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Sustancias que conforman aglomerados Decontaminacion Cutanea (H2O + Jabon-----} sin frotar - por arrastre)
(Mayor tiempo para recuperacion) Causticos (5 a 10 minutos)
Barbituricos, Sales Hierro, Salicilatos… Sust Liposolubles
(Combustion Incompleta----} Ambient pobre O2) Combustion (plasticos, seda, caucho) Comidas Coliflor, espinaca, brocoli, Fiambres
Cinetica Via inhalatoria Inhalatoira (77%) oral (50%) mucosas metabolismo de MHb
Formacion de CO-Hb (afin 200x q por O2) Inhibe citocromo oxidasa---> inh trasporte MHb NO tranporta oxigeno
+ electrones Cadena Respiratoria +
Curva de disociacion de HB a la IZQ (menor (alta afinidad por Fe+++) ----> Union a varias Curva de disociacion de HB a la IZQ (menor liberacion de O en tejidos)
liberacion de O en tejidos) Metaloenzimas
+
Toxico directo por union a p (mioglobina, citocromo oxid)
Intox Aguda No se relaciona con Niveles de COHB Rel de nivel con sintoamtologia
(Relac con Clinica 10-20% Mareo, embotamiento, disnea, piel roja y 20ug% asintomatico 10-15% Cianosis
y antecedentes caliete
20.30% Cefalea intensa, >disnea, incordinacion, 50 a 100ug% taquicardia y sofoco 20-40% + fatiga, cefalea, vertigo, taquicardia
del Paciente) acidosis
30,40% >cefalea, N,V, <cc, alteraciones visuales, 100 a 250ug% bradicardia, hipoTA y >40% + Disnea, bradicardia, alt de sensorio, acidosis metabolica coma, convulsiones
isq card >confusion, alusinaiones, ataxia,>disnea, disminucion
40-50% 250 a 300ug%de coma
cc y depresion respiratoria
coma
>60% ausencia de reflejos, muerte > a 300ug% muerte >70% muerte
mas sensibles Cerebro y corazon!!!!!!!!!!! Cerebro y corazon
Hipox anemica ->VasoDilatacion arterial para EN SEGUNDOS!!!!
tratar de compensar (Organos capitales)
(compensa inicialemtne la Ac metabolica)
SNC Cefalea intensa pulsatil (por Vasodilatacion) 1 estimulacion a bajas dosis (cefalea,
confusion, agitacion)
Aumento de PIC (vomitos)
Alt del sensorio (desde exitacion hasta coma) 2. Convulsiones, opistotonos, trismo, paralisis,
coma
Midriasis, N, V
Alteraciones neuropsiquiatricas (Irritabilidad)
Desmielinizantes
cianosis sin cuadro cardiorespiratorio que lo justifique y tampoco responde a
Caridacos HipoTA Hipo TA
oxigenoterapia
Taquicardia (refleja) Taqui--> Bradicardia
Arritmia Arritmia
Cinetica Diagnostico
Vias Oral , inahalatoria, cutaneo-mucosa sospecha CIANOSIS+TOS+DISNEA+SOFOCACION+EV a DEPRESION
Metabolismo Hepatico------------> OH, cetonas, etc LAB pO2 disminuida, pC=2 aumentada
Eliminacion Renal, pulmon, CEH ECG (posible cardiotox)
Rx Tx
Dinamica Hepatograma
SNC Fluidifica membranas Depresion SNC Hemograma y orina (hemolisis)
si persiste Demencia
Tratamiento
Ap Respiratorio Baja Tension superficial (se extiende rapidamente) inhalatorio Sacar de fuente-------> O2 al 100%------->Prevenir vomitos con SNG
Baja viscocidad (le facilita llegada a alaveolos) (si es necesario ARM)
Gran volatilidad (desplaza aire) Anoxia Anoxica (cianosis) No inhibir tos, se pueden hacer nebulizacione humidificadas
ingestion/cuta Decontaminacion de piel y mucosas (sacar ropas, etc)
disolucion de surfactante---> Atelectasisas + 02 humidificado, etc
SDRA ATB si se sospecha sobreinfeccion bacteriana
Neumonia quimica NUNCA LG, VP, CA excepto
Edema pulmonar hemorragico Ingesta superior a 1ml/kg
es altamente toxico (halogenados y aromaticos) o contiene otra sustancias
por efecto de cuerpo extrano-> Neumitis lipoidea
Hidrocarburos particulares
Piel Irritativo eccemas/alergia Benceno
Riñon exp prolongada nefrpopatias insterticiales/glomerulopatias se concentra en SNC, MO, Tej graso PANCITOPENIA POR MIELOFIBROSIS
Higado exp prolongada Hepatopatias LEUCEMIAS
Sangre exp masiva hemolisis Tolueno (pegamentos)
Metabolitos dosables en orina (Ac hipurico) (ojo falsos + por alim enlatados)
yapas CARDIOTOXICIDAD importante---> Sens de miocardio a catecolaminas---> MUERTE SUBITA
Menor cantidad de carbonos, mayor volatilidad, mayor intoxicacion
Mayor longitud, menor absorcion, menor toxicicdad Tetracloruro de carbono
Ejemplo QUEROSENO ingestion de 500 a 1000ml casi no porduce sintomas Liberacion de radicales libres al metabolizarse en higado > Hepatotoxicidad
Pero ojo, riesgo de aspiracion Rx (es radioopaco)
Mezcla con aromaticos, auemnta toxicidad de dervados del petroleo Cronico---------> Higado Graso, hematotoxicicdad (anemia aplasica), CA, renal
ETANOL METANOL ETILENGLICOL
Fuente Bebidas Disolvente Bebidas adulteradas anticongelante
Farmacia Anticongelante liq de freno
Industrial Removedor pinturas y lacas
Cinetica (Brotes epidemicos)
abs todas todas oral
proteinas no tiene union a p (dialisis)
* Olor rancio
* Asterixis
* Hiperreflexia
* Babinsky
Opioides (todos) Cocaina Anfetaminas Marihuana LSD Anfetaminas alucinogen
pop opiaceo---> solo derivados del Opio merca, dama blanca, frula velocidad, cristal, hielo, cruces blancas Extasis, adan
origen Papaver somniferum (adormidera) Erythroxylon coca bellezas negras, dexies Cannabis sativa Claviceps purpurea
1.- Naturales Codeina, morfina Clorhidrato de cocaina aspiracion nasal (Ojo Fenilisopropilamina
si adulterada!) Haschish, bhang, ganja, dogga Sust derivada del Ac Lisergico MDMA
Semisinteicos Buprenorfina, heroína, Sulfato Cocaina - base
nalbufina, *****ona pura (pasta base) se puede fumar derivados: "Drogas de Diseno"
Sinteticos Fentanilo, loperamida, Base pura purificada
clasificacion
* Dextroanfetamina
meperidina, propoxifeno, (crack) * Metanfetamina
metadona * Metilfenidato D 9 THC
Coqueo
2.- Agonistas todos Te de coca
Ago-Antago Buprenorfina, butofanol,
pentazocina droga de > consumo Argentina
Antagonsitas Naloxona, naltrexona
elim renal renal renal (50% sin metabolizar) 65 % heces, el resto renal renal (65 % sin metabolizar)
(leve heces)
mtbtos según droga Benzoilecgonina (por 22 dias) Hidroxiefedrina, norefedrina (por 4 a 6 semanas) (por 5 dias) MDMA--> MDA
ETILCOCAINA (mayor depresion y t1/2) (Desmetilacion Hepatica)
(Co-consumo OH ---> CardioTox)
placenta si si
m1 analgesia supraespinal Simpaticomimetico y estimulante SNC Simpaticomimetico y estimulante SNC
m2 depresion respiratoira, cario vasculares, Psicoestimulante
_motilidad tubo digestivo Psicodepresora Alucinogena Agonista parical 5HT (2A)
Accion
k analgesia (sin tol) dep resp, miosis, disforia, - recaptacion de NA + liberacion central de DA antago sistemico (plaquetas) Liberacion presinaptica de:
alucinaciones, delirioo + liberacion de DA + liberacion perif de NA Actua sobre NA, DA, Ach, 5HT, GABA ago central ----> 5HT, DA, NA
d liberacion o bloqueo de reabsoricon 5HT (dism) + liberacion de 5HT (muy lipofilica-> alteracion membrana) Inhibicion de recaptacion
e ? - flijo de Sodio (anestesico y dep de SNC) + receptores de NA y DA R de cannabinoides (Gi) tb aumenta por 5HT 2A liberacion de Inihibicion de MAO
s alucinaciones y delirio (u R de 5HT -solo MDMA y MDA) ->Alucinac CB1 y CB2 glutamato (talamo cortical)
HIPONONALGESIA > cardivasculares y SNC Coordinacion simpatico y parasimpatico Alteracion de -
Efectos
ANTIESPASMODICO >>>> SIMPATICO!!! >> Simpatico / Psicosis Funcion cognitiva (primero los simpaticos)
ANTITUSIGENO Insomnio x 4 a 6 hs
COMPROMISO DEL JUICIO
Puede ser mortal Puede ser mortal (emergencia) Agitacion (+fc) Relajacion 1 Mareos Similar a LSD + Alucinaciones
1er signo: APNEA Midriasis euforia Euforia Ansiedad +
Cardivascular (palpit, taqui arritmia, vc intesa, Palpitaciones vigilia Midriasis + simpatico (midriasis, TA, efectos simpaticomimeticos (Al
DEPRESION DEL SENSORIO HTA, IAM, Diseccion Ao) HTA alerta Inyeccion conjuntival piloereccion, hiperglucemia) HTA
DEPRESION RESPIRATORIA SNC (exitacion, hemorragias cerebrales, Taquiarritmias disminucion fatiga Sequedad de mucosas + parasimpatico (sialorra, Taquicardia
Intoxicacion aguda
MIOSIS PUNTIFORME convulsiones, cefaleas, temblores) Inquietud Aumento de apetito epifora, rubor facial Rigidez muscular
Ap Resp (taquipnea, espasmo, edema, paro) Insomnio Alteracion de percepcion (> sens)
Depre resp (superficial y 4 por minuto) (P de crack: eosinofilia, dolor, hemorragias) Temblores Palabra arrastrada 2 Distorcion de la percepcion Agitacion
Hipotension arterial (y bradic) Ap sexual (1ero, exitacion, luego impotencia) Sudoracion Despersonalizacion Alucinaciones todas Ataques de panico
Espasmo ureteral y retencion urinaria (priapismo, gangena, galactorrea, amenorrea) perdida sentido temp Convulsones (mas frecuente visual) Hipertermia
Rubefacion Renal (IRA x rabdmiolisis y mioglobinuria) Ojo!!! Hipertermia Nistagmus Altera percepcion paso tiempo Rabdomiolisis
Retardo vaciamieto gasrico, constipacion Psiquiatricos (confusion, agitacion, irritabilidad, Crisis de paranoia > TA en poscion supina 3 Residual
Espasmo de vias biliares alucinaciones varias y tactiles, psicosis) Psicosis < TA ortostatica Aleraciones del sueño
EDEMA PULMON (caracteristico) Ocular (Midriasis, nistagmus vertical, inyeccion, Rabdmiolisis -> IRA Flashback (repiten alucinaciones) puede haber alucinaciones
Hiporreflexia, convulsiones, paro, muerte lagrimeo,, fotofobia) Coma Iluciones y alucinaciones (gral Luminicas) Muerte tardia por cuadro simil
Muerte--> Shock y paro CardioRespiratorio Amento de temperatura Endocarditis Muerte Psicosis toxica NO ES MORTAL PERO… hipertermia maligna
Diag clinica Clinica + lab (orina) Si causar accidentes…
Siempre un ECG!!!
VER FR Tranquilizar (diazepam - lorazepam) Ningun tto especifico tranquilizar generales
Solo sosten Benzodiazepinas BZP
generales Si hay cuadros psiquiatricos:
Elim VP (acidificar orina -vitC- si no hay rabdomiolisis) Plan Hidratacion Parenteral Diazepam
LG (proteger vitamina C de luz) tb acidificar la orina (descartar rabdomio) Haloperidol Acidificacion (descartar rabdom
CA + purgantes Dosar CPK antes de acidificar! Dosar CPK Dosar CPK primero…
Sosten PHP Plan Hidratacion Parenteral generales generales
Correcion de medio interno Correcion de medio interno
Tratamiento
Tolerancia y dependencia mixta Tolerancia y Dependencia Tolerancia y Dependencia Tolerancia cruzada alcohol y opiaceos Tolerancia
No suprimir brusco (No impiden supresion brusca) Se puede suprimir brusco por igual metabolismo No produce abstinencia ni adiicion
clinica Boztezos BI MAL S-P-N Depresion Ansiedad Inquitud
Inqueitud Disforia Insomnio Exitacion
Anorexia Somnolencia colicos Depresion
Midasis Fatiga Mialgias Adelgazamiento
Sindrome de abstinecia
Sumarle riesgos de administracion I.V. miocarditis Fatiga cronica Trastornos depresivos Psicosis con alucinaciones
endocarditis letargia Cuadros Psicoticos Inversion ciclio sueño vigilia
diseccion aortica cambio de grupos de pertenencia Disminucion de actividad sexua
Intoxicacion cronica
Sme Abstinencia NeoNatal Labetanol----> Bloqueante Alfa y Beta Alucinaciones Alucinaciones generadas por a
Dependencia Fisica Aumento Glutamato en Neuronasreceptores 5HT 2A
Rinorrea Propanolol (Beta bloq) contraindicado por quedar talamo-corticales
Lagrimeo el estimulo alfa1 en el sist circulatorio, genera aumento de la Resist Perif
Llanto agudo aumento de la Resist Perif sin comp cardiaca
Hiperactivo lo que genera: Bad Trip
Temblores SHOCK!!! Mucha ansiedad
Diarrea Panico
Trastornos Succion Perdida Control
Tratamiento en general ocurren en debutantes
Paregorico 0.2 ml VO/ 3hs que los lleva al hospital
(Receta Magistral)
Anfetaminas alucinogenas Anestesicos Disociativos
Droga del amor Polvo de angel, hog, cristal
MDMA--> MDA
(Desmetilacion Hepatica)
Cardiovascular Taquicardia
(vasodilatacion en cara y cuello)
SNC Exitacion
Irritabilidad
Alucinacion
luego depresion
Grupo de Anticonvulsivantes Antidepresivos
Barbituricos BZP Litio
drogas DPH CBZ Ac. Valproico ATC IMAO IRSS Neurlopeticos
quimico Dosis Toxicas x5 terapeuticas
Fenobarbital PAN PAN PAN PAN 2: desimipramina, Hidrazinicos Fluoxetina Haloperidol Clozapina*
Drogas
Amo/secobarbital nortriptilina NA Clorgilina Paroxetina Trifoperazona Risperidona
Pentobarbital 3: imipramina, Tranilcirpomina Sertralina Tioridazina Olanzapina
Tipoental amitriptilina 5HT (Irreversible) Citalopram Clorpromacina* (*Midriasis)
> T de apertura GABA > frecuecia de GABA A Bloqueo Nz bloqueon Na - GABA T bloq recapt 5HT y NA IMAO - inositol monfosfatasa Bloq D2 antipsic
Farmacodinamia
> Fijacion de BZP + + GAD Bloqueo M (a/b) - lib NA y DA hiperPRL
> Fijacion de GABA Receptores especificos Severidad esta - recap de GABA Bloqueo a1 > [ ] 5HT - AC (dim AMPc) Extrapiram
marcada por la clinica < corriente de Ca Bloqueo H1 NA hiperpolariza interior Bloq M atrop
(no necesitan GABA) (si necesitan GABA) y no la [ ] sanguinea!! DA Altera Na K Mg Bloq a hipoTA orto
modif de receptores Tiramina Bloq H sedacion
ORDEN 0
abs oral (FBT tb IM) oral (tb IV) (no IM) oral e IV oral oral oral oral
P > en corta y < en prol muy liposoluble muy liposolubles NO 90 a 95
Farmacocinetica
larga--> hipotonia c/arreflexia Confusion, hipotonia, (diplopia, vison borrosa, habla pastosa) psicomotriz medio (GI + SNC) Ileo
coma progresivo desorientacion, nauseas, DEPRESION DEL SENSORIO Acidificacion de orina disartria, ataxia, Hipotermia
Miosis-->Midriasis por hipoxia mareos (exitacion paradojal) (con Vitamina C) hiperreflexia hipertonias, alt ECG
HipoTA (IRA por rabdomioliss) Miosis hipoTA y Arritmia midriasis Miosis puntiforme convulsiones grave (>> SNC)
Hipoglucemia >gravedad si T1/2 corta (en admin IV Rapida) hipertonia hepatotox x2 si arritmia: alcalinizar hipertermia estupor, convulsiones,
+fc:distres respiratorio, edema Gastro Inst, Disfagia clonus (idosin y dosis dp) (con bicarbonato) rigidez->rabdomioliss
pulm, rabdomio, necrosis cutan Efecto paradojal Guante purpura Alterac metabo Sme tiraminico IRA / Arritmias
BZD en sangre y orina litemias dosaje en orina Rx Abdominal
DX
(N: 0,8 a 1,2 mEq/l) CPK (Radiopacas)
Multiples LG y CA FLUMAZENIL Lavado Gastrico y Carbon Activado Seriado via permeable Dialiis con litemias CA seriado
Oxigenacon y ARM VP no VP(por conciencia) sintomatico > a 3,5 o falla renal Convulsiones--> BZP
Tratamiento
Fdinamia
> Contractilidad (por > consum de O y > CO2) (Fe Libre al Saturar la Transferrina)
B-> Desacople fosforilacion oxidativa Dosis hasta 2,6g/dia GI-> hemorragia, perforac, peritonitis
Tb + nucles vagales (acidosis metabolica e hipertermia) CV-> hipot y shok (por vasodil, hemorr)
C-> +gluconeogenesis y metab de lip Metab-> acidosis metabol
D-> altera plaquetas y kPTT Hep-> transaminasas y coagul
S SNC-> depresion, coma por hipoprerf
digoxina Digitoxina orden 1 y tb ORDEN 0 P = 20% [ ] normal 70 a 175 ug/dl
abs dep de alimentos y pH (Aglomera en estomago) 10%
P 25 95 90 2% sin metabolizar transferrina
t1/2 30-40 hs 100 hs AAS (15´), AS (>2segun dosis) 98 % met hepatico almacenado con ferritina
c/ glicina (70% c/glucuronica (30% NO
met - hep SATURABLE) SAT) 60 % con glucuronico
mbt Ac Saliciluronico esteres 30 % con sulfatos
elim renal hep renal (según pH) 8 % P450 a NAPQI (MET TOXICO) CARECE DE ELIM EFICAZ
> tiempo v1/2 x Saturacion enzimas en se conjuga con glutation
interaccion con drogas en [ ] toxicas ----> 18 a 36 hs inductores enzimaticos
Predisp Alt electro--> hipercalemia drogas que consumen glutation
onente
Hipokalemia Dosis Letal ----> 130 mg% alcohol
s
(200 a 500 mg/kg)
+ Fc: Nauseas y vomitos LEVE 140mg/kg niños o 8 g en adultos 1 fase corrosivos < 6 hs
Gastrointestinales Alcalosis resp saturan capacidad de glutation Gast Inst, diarrea (hemorragica) / Perforacion
Tb: Vision borrosa y delirio (melena, Hematemesis) leve aumento temp NECROSIS CENTROLOBULILLAR Ac Metabolica Shock hipovolemico
Zumbidos IRA (consumo Glutation >70%) 2 fase: "recuperacion" (24-48hs)
ECG: Arritmia SV c/bloqueo y bradiC Taquipneas Hepatotoxicidad FASE 1 (0,5 a 24 horas)
(no hay cubeta) MODERADO nauseas, vomitos, plaidez, sudoracion 3 fase: empeoramiento
Hipertermia franca Acidosis metabol LAB normal > gastrointestinales
Muerte x 1 Arritmia, 2 Bloqueo AV, 3 falla de (disregulacion Hipotalamica) HipoTA ---> Shock (Fe vasodilat)
bomba Deshidratacion Aumento Ac Lactico FASE 2 (24 a 48 horas) > GOT y GPT
Severa "remision de sintomas" Alteracion hepatica y renal
Mal Pronostico: >15, edad>60, kiperK, TV, Coma <<< t de protombina leve malestar hepatico (dolor hipocondrio)
BloqAV comp Insuf circulatoria LAB ALTERADO TGP, TGO, T de prot. Bil 4 fase: secuelas (2 a 6 sem)
estenosis intestinal o pilorica, cirrosis
LAB normal 0,5 - 1,5 ng/ml MEDIR SALICILEMIA (confirma) FASE 3 (3er y 4to dia) Rx Abdomen (Rad opaca)
Intox > 2 ng/ml Tintura de cloruro ferrico en orina hervida Insuficiencia hepatica flumiante con < 20 mg/kg no tox Urea, creatinina
si cambia a violeta encefalopatia, hemorragias, insuf renal 20 a 60 +/-tox Hemograma
orienta… MUERTE por hemorr, edema cerebr o pulm >60 muy tox Estado ac base
(> hepatotoxicidad) >200 letal Transaminasas
REYE encefalopatia y hepatopatia) FASE 4 (4 a 15 dias) Coagulograma
resolucion FERREMIA
1 Estabilzacion TA, via, ECG Estricta vigilancia determinacionen plasma Ferremia 50 -75 ug/dl normal
2 Decontaminacion VP/LG + CA seriado 1 VP o LG CA seriado + Purg Sal 4hs--> >150ug/ml potencial hepatotoxicidad >300 toxicos
y Purgante Salino 2 Hidratacion parenteral 12hs-> >35 ug/ml obliga aantidoto 300 a 500, tto según sintomas
3 Antidoto Fab antidigoxna 3 corecion metabolica (hipoglu, hipoCa, hipoK, >500 tto con o sin sintomas
4 Complicaciones Taqui: lidocaina hipoNa) 1 Decontaminacion VP + CA + PS --> <6hs
Bradi: atropina 4 HCO3 (1ro corregir K)--> Alcalinizar orina (no CA si va a dar antidoto) VP y LG ojo irritacion intestinal
5 vit k1 DESFERROXAMINA IM 90 mg/kg (max 6 g)
medios fisicos para hipertermia 2 N ACETL CISTEINA (NAC)--> > Glutation (hasta 1 g en niños 2 en adultos c/6hs)
HEMODIALISIS si > 100mg%, IRA, <SNC Via oral 140mg/kg de carga
(Farmaco-> dar potasio) Acidosis incorregible (17x) 70mg/kg de matenimento c/4 hs Ef Adv Hipotencion ortostatica / orina roja
Nauseas vomitos--> ALARMA!!! dificil x enf cronica y no dice > efectividad dentro de las 8hs IV si hay inestabilidad hemodinamica
Anorexia, astenia hiperventilacion acidosis LAB de aguda
Debilidad, somnolencia alteracion de coag alteracion cc Fx hepatica Desferroxamina es quelante de Fe extra e
menor agudeza auditiva Fx Renal intracelular pero no afecta a las metaloproteinas
Taquicardia sinusal con disoc AV EDEMA PULM no CARDIOGENICO hemograma con plaquetas
con cubeta!!! ALTERACIONES AC-BASE Estado AC Base Orina roja confirma intoxicacion
Arritmia Ventric. Torsion de Punta HIPOURICEMIA Glucemia
monitoreo, control hidratacion parenteral T y [ ] de prot
Cronica
Fuentes
Industriales (pesticidas, fuguicidas,
Vidrio Pica en Ninos armas quimicas) baterias pirotecnia
Ceramica intrautero Alimentacion (mariscos, pesca) antisepticos conservantes
Combustibles Familiares ropa sucia Intencionales (antiparasitarios, crimen)
* Organicos pentavalente (< tox) * Elemental o metalico
Formas
* Inorganicos trivalente (>> TOX) * Inorganico (pesticidas, antisepticos)
* Gas Arsina (Muy toxico / Industria) * Organico (pescados contamidados)
Oral 5% Oral Por cualquier via
ABS
ABS
Inhalatoria 30% > en niños Inhalatoria elemental 10% oral (pq forma gotas)
Percutanea----> poco importante Percutanea 100% inhalatoria
ABS
DISTRIBUCION TRICOMPATIMENTAL Se liga a Hb y se distibuye en tejidos a (atravieza BHE)
Sangre (90% en eritrocitos) grupos -SH de proteinas tisulares Inorganico 90% une a mucosa. no BHE
DIST
Cinetica
(1 % en plasma) ---> hasta 50ug% (Satura Remplaza P de Hueso (acumula) Organico >> Absorcion
Hueso (cortical vida1/2 20 años) une a Queratina (pelo, unas) evidencia! (tejidos ricos en lipidos)--BHE y Plac
(fuente de exposicion interna) Hepatico (metilacion)-->SATURABLE! inorganico --> renal
MET
ELIM
Tej blandos (hig, riñ, snc, pulm) MonoMetilArs y DiMetilArs (MMA/DMA) organico hepatico c/CircEnteroHep
Orina (80%) Heces Renal (60 a 70 dias vida 1/2)
ELI
ELIM
M
Tambien-> leche, sudor, lagrimas, pelos, metabolitos x > 2 meses (Metilmercurio en peces)
uñas y placenta
en SNC por similitud con calcio Une grupos sulfhidrilos -> - enz Krebs union covalente con azufre (SH)
Dianamica
Eliminacion Orina X X X X
Heces X X X CEH X leve
otras Pelo, sudor, leche leve piel
dinamica Altera membranas Une grupos sulfhidrilos radicales libres activacion R para insulina Alteracion fosf oxidat
Prot Ca depend (>SNC) Repmplaza a P en hueso + AMPc fosfodisterasa Carcinogenico (union ADN) Alteracion sulfhidirlo
Ferroquelatasa Krebs y FosforilOxid inhibidos hepatotox Hapteno (dermatitis) simpaticomimetico
ALA D y otras Arsenolisis (daño endotelial)
Agudo oral--> Gastrointestinales Aumenta permeabilidad de vasos RESPIRATORIO CORROSIVO NEUROLOGICO LOCAL 6+ Corrosivo
(erosiones, anorexia, colicos, Asintomaticos x 4 hs parestsias Digestivo quemaduras Dolor abdominal Nauseas vomitos
constipacion) Gastroenteritis hemorragica INICIAL N,V alteracion visual vomitos con vomitos (a veces sangre) Dolor Abdominal
Inhalatoria--> Respiratorios (N, V, D) (simil gripe) Hematemesis oido, gusto, olfato sangre Diarrea abundante Hematemesis
+ tos Dolor Abdominal Altera. Marcha Pulmon neumonitis
SNC--> letargo, irritab, ataxia, Hipotension, shock disnea HipoTA y shock depresion edema de Colpaso---> Shock
convulsiones y coma Alteracion electroliticas quemazon IRA etc glotis NTA Confusion
SNC: estupor, delirio INTERMEDIO (Gang basales) Psicosis
Aliento a ajo edema puulm Deramtitis (sus gris) Convulsiones coma
Enfisema subcutaneo Neuropatia S y M
Rinñon: NTA Neumotodo Sistemico (cronico)
secuelas Dolor abdominal Hepatotoxicidad DM mercurio SNC
Arsina
GAS
Digestivo X
Ribete de Burton (cuello dentario) gingivitis(gilbert) (dermatitis) (hepatitis, esofagitis, gastritis)
Colico saturnino (sup/prof y GluCa++)
Hidrocarburos aromaticos clorados Selectivos Destruccion por accion hormonal sobre plantas
Generalid
PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Origen Crisanthemun cineriifolium Clinica Irritantes directos (Si no tuvo reaccion
Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada)
Caracteris Inestables a la luz y el calor Cefalea, vertigo, parestesias, fasiculaciones musculares,
ticas Pocos solubles exitacion SNC, convulsiones, digestivos (por estimulacion vagal)
+ tipò1 temblor e hiperexcitabilidad (sindrome t)
Piretroides Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na + tipo 2 Sialorreal, incordinacion motora, coreoatetosis (sind c)
aletrina, permetrina, cismetrina
Tipo 2 --> prolongan entrada de Na + bloqueo GABA (ojo combinacion con organofosforados, carbamatos y solventes utilizados)
fenvalerato, deltametrina, cipermetrina
Selec
tivos
Generalid Hidrocarburos aromaticos clorados No toxicos para aniamles y humano Crisanthemun cineriifolium
ades Insecticidas de amplio espectro Dalapron, diclorofenolicos
Bajo Costo
La mayora prohibidos Toxicos por acicon local
De contacto
Tox para animales Inestables a la luz y el calor
Caracteri
s ticas
1 DDT y derivados DDt, DDD, metoxicloro Sales de cloro y derivados
Clasifi Quimica
2 Hexaclorociclohexano HCH y LINDANO Derivados del bipiridilo (paraquat y diquat) Pocos solubles
3 Dienos aldrin, dieldrin, endrin Derivados de atrazina y urea
4 Indenos clorados clordano, heptacloro Derivados de dinitrofenol
5 Terpenos clorados Toxafeno
6 Otros paradiclorobenceno PARAQUAT
Cara Muy potente y toxico Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na
Piretroides
A Amplio espectro cteris Se denaturaliza en contacto con tierra aletrina, permetrina, cismetrina
Propieda
Dist Deposito en TCS y SNC (ricos en drasas) Inhalatoria--> no peligrosa por tamaño Eliminacion renal
Elim renal, heces, leche, placenta Dist > [ ] en pulmon y riñon
Elim Renal
Cambios comportamiento--> AGRESIVIDAD Irritacion, ulceracion piel y mucosas Irritantes directos (Si no tuvo reaccion
Irrita
cion
Neuromusculares--> Temblores Fasciculaciones Queratitis, conjuntivitis Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada)
Cefalea, Midrasis---> convulsiones, coma Irritacion gastrointestinal y hemorragias
Clinica
Biopsia TCS
No existe tto especifico 1 Impedir absorcion Decontaminacion y antihistaminicos y corticoides
Decontaminacion de via de ingreso Tierra de Fuller o CA
Diazepam para convusiones 2 Excresion
Dieta libre de grasas por una semana Diresis forzada o Hemodialisis t temblor
Tto
3 Mantenimiento temperatura
(ojo oxigeno que > fibrosis) c coreoatetoss
Lindano 4 Prevencion de fibrosis convulsiones
(alteracion hepatica, renal, anemia aplasica c/agranulocitosis) Hidrocortisona, vit C, ciclofosfamida temblores en todo el Cuerpo
Ponzoñosos No Ponzoñosos
Cabeza Triangular Redonda
Lanceolada
Foseta loreal SI NO
(excepto coral)
Pupila Alargadas Redondeadas
placa eritematosa
con palidez y cianosis placa marmorea
centro hiposensib TA
perif hipersusnsibilidad >24 hs
24 a 2-3dias Vesiculas
Brasil
Aca son alacranes poco tox
tox neurotoxica
Espasmos faringeos
N,V,D,
Temblor
contractura muscular
hipertermia
Convulsiones
Arritmias
edema pulmonar
paro
Glucontao de Ca
Analgesicos
Corticoides
Si es desfavorables en las
primeras 4 hs---> obito
Loxocelismo viceral
malestar general
cefalea
vertigo
N,V,D
Fiebre
taquicardia
hematuria
hemoglobinuria
ictericia
disnea
cianosis
colapso
coma
LESIONES RENALES
tto 10 ampollas + sintomatico
1.- Contaminacion bacteriana
Botulismo Estafilococo Clostridium perfringens Bacillus cereus Salmonela
Toxina termilabil enterotoxina termorresistente Coccion insuf para destruir Esporas Huevos crudos, mal
Mecanis Placa neuromuscular ¿? Reac inflamatoria esporas que libera toxina termorresitemntes cocidos, aderezos, salsas
mo de Presinap (curare) dentro tubo digestivo En arroz x la bacteria
accion y No ataca SNC (TOXOINFECCION)
alimento
o Envasados, vegetales, carnes, Cualqueira por contaminacion Brotes en rest, comedores,
condicion quesos, embutidos humana y algunas horas para escuelas, fiestas
Ya tienen la toxina la prod de toxina
Paralisis flaccida descendente
Incub 12hs a 8 dias (2/3d) 2-4hs 8 a 12 hs 12-72 hs
Luego 1 Sintomas digestivos inesp Hipersalivacion Dolor abdominal Forma emetica Nauseas
(N,V,D,Dolor, Fatiga) Nauseas Diarrea tipo estafilo Vomitos
2 Estreñimiento sin fiebre Vomitos Escalofiros CON FIEBRE
3 Neurologico Colico abd muy raro que vomitos Forma diarreica Dolor abd
clinica
putna de los dedos, cefalea mareos Eritema y quemazon diarrea -->DHT Disfuncion esfinte y vesica
Mod: Disartria, parestesias a colicos Ataxia, mareo, vertigo mareos Osteolatirismo
mienbros,debilidad repsiratoria N,V,D Dificultad habla y deglucion vision borrosa deformidad en huesos/cart
Grave: paraliss muscular, urticaria Paralisis, arritmia, shock depresion del sensorio debilidad muscular
ataxia, distodo, ahogo, muerte prurito muerte (enterroragia) fragilidad capilar
Rapida asistencia antihistaminicos Sitomatico Ideal, confirm. botanica
VP, LG (con HCO3Na), CA tto sintomatico prev: dejar en remojo y
tto
Soporte cardiovascular y ARM Prevencion por refrigeracion Carne es comestible con gran hidratacion sacar cascara al dia sig
Hemodialisis sin problemas con agua caliente
Amanita phalloides
Epoca Verano - otoño clinica
caracateristicas 1.- Periodo de latencia 8 a 12 horas
Sombrero de 5 a 12 cm 2.- Fase coleriforme 1 a 5 dias (prom 48 hs)
Amarilo verdoso Gastroenteritis severa
pie balnco Diarrea +++
Toxinas Nauseas y vomitos +++
3 grupos---> amatoxinas (solo esta) Dolor abdomial +++
falotoxinas DHT, acidos meabolica, IRA
falolisinas 3.- Mejoria aparente
Amatoxinas---> inhibe RNA polimerasa 2 4.- Agresion viceral
necrosis celular Hepatitis toxica (ascitis)
CEH Ictericia (encefalopatia)
Hongos baja union a P Hepatomehalia (coagulpatia)
venenosos comestibles elim renal 90% LAB Aumento de Hto, urea, creatinina
sombrero colores vivos colores apagad Diagnostico clinica Alteracion de transaminasas y billirubina
(excep A.ph) blanco, amarilo (diarrea coleriforme desp de latencia >6hs) Descenso de quick !!!!
Himenio Rosado o claro Marron o negro Amatoxinas en orina y asp Complic Shoch, hemorragia dig, SDRA, IRA
Esporas claras espor oscuras Tratamiento 4.- Diuresis forzada 7.- Hemoperfusion c/CA
Anillo + - 1.- SNG Aspirado + CA y PS 5.- Antidoto 8.- Transplante
Volva + - 2.- Intensa repos de liquidos penicilina G Na c/4hs marcadores: edad, IRAinicial, quick, [en
3.- monitoreo 6.-HCO3, VitK, plasma orina], cantidad, ictericia, hipoglucemia
PLANTA CARACT USOS ADMINISTRAC. PRINC.ACTIVOS CLÍNICA
ingest o infus. en la raíz: parestesias (peribucales y se
flor azul (antes)sedante,
(OJO no conf c BENZOACONITINA, irradian); n-v-Diarrea; sialorrea;
ACÓNITO húmedo y poca antálgico, antitusivo,
rábano, apio, ACONITINA, ACONINA, calambres; palidez a cianosis;
luz depresor cardioresp
nabo) NAPELLINA (alcaloides) depres cardioresp
alim y Pernod; ACEITES ESENCIALES en n-v; cefaleas; PIROSIS; hasta
AJENJO oral o inhalat
patolog.resp. sus hojas ed.pulm
hipotensor; ALLINA, ALLICINA aliento aliáceo; hipotens; n-v;
ingest, infus.,
AJO 40cm c flores antidiarreic; POLISULFUROS cefaleas; en PIEL eritem a vesic y
enemas
antiparasit ALQUÍLICOS necrosis
CHAMUZULENO Y FRACC
MANZANILLA flores digestivo; sedante infus hiptonía y somnolenc
TERPÉNICAS
antiprurito;
antiséptic; infus y cocimiento; cólicos; convulsiones o depresSNC;
MENTA hojas y flores MENTOL, MENTONA
antiflatulent; inhalat; ungüento ALERGIA SIST.
estimulant estomacal
lesiones en piel; p
cocimiento; irrtiac piel, ALERGIA SIST;
MIL HOMBRES hojas enf venéreas; ARISTOLOQUINA
ungüento metrorragia
emenagogo
NICOTINA, OXALATO,
forúnculos-absces.- CITRATO, MALATO, ALERGIAS SIST; a veces manifest
PALAN PALAN 4mts ungüento
antiinflamat-cicatriz PIPERIDINA, NICOTÍNICAS (V.O.)
PIRROLIDINA…
hiptonía y somnolenc; c RAIZ: vómit
PASIONARIA hojas y flores digestivo; sedante infus o cocimiento HARMANNO
y convuls
DepresSNC, trast deglutorios,
auditivos, visuales, convulsiones; n-
ASCARIDOL; ALCANFOR, v-Diarrea Sanguinolent; Paro
infus o cocimiento
PAYCO hojas digest; antihelmínt SALICILATO DE METILO, CardioCirculat; toxicid direct
(menos tóxico)!
SAPONINAS miocárdica; hasta IR-IH;
Deshidratac-Ac.Metab.
digest; antiflatulento;
PÓLEO hojas infus o cocimiento PULEGINA hiptonía y somnolenc
reg.tránsit intest
n-v-Diarrea MucoSanguinolenta;
arbusto-fruto Dolor cólico-Deshidratac; Hipotens-
atigrado c (ACEITE es lubric y aceite+semilla taquicard; somnolencia-coma; IH-IR;
RICINO RICINA, RICININA
espinas y c/u 3 catártico) prensada HEMÓLISIS; ALERGIAS; MORTAL:
semillas 1 semila s cutíc (niños) y 5a7
(adultos)
SME.COLINÉRGICO asoc a
ADELFA O LAUREL
toda V.O. OLEANDRINA DepresSNC; n-v-Diarreas-Dolor
DE JARDIN
cólico; arritmias
semillas rojas y
HUAYRURITO V.O. ORMOSINA, ORMOSININA SIMILAR OPIÁCEOS (ej.Morfina)
negras
SyS
SyS
SyS
SyS; LG c
agua
albuminosa
(precipit
TANINO),
omeprazol,
hemodialisis
(si hay IRA)
SyS
SyS
SyS (tto
meta!)
SyS
SyS (600 a
1200mg
Vit.B1 x 2
sem; 300mg
x 4 sem!)
SyS
SyS (tto
meta!)
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS
SyS.
INTERNAR:
simil intoxic
Digitálica
Líquidos
FRIOS,
OMEPRAZO
L, GC
SyS
SyS.
INTERNAR:
efecto
curarizante
SyS;
NALOXONA
(antag)
SyS
SyS
SyS
SyS
Cosmeticos e higiene CAUSTICOS
Cremas, jabones, dentiifricos, Irritacion gastrointestinal ACIDOS ALCALINOS
desodorantes, champues (n,v,d,sialorrea) pH pH < 3 pH > 12
Bronceadores, perfumes, uñas Idem + cuadro etilico Lesion X Por efecto directo del producto
según [ ] Por sustacias derivadas
Depilatorias Causticas Por accion termica
Ejemplos acetico amoniaco
Talcos Brocoespasmo, clorhidrico (muriatico) NaOH (detergente)
condensacion pulmonar (limpiametales, limpiabaños) KOH (pilas, destapa caños)
formico (desodorante) Hipoclorito de sodio
Limpieza sulfurico (baterias, fertilizants) Permagmanato sodico
Lavandina allcalino oxalico, picrico, etc Sales sodicas
Irritacion gastrointestial Accion Desnaturalizacion proteica Saponificacion de lipidos
Riesgo de aspiracion, laringitis,
broncoespasmo, neumonitis queimica precipitan (infiltracion jabonosa de tejido)
tto: abundantes liquidos, protectores de
mucosa, dieta hipograsa Escara oscura lesion ulcerosa blanca
Aceite de pino irritacion gastrointestial (impermeable, poco enfiltrante) (permeable,friable, progresa lento
Neurologico exitacion, irritabilidad dejando cicatriz)
hiporreflexia--->depresion
Detergentes Industrial-->cationico--->muy toxico NECROSIS POR COAGLACION NECROSIS POR LICUEFACCION
convulsiones, muerte Lesionan antes Lesionan
Diluir con agua o leche (NUNCA VP) Clinica Irritacion piel, mucosas, ardor intenso
Domestico--> anionico---> leve toxico lagrime, sialorrea
Irritacion GI, cutanea, alergias
Liquidos o leche o aceite (NUNCA VP) (ingestion) inflamacion bucofaringea y esofagica, nauseas, vomitos, sialorrea
No ionicos-->poco toxicos (inhalacion) broncoespasmo, dificultad respiratoria, edema de glotis
Pomada de Anilinas---MHb (si hay lesion en fauses, probablemete tb en esofago y estomago)
zapatos Alcoho metilico (si no hay en fauses, no queita que haya en otro lado)
(detergente)
pilas, destapa caños)
orito de sodio (lavandina)
gmanato sodico (desinfec)
Saponificacion de lipidos
mediastinitis
-->peritonitis
on alcali)
ojos con agua
es para no inducir vomito)
G
er perforacion
os
grado, suspender)
erforacion y de estenosis)
reposo gastrico)
oides para disminuir estenosis)
algun antiacido oral
MIOSIS vs MIDRIASIS Hipotension Flashbacks
Opioides Cocaina Opaceos Marihuana
Alcohol Anfetaminas Barbituricos LSD
Barbituricos LSD Benzodiazepinas MDMA
Benzodiazepinas Anticolinergincos Soventes volatiles MDA
Fenciclidina Fenciclidina (1era fase
Marihuana (raro) Marihuana Nicotina (1era fase)
Priapismo Hipotermia
Nausas y vomitos Cocaina Opiaceos
Etanol Alcohol etilico
Marihuana Barbituricos
LSD Marihuana
Mescalina Benzodiazepinas
Hipoglucemia vs Hiperglucemia
Etanol Cocaina
Metanol Anfetaminas
Simpaticomimeticos
Codeina
Metanol
Acci Liposolub
BARBITURICOS on y
y union a P
t/12
Fenobarbital Prolongada (>6)
Amo/Secobarbital Intermedia (3-6)
Pentobarbital Corta (<3)
Tiopental Ultracorta