NOMBRE : GARCIA CRUZ SHARON IVONNE

NSS: 0218 90 9232 9 1F1990OR

HOSPITAL GINECO PEDIATRIA 3A

CAMA: 242

NOTA DE INGRESO

PACIENTE DE 31 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS DE INGRESO: PUERPERIO MEDIATO
14/05/2022 POSTPARTO, CON ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. CON LOS SIGUIENTES ANTECDENTES
DE IMPORTANCIA:
13:00 HRS AHF: RAMA MATERNA ABUELA MATERNA VIVA CON HAS, ABUELO MATERNO FINADO VIVO APARENTEMENTE SANO,
MADRE VIVA APARENEMENTE SANA. RAMA PATERNA ABUELOS FINADOS POR CAUSAS NATURALES. HERMANOS (2)
VIVOS APARENTEMENTE SANOS. HIJOS DOS VIVOS APARENTEMENTE SANOS.
APNP OYR DE LA CDMX,, HABITAEN CASA PROPIA ,CON TODOS LOS SERVICIOSNDE URBANIZACION,ZOONOSIS
SIGNOS VITALE NEGATIVA, ADECUADA ALIMENTACION EN CANTIDAD Y CALIDAD, ALCOHOLISMO SOCIAL, TABAQUISMO NEGATIVO.
APP: NIEGA ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS, NIEGA ALERGIAS, QUIRURGICOS: CESÁREA HACE 10 AÑOS,
TRANSFUCIONES Y TRAUMATISMO FX DE HUMERO HACE 30 AÑOS.
TA: 107/71 MMHG AGO MENARCA 11 AÑOS RITMO REGULAR 30X3 IVSA 18 AÑOS NPS 4 MPF NINGUNO FUM: 07/02/22

FC: 70 X MIN PA. FEMENINO 31 AÑOS, G2 C1 CON EMBARAZO DE 38.3 SEMANAS + PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO +
RUPTURA DE MEBRANAS DE 18 HRS DE EVOLUCION, ACUDE POR SALIDA DE LIQUIDO A LAS 03:00 HRS CINETICA
FR: 20 X MIN FETAL PRESENTE, ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, SIN SIGNOS DE VASOESPASMO, SE RESUELVE CON TRABAJO DE
PARTO EUTOCICO EL DIA 14/05/2022. EN RECUPERACION SIN DATOS DE IMPORTANCIA, CON PUERPERIO FISIOLOFICO
TEMP: 36.5 °C INMEDIATO, SIN DATOS DE BAJO GASTO, SANGRADO MODERADO, NIEGA DATOS DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
PRODUCTO MASCULINO NACIDO DE 38 SDG, PESO 2240 KG, TALLA DE 47 CM, APGAR 9/9. INGRESA A PISO DE
OBSTERIIA PARA VIGILANCIA Y TRATAMIENTO.
MPF NINGUNO
S. PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICA TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VÍA ORAL, MICCIONES Y DEPOSISIONES AL
HEMOTIPO 0 POS CORRIENTE, DOLOR 3/10 EN LA ESCALA DE EVA , SIN DATOS DE BAJO GASTO CARDIACO O SIGNOS DE VASO ESPASMO
AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN.
PBA COVID NO
REACTIVA O. A LA EXPLORACIÓN ENCONTRAMOS A PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERAADORA, CON FASCIE
ANTIALGICA, CON BUENA COLORACIÓN E HIDRATACION DE TEGUMENTOS Y MUCOSAS, CRANEO NORMOCEFALO SIN
DATOS DE EDOSTOSIS O EXOSTOSIS, CUELLO CILINDRICO SIN DATOS DE MASAS PALPABLES O VISIBLES SIN DATOS DE
PBA COVID NEG INGURGITACIÓN YUGULAR, TORAX: MAMAS BIEN IMPLANTADAS, SIMETRICAS, TORAX SIN CICATRICES, CON BUEN
MOVIMIENTO DE AMPLEXICÓN Y AMPLEXACION, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN RUIDOS
3INMUNIZACIONES AGREGADOS, AUSCULTACIÓN CARDIACA SIN RUIDOS AGREGADOS, ANDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA
COVID PALPACION SUPERFICIAL, CON LIGERA MOLESTIA A LA PALPACIÓN PROFUNDA, CON PERISTALSIS PRESENTE DE BUEN
RITMO Y FRECUENCIA CON CICATRIZ POR CESÁREA PREVIA, GENITALES EXTERNOS SIN ALTERACIONES, TACTO
VAGINAL CON LOQUIOS ESCASOS, NO TEXTILES, RESTOS HEMATICOS ESCASOS A GUANTE TESTIGO, NO FETIDO,
BUENA INVOLUCION UTERINA CON BUEN TONO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ ABDOMINAL. EXTREMIDADES
INTEGRAS, CON LLENADO CAPILAR DE 2S, CONSERVANDO FUERZA Y SENSIBILIDAD DANIELS 5/5.

LAB: 13/05/22 TIEMPOS DE COAGULACION, TP: 10, INR: 35, HB: 13.1, HTO: 37.4, KEU: 6.92, PLQ: 155.7, NEU: 7.96,
LINF: 67.5.

A. PACIENTE DE LA CUARTA DECADA, CON MEJORIA CLINICA CON ADECUADA EVOLUCIÓN, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, CON BUENA INVOLUCIÓN UTERINA, CON BUEN
TONO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ ABDOMINAL.

PLAN: PACIENTE QUE INGRESA A SERVICIO PARA MANEJO CON CON SOLUCIONES DE MANTENIMIENTO HATMAN,
AMIKACINA 500 MG IMC C/12 HRS, AMPICILINA 1 GR VO C/6HRS, PARACETAMOL 1G VO C/6 HRS, KETOROLACO IMC
C/8H PRN, EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE.

PRONÓSTICO BUENO PARA LA VIDA, RESERVADO A EVOLUCIÓN DE PACIENTE NO EXENTA A COMPLICACIONES,.

NOM 004, 005, 007 SE CUMPLEN METAS INTERNACIONALES Y ESTANDARES DE CALIDAD
MIP HERNANDEZ
 NOMBRE : GARCIA CRUZ SHARON IVONNE

NSS: 0218 90 9232 9 1F1990OR

HOSPITAL GINECO PEDIATRIA 3A

CAMA: 242

NOTA DE EVOLUCION

PACIENTE DE 31 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS DE INGRESO: PUERPERIO MEDIATO
14/05/2022 POSTPARTO, CON ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

13:00 HRS PA. FEMENINO 31 AÑOS, G2 C1 CON EMBARAZO DE 38.3 SEMANAS + PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO +
RUPTURA DE MEBRANAS DE 18 HRS DE EVOLUCION, ACUDE POR SALIDA DE LIQUIDO A LAS 03:00 HRS CINETICA
FETAL PRESENTE, ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, SIN SIGNOS DE VASOESPASMO, SE RESUELVE CON TRABAJO DE
PARTO EUTOCICO EL DIA 14/05/2022. EN RECUPERACION SIN DATOS DE IMPORTANCIA, CON PUERPERIO FISIOLOFICO
SIGNOS VITALE INMEDIATO, SIN DATOS DE BAJO GASTO, SANGRADO MODERADO, NIEGA DATOS DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
PRODUCTO MASCULINO NACIDO DE 38 SDG, PESO 2240 KG, TALLA DE 47 CM, APGAR 9/9. INGRESA A PISO DE
OBSTERIIA PARA VIGILANCIA Y TRATAMIENTO.
TA: 107/71 MMHG
S. PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICA TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VÍA ORAL, MICCIONES Y DEPOSISIONES AL
FC: 20 X MIN CORRIENTE, DOLOR 3/10 EN LA ESCALA DE EVA , SIN DATOS DE BAJO GASTO CARDIACO O SIGNOS DE VASO ESPASMO
AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN.
FR: 70 X MIN
O. A LA EXPLORACIÓN ENCONTRAMOS A PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERAADORA, CON FASCIE
TEMP: 36.5 °C ANTIALGICA, CON BUENA COLORACIÓN E HIDRATACION DE TEGUMENTOS Y MUCOSAS, CRANEO NORMOCEFALO SIN
DATOS DE EDOSTOSIS O EXOSTOSIS, CUELLO CILINDRICO SIN DATOS DE MASAS PALPABLES O VISIBLES SIN DATOS DE
INGURGITACIÓN YUGULAR, TORAX: MAMAS BIEN IMPLANTADAS, SIMETRICAS, TORAX SIN CICATRICES, CON BUEN
MPF NINUGNO MOVIMIENTO DE AMPLEXICÓN Y AMPLEXACION, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN RUIDOS
AGREGADOS, AUSCULTACIÓN CARDIACA SIN RUIDOS AGREGADOS, ANDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA
HEMOTIPO 0 POS PALPACION SUPERFICIAL, CON LIGERA MOLESTIA A LA PALPACIÓN PROFUNDA, CON PERISTALSIS PRESENTE DE BUEN
RITMO Y FRECUENCIA CON CICATRIZ POR CESÁREA PREVIA, GENITALES EXTERNOS SIN ALTERACIONES, TACTO
PBA COVID NO VAGINAL CON LOQUIOS ESCASOS, NO TEXTILES, RESTOS HEMATICOS ESCASOS A GUANTE TESTIGO, NO FETIDO,
REACTIVA BUENA INVOLUCION UTERINA CON BUEN TONO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ ABDOMINAL. EXTREMIDADES
INTEGRAS, CON LLENADO CAPILAR DE 2S, CONSERVANDO FUERZA Y SENSIBILIDAD DANIELS 5/5.
PBA COVID NEG
LAB: 13/05/22 TIEMPOS DE COAGULACION, TP: 10, INR: 35, HB: 13.1, HTO: 37.4, KEU: 6.92, PLQ: 155.7, NEU: 7.96,
3INMUNIZACIONES LINF: 67.5.
COVID
A. PACIENTE DE LA CUARTA DECADA, CON MEJORIA CLINICA CON ADECUADA EVOLUCIÓN, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, CON BUENA INVOLUCIÓN UTERINA, CON BUEN
TONO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ ABDOMINAL.

PLAN: PACIENTE QUE INGRESA A SERVICIO PARA MANEJO CON CON SOLUCIONES DE MANTENIMIENTO HATMAN,
AMIKACINA 500 MG IMC C/12 HRS, AMPICILINA 1 GR VO C/6HRS, PARACETAMOL 1G VO C/6 HRS, KETOROLACO IMC
C/8H PRN, EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE.

P. PRONÓSTICO BUENO PARA LA VIDA, RESERVADO A EVOLUCIÓN DE PACIENTE NO EXENTA A COMPLICACIONES,.

NOM 004, 005, 007 SE CUMPLEN METAS INTERNACIONALES Y ESTANDARES DE CALIDAD
MIP HERNANDEZ
 NOMBRE : GARCIA CRUZ SHARON IVONNE

NSS: 0218 90 9232 9 1F1990OR

HOSPITAL GINECO PEDIATRIA 3A

CAMA: 242

NOTA DE EGRESO

FECHA DE INGRESO:14/05/22
/ /2022 FECHA DE EGRESO: / /
DX DE INGRESO: G2, C1, + PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO + RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
HRS DX DE EGRESO: PUERPERIO MEDIATO POSTPARTO

PA. FEMENINO 31 AÑOS, G2 C1 CON EMBARAZO DE 38.3 SEMANAS + PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO +
RUPTURA DE MEBRANAS DE 18 HRS DE EVOLUCION, ACUDE POR SALIDA DE LIQUIDO A LAS 03:00 HRS CINETICA
SIGNOS VITALE FETAL PRESENTE, ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, SIN SIGNOS DE VASOESPASMO, SE RESUELVE CON TRABAJO DE
PARTO EUTOCICO EL DIA 14/05/2022. EN RECUPERACION SIN DATOS DE IMPORTANCIA, CON PUERPERIO FISIOLOFICO
INMEDIATO, SIN DATOS DE BAJO GASTO, SANGRADO MODERADO, NIEGA DATOS DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
TA: / MMHG PRODUCTO MASCULINO NACIDO DE 38 SDG, PESO 2240 KG, TALLA DE 47 CM, APGAR 9/9. INGRESA A PISO DE
OBSTERIIA PARA VIGILANCIA Y TRATAMIENTO.
FC: X MIN
S. PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICA TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VÍA ORAL, MICCIONES Y DEPOSISIONES AL
FR: X MIN CORRIENTE, DOLOR 3/10 EN LA ESCALA DE EVA , SIN DATOS DE BAJO GASTO CARDIACO O SIGNOS DE VASO ESPASMO
AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN.
TEMP: °C
O. A LA EXPLORACIÓN ENCONTRAMOS A PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERAADORA, CON FASCIE
ANTIALGICA, CON BUENA COLORACIÓN E HIDRATACION DE TEGUMENTOS Y MUCOSAS, CRANEO NORMOCEFALO SIN
MPF NINGUNO DATOS DE EDOSTOSIS O EXOSTOSIS, CUELLO CILINDRICO SIN DATOS DE MASAS PALPABLES O VISIBLES SIN DATOS DE
INGURGITACIÓN YUGULAR, TORAX: MAMAS BIEN IMPLANTADAS, SIMETRICAS, TORAX SIN CICATRICES, CON BUEN
HEMOTIPO 0 POS MOVIMIENTO DE AMPLEXICÓN Y AMPLEXACION, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN RUIDOS
AGREGADOS, AUSCULTACIÓN CARDIACA SIN RUIDOS AGREGADOS, ANDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA
PBA COVID NO PALPACION SUPERFICIAL, CON LIGERA MOLESTIA A LA PALPACIÓN PROFUNDA, CON PERISTALSIS PRESENTE DE BUEN
RITMO Y FRECUENCIA CON CICATRIZ POR CESÁREA PREVIA, GENITALES EXTERNOS SIN ALTERACIONES, TACTO
REACTIVA
VAGINAL CON LOQUIOS ESCASOS, NO TEXTILES, RESTOS HEMATICOS ESCASOS A GUANTE TESTIGO, NO FETIDO,
BUENA INVOLUCION UTERINA CON BUEN TONO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ ABDOMINAL. EXTREMIDADES
PBA COVID NEG INTEGRAS, CON LLENADO CAPILAR DE 2S, CONSERVANDO FUERZA Y SENSIBILIDAD DANIELS 5/5.

3INMUNIZACIONES LAB: 13/05/22 TIEMPOS DE COAGULACION, TP: 10, INR: 35, HB: 13.1, HTO: 37.4, KEU: 6.92, PLQ: 155.7, NEU: 7.96,
COVID LINF: 67.5.

A. PACIENTE DE LA CUARTA DECADA, CON MEJORIA CLINICA CON ADECUADA EVOLUCIÓN, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, CON BUENA INVOLUCIÓN UTERINA, CON BUEN
TONO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ ABDOMINAL.

PLAN DE EGRESO: ALTA A DOMICILIO

ACUDIR A UMF PARA SEGUIMIENTO
CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE SANGRADO, DOLOR SEVERO, FIEBRE,
MEDICAMENTOS INDICADOS EN RECERTA

PRONÓSTICO BUENO PARA LA VIDA, RESERVADO A EVOLUCIÓN DE PACIENTE NO EXENTA A COMPLICACIONES,.

NOM 004, 005, 007 SE CUMPLEN METAS INTERNACIONALES Y ESTANDARES DE CALIDAD
MIP HERNANDEZ