DISPENSARIO FRANCISCANO SANTA MARÍA MAGDALENA A.C.

Mújica y Osorio 1A, Centro, C.P. 74000, San Martín Texmelucan, Pue. TEL. 248 4841224
Licencia Sanitaria No. 3051330153
Hospitales Generales del Sector Privado que Realiza Actos Quirúrgicos y/u Obstétricos

HOJA DE EGRESO HOSPITALARIO

FECHA Y HORA 04/09/2022 02:00 HRS NO. EXP: DFP/2022-240
NOMBRE DE LA PACIENTE: DANIEL FLORES PANUCO EDAD: 43 AÑOS. FECHA DE NACIMIENTO: 06/04/1979
FECHA DE INGRESO 02 DE SEPTIEMBRE DE 2022 FECHA DE EGRESO 04 DE SEPTIEMBRE DE 2022

DIAGNOSTICO DE INGRESO: DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENN SIN TRATAMIENTO/ NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNICAD/INFECCION DE TEJIDOS
BLANDOS/ VARICOCELE BILATERAL/ EPIDIDIMITIS BILATERAL/ PB MICOSIS GENITAL/ INFECCION DE VIAS URINARIAS/ PB CANDIDIASIS ORAL VS LESIONES
ULCEROSAS EN CAVIDAD ORAL.

DIAGNOSTICO DE EGRESO:
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE/ NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD/ INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS EN REGION GENITAL/ INFECCION DE
TRACTO URINARIO/ EPIDIDIMITIS + VARICOLECE BILATERAL/ POLIGLOBULIA SEC A NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE, RESTO NEGADOS.

PADECIMIENTO A SU INGRESO: PACIENTE QUE SU INICIÓ PADECIMIENTO HACE UN MES CON DOLOR E INFLAMACIÓN EN REGION GENITAL CON
TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO PRESENTA DOLOR Y SALIDA DE SECRECION PURULENTA POR MEATO URINARIO, ADEMAS SE AGREGA HACE 2 DIAS
DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA, POR LO QUE ES TRAIDO A ESTA UNIDAD.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO: DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA SE INICIA TRATAMIENTO ANALGESICO CON PARACETAMOL Y KETOROLACO, SE
INDICA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CON IMIPENEM Y CLINDACIMICINA ASI COMO OXIGENO SUMPLEMENTARIO A 3/LITROS MINUTO CON SATURACIÓN
DE OXIGENO MAXIMA DE 88-90% EN POSICIÓN SENTADO, EN DECUBITO SUPINO PRESENTA EPISODIOS DE DESATURACIÓN DE HASTA 85%. SE
ADMINISTRÓ DE IGUAL MANERA NEBULAZACIONES CON COMBIVENT, PRESENTANDO LIGERA MEJORIA CLINICA.

ESTUDIOS REALIZADOS:
- PRUEBA COVID-02 /09/2022: ANTIGENO: NEGATIVO, ANTICUERPOS IG: NEGATIVO, IGM NEGATIVO.
- - LABORATORIO: 03/09/2022: HB 21.9, HTO 64.7, PLAQUETAS 191,000, LEUCOCITOS 8.6, TIPO SANGUIENO O+, GLUCOSA 105, BUN 13.1,
CREATININA 1, ACIDO URICO 7.6, UREA 28, TP 12.7, TPT 32.4, NA 139, K 4.88, CL 106.4, BT 0.7, BD 0.5, BI 02, TGO 29, TGP 33, FOSFATASA ALCALINA 125,
PROTEINAS TOTALES 7.4, ALBUMINA 4.4.HBA1c 6.7%, AMILASA SERICA 31, LIPASA 25, EGO: COLOR AMARILLO, PROTEINAS 100 MG/DL, BACTERIAS
ABUNDANTES LEUCOCITOS 55/C, PIOCITOS 35/C, CILINDROS HIALINOS 2/C CILINDROS GRANULOSOS 2/C, ANTI VIH1/VIH2: NEGATIVO, VDRL NEGATIVO.
RADIOGRAFIA TORAX: CAMBIOS POR PROCESO BRONQUIAL, DESCARTAR DERREM PLEURAL IZQUIERDO, USG TESTICULAR: EPIDIDIMITIS Y VARICOLECE
BILATERAL, CON ESCROTOLITO LADO IZQUIERDO Y ADENITIS INGUILAR DERECHA.

EF DE PACIENTE A SU EGRESO: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO, COOPERADOR, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA ORAL CON DIETA LIQUIDA,
NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREFLETICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL CON PRESENCIA DE MULTIPLES ULCERAS ORALES EN
PALADAR BLANDO Y DURO, CUELLO CILINDRICO SIN PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS, CAMPOS PULMONARES HIPOVENTILADOS, CON PRESENCIA DE
ESTERORES BASALES DE PREDOMINIO IZQUIERDO, RUIDOS CARDIACOS DE ADECUADO TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, SIN DATOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL, AREA GENITAL CON AUMENTO DE VOLUMEN EN BOLSA ESCROTAL, ERITEMA LOCAL EN PIEL QUE SE EXTIENDE HASTA REGION
INGUINAL PREDOMINIO IZQUIERDO, EXTREMIDADES INTEGRAS, SIMETRICAS CON PRESENCIA DE EDEMA BIMALEOLAR ++.

SIGNOS VITALES DE EGRESO.

FC: 97 LPM FR: 26 RPM TA: 125/80 MMHG SAPO: 88 % CON PUNTAS NASALES A 3L/MIN TEMP 36.2

EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA

INDICACIONES DE EGRESO:
MEDICAMENTOS: PACIENTE QUE NECESITA APOYO VENTILATORIO DEBIDO A SATURACIÓN O2 <90%, SE RECOMIENDA CONTINUAR CON REGIMEN
ANTIBIÓTICO Y ANALGÉSICO Y VALORACIÓN POR MEDICO ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA Y CIRUGIA GENERAL.
MEDIDAS GENERALES: PERMANECER EN POSICIÓN SENTADO O SEMIFOWLER PARA FAVORECER VENTILACIÓN, ASEO DE AREA BUCAL CON SOLUCION
SALINA.

RECIBO A MI PACIENTE ESTABLE

FIRMA DE PACIENTE

FAMILIAR RESPONSABLE

DRA DINA EDNA GARCIA CANO C.P. 12887684

NOMBRE Y FIRMA DE MEDICO DE GUARDIA
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