Servicio: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Fecha: 05/10/2022
Hora de atención: 10:08
Cama: 208, Habitación: UTI, Ubicación: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

PCTE FEMN DE 62 AÑOS

AP: ACV HEMORRAGICO FISHER III, REQUIRIO DRENAJE DE.VE.PE Y
CLIPADO EN ART COMUNICANTE POSTERIOR.
GASTROSTOMIA OPERATIVA
ESCARA SACRA GRADO IV / ESCARA EN TOBILLO DER GRADO 2
TRAQUEOSTOMIZADA
GW 9/15
INCONTINENTE POR LO CUAL USA PAÑAL
TRAIDA POR SERVCIO DE AMBULANCIA, QUIEN SOLICITO CAMA POR
CUARO DE DIF RESPIRATORIA.

DX DE INTERNACION:
1/ DIF RESPIRATORIA
2/NAC
3/ HIPONATREMIA

BIOPARAMETROS : TA 140/70 SAT 88% SIN O2 CON O2 5LTS 93 FC 86

T°38.5

EX FISICO
RESP: SECRECIONES ABUNDANTES X TQT , MVA EN AMBOS CAMPOS
PREDOMINIO BASE DER , BEAB , SAT 93 CON SOPORTE DE O2
CV: 2R4F CARDIACOS SILENCIOS IMPRESIONAN LIBRES SIN UNG YUG
SIN EDEMAS MI.
ABD: BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO RHA+
GU: DIURESIS ESPONTANEA , RITMOS CONSERVADO
SNC: 9/15 VIGIL EN POSICION FETAL , ESPASTICA . CON HIPOTROFIA
MUSC GRAL .
PYT: BIEN HIDRATADOS , NORMOCOLOREADOS . ESCARAS SACRA Y
TOBILLO DER .

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TAC TX : INFILTRADOS BILATERALES IMPRESIONA MINIMO DERRAME
PLEURAL EN BASE DER
LABORATORIO : VER GRILLA DE HISTORIA CLINICA

CONDUCTA MEDICA
INDICACIONES MEDICAS
LABORATORIO
CULTIVOS
INICIO ATB DOBLE ESQUEMA (AMS + CLARITROMICINA )
AISLAMIENTO PREVENTIVO HASTA REPORTE DE HISPODOS
CONTROL EVOLUTIVO
Servicio: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Fecha: 06/10/2022
Hora de atención: 10:05
Cama: 208, Habitación: UTI, Ubicación: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

PCTE FEMN DE 62 AÑOS

AP: ACV HEMORRAGICO FISHER III, REQUIRIO DRENAJE DE.VE.PE Y
CLIPADO EN ART COMUNICANTE POSTERIOR.
GASTROSTOMIA OPERATIVA
ESCARA SACRA GRADO IV / ESCARA EN TOBILLO DER GRADO 2
TRAQUEOSTOMIZADA
GW 9/15
INCONTINENTE POR LO CUAL USA PAÑAL
TRAIDA POR SERVCIO DE AMBULANCIA, QUIEN SOLICITO CAMA POR
CUARO DE DIF RESPIRATORIA.
SIN PRESENCIA FLIAR O REPRESENTANTE INSTITUCIONAL .
DX DE INTERNACION:
1/ DIF RESPIRATORIA
BIOPARAMETROS : TA 140/70 SAT 88% SIN O2 CON O2 5LTS 93 FC 86
T°38.5
EX FISICO
RESP: SECRECIONES ABUNDANTES X TQT , MVA EN AMBOS CAMPOS
PREDOMINIO BASE DER , BEAB , SAT 93 CON SOPORTE DE O2
CV: 2R4F CARDIACOS SILENCIOS IMPRESIONAN LIBRES SIN UNG YUG
SIN EDEMAS MI.
ABD: BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO RHA+
GU: DIURESIS ESPONTANEA , RITMOS CONSERVADO
SNC: 9/15 VIGIL EN POSICION FETAL , ESPASTICA . CON HIPOTROFIA
MUSC GRAL .
PYT: BIEN HIDRATADOS , NORMOCOLOREADOS . ESCARAS SACRA Y
TOBILLO DER .

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TAC TX : INFILTRADOS BILATERALES IMPRESIONA MINIMO DERRAME
PLEURAL EN BASE DER
ECG: RITMO SINUSAL , FC 78, EJE 90° PR 0.12 QRS 0.08 SIN SIGNOS DE
ISQUEMIA AGUDA
LABORATORIO : VER GRILLA DE HISTORIA CLINICA

CONDUCTA MEDICA
INDICACIONES MEDICAS
LABORATORIO
CULTIVOS (HMC X2 + UC )
INICIO ATB DOBLE ESQUEMA (AMS + CLARITROMICINA )
AISLAMIENTO PREVENTIVO HASTA REPORTE DE HISPODOS
CONTROL EVOLUTIVO

Servicio: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Fecha: 12/10/2022
Hora de atención: 18:17
Cama: 208, Habitación: UTI, Ubicación: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

FI UTI 05/10/22

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS INTITUCIONALIZADA, POSTRADA,

DERIVADA DE CENTRO DE TECER NIVEL TRASLADADA POR AMBULANCIA
DEL CENTRO POR CUADRO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN
CONTEXTO DE NEUMONIA ASPIRATIVA + HIPONATREMIA MODERADA

APP: ACV HEMORRAGICO FISHER III, REQUIRIO DRENAJE DE.VE.PE Y

CLIPADO EN ART COMUNICANTE POSTERIOR.
GASTROSTOMIA OPERATIVA, ESCARA SACRA GRADO IV / ESCARA EN
TOBILLO DER GRADO 2 , TRAQUEOSTOMIZADA, INCONTINENTE POR LO
CUAL USA PAÑAL.
CUMPLE 5° DIA DE PTZ A DOSIS PLENA.

CULTIVOS: PENDIENTE RESULTADO HEMO X 2 + URO (05/10/22)

HISOPADO RECTAL PARA KPC PENDIENTE HEMOX2+PUNTA DE CATETER
11/10/22

*NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICA REACTIVA A LA LUZ, NO SIGNO

MENINGEOS, SECUELAR, MOTILIDADA ESPASTICA, CON HIPOTROFIA
MUSC GRAL. .
*CABEZA NORMOCEFALICA, SIN RESBLANDECIMIENTO,
*CUELLO ACORDE A LA POSTURA. TQT SIN OPAYO DE OXIGENO.
*RESP: SECRECIONES ABUNDANTES X TQT , MVA EN AMBOS CAMPOS
PREDOMINIO BASE DER , BEAB , SAT 94% CON SOPORTE DE O2
*CV: 2R4F CARDIACOS SILENCIOS IMPRESIONAN LIBRES SIN UNG YUG
SIN EDEMAS MI.
*ABD: BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO RHA+ BOTON GASTRICO CON AE
A 42 ML/HS
*GU: DIURESIS ESPONTANEA , RITMOS CONSERVADO
PYT: BIEN HIDRATADOS , NORMOCOLOREADOS . ESCARAS SACRA Y
TOBILLO DER.

SE CONTINUAR REGISTROS FEBRILES, EVALUAR INICIO DE

VANCOMICINA.
Servicio: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Fecha: 13/10/2022
Hora de atención: 10:24
Cama: 208, Habitación: UTI, Ubicación: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

FI UTI 05/10/22

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS INTITUCIONALIZADA, POSTRADA,

DERIVADA DE CENTRO DE TECER NIVEL TRASLADADA POR AMBULANCIA
DEL CENTRO POR CUADRO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN
CONTEXTO DE NEUMONIA ASPIRATIVA + HIPONATREMIA MODERADA
APP: ACV HEMORRAGICO FISHER III, REQUIRIO DRENAJE DE.VE.PE Y
CLIPADO EN ART COMUNICANTE POSTERIOR.
GASTROSTOMIA OPERATIVA, ESCARA SACRA GRADO IV / ESCARA EN
TOBILLO DER GRADO 2 , TRAQUEOSTOMIZADA, INCONTINENTE POR LO
CUAL USA PAÑAL.
CUMPLE 5° DIA DE PTZ A DOSIS PLENA.

CULTIVOS: PENDIENTE RESULTADO HEMO X 2

HEMOX2+PUNTA DE CATETER 11/10/22
UROCULTIVO DEL 5/10/22 ( POSITIVO PARA E. FECALIS)
HISOPADO REACTAL PARA KPC: NEGATIVO

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE COMPENSADO, AFEBRIL, SIN

VASOACTIVOS: TA:139/68; SATO2:933; T:37.5; FC:88
SNC: VIGIL, NO LUCIDA, GLASGOW:13/15, PUPILAS ISOCORICA
REACTIVA A LA LUZ, NO SIGNO MENINGEOS, SECUELAR, MOTILIDADA
ESPASTICA, CON HIPOTROFIA MUSC GRAL. .
SCP: CORAZON RITMICO, NORMOFONETICO SIN SIGNOS DE FALLO DE
BOMBA AGUDO AL MOMENTO; R1-R2 SILECIOS IMPRESIONAN LIBRES, EN
RESPIRACION EXPONTANEA POR TRAQUEOSTOMA , PRESENCIA DE
SECRECIONES EN POCA A MODERADA CONTIDAD POR TRAQUEOSTOMA
SGI: ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE rHA(+), CATARSIS POSITIVA,
BOTON GASTRICO PERMEABLE FUNCIONANTE
SGU, DIURESIS POSITIVA POR SONDA VESICAL PERMEABLE RITMO
DIURETICO 80ML/HR
SME: BIEN HIDRATADOS , NORMOCOLOREADOS . ESCARAS SACRA Y
TOBILLO DER.

LABORATORIOS:
HTO:25.2; HB:8.1; PQ:379: GLUCEMIA:1.27; U:0.26; CREATININA:0.65
NA:135; POTASIO:3.6; CLORO:100

CONDUCTA
LABORATORIOS CONTROL
MONITOREO CONTINUO
CONTINUA CON ANTIBIOTICOTERAPIA (PIPERTAZOBACTA)
RESTO DE INDICACIONES VER PLANILLA ADJUNTA