Versión 07

Fecha 1/31/2019
INSPECCIÓN DE BOTIQUÍN
Código GHM-FR-HSEQ-11
FECHA: ÁREA :

INSPECCIONADO POR: CARGO:

CALIFIQUE SEGÚN ESTE

SU ESTADO:C: Cumple, REPOSICION
FECHA DE
CANT. MATERIAL DE CURACIÓN Y APOYO EXISTENCIA
VENCIMIENTO NC No cumple ( Escribir OBSERVACIONES
faltante)
X
1 Frasco de Antiséptico - Isodine Solución
1 Paquete algodón - 25 gramos
1 Rollo de Esparadrapo de tela de 1"
5 Tapabocas
1 Paquete de Bajalenguas x 20
1 Paquete de Aplicadores x 20
10 Pares de Guantes Quirúrgicos desechables
5 Apósitos oculares
10 Gasas
5 Compresas
1 Micropore de 1"
1 Tijeras
3 Vendas Elásticas de 3" o mas
2 Venda Triangular
1 Suero Fisiológico de 250ml o mas
10 Curitas
1 Mascarilla Facial de Bolsillo para RCCP
(reanimación cerebrocardiopulmonar)
5 Bolsa de color rojo
1 Maletín Rojo de Primero Auxilios
ELEMENTOS DE APOYO
1 Camilla Rígida de Primeros Auxilios y Arnés
1 Pito
1 Inmovilizador Cervical
1 Inmovilizador de Cabeza
Kit Inmovilizadores (extremidades
1 superior/inferior)
1 Linterna con pilas
1 Manual de Primeros Auxilios
1 Libreta Apuntes
1 Esfero

EL BOTIQUÍN ESTÁ EN UN LUGAR VISIBLE: SÍ:___ NO:____ EL BOTIQUÍN ESTA ACCESIBLE: SÍ:___ NO:____
EL BOTIQUÍN ESTÁ EN BUEN ESTADO: SÍ:___ NO:____ EL BOTIQUÍN ESTA SEÑALIZADO: SÍ:___ NO:____
TIENE FORMATO CONTROL DE USODEL BOTIQUIN: SÍ:___ NO:____

CUANDO SE SOLICITA UN BOTIQUIN, SE DEBE ASIGNAR UN RESPONSABLE:

ENTREGADO A: CARGO:

OBSERVACIONES

FIRMA INSPECTOR FIRMA DEL ENCARGADO

Pautas para realizar una inspección:
Orientarse por medio de la lista de verificación, Buscar cada uno de los aspectos que se encuentran allí relacionados
Relacionar los elementos que parecen innecesarios o faltantes, Llenar completamente el formato
 FORMATO Versión 07
Fecha 1/31/2019
INSPECCIÓN DE BOTIQUÍN
Código GHM-FR-HSEQ-11
FECHA: ÁREA : OFICINA
INSPECCIONADO POR: CARGO:

CALIFIQUE SEGÚN ESTE

FECHA DE SU ESTADO:C: Cumple, REPOSICION
CANT. MATERIAL DE CURACIÓN Y APOYO EXISTENCIA
VENCIMIENTO NC No cumple ( Escribir OBSERVACIONES
faltante)
X
1 Frasco de Antiséptico - Isodine Solución
1 Paquete algodón - 25 gramos
1 Rollo de Esparadrapo de tela de 1"
2 Tapabocas
1 Paquete de Bajalenguas x 20
1 Paquete de Aplicadores x 20
2 Pares de Guantes Quirúrgicos desechables
5 Apósitos oculares
10 Gasas
2 Compresas
1 Micropore de 1"
1 Tijeras
2 Vendas Elásticas de 3" o mas
1 Venda Triangular
1 Suero Fisiológico de 250ml o mas
4 Curitas
1 Mascarilla Facial de Bolsillo para RCCP
(reanimación cerebrocardiopulmonar)
5 Bolsas de color rojo
1 Maletín Rojo de Primero Auxilios
ELEMENTOS DE APOYO
1 Camilla Rígida de Primeros Auxilios y Arnés
1 Pito
1 Inmovilizador Cervical
1 Inmovilizador de Cabeza
Kit Inmovilizadores (extremidades
1 superior/inferior)
1 Linterna con pilas
1 Manual de Primeros Auxilios
1 Libreta Apuntes
1 Esfero

EL BOTIQUÍN ESTÁ EN UN LUGAR VISIBLE: SÍ:___ NO:____ EL BOTIQUÍN ESTA ACCESIBLE: SÍ:___ NO:____
EL BOTIQUÍN ESTÁ EN BUEN ESTADO: SÍ:___ NO:____ EL BOTIQUÍN ESTA SEÑALIZADO: SÍ:___ NO:____
TIENE FORMATO CONTROL DE USODEL BOTIQUIN: SÍ:___ NO:____

CUANDO SE SOLICITA UN BOTIQUIN, SE DEBE ASIGNAR UN RESPONSABLE:

ENTREGADO A: CARGO:

OBSERVACIONES

FIRMA INSPECTOR FIRMA DEL ENCARGADO

Pautas para realizar una inspección:
Orientarse por medio de la lista de verificación, Buscar cada uno de los aspectos que se encuentran allí relacionados
Relacionar los elementos que parecen innecesarios o faltantes, Llenar completamente el formato