ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO  Eventos vasculares o coronarios  Tratamiento:

 Traumas y cirugías o Administración de líquidos: soluciones

Se deben realizar dos evaluaciones:
 Drogas hipotónicas (salina 0.45%)
 PRIMARIA (preparación) <10 segundos o Administración de insulina: 5-12 μ/h.
CLINICA Cuando se aproxime a 13 mmol/L se
o ABCDE
o Interrogatorio aconseja suspender la sol. Salina e iniciar
 Taquicardia
o Escalas dextrosa al 5%.
 Hipotensión
o SV o Administración de potasio: 10-15 mEq/h,
 Deshidratación
o Corrección de H y T: llegando a 300 mEq en las primeras 24-48
 Compromiso respiratorio (Kussmaul)
 Glasgow <9 y respiración agónica→ horas.
intubar.  Criterios de resolución:
 Tórax inestable→ 3 o más fracturas Osmolaridad <320 mosmol
plasmática
de costillas, Tórax hundido.
 Manejo de hemorragia: Glicemia <300 mg/dl

1.- cristaloide,
2.-expansor de volumen, Bicarbonato <15mEq/l

3.-plasma
4.-Más de 8 paquetes en 24 hrs pH >7.3

 Shock hipovolémico: colocar Foley TRATAMIENTO

para descartar daño renal. Estado de Recuperado
conciencia
 SECUNDARIA: se realiza una reevaluación
con auxiliares: Vía oral Reiniciar la vía
oral
o TAC
o FAST
Insulina Iniciar
o LPD insulinoterapia
o HC completa
o Reevaluación de examen físico y HIPOGLUCEMIA
neurológico completo:
 S→signos y síntomas Síndrome clínico donde la glucosa en sangre
 A→alergías <50 mg/dL.
 M→medicamentos
 P→patologías previas Se presenta en cualquier persona tratada con
 L→lunch insulina o hipoglucemiantes orales del tipo
ESTADO HIPEROSMOLAR
 E→especiales: embarazo, SULFONILUREAS.
pediátrico.  Síndrome hiperglucémico hiperosmolar
 Clasificación
 Datos de encharcamiento (275-295 mOsm/l)
o Nivel 1 (leve)→ 54-70 mg/dL
o Taquicardia  Consecuencia de deshidratación grave
o Nivel (moderada)2→ <54 mg/dL
o Cianosis  >600 mg/dL
o Nivel 3 (severa)→ alteración del
o Desatura  Hiponatremia
estado neurológico y/o físico
 TCE datos de alarma  ↓TA
o Nocturna→ pesadillas, sudoración
o Cefalea unilateral focalizada  Fisiopatología:
excesiva, cansancio, humor irritable
o Vómito en proyectil. o Deficiencia de insulina
después de levantarse.
o Rigidez de nuca o Hormonas contrareguladoras
 Causas
o En niños: convulsiones (crisis de o Diuresis osmótica=pérdida de agua
o Tratamiento con
ausencia), vómito en proyectil.  Etiología:
sulfonilureas/insulina
o Ancianos: Hematomas subdurales, o Infecciones
o Omisión de alimentos
desorientación, marcha afectada (2-3 o Enfermedades concomitantes agudas
o Edad avanzada
meses posteriores al TCE). o Drogas
o Ayunos prolongados
 Contraindicaciones de sonda o Estado postoperatorio
 Signos y síntomas
urinaria/Foley  Clínica:
o Taquicardia
o Fractura de rama isqueopubica o Mareo
o Palpitaciones
 Contraindicaciones de sonda nasogástrica o Letargo
o Temblores
o Fractura de base de cráneo o Alteraciones y cambios visuales
o Palidez
o Varices esofágicas o Hemiparesias
o Ansiedad
o Cáusticos o Convulsiones generalizadas
o Sudoración
o Coma
o Nauseas
CETOACIDOSIS DIABETICA  Parámetros:
o Hambre
o Glucosa → >600
 Ocurre mayormente en DM1. o Visión borrosa
o pH arterial → >7.30
 Estado metabólico causado por la o Debilidad
o Bicarbonato→ >15
deficiencia absoluta o relativa de insulina. o Delirio
o Osmolaridad sérica→ >320
o Somnolencia/coma
CAUSAS o Cetonas en orina y suero → ausentes o
o Convulsiones
no signifiativa
 Diagnóstico
 Mala adherencia a insulina o Estado de conciencia → estupor/coma
 o Triada de Whipple: síntomas de
hipoglucemia, concentraciones
plasmáticas de glucosa bajas, alivio
de los síntomas una vez estabilizado
el nivel de glucosa.
 Tratamiento
o Leve a moderada: Ingesta oral de 15-
20 g de carbohidratos, reevaluar en
15 minutos.
o Severa consciente: Ingesta oral de 20
g de carbohidratos.
o Severa inconsciente: acceso EV. 20-50
cc de dextrosa al 50% en 1-3 minutos
o glucosa al 10% 150 ml a carga.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Enfermedad infecciosa respiratoria aguda.
 Se da 48 hrs antes del ingreso hospitalario.
 Se ven implicados citocinas: IL-6 y TNF
(fiebre), IL-8.
 Etiología
o Típicos
 S. pneumonie, H. influenzae, S.
aerues, Klebsiella.
o Atípicos
 M. pneumonie. Chlamydophilia
pneumonie, adenovirus,
coronavirus.
 Cuadro clinico
o Tos, disnea, expectoración, dolor
pleurítico, leucocitosis.
 Diagnóstico
o Fiebre
o Taquicardia
o ↓ ruidos respiratorios
o EF: rigidez de nuca, exantemas,
signos de condensación o derrame
pleural.
o RX tórax: infiltrados localizados. PA
y lateral.
 Tratamiento
o Reposo, líquidos, antipirético.
o Px sanos sin comorbilidades:
 Amoxicilina c/ácido clavulanico:
500 mg 3 veces al día por 7 -10
días
 Alergias: doxiciclina 100mg cada
12 hrs o claritromicina 500 mg
VO c/12 horas por 7-10 días
o Px con comorbilidades
 Monoterapia con
fluoroquinolona: levofloxacina,
moxifloxacina.
 Antibiotico: penicilina G sódica
2,000 UI IM.
CRISIS ASMÁTICA
 ASMA: Enfermedad inflamatoria crónica de
las vías respiratorias con hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo
aéreo.
 CRISIS: ↑ súbito de los síntomas con ↓
importante del flujo aéreo.
 Tipo 1 (evolución lenta)→ inflamación de
vía aérea, factor infeccioso, progreso en
horas, días o semanas, lentamente
progresivo.
 Tipo 2 (hiperaguda) → evolución 2-3 h
después de síntomas, desencadenados por
alergias, ejercicio o estrés psicosocial.
 Exacerbación grave → palabras aisladas,
FR>30 FC>120
 GRADO DE OBSTRUCCIÓN POR
ESPIROMETRÍA (FEV1/PEF)
o Leve: >70%
o Moderada: 70-50%
o Grave: 50%
Tratamiento
 Leve: Broncodilatadores B2
adrenergicos: salbutamol (2-4
inhalaciones) o terbutalina cada 20
minutos. Glucocorticoides orales
(prednisona 0.5-1 mg/kg/día) y oxigeno
de ser necesario.
 Moderada-Grave: administrar O2 y
salbutamol 2.5 mg cada 30 min o 12
pulsaciones. Bromuro de ipratropio.
Esteroides (hidrocortisona 100-200
mg).
EXACERBACIÓN EPOC
 Deterioro agudo en sintomatología que
obliga a un cambio terapéutico.
 2 o más exacerbaciones por año.
 Cambios en: tos (frecuencia, severidad),
disnea, esputo (volumen, carácter).
 Clasificación de Anthonisen:
o Tipo 1/Severo: 3/3
o Tipo 2/Moderado: 2/3
o Tipo 3/Leve: 1/3
 Etiología:
o Infección: viral (coronavirus,
influenza), bacteriana.
o Estímulos ambientales
o Etiologías cardiopulmonares
 Factores de riesgo:
o Edad avanzada
o Comorbilidades
o Exacerbación previa
o Tabaquismo
 Tratamiento
o Leve→ SABA
o Moderado→
inhaladores+antibiótico o
corticoides orales
o Severa→ hospitalización
CRISIS EPILEPTICAS
 Afecta niños y ancianos.
 Crisis→ secundaria a una descarga anormal,
sincronizada y excesiva.
 Epilepsia→ trastorno del SNC, >5 crisis
epilépticas.
 Status epiléptico→ >30 minutos, varias crisis
sin recuperación del nivel de conciencia.
o Causas: tumor, meningitis, hay que
tomar tomografía e intubar.
 Ausencia→ 20 segundos
 Mioclonia→ sacudidas breves o involuntarias,
únicas o en serie.
 Tónicas→ contracciones musculares
sostenidas, relajación de esfínteres.
 Clónicas→ sacudidas bruscas, rítmicas,
alterna de musculos.
 Tónico-clónicas generalizadas→ pérdida de
conciencia, grito o gemido, fase tónica, fase
clónica (midriasis, sudoración, taquicardia).
 Atónicas→ pérdida súbita y brusca del tono
muscular. Caída abrupta del individuo.
Lesiones en cara y cuero cabelludo.
 Focales simples→ no hay alteración de la
conciencia
 Focales complejas→ amnesia del episodio.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 <1 año de edad: crisis convulsiva afebril
 Estado postictal 30 minutos
 Signos menigeos sugestivos a infección
 Deficit neurológico después del evento.
 CC focales.
ABORDAJE
 Fase ictal: px en decúbito lateral, evitar objetos
en la boca, medir la duración de la CC.
 Lorazepam/Diazepam IV
 Fenitoina 10-20 mg/kg en sol salina
EVC ISQUEMICO
 Transitorio→ <24 horas, deficir seguido de
recuperación rápida de las funciones
neurológicas
 80% de los casos (65 años)
 Factores de riesgo: hombres, HTA, tabaquismo,
IAM, dislipidemias.
 Mecanismos:
o Trombosis cerebral a causa ↓ del flujo
sanguíneo cerebral, oclusión embolica de
alguna arteria.
 Diagnóstico:
o Paralisis unilateral
o Entumecimiento unilateral
o Trastonos del lenguaje
o Ceguera monocular
o Hemianopsia
o Pérdida súbita del estado de alerta
o ESCALA DE NIHSS
o TAC: primeros 20 min
o Angiografía por TAC
TRATAMIENTO
 Trombolisis intravenosa
o Trombolitico o Fibrinoliticos
(primeras 4.5 hrs)
o Alteplasa: 100 mg en 100 ml suero
fisiológico. Dosis 0.9 mg/kg
 Trombolisis intraarterial
 Accidente isquémico transitorio
o Antiagregantes plaquetarios: ASS 300
mg/24 hrs o clopidrogrel 75 mg/ 24
hrs
o Anticoagulantes: cardioembolico
 Enoxaparina 1 mg/kg/12 hr
 Infarto cerebral estable
o Aterotrombolico
 Citicolina 1 g/12 h
 Piracetam 3 g/8h
o Cardioembolico
 Apixaban 5 mg/12 hrs
 Rivaroxaban 20 mg/24 hrs
 Ictus lacunar
 Infarto cerebeloso: resección quirúrgica.
En la TAC diferenciamos:
ISQUEMICO: mancha negra, la línea que divide
los hemisferios cerebrales se ve difusa pero se
aprecia más que en el hemorrágico.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
 Colección de sangre dentro del
parénquima cerebral producida por
rotura vascular no traumática
 Progresiva y lenta 24-48 horas
 Administrar plasma fresco, concentrado
de protombina y vitamina K
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 . Pico en segundos
 Craneotomía y colocación de clips en el
cuello del aneurisma
 Acido tranezamico 1g
 Nimodipino 60 mg
HEMATOMA SUBDURAL
 Sangre entre duramadre y aracnoides.
 Frecuente en alcohólicos y edad avanzada.
Hematoma epidural
 Sangre en cráneo y duramadre.
 Causada por fractura del hueso temporal.
ANEURISMAS
 Saculares: bifurcación de los vasos
 Fusiformes: dilatación de las paredes
 Congenitos: polígono de Willis-coartación
de aorta