a 30 cc de solución

salina al 3% por hora y le pido un sodio a las 6 hrs (pero si el paciente esta
convulsionando, letárgico o comatoso se debe aplicar 100 cc)
- EN RESUMEN, CON 20 CC POR HORA Y UN CONTROL A LAS 6 HRS ERA SUFICIENTE

HIPERPOTASEMIA
Potasio es el principal catión intracelular

Su principal función es en el potencial de membrana (corazón, musculo, peristalsis)

Es potencialmente mortal

Hipokalemia = taquiarritmias (fa,

Hiperkalemia = bradiarritmias (bloqueos, de escape que terminan en taquicardia ventricular =

mortal)