DROGA ALCOHOL ETILICO

FUENTE Bebidas alcohólicas, cosméticos, combustibles, solventes (pinturas), liquido antisépticos (tto médicos)
USOS Medicinal, antiséptico, antídoto (etanol), industriales, biológicos.
LEYES: RICHARDSON: toxicidad proporcional al n° de carbono. (excepto metílico)
RICHET: 1° LEY: A ↓solubilidad ↑ toxicidad; 2°LEY: si ↑volátil→ anestésico. Si ↓volátil→ convulsivante; 3° LEY: Duración efecto inversa// a volatilidad.
PROP F-Q Liquido claro, volatil y muy HIDROSOLUBLE
PROP BIOLOG Sumacion de efectos, teratogénico, mutagénico, tolerancia, dependencia, cancerígeno.
ETIOLOGIA Social, laboral, accidental, suicida, homicida, folklorica (percutánea), iatropatogénica (etilico para metilico)
T- CINESIS Via: oral, inhalatoria, rectal, conjuntival, ótica, vaginal, trasplacentaria, ev (directa→ tto para metilico), percutanea.
Abs: se absorbe por via digestiva e inhalatoria. dist: libre, no se une a proteinas. Atraviesa todas las barreras, BHE, placentaria.
Metab: hepático (oxidacion o etil oxidacion). Metabolitos finales son CO2 y H20. Se hace menos toxico al metabolizarse. Tiene 3 enzimas:
• Alcohol deshidrogenasa (ADH). En no alcoholicos representa el 90-95%
• Sistema oxidativo microsomal (MEOH). Depende de P450, 5-10% bebedores cronicos 25%
• Sistema catalasa- peroxidasa depend de O2:
eliminacion: metabolizacion 98%. Menos 10% por riñon y pulmon
excrecion: 2% restante por orina, leche y respiracion.
WIDMARK Factor B Widmark: constante de oxidacion hepática (mide la velocidad de oxidacion) 0,1-0,2 g/l por hora.
Factor R de Widmark: constante de distribucion proporcional al contenido acuoso (2/3 del peso) 0,68 hombre, 0,55 mujer
Cálculo teórico de alcoholemia al horario del hecho:
MEC ACCION Es un depresor del SNC. Potencia las acciones GABA (favorece la entrada de cloro y ↓la excitabilidad). Bloquea los receptores NMDA (entrada de calcio
a la célula), juega un rol en las convulsiones. Inhibe la liberacion de dopamina y NA. Activa receptores opioides (endorfinas y encefalinas)
Metabolización
hepática

CLINICA - PRIMERA ETAPA 0,5-1,5g/L SEGUNDA ETAPA 1,5-2,5 g/L TERCERA ETAPA 2,5-3,5 g/L CUARTA ETAPA 3,5-4,5 g/L
ETAPAS DE No esta influeciado por el OL Ebriedad manifiesta / periodo medico Paso anterior al coma (evoluciona a Coma profundo
INTOXICACION • Cefalea legal coma) • dilatacion de las pupilas
AGUDA • Sueño • ↓agudeza visual • no responde a estimulos • piel fria y humeda
• Mareos • Alteraciones palabra • marcha titubiante, zigzag • arreflexia
• Aliento alcoholico • Marcha ebrio • reflejos abolidos • hipotension
• TA normal o taquicardia • Visión borrosa • respiracion supeficial • bradipnea
• FR normal • Incoordinacion neuromusc • sueño profundo • apnea
• Rostro leve// rubicundo • Perdida de autocontrol • hipotension • acidosis metabolica
• Exceso de confianza • Hipoglucemia • hipoglucemia • hipoglucemia
• Estimulos audiovisuales leve// • Hipotension • hipoxemia • hipoxemia
enlentecidos • Taquicardia • inconsciencia • hipertermia
• Excitación • Acidosis láctica • ↓centro respiratorio
• Hipotermia/ ataxia • Paro cardio respiratorio
CLINICA Generales: Hepáticas Cardiovasculares:
CRONNICA • Gastritis, diarrea, perdida de peso • Miopatias/ rabdomiolisis • Higado graso • Deprime funcion contractil
• Pancreatitis • Degeneracion de N. óptico • Hepatitis (B y C), • Miocardiopatia dilatada
• Desnutricion • Trastornos visuales graves cirrosis • Arritmias
• Mala absorcion • Anemia megaloblastica, • Hipertension portal • Hipertrofia ventricular
leucopenia y trombocitopenia • Varices esofágicas • IC congestiva
• Inmunosupresion, infecciones • HTA y ACV
DIAGNOSTICO Específico: alcohlemia, perfil hepático, GGT, alcoholtest (test de aire espirado)
Inespecífico: hemograma completo, ionograma, glucemia, magnasemia y fosfatemia, hepatograma, coagulograma (TP y KPTT), CPK, func. Renal. Amilasa. Orina
completa.
Ex. Complementarios: ECG, Rx de torax, TAC, fondo de ojo, electroencefalograma (EKG).
DX DIF. Hipoglucemia, TEC, hipotermia, shock, encefalopatia, infecciones, ingestion de psicofármacos.
TRATAMIENTO PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA CUARTA ETAPA CRONICO
-evaluacion general del -control de via aerea -control de via aerea (evito -interno en UCI -tto con Lorazepam
paciente -frecuencia respiratoria broncoaspiracion) -control de via aerea (evito -uso de tiamina 100mg IM.
-control de parametros vitales -estado circulatorio -frecuencia respiratoria broncoaspiracion) -rehabilitacion con
(TA, t°, FC, FR) -Glasgow -estado circulatorio -frecuencia respiratoria psicoterapia.
-colocar en un ambiente -situar en espacio tranquilo -Glasgow→ <8 INTUBO -estado circulatorio
tranquilo. -prevenir la hipotermia -prevenir la hipotermia -Glasgow→ <8 INTUBO
-suero glucosado 20% → -situar en espacio tranquilo o -prevenir la hipotermia.
hipoglucemia interno en base a Conciencia -suero glucosado 20% →
-ringer lactato→ desh y -suero glucosado 20% → hipoglucemia
perdida de electrolitos hipoglucemia -ringer lactato→ desh y
-metoclopramoda→ vomito -ringer lactato→ desh y perdida de electrolitos
-BDZ → agitacion psicomot perdida de electrolitos -metoclopramoda→ vomito
-metoclopramoda→ vomito -BDZ → agitacion psicomot
-BDZ → agitacion psicomot -Bicarbonato→ acidosis
metabolica
SD ABSTINENC ST: ansiedad, depresion, fatiga, temblores, sudoracion, piel fria y humeda, midriasis, insomnio, cefalea, nauseas, vomitos, temblor de mano
GRAVE: DELIRIUM TREMENS (agitacion, fiebre, alucinaciones, convulsiones, confusion intensa)→ evolucionar Encefalopatia de Wernike (deficit de tiamina, paralisis de
los musculos externos del ojo, ataxia, confusion) y el sindrome de Korsakoff.
Tto: tiamina para evitar los sd.
DROGA ALCOHOL METILICO
USOS Solventes pinturas, lustra muebles, limpiavidrios, OL de quemar, liquido de freno, bebidas alcohólicas adulteradas.
Prop F-Q Liquido incoloro, volátil a temperatura ambiente.
FCO CINETICA Via: inhalatoria y digestiva
Abs: GI, piel e inhalatoria.
Distribución: rápidamente por el agua corporal total, tiende a depositarse en los líquidos del cuerpo como el humor acuoso en ojo.
Metabolismo: hepático→ formando ACIDO FORMICO
Eliminación: 3-5% por vía respiratoria. 12% orina como aldehído y acido fórmico. El resto se metaboliza.
CLINICA El inicio es variable, entre 40 minutos a 72 hs, aunque lo + frecuente es entre las 12-24hs. st:
AGUDA -la ceguera es el st principal y escotoma central, edema de papila, nistagmos y alt reflejo pupilar (porque se inhibe a la citocromo oxidasa del N.óptico)
-SNC: leve o moderado: cefalea, mareo, letargia. Grave: convulsiones, delirio, coma, y edema cerebral.
-GI: Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
-metabolismo: acidosis metabólica, hipoglucemia, hiperuricemia, hipofosfatemia, cetonuria
CX CRONICA Alteración neurológica, hepáticas, ceguera y problemas dermatológicos.
DIAGNOSTICO Laboratorio:
• Determinación del acido fórmico y formaldehido en orina.
• Determinación del metanol en sangre
• Gases en sangre
• Anión GAP
• Ionograma
• Calcemia
• Urea y creatinina
• Enzimas pancreáticas
• CPK
• Coagulograma
Complementarios: TAC, ECG, Rx tórax (por posible broncoaspiración).
TRATAMIENTO -Control signos vitales, vía aérea, nivel de conciencia y control hemodinámico.
-antídoto→ alcohol metílico si es V.O (diluye en agua hasta [ ]20-30%); si es E.V (diluye con suero glucosado [ ]5-10%).
-Soporte ventilatorio
-BICARBONATO NA hasta que el Ph >7.2→acidosis metabólica.
-Sueroterapia
-NO lavado gástrico si pasaron >2hs.