UNAM –FACMED-URGENCIAS MÉDICAS- GRUPO 4829 ALUMNO SANCHEZ DÍAZ ARTURO TEMA: TRANTORNOS DEL SODIO ( HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA)

HIPONATREMIA
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO MANEJO URGENCIAS ↑(Na+) sérica ↓Agua corporal total(ACT)
La hiponatremia se define Identificar tipo y ❏ Administrar cloruro de ❏ Restricción hídrica
Presente en el 15- Bolo de 100 ml de sol
como una concentración causa de sodio VO o parenteral.
20% de los salina hipertónica al 3%. ❏ Acuaresis (eliminar
plasmática de sodio (natremia) hiponatremia
ingresos CLINICA: Luego 2 bolos a intervalos ❏ Por cada mEq de K+ la causa que
inferior a 135 mEq/L. Los
hospitalarios Nausea sin vomito, Hiponatremia aguda de 10 min si no hay añadido se espera promueve la secreción
síntomas clínicos pueden
urgentes y hasta dolor de cabeza, Estancia hospitalaria, mejoría. O 2 ml/kg de sol aumento en 1 mmol de de vasopresina.
aparecer con cifras inferiores a
en el 20% de los confusion GRAVE: intoxicación por agua salina hipertónica al 3% Na+
130 mEq/L y se considera un vomito, distres ❏ Diuréticos de asa,
pacientes críticos. (psiquiátricos, éxtasis, por 2 dosis en intervalos
cuadro grave cuando las cifras repsiratorio, antagonistas de
(ALt electrolitica corredores de de 20 min. Primera hora:
son inferiores a 125 mEq/L. somnolencia maratón, periodo vasopresina
mas comun). Mas mitigar síntomas, Na NaCl: 5 g/día, con
profunda, posquirúrgico, uso de sérico 5 mEq/L o Na 130 tabletas de sal 1 g c/8 (vaptanos)
comun si ERC y convulsiones, coma
CLASIFICACIÓN vasopresina/desmopr mEq/L. No más sol hr o media cucharada
Cirrosis (dilucional LABS esina), hipertensión
30%). Deportistas Concentración sérica
hipertónica. c/8 hr, más la
intracraneal Monitorear: Na sérico 1 hr
HIPONATREMIA BASADA hiponatremia 87% de Na, Osmolalidad dieta(Hiponatremia La restriccion de
GRAVEDAD BIOQUÍMICA leve, 13- sérica, Estado Hiponatremia crónica después del tx y después crónica ) . agua se realiza con
● Hiponatremia Leve → volumétrico, Sodio Mayor riesgo para sx cada 4-6 hr. Mitigar Administracion de sol la administracion de
Natremia entre 130-
20%moderada y
<1%grave urinario (UNa+), de desmielinización síntomas neurológicos salina 0.9% a ritmo 0.5- sol
osmótica: 1ml/kg/h. Corrige salina (hipertonica) o
135mmol/L Osmolaridad urinaria desnutrición grave y Preparación hiponatrmeia pero no acuaresis con
● Hiponatremia Moderada (Uosm). enfermedad hepática diferencia la etiologia. diureticos de asa.
→ Natremia 125-129 avanzada
mmol/L Sol hipertonica al 3% si Los diureticos limitan
● Hiponatremia Grave → no mejoria a ritmo la capacidad de
Natremia <125 mmol/L 0.50.25-
ml/kg/h reabsorción distal de
(hiponatremia crónica, agua a pesar de la
sin deterioro neurológico presencia de
Hiponatremia hipotonica: Aumento del agua libre en el grave) vasopresina. Puede
HIPONATREMIA BASADA organismo (î ingesta ó incapacidad de excrecion por îactividad usarse en SIADH.
TIEMPO DE ADH,TFG disminuida o ingesta baja solutos) Furosemida 20 mg
DESARROLLO Hiponatremia no hipotonica (ÎGlc, Proteina), pesudohiponatremia c/12 hr, tabletas de
● Hiponatremia Aguda sal y potasio. Los
→ Hiponatremia Criterios Dx SIADH
documentada <48hrs de
antagonistas de
vasopresina
duracion
● Hiponatreamia Cronica (vaptanos) favorece
→ Hiponatremia î Na+ sérico(se usan
documentada >48hrs en SIADH, ICC y
cirrosis hepática). La
Si la causa no urea a dosis 25-0.50
ETIOLOGÍA puede ser g/kg (30 g/día),
revertida, el tx de disuelta en agua/jugo
mantenimiento en de naranja. Tiene
Etiología (basada en vol extracel) SIADH: restricción efecto osmotico
-Hipovolemica (Perdida GI, Sx compartimental, agua, urea, NaCl
diuretico, diuresis osmotica, nefropatia, insuf adrenal) VO y furosemida
-Euvolemica(SIADH, Enf Addison, Hipotiroidismo,
polidipsia, farmacos (ej analogos a AVP
-Hipervolemica ( LRA, ERC, cirrosis)
FUENTES DE INFORMACION Tintinalli J.E. et al(2018), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill. ; Albalete, Marta. Alcazar Roberto. Et al. Alteraciones del sodio y agua. Rev Nef, 2017; Braun, M. M et al (2015). Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and
hypernatremia.
AFP91(5), 299–307Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de la Hiponatremia. Revista de Nefrologia. Vol. 37. 2017.

DEFINICION CLASIFIACIÓN
Hipovolemica
La hipernatremia es la Hay disminucion de
concentración sérica de ACT y disminución
sodio que excede los en el sodio corporal
145mEq/L Hipernatremia total (pérdida de
Menos frecuente que la líquido hipotónico).
hiponatremia pero Se debe a
perdida renal
incidencia es mayor en
niños y en pacientes de Na+U
edad avanzada >20mEq/L (diuresis
osmotica,
diureticos) y
extrarenales
CAUSAS
Na+U<20mEq/L(TGI
, dirrea,vomito)
cutanea(sudoracion
,quemadura).
Euvolemica
Hay disminución en el
ACT, sin presentar
reducción del contenido
total de sodio; La
OsmU
>OmsP. Causa diabetes
insipida,perdida
insensible, menor
ingesta agua
Hipervolemica
Es secundaria al
aumento en la
cantidad total de sodio
sin haber cambios (o
con diminución leve)
del agua corporal total.
Causas: Adminsitracion
de NaCl , bicarbonato,
NPT, ingesta excesiva
sal
FUENTES DE INFORMACION Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Hipernatremia en el Adulto. México: 2013.; Tintinalli J.E. et al(2018), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill. ; Albalete, Marta. Alcazar Roberto. Et al. Alteraciones del sodio y agua. Rev Nef, 2017; Muhsin, S. A.,
HIPERNATREMIA
DIAGNÓSTICO ESTUDIOS MANEJO URGENCIAS Tx ANTICOAGULANTE Tx Qx
-Electrolitos
Letargia Debilidad -Osmolalidad en suero Reanimación (del edo de Velocidad de corrección
Irritabilidad Pueden choque con sol Hipernatremia
-Osmolaridad urinaria rápida (1-2 mEq/L/h), <10
progresar: -Urea/creatinina parenterales) y después hipovolémica (pérdida
mEq/L en 24 hr para de líq hipotónico): sol
Convulsiones, -Déficit de agua libre corrección del déficit de evitar edema cerebral.
Coma y Muerte en agua. Monitoreo 2-4 h: salina al 0.22-0.45% IV
Asintomático: velocidad a
casos graves. Urea/creatinina >40 → [Na] sérico. Meta: 10 0.5 mEq/L/h. Por cada
Expresión de Enf Deshidratación mEq/día.
litro de sol administrada
enfermedad hiperosmolar ✤Déficit Determinar edo de se
neurologica de agua libre = Agua volumen del paciente utiliza la fórmula de
subyacente, signos corporal total x Posm- (calcular deficit de ACT) = Adrogué: Cambio en Na= Hipernatremia
de expansion o 285/Posm Osmolaridad ACT × (Na (Na infundido − euvolémica (pérdida
deplecion de plasmática efectiva: medido/Na Namedido)/(ACT) + 1 de agua libre): sol
Posm = 2 x [Na+ ] + deseado−1)ACT=0.5 en
volumen y en px Monitorización: Na sérico glucosada al 5% IV o
glucosa/18 Osmolalidad hombres o 0.4 en mujeres
con Diabetes agua libre VO
urinaria (Con densidad × peso corporal
insipida → urinaria (π)→Tomar los
poliurria, nicturia y tres o cuatro dígitos
polidipsia después del punto Pérdida de agua libre
decimal como números renal Vol urinario× [1
enteros y multiplicarlos − [(NaU+KU)/Na
por 35 ) plasmático)] Pérdidas
insensibles 15 ml×kg
En la población
hospitalizada en de peso (Reponer
general la perdidad insensibles) Tx específico
hipernatremia tiene
una prevalencia de -Diuresis osmótica por glucosuria: control glucémico
un 0.3 3.5% con una -Diabetes insípida central: desmopresina nasal (10-20
incidencia de 1.2%. μg c/12-24 h) ó vasopresina SC (5-10 U c/4-6 h).
Aumenta su
mortalidad hasta -Diabetes insípida nefrogénica: tiazidas y restricción de
50%. La Etiología de hipernatremia no es clara sal
hipernatremia por → Diagnóstico se establece por la medición de la osmolaridad urinaria (OsmU)
pérdida de agua
ocurre en pacientes
con hipodipsia o, Diabetes insípida
Pérdidas insensibles;
más comúnmente,
en adultos con Hipodipsia primaria
alteración del estado
mental o sin acceso
Diabetes insípida
al agua, y en
lactantes central grave y
parcial; Diuresis
osmótica (en ancianos
y nefrópatas) Diabetes insípida
central o nefrogénica
& Mount, D. B. (2016). Diagnosis and treatment of hypernatremia. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 30(2), 189–2032016 ; Braun, M. M et al (2015). Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and hypernatremia. AFP91(5), 299–307