Deshidratación

Dra. Yadira Moreno. IPG: Carla Bonacci

26.457.700
 HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA

Dra. Yadira Moreno IPG Smith Blanca

Volumen y distribución de líquidos corporales

Rehidratación en el paciente pediátrico carlos a. Carranza revista 24(2): 20

Perdidas insensibles

• Aumento de la frecuencia respiratoria

• Lesiones de piel
• Malformaciones quirúrgicas
• Aumento de la temperatura Corporal
• Uso de cunas de calor radiante y fototerapia(50%)
• Actividad motora incrementada( llanto50-70%)
 <<<<< columna DIAGRAMA DE GAMBLE
de la izquierda
representa los
cationes <<<<

LEC LIC

NA++ 135- 2-10 mEq/L

145mEq/L
K+ 3,5-5 135-150
mEq/L mEq/L

>>>> columna de
la derecha
representa los
aniones >>>>
MOVIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS

Desplazamiento simple, sin gasto

energético dependiente de:

✔ PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
(ES SEMIPERMEABLE )
✔ CARGA ELECTRICA DE LAS
PARTICULAS
✔ GRADIENTE DE PRESION DE LA
MEMBRANA
NA+ QUE VIAJA
DE EEC A EIC
TRANSPORTE ACTIVO

✔ Consumo de ATP
✔ Viaja en contra de un
gradiente de concentración
OSMOSIS

✔ Flujo de solventes ( agua)

✔ Viaja de un espacio hipotónico a un

espacio hipertónico
✔ Asegura osmolaridad efectiva

✔ TOTALMENTE PERMEABLE
A EL AGUA PERO
SELECTIVA PARA CIERTAS
PARTICULAS
TIPOS DE SOLUCIONES Y SUS MOVIMIENTOS

I.I TIPOS DE SOLUCIONES H2O=

EQUILIBRIO
Solución isotónica OSMOTICO !!!!
!!
✔ MISMA CONCENTRACION
DE NA EN SOLUCION QUE
EN EL PLASMA DONDE HAY
MAYOR
✔NO HAY MOVIMIENTO DE OSMOLARIDA
SOLUTOS
D EXISTE
MAYOR PASE
SOLUCION 0,9%
DE AGUA
Solución hipotónica
✔ Menor concentración
de solutos en
comparación con otra
solución
✔
Hay movimiento a un
lugar de mayor
concentración para
mantener equilibrio

SOLUCION 0,45%
Solución hipertónica

Mayor concentración de solutos en la

solución en comparación con el
plasma

Hay movimiento a un lugar de mayor

concentración

Solución 3%
 Cuidado en
Al llevar liquido a la célula, crea
cardiópatas y px edema celular y colapso vascular
renales ya que no podemos usarla en grandes
podría empeorar
el EAP quemados y trauma, elevan PIC
ADH Y ACUAPORINAS

RETENEDORA DE H2O POR EXCELENCIA liberada por los

núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo de las
neuronas magnocelulares.
Aumenta el volumen
sanguíneo a expensas de
una baja volemia y alta
osmolaridad plasmática
con retención de agua y
sodio
Su inhibición se da
cuando se reestablece
el volumen sanguíneo
La tasa de filtración glomerular en balance hídrico

✔ TFG :RNT 39 A los 2 años

ml/min/1,73m2 alcanza valores
del adulto
✔ GU: 600-1300 ml/ día
Hacia los 6-12 meses
✔ Capacidad de concentrar orina para alcanzar madurez
700 mOsm/kg
Cuando TFG Excretan mayor
Cuando hay perdida de cantidad de
líquidos, sucede una retención líquidos por
de agua y sodio originando una mayor gasto
orina concentrada metabólico.
Tanto AQP
1 Y AQP 2
SON
DEPENDIE
NTES DE
ADH POR
ACTIVACIO
N DE PKA
 TIPOS DE SOLUCIONES

SRO usada actualmente

bajo las recomendaciones
de OMS 2002

Llamada “ SRO
hiposódica o de
osmolaridad
reducida 1:1 a la
glucosa”
disminuye perdidas
por gasto fecal
Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral,
Evita diarrea osmóticaServicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid 2019
SRO USADA ACTUALMENTE Y COMPOSICION
Hidratación vía parenteral

Cristaloides Coloides

Albumina
Dextranes
Hipotónico Isotónic Hipertónico Plasma
s os s Poligelatina
< 275 >295 hetastarch
mOsm/l SS mOsm/l
0,9%
SS 3%
SS
0,45% L.
SS Ringer
Es recomendable el L. Ringer sobre la SS 0,9%
0,33% debido a mayor riesgo de acidosis metabólica e
hipercloremia
Composición de las soluciones
Gracias!!!!
 La deshidratación es un cuadro clínico caracterizado por un balance
negativo de agua y de solutos en el organismo.

Los tres factores más importantes son:

Deshidratación

1. > % de agua corporal x kg de peso. (más capacidad para perder agua).

2. Mayor recambio diario de aguda y electrolitos (más

posibilidad de desequilibrio hidrosalino).

3. Inmadurez renal para eliminar orinas concentradas (menor

capacidad de adaptación a los cambios de agua y sal del
medio interno).
 Ingesta diaria total recomendada
1. Perdidas de líquidos a causa de vómitos Rango de edad
de agua
y/o diarrea. Bebés
2. Disminución de la ingesta de líquidos. 0-6 meses 680 ml/día o 100-190 ml/kg/día. A
partir de la leche materna
ETIOLOGIA

6-12 meses 0.8-1.0 l/día. A partir de la leche

FORMAS DE PÉRDIDA DE AGUA materna y alimentos y bebidas
complementarias
Orina: 60%

Perdidas insensibles: -35% (piel y

pulmones) 1-2 años 1.1-1.2 l/día
Heces: 5% Niños
2-3 años 1.3 L/día
4-8 años 1.6 L/día
Adolescentes
9-13 años– Varón 2.1 L/día

9-13 años– Mujer 1.9 L/día

14-18 años– Varón 2.5 L/día

14-18 años– Mujer 2.0 L/día

Epidemiologia

Cuanto menor es Es muy prevalente En nuestro los niños con

la edad del niño, en los países en entorno, las lactancia materna,
mayor es el riesgo vías de desarrollo, causas más puede producirse
de deshidratación. debido al mayor comunes son: deshidratación en
número de procesos los primeros días
El 90% ocurre en
infecciones intestinales que de vida, por
menores de 18
meses. gastrointestinales y pueden presentar problemas de
a la falta de episodios agudos adaptación (falta
medios. de diarrea y de aporte).
enfermedades que
cursan con
vómitos
persistentes.
 En función de la pérdida de peso

Deshidratación leve < 5% de pérdida de peso.

Deshidratación moderada Entre el 5-10% de pérdida de peso.

Deshidratación severa > 11% de pérdida de peso.

Clasificación

En los niños mayores de 35 kg, los valores (%) para la pérdida de

peso son proporcionalmente menores

Deshidratación leve < 3% de perdida de peso.

Deshidratación moderada Entre el 5-7% de perdida de peso.

Deshidratación grave > 7% de perdida de peso.

Clasificación
 Síntomas / Signos Deshidratación leve Deshidratación Deshidratación grave
( < 5%) moderada (5- 10%) ( > 10%)

Nivel de conciencia Alerta Letárgico Obnubilado

Llene capilar <2 seg. <2 seg. > 2 seg.

Turgor piel Normal Disminuido Muy disminuido
Mucosa oral Normal Seca Muy seca /agrietada
Lagrimas Normal Diminuidas Ausentes
Clínica

Frecuencia cardiaca Normal Taquicardia Taquicardia

Resp. patrón/ Normal Polipnea Polipnea/Hiperpnea

frecuencia.
Presión Arterial Normal Normal Normal o Hipotensión /Shock
descompensado

Fontanela Normal Deprimida Muy hundida

Ojos Normal Hundidos Muy hundidos
Diuresis Normal Oliguria Oliguria / Anuria

Extremidades Calientes Calientes Frías

diagnóstico

El diagnóstico de la deshidratación es clínico. La pérdida de peso es el

mejor indicador para estimar el grado de deshidratación.
PLANES DE
Hidratación
 Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin
signos clínicos de deshidratación siguiendo
tres reglas básicas (ABC):
Preparación de las SRO:
En Venezuela se dispone de dos presentaciones en
sobres: una presentación grande para diluir en un litro y
limentación continua. otra presentación pequeña para diluir en 250 ml de agua
potable o hervida.
PLAN A

ebidas abundantes. 

Administración de las SRO:

1. En niños menores de 2 años de 50 a 100 ml para un
volumen aproximado de 500 ml en 24 horas.
onsulta oportuna. 2. En niños de 2 a 10 años, 100-200 ml para un volumen
aproximado de 1000 ml en 24 horas.
3. En niños  mayores de 10 años administrar tanto volumen
como lo desee.
 EJEMPLO:

NIÑO DE 3 AÑOS QUIEN ACUDE A CONSULTA POR EVACUACIONES EN NRO

DE 3, A LA EXPLORACION NO PRESENTA SIGNOS DE DESHIDRATACION.

INCAR PLAN A DAR A BEBER 4 ONZAS (120ML) DE SRO DESPUES DE CADA

PERDIDA
PLAN A

1ONZA = 30CC 
 Para tratar la deshidratación moderada por vía oral, cuando se determinan 2 o
más signos de deshidratación.

El suero oral se administra a dosis.

Debe tolerar vía oral.

La dosis total calculada, peso/cantidad/30cc

PLAN B

50 - 100 ml x kg en 4 horas se fracciona en 8 tomas,

una cada 30 minutos (calculo de ONZAS)

EJEMPLO
NIÑO DE 3 AÑOS CON PESO DE 14KG QUIEN ACUDE A EMERGENCIA POR
EVACUACIONES LIQUIDAS DE NUMERO INCONTABLE, A LA EXPLORACION
PRESENTA SIGNOS DE DESHIDRATACION MODERADA, INICIAR PLAN B
50X14= 700
DE DIVIDE EN 8 (PARA SABER CUANTO DEBE BEBER CADA 30MIN EN
4HORAS) 50x14= 700 / 8 = 87.5CC

DAR A BEBER PAUSADAMENTE 3 ONZA (EQUIVALE A 87.5CC) CADA 30MIN.

 GASTROCLISIS
1. Coloque la cantidad de suero oral (25cc/kg/hora) en un frasco
limpio para infusión.
2. Proceda a colocar la sonda nasogastrica/orogastrica según
técnica y luego conecte el frasco para infusión.
3. Regule el gotero a razón de 10gotas/kg/hora.
PLAN B

4. Si vomita o se deshidrata, disminuir la cantidad de suero oral a

15cc/kg/hora.
5. Evalué cada media hora, si no mejora en 2 horas, refiéralo a
tratamiento endovenoso.

Técnica: mida previamente la longitud de la sonda nasogastrica de

la siguiente manera: del ombligo a la punta de la nariz y luego
al lóbulo de la oreja, marque esta longitud, introduzca hasta la
marca y compruebe que esta en el estomago.
 Indicaciones: Contraindicaciones:
• Si persisten los vómitos • Distensión abdominal
• Rechaza la solución oral • Vómitos incoercibles
• Presenta gasto fecal elevado ( > de 3 • Perdida de estado de conciencia
evacuaciones por hora o > de • Síndrome diarreico disentérico
10gr/kg/hora)
• Gasto fecal supera ingesta de suero
PLAN B

EJEMPLO:
Pediátrico femenino de 3 años de edad con un peso de 15 kg quien inicio enfermedad actual
3 días antes de su ingreso caracterizado por presentar evacuaciones liquidas de abundante
cantidad en numero de 3 al día, el día previo a su ingreso se asocia cuadro clínico vomito en
2 oportunidades de abundante cantidad, es traído por su madre, positivo al examen físico se
evidencia mucosa oral con saliva filante y ojos hundidos.

Se inicia Plan B con SRO y se evidencia que el paciente no tolera la vía oral por tal motivo
se indica hidratación gastroclisis.

25x15kgx4horas 1500cc / 8 : 187,5 cc c/ 30 min en 4 horas.

187,5cc/0,3 h /3 208 gotas c/30 min.
 Hidratación Polielectrolitica

En 1980 Pizarro publica el primer trabajo sobre hidratación endovenosa rápida con una
solución de composición similar a las sales de OMS, conocida como Solución 90,
solución polielectrolítica o Solución Pizarro.

 90 mEq/l de sodio.
 20 mEq/l de potasio.
PLAN B

 80 mEq/l de cloro.
 30 mEq/l de Bicarbonato de sodio (en la solución original es acetato de sodio)
 111 mMol/l de glucosa (Dextrosa al 2%).

EJEMPLO: 25cc x 10kg: 250cc

25cc x kg
Dextrosa al 5%---------- 110cc 250cc/1 / 3 : 83 gotas
½ Dextrosa al 5% Solución 0,9%-----------110cc
½ Solución 0,9% KCl al 7,5%(1) x 10kg -----------10cc Pasa 250 cc E.V en 1
KCl al 7,5%(1-2cc) x kg HC0O310%(2) x 10kg-----------20cc hora a razón de 83 gotas
HC0O310%(1-2cc) x kg total--------------250cc por minuto.
total------- x

SÓLO SE INDICARÁ HIDRATACIÓN EV SI ESTÁ CONTRAINDICADA O FRACASA LA HIDRATACIÓN ORAL.

 En niño con deshidratación grave de mas del 11 % o en estado de shock
hipovolémico.

Se realizan en 2 fases:
1era fase: De emergencia o de estabilidad.
PLAN C

1era expansión: Rápida del espacio intravascular y transformar deshidratación grave

a moderada 50cc x KG/dosis

2da expansión: Restituir las pérdidas de agua y electrolitos que continua teniendo el
niño después de haber iniciado el tratamiento 25CC X KG/dosis

3ra expansión :20CC X KG/dosis

 1 2 4 6

hipotónico isotónico hipotónico isotónico

0,9% Ringer 0,9% 0,45%

PLAN C

Expansión Expansión Restitución Restitución

Como saber si es isotónico, hipotónico o hipertónico.

Isotónico Hipotónico Hipertónico

Normal (eutrófico) Desnutrido No se expande ni restituye

solo MANTENIMIENTO.
 EJEMPLO:
Fase1: expansiones.
Caso isotónico
Caso hipotónico niño de 4 años con un peso de 18kg quien
niño de 4 años con un peso de 15kg quien presenta evacuaciones en 10 oportunidades
presenta evacuaciones en 10 en menos de 6 horas, al examen físico llanto
oportunidades en menos de 6 horas, al sin lagrima, mucosa oral seca.
examen físico llanto sin lagrima, mucosa
PLAN C

oral seca. • 1era expansión: 50ccx18kg:900cc de sol.

Ringer E.V a razón de 150gotas en 2
• 1era expansión: 50cc x15kg:750 cc de horas
sol. 0.9% E.V a razón de 250 gotas en
1hora. • 2da expansión: 25ccx18kg:450cc de sol.
Ringer E.V a razón de 75 gotas en 2
• 2da expansión: 25cc x15kg:375 cc de sol horas.
0,9% E.V a razón de 125 gotas en 1
hora. • 3ra expansión: 20ccx18kg:360cc de sol.
Ringer E.V a razón de 60 gotas en 2 horas
• 3ra expansión: 20cc x15kg: 300cc de
sol. 0,9% E.V a razon de 100 gotas en 1
hora.
 2da fase: De reposición del déficit y aporte de líquidos y electrolitos de mantenimiento.

Déficit hídrico:% de deshidratación x peso x 10

EJEMPLO:
(hipotónico) Déficit hídrico: 11%x 15kg x 10:1650cc
PLAN C

(isotónico) Déficit hídrico :11%x 18kg x 10: 1980cc

Restitución :
 Restituir las pérdidas de agua y electrolitos que continua teniendo el niño
después de haber iniciado el tratamiento.
 Corrige las alteraciones de volumen, déficit de electrolitos, osmolaridad y
equilibrio ácido-base

Expansión – déficit de agua: restitución

 Caso hipotónico:
• 1era expansión: 50cc x15kg:750cc de sol. 0.9% E.V a razón de 250 gotas en 1hora.

• 2da expansión: 25cc x15kg:375cc de sol 0,9% E.V a razón de 125 gotas en 1 hora.

• 3ra expansión: 20cc x15kg: 300cc de sol. 0,9% E.V a razón de 100 gotas en 1 hora.
PLAN C

EXPANSION: 1425cc
 Caso isotónico
• 1era expansión: 50ccx18kg:900cc de sol. Ringer E.V a razón de 150gotas en 2 horas

• 2da expansión: 25ccx18kg:450cc de sol. Ringer E.V a razón de 75 gotas en 2 horas.

• 3ra expansión: 20ccx18kg:360cc de sol. Ringer E.V a razón de 60 gotas en 2 horas

Plan c

EXPANSION: 1710cc
 Restitución:

Expansión – déficit de agua: restitución

EJEMPLO hipotónico:
1425cc – 1650cc: 225cc de sol.0,9% E.V a razón de 19
PLAN C

gotas en 4 horas.

EJEMPLO isotónico:
1710cc – 1980cc: 270cc de so.0,45% E.V a razón de
15 gotas en 6 horas.
 Hidratación Hollidey
Calcula el requerimiento de líquidos de mantenimiento teniendo en cuenta que por cada
kilocaloría pérdida el paciente requerirá 1 ml de fluidos; dicho calculo parte de los
estimados promedio de un individuo normal, en estado de reposo y en un medio
adecuado.
Mantenimiento

 Método de rehidratación mas usado en pediatría para mantenimiento en 24 horas.

 Indicado solo cuando la V.O no se puede administrar.
 Se utiliza pre- operatorio, post-operatorio, dengue, etc
 Se utiliza en cualquier grupo de edad menos recién nacido .

> 10kg 100cc x kg

<5 años 0,30%
10 – 20kg 1000cc + 50cc x c/kg extra
20 – 30kg 1500cc + 20cc x c/kg extra > 5 años 0,45%

>30kg 2000cc > 10 años 0,9%

mantenimiento
GRACIAS