FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: HERNANDEZ HERNANDEZ PABLO

EDAD: 70 AÑOS ANTECEDENTES HERODOFAMILIARES: INTERROGADOS Y ENGADOS
SEXO: MASCULINO ANTECEDENTES QUIRURGICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS.
EXPEDIENTE: 1171932
FN: 27/04/1952 CRONICO DEGENERATIVOS: HAS EN ESTUDIO
ESTADO CIVIL: CASADO LUGAR DE ORIGEN: ESTADO DE VERACRUZ
OCUPACION: TALADOR
RELIGION: CATOLICA
DIALECTO: NAHUATL
NOTA DE REFERENCIA 05/10/2022
HOSPITAL GENERAL ´´ MANUEL GEA GONZALEZ ´´
DIAGNOSTICO: COLANGITIS AGUDA LEVE
SIGNOS VITALES: TA 118/86 MMHG, FC 103 LPM, FR 24 RPM, TEMP:
36.6°C, PESO: 59 KG TALLA 150 CM
MOTIVO: VALORACION POR URGENCIAS, SE RECOMIENDA ATENCION
MEDICA INMEDIATA, SE EXPLICA QUE EN ESTE MOMENTO EL HOSPITAL
GEA NO CUENTA CON DISPONIBILIDAD DE CAMAS, NI TIEMPOS
QUIRURGICOS.
INGRESO
INGRESO A URGENCIAS 07/10/2022
SIGNOS VITALES: FC 82 LP, FR 18, TA 110/85, SAT02: 95% T: 37.3°C
LAB EXTERNOS 05/10/2022: LEUCOS 10,300, NEU 63%, HGB:12.3, HTO:33.5, K:4, CL 76, CA 8.1, BT 36.48, BD 27.6, GGT 194, TGP 67,
TGO 100, DHL 193.
PADECIMIENTO ACTUAL: REFIERE INICIAR HACE 2 MESES POR LA RESENCIA DE PERDIDA PONDERAL DE PROXIMADAMENTE 8 KG,
REFIERE QUE HACE 3 SEMANAS INICIA CON ICTERICIA, PRURITO, ICTERICIA, SE ACOMPAÑA DE DOLOR ABDOMINAL Y DISTENCION
ABDOMINAL, MALESTAR GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA SIN PRESTAR ATENCION MEDICA, REFIRIENDO QUE DOS SEMANAS
PREVIAS A SU INGRESO PRESENTA EDEMA EN MIEMBROS PELVICOS ASI COMO ELEVACION TERMICA NO CUANTIFICADA DE
PREDOMINIO NOCTURNO, PRESENTANDO ABATIMIENTO FUNCIONAL POR LO QUE EL DIA 5 DE OCTUBRE DEL 2022, ACUDE AL HOSPITAL
GENERAL MANUEL GEA GONZALEZ, DONDE ES VALORADO Y SE REALIZA DIAGNOSTICO DE COLANGITIS, PERO AL NO CONTAR CON
ESPACIO FISICO ES REFERIDO AL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, DONDE TAMPOCO SE BRINDA ATENCION , ACUDIENDO AL HOSPITAL
RUBEN LEÑERO DONDE SE APLICA MEDICAMENTO ANALGESICO NO ESPECIFICADO CON ALTA Y REFRENCIA A ESTE HOSPITAL.
EXPLORACION FISICA: ORIENTADO, GLSGOW 15/15, COPERADOR, FASCIE ICTERICA , A NIVEL CARDIO PULMONAR SIN ALTERACIONES,
AABDOMEN GLOBOSO, A EXPENSAS DE ASCITIS GRADO II, CON PERISTALSIS DISMINUIDA, NO DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y
PROFUNDA, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, MURPHY NEGATIVO, DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO
DERECHO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, PULSOS HASTA DISTALES, SENSIBILIDAD Y FUEERZA CONSERVADA.

IMPRESION DIAGNOSTICA: SINDROME ICTERICO EN ESTUDIO DE TIPO OBSTRUCTIVO/COLANGITIS LEVE/ COLECISTITIS CRONICA
LITIASICA
USG DE HIGADO Y VIAS BILIARES
7/10/2022
COLEDOCO DE 11 MM , VENA PORTA DE 12 MM, VESICULA BILIAR
UBICADA EN FOSA CISTICA , A ESCASA REPLECION , CONTENIDO
HETEROGENEO, POR LA PRESENCIA DE MULTIPLES IMAGENES
ECORREFRIGENTES, LA MAYO CON DIAMETRO DE 15 MM LA CUAL SE
MOVILIZA AL CAMBIO DE POSICION, VIA BILIAR INTRAHEPATICA CON
BORDES IRREGULARES Y TORTUOSOS, CON DILATACION DE 4.1 MM.
IMPRESION DIAGNOSTICA: LITIASIS VESICULAR SIN DATOS DE
AGUDIZACION, DILATACION DE LA VIA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPATICA,
SIN IDENTIFICAR SITIO DE OBSTRUCCION.
INGRESO A CIRUGIA GENERAL 8/10/2022

SE ACUDE A VALORAR A PACIENTE QUIEN REFIERE PERDIDIA DE PESO DE 12 KG EN LOS ULTIMOS 7 MESES, ADEMAS DE
FIEBRE EN LAS ULTIMAS 72 HORAS, QUIEN ADEMAS CUENTA CON USG DE HOSPITSAL GEA QUE REPROTA EN HOJA NO
MEMEBRETADA FOLCOLEDOCO DE 11 MM, COLELITIASIS CON DATOS DE AGUDIZACION Y LESIONESHEPATICAS DE MENO
ECOGENICIDAD, PACIENTE QUIEN AL MOEMENTO CUMPLE CON CRITERIOS A, B Y C DE TOKIO 2018 PARA COLANGITIS
AGUDA, SIN EMBRAGO EN ESTE CASO NO CIENTA CON FALLA ORGANICA DEMOSTRABLE ASI QUE ES CONSIDERADA LEVE .
PACIENTE QUIEN AMERITA DE MANEJO MEDICO QUIRURGICO, PROBABLE DERIVACION DE LA VIA BILIAR , POR LO QUE SE
SOLICITA USG DE HIGADO Y VIAS BILIARES.
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE DISTENCION ABDOMINAL , ICTERICO EN SU TOTALIDAD, BLANDO DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION, CON PERISTALSIS NORMOACTIVA, HIPERTIMPANISMO, EN MARCO COLICO, SIN DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, CON LOS SIGUIENTES LABORATORIOS: 7/10/2022
LEU 12.91, HGB 12.7, HTO 35.7, PLAQ 344000, NEU 81.7, LINF 9.4, TP 12.2, INR 1.49, ACT 50.1%, TPT 28.9, AMILASA, 34, BT
34.45, BD 24.45, C 7.8, CR 0.69, DHL 227, GLU 72, BUN 11, K 4.4, NA 144.

IMPRESION DIAGNOSTICA: COLANGITIS AGUDA LEVE+SINDROME ICTERICO DE PATRON OBSTRUCTIVO (PROBABLEMENTE

NEOPLASICO) + COLECISITTIS CRONICA LITIASICA
 ENDOSCOPIA
• SE INTERCONSULTA A ENDOSCOPIA IC DEL DIA 8/10/22
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE SINDROME ICTERICO + COLANGITIS LEVE MAS RIESGO ALTO DE COLEDOCO
LITIASIS, SE SOLICITA VALORACION PARA REALIZACION DE COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA , REQUERIMOS
CONALGIORESONANCIA MAGNETICA PARA CARACTERIZACION DE VIA BILIAR PREVIO A COLANGIOGRAFIA
DIAGNOSTICA.
• 10/10/22
SE DECIDE REINTERCONSULTAR A ENDOSCOPIA POR PRESNETAR DATOS CLINICOS DE COLANGITIS AGUDA
SEVERA + ALTO RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS SIN EMBARGO SE SUGIERE REALIZAR CONALGIORESONANCIA
MAGNETICA Y REINTERCONSULTAR, ASI COMO MEJORAR TIEMPOS DE COAGULACION.
• 11/10/22
SE NOS SOLCITA VALORACION PARA RALIZACION DE COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA, LA CUAL SE PROGRAMA
PARA EL DIA 26 DE OCTUBRE DEL 2022, DADO QUE NO DISPONEMOS DE TIEMPO ANESTESICO. SE ACEPTA
PROCEDIMIENTO CON LAS SIGUIENTES INDICACIONES: AYUNO DE 8 HRS, FAMILIAR ACOMPAÑANTE
EXPEDIENTE CLINICO COMPLETO, ACCESO VENOSSO PERMEABLE
INTERCONSULTA A UCI 10/10/2022

• TA: 132/85, FC 85LP, FR: 24 RPM, SAT 96% URESIS: 980

• MASCULINO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN APOYO VASOPRESOR, INTEGRO,
NEUROLOGICAMENTE CON PN A 3 LPM CON SAT A 96%, SIN TAQUIPNEA, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIN ABDOMEN AGUDO, SIN CUAGULOPATIA, SIN HEMORRAGIA ACTIVA O ALZAS
TERMICAS.
• POR EL MOMENTO CON CUADRO DE COLANGITIS SIN RESOLUCION QUIRURGICA ( CPRE
/DRENAJE PERCUTANEO) , SIN RQUQERIR TERPAIA DE SOPORTE VITAL POR LO QUE NO SE
BENEFICIA DE INGRESO A UCIA, SE SUGIERE LO SIGUIENTE: SOLUCION HARTMANN 500 ML C/12
HRS, VIGILAR URESIS Y BALANCES NEUTROS, CONTROLES DE PFH COMPLETASM DERIVACION DE
VIA BILIAR POR CPRE O INTERVENCIONISMO POR SOSPECHA DE ORIGEN ENOPLASICO, RERALIZAR
ESTUSIO DE EXTENSION ( TAC /RMN) YA QUE POR RAYOS X CUENTA CON IMAGENES SUGESTIVAS
DE ACTIVIDAD TUMORAL A NIVEL PULMONAR , REINTERCONULTA EN CASO DE DETERIORO.
INTERCONSULTA A INFECTOLOGIA
12/10/2022
LABS 11/10/22: NA 117, K 3.6, CL 85, CR 0.71, GLU 73, UREA 19, LEU 13,000, HGB 11, PLAQ 305000, NEU 86%, LINF 6.7%,
DEP CR: 113 ML/MIN/KG.
10/0CT/2022 CULTIVO DE EXPECTORACION: NEGATIVO
10/OCT/2022 RX DE TORAX CON DATOS DE NEUMOPATIA CRONICA , LLAMA LA ATENCION LESIONES QUE SUGIEREN METS.
A) HEMOCULTIVOS PAREADOS PARA BACTERIAS EN FIEBRE MAOR DE 38.3°C EN SERIE DE TRES
B) B) EVITAR EL USO DE PARACETAMOL/METAMIZOL O ALGUN OTRO TIPO DE ANTITERMICO PARA EVALUAR LA CURVA
TERMICA
C) NIVELES DE PROCALCITONINA ( ACUDIR CON ESTA IC A LABORATORIO PARA AUTORIZACION DE ESTUDIO)
D) TOMAR TAC DE TORAX Y ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA
E) VIGILAR DATOSDE HIPOGLUCEMIA MATUTUNA
F) SUGIERO PERFIL TIROIDEO Y CORTISOL ANTE HIPONATREMIA CRONICA Y DE PERSISTIR IC A MEDICINA INTERNA PARA
PROTOCOLO.
G) SE AUTORIZA PIOERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS, PASAR EN INFUSION DE 6 HORAS CADA 6 HORAS
POR 5 DIAS.
H) PANEL VIRAL PARA VIH, HEPATITIS B Y C.
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE
Y CONTRASTADA 13/10/2022
• DILATACION DE LA VIA BILIAR INTRAHEPATICA, SIN OBSERVAR SITIO
DE OBSTRUCCION
• IMAGENES SUGERENTES DE METASTASIS HEPATICAS.
• LIQUIDO PERICOLECISTICO.
• LIQUIDO LIBRE PERIABDOMINOPELVICO
• DERRAME PLEURAL QUE CONDICIONA ATELECTASIAS PASIVAS.
INTERCONSULTA A CARDIOLOGIA
13/10/2022
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL DE RESIENTE DIAGNOSTICO, EN
PROTOCOLO DE ESTUDIO ICTERICIA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL , ACTUALMENTE SU
TA ES DE 115/80 MMHG , FC 83 LPM, FR 20 RPM, SAT O2 96%, CON FIO2 30%, TINTE ICTERICO,
SOMNOLIENTO, ,MOVIMIENTO DE AMPLEXION Y AMPLEXACION CONSERVADOS, PRECORDIO
RITMICO, SOPLO SISTOLICO EN FOCO TRICUSPIDEO 2/4, SIN IRRADIACION, ABDOMEN GLOBOSO
A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO , REFLUJO HEPATOYUGULAR, MIEMBROS TORACICOS Y
PELVICOS SIN COMPROMISO.
SIN CLINICA COMPATIBLE DE FALLA CARDIACA. SE RECOMIENDA LO SIGUIENTE:

-REALIZAR ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACIO.

-DESCARTAR ASCITIS CON USG HEPATOESPLENICO
-RESTRICCION HIDRICA
-RESTO DE MANEJO POR SERVICIO TRATANTE
IC A NEUMOLOGIA ( 13/10/2022)
SE INTERCONSULTA CON RX DE TORAX CON HALLAZGOS SUGESTIVOS DE
CONGESTION PULMONAR BILATERAL , IMAGENES EN RELACION A
CONDENSACION EN REGION COSTAL DIZQUIERDA A DETERMINAR ETIOLOGIA.
POR NEUMOLOGIA:
PACIENTE EN ALTO RIESGO PARA EPOC Y DATOS SUGESTIVOS DE FALLA
CARDIACA SUGIERO MNV COMBIVENT/ B. IPRATROPIO /SALBUTAMOL 2,5
MCG CADA 6 HRS.
-MMB CON BUDESONIDE 200 MCG CADA 12 HRS.
-SALMETEROL 50 MCG DOS INHALACIONES C/12 HRS.
-SOLICITAR ESPIROMETRIA CON BRONCODILATADOR.
INTERCONSULTA A MEDICINA
INTERNA 14/10/2022
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SE INTERCONSULTA POR PRESENCIA DE HIPONATREMIA CRONICA. SE REPORTA TA MAXIMA DE 140/90MMHG SIN TRATAMIENTO
ANTIHPERTRNSIVO, A NIVEL RESPIRATOPRIO, CLINICAMENTE CURSA CON SINDROME DE DERRAME PLEURAL BILATERLA, ADEMAS DE EDEMA IMPORTASNTE DE EI, POR LO QUE SE
SUGIERE USO DE DIURETICO, TIENE FACTPORES DE RIESGO IMPORTANTES PARA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVAS CRONICA COMO LA EXPOSICION A BIOMASA DURANTE
TODA SU VIDA Y EN TAC CON PATRON RETICULAR, A NIVEL HEMATOINFECCIOSO CON DISMINUCION DE LECUCITOS DESDE SU INGRESO, CURSA CON COLANGITITS SEVERA,
PRESENTA HIPONATREMIA CRONICA DESDE SU INGRESO,SIN EMBARGO NO CUENTA CON OSMOLARIDAD URINARIA NI ELECTROLITOS SERICOS PARA EL ABORDAJE DEL MISMO, SE
SUGIERE TOMAR EXMAEN GENERAL DE ORINA, CON ELECTROLITOS URINARIO ( NA,CL, K) ANTES DE INCIO DE DIURETICO, POR EL MOMENTO CONTINUA CON SOLUCION SALINA AL
0.9% Y 500 CC PARA 24 HRS. SE CALCULA UNA ELEVACION DE 1 MEQ POR LITRO DE SOLUCION DIARIA, NO AMERITA REPOSICION DE SODIO EN AGUDO, A NIVEL
GASTROMETABOLICO ESTA EN AYUNO, TIENE PARAMETROS NUTRICIOS BAJOS, CUANDO EL SERVICO TRATANTE INCIE LA DIETA FAVOR DE SOLICITAR IC AL SERVICIO DE APOY
NUTRICIO PARA DIETA COMPLEMENTARIA.
LABS: 14/10/22 CA 7.1, CL 90, K 4, NA 122, CR 0.38, LEU 12,000, BUN 12, UREA 26.
-AYUNO HASTA NUEVA INDICIACIONS POR SERVICIO TRATANTE
-UNA VES INICIADA LA DIETA SE SUGIERE DIETA DE 2100 CALORIAS NORMOSODICA.
-SOL. SLAINA AL 0.9% 500 I.V PARA 24 HRS.
-SOL. SALINA AL 0.9% 250 CC I.V PARA 3 HORAS DOSIS UNICA.
-DISMINUIR SOL. GLUCOSADA AL 5% A 250 CC I.V PARA 24 HRS Y UAN VEZ INICADA LA DIETA SUSPENDER, PUESTO QUE LA SOLUCION GLUCPSADA PERPETUA LA HIPONATREMIA.
-FUROSEMUDE 40 MG I.V CADA 12 HRS.
-EN CASO DE 150 /90 MMHG INICIAR LOSARTAN 50 MG V.O CADA 24 HRS.
-OXIGENO SUPLEMENTARIO POR PUNTAS NASALES A 1LPM PAR AMNTENER SAT 2 MAYOR A 92%
-SUSPENDER PARACETAMOL A HORARIO.
-INICIAR MNV CON COMBIVENT CADA 6 HORAS.
-RECAABR CJ DE CEPILLADO.
-SE DEBERA AJUSTA DOSIS DE ANTIBIOTICO A 4,5 GR I,V CADA 6 HORAS E INFINDIR PARA 3 HORAS
MR DE ABDOMEN 17/10/2022
TAC DE TORAX 17/10/2022

18/OCT/2022: TAC DE TORAX CON PROCESO NEUMONICO MULTIFOCAL

, DERRAME PLEURAL BILATERAL DE PREDOMINIO DERECHO CON
ATELECTASIA PASIVAS Y NEUMOPATIA INTERSTICIAL.
INTERCONSULTA A ONCOLOGIA
17/10/2022
PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE COLANGITIS LEVE + SINDROME ICTERICO DE PATRON OBSTRUCTIVO, SECUNDARIO A
AESTENOSIS DE VIA BILIAR, MAS EPOC MAS HAS.
CPRE 14/10/2022: COLANGITIS AGUDA, ESTENOSIS DE HEPATICO COMUN DISTAL Y COLEDOCO PROXIMAL Y MEDIO DE PROBABLE
ETIOLOGIA MALIGNA .
PROCEDIMIENTO: ESFINTEROTOMIA SATISFACTORIA MAS COLOCACION DE ENDOPROTESIS.
TAC TORAX SIMPLE 17/10/2022: PROCESO NEUMONICO MULTIFOCAL , DERRAME PLEURAL BILATERAL, NUEMOPATIA INTERSTICIAL.
EF: ECOG 2, PIEL Y MUCOSA DESHIDRATADAS, CON TINTE ICTERICO, SNG A DERIVACION, TORAX SIMETRICO, CON HIPOVENTILACION
BASAL, BILATERAL, AREA CARDIACA CON RUIDOS DE ADECUADO TONO, FECUENCIA E INTENSIDAD NORMALES. ABDOMEN
DISTENDIDO A EXPENSAS DE ASCITIS, BLANDO , DPERESIBLE, NO DOLOROSO, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS
HIPOACTIVA, EXTREMIDADES HIPOTROFICAS, PULSOS PRESENTES.
LABS: 15/10/22: BD 14.86, BT 19.39, CA 6.9, CL 91, K 4.2, NA 122, CR 0.95, GLU 66, BUN 15, UREA 32, TGO 193, TGP 104, AMILASA
135, DHL 196, LEU 10,700, HGB 11.1, HTO 33.2, PLAQ 331000, TP 13.1, INR 1.13, ACT 89%.
MT(10/10/2022): AFP 5.02, CA 19.9 MAYOR A 1000.
COMENTARIO: PACIENTE QUIEN NO CUENTA CON REPORTE PATOLOGIA TOMADO EN CPRE(14/10/22) ASI COMO ESTUDIO DE
IMAGEN DE EXTENSION DE TORAX, ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADA, SE SUGIERE ACTUALIZAR LABORATORIOS, PFH ,
BH, QS, ASI COMO VALORAR PARACENTESIS EVACUADORA, CON TOMA DE CITOLOGIA, SOLICITA REVALORACION CON REPROTE
HISTOPATOLOGICO, ESTUDIO DE IMAGEN Y LABORATORIOS ACTUALES.
INTERCONSULTA DE NEUMOLOGIA
18/10/2022
SE DECIDE REINTERCONSULTAR A NEUMOLOGIA CON REPORTE OFICIAL DE TAC DE TORAX .
POR PARTE DE NEUMOLOGIA: NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES EN RESOLUCION, DERRAME PLEURAL
BILATERAL ATELECTASIAS BILATERALES, EXACERBACION DE EPOC REMITIDA.
CONTINUAR CON PIPERACILINA/TAZOBACTAM, RECABAR CULTIVO DE ESPECTORACION, CONTINUAR CON MNB
Y SALMETEROL PREVIAMENTE INDICADOS, INDICAR N-ACETIL CISTTEINA 600 MG V.O CADA 12 HRS, POR 10
DIAS, INSPIROMETRO INCENTIVO, EN CASO DE PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA , VALORARA
TORACOCENTESISEVACUADORA DERECHA, A SU EGRESO ENVIAR A LA CONSULTA EXTERNA DE NEUMOLOGIA
CON RXTORAX Y ESPIROMETRIA DE CONTROL.
IC A INFECTOLOGIA 19/10/2022
SE DECIDE INTERCONSULTAR AL SERVICIO DE INFECTOLOGIA PARA VALORAR LA CONTINUIDAD DE LA TERAPIA DE
ANTIBIOTICO.
18/OCT/2022: TAC DE TORAX CON PROCESO NEUMONICO MULTIFOCAL , DERRAME PLEURAL BILATERAL DE
PREDOMINIO DERECHO CON ATELECTASIA PASIVAS Y NEUMOPATIA INTERSTICIAL.
LABS 18/OCT/2022: BT 16.37, BD 12.9, CR 0.63, DHL 250, GLU 71, BUN 16, K 3.6, NA 132, TGO 340, TGP 169, LEU
10340, HGB 11.7, PLAQ 421000, NEU 83%, TP 12.7, TPT 27.2.
PLAN:
A) HEMOCULTIVO PREADOS PARA BACTERIAS EN FIEBRE MAYOR A 38.3 3N SERIE DE TRES.
B) LLEVAR A CABO LAS INDICACIONES POR NEUMOLOGIA , ASEO DE CAVIDAD ORAL POR TURNO, FISIOTERAPIA
PULMONAR Y EJERCICIOS RESPIRATPRIOS. SUGIERO REALIZAR TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA DE DERRAME
PELURAL DERECHO, TOMANDO CITOQUIMICO, TINCION DE GRAM Y ENVIAR A CULTIVO DE BACTERIAS Y
CITOPATOLOGICO.
C) TOMAR PROCALCITONINA EL DIA DE MAÑANA.
D) SE AUTORIZA CONTINUAR CON PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5 GR I.V CADA 6 HORAS POR DOS DIAS.
E) RECABAR PANEL DE VIH, HEPATITIS B Y C Y PERFIL TIROIDEO SOLICITADO DESDE LA IC PREVIA.