CASO CLINICO

MEDICOS RESIDENTES:

• MR3 DE LA CRUZ SUTTA JESSICA

• MR3 NAVARRO BACALLA EDUARDO
• MR3 POVES BALBOA JOSE

SEDE: HNSB
 FILIACION

• NOMBRES: THE
• EDAD: 72 AÑOS
• SEXO: FEMENINO
• FECHA NACIMIENTO: 10-03-1950
• LUGAR NACIMIENTO: SANTA ROSA
• OCUPACION: SU CASA
• ESTADO CIVIL: CASADA
• RELIGION: CATOLICA
• GRADO INST: SECUNDARIA
• DOMICILIO: VILLA MARIA DEL TRIUNFO DPTO: LIMA
• FECHA DE INGRESO: 22-4-2022 HORA: 5PM
 RELATO:22/04/2022 ( hora de ingreso 5:00pm)

TIEMPO DE ENFERMEDAD: HACE +/- 1 DÍA.

PACIENTE DE 72 AÑOS ACUDE ACOMPAÑADA SU HIJA QUIEN INGRESA

A TÓPICO DE MEDICINA, LA CUAL REFIERE QUE PACIENTE DESPIERTA
CONFUSA SIN PODER HABLAR, SIN MOVILIDAD DE HEMICUERPO
IZQUIERDO, DECIDE OBSERVAR A LA PACIENTE INTENTANDOLE DAR DE
COMER SIN ÉXITO, AL PERSISTIR CUADRO DECIDE TRAERLO POR EMG.
 FUNCIONES BIOLOGICA

• APETITO: DISMINUIDO
• SED: CONSERVADO
• SUEÑO: INCREMENTADO
• ORINA: NORMAL
• HECES: NORMAL
 ANTECEDENTES

ALERGIAS: NIEGA
HTA (-)
ASMA (-)
D.M (+) SIN TTO,
NM HÍGADO: (DX HACE 2 MESES, SIN TTO)
TVP: TTO CON WARFARINA (DX +/- 2 MESES)
CONVULSIONES (-)
 FUNCIONES VITALES

FV: PA: 130/80 FC: 120X’ FR: 22X’

AL EXAMEN FISICO:
PIEL: T/H/E. LLENADO CAPILAR <2’’
CV: RCR DE BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS AUDIBLES.
TYP: MV PARA BIEN EN ACP, NO RUIDOS AGREGADOS.
ABD: RHA, B/D , NO DOLOROSO A PALPACIÓN.
MMII: LADO DERECHA INCREMENTO DE VOLUMEN, EDEMA CON FÓVEA +/+++
SNC: PACIENTE ORIENTADA EN PERSONA, NO EN TIEMPO NI ESPACIO, DISARTRIA HEMIPARESIA
IZQUIERDA, DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL HACIA LA DERECHA.
ECG: AO 4 RM 6 RV 4 14/15
 S/S EXÁMENES AUXILIARES:

1. HEMOGRAMA COMPLETO,
2. UREA,
3. CREATININA.
4. PERFIL DE COAGULACIÓN.
5. TAC CEREBRAL S/C
PLAN:

1. Dieta blanda licuada hipoglucida VT: 120

2. Cl Na 9% x 1000 I fco
3. Manitol 120 cc SV c/ 4
4. Atorvastatina 40 mg VO x 8pm
5. HGT 6 am/4pm / 10pm
6. Si glucosa sérica < 70 mg Vol
7. Captopril 25 mg SC
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMENES DE
LABORATORIO
EXAMENES DE
LABORATORIO
ECOCARDIO
 DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS:

• 1-
• 2.-
• 3.
 TAC CEREBRAL

• https://drive.google.com/drive/folders/
1OPdse6DIsbXzL8_lNz0XE3CLoaABqzdq?usp=sharing
TAC CEREBRAL

HALLAZGOS ?
 TAC CEREBRAL:
HALLAZGOS

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 TAC CEREBRAL:
HALLAZGOS

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 TAC CEREBRAL:
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 DIAGNOSTICOS :

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