SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN DE SEGURIDAD,SALUD EN EL TRABAJO Y CODIGO SSOMA-F-74

MEDIO AMBIENTE
VERSION 00
INSPECCION DE BOTIQUIN FECHA 10/22/2019
TIPO DE INSPECCION Planeado No planeado

Inspeccionado por: Firma

Jefe/ Supervisor de area inspeccionada Firma

LUGAR Y FECHA:

Marque con una "X" según criterio.

ITEM OBSERVACIONES
BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS Fecha de Integridad del empaque o producto
Cantidad
Vencimiento
Insumos Medicos Unidad Bueno Regular Malo

1 Agua oxigenada 120ml Frasco 1

2 Alcohol 70° de 500 ml Frasco 1

3 Algodón por 50 gr. Paquete 1

4 Aposito esterilizado 10 x 10 cm Paquete 5

5 Bandas adhesiva ( Curitas) Unidad 10

6 Esparadrapo 2.5 cm x 5m Rollo 1

7 Gasas Esteril Fraccionada 10 x10 cm Paquete 4

8 Gasas tipo Jelonet (Quemaduras) Sobres 1

9 Guantes Quirurgicos Esteriles (pares) Pares 3

10 Jabon Antiseptico 400ml Frasco 1

11 Tijeras de Punta Roma 3 pulgadas Unidad 1

12 Venda Elastica 3 pulgadas x 5 yardas Rollo 2

13 Venda Elastica 4 pulgadas x 5 yardas Rollo 2

14 Yodopovidona frasco 120 ml Frasco 1

15 Colirio Frasco 1

16 Termometro Unidad 1

CONDICION: BUENO - MALO (PONER EL NUMERO DEL CODIGO QUE FALTA)

N° UBICACIÓN CONDICION RESPONSABLE FIRMA OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
 CODIGO
FORMATO
VERSION 1
REVISION 0
INSPECCION DE BOTIQUINES FECHA 02.12.16
ELABORADO Dra. Cynthia Ames
TIPO DE INSPECCION Planeado No planeado

Inspeccionado por: Firma

Jefe/ Supervisor de area inspeccionada Firma

LUGAR Y FECHA:

Marque con una "X" según criterio.

ITEM OBSERVACIONES
BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS Fecha de Integridad del empaque o producto
Cantidad
Vencimiento
Insumos Medicos Unidad Bueno Regular Malo

1 Agua oxigenada 120ml Frasco 1

2 Agua destilada (1000ml) Frasco 1

3 Alcohol 70° de 500 ml Frasco 1

4 Algodón por 50 gr. Paquete 1

5 Aposito esterilizado 10 x 10 cm Paquete 5

6 Bandas adhesiva ( Curitas) Unidad 10

7 Esparadrapo 2.5 cm x 5m Rollo 1

8 Gasas Esteril Fraccionada 10 x10 cm Paquete 5

9 Gasas tipo Jelonet (Quemaduras) Sobres 2

10 Guantes Quirurgicos Esteriles (pares) Pares 5

11 Jabon Antiseptico 400ml Frasco 1

 12 Paletas baja lengua Unidad 10

13 Pinza Unidad 1

14 Tijeras de Punta Roma 3 pulgadas Unidad 1

15 Venda Elastica 3 pulgadas x 5 yardas Rollo 5

16 Venda Elastica 4 pulgadas x 5 yardas Rollo 5

17 Yodopovidona frasco 120 ml Frasco 1

18 Colirio Frasco 1

19 Termometro Unidad 1

CONDICION: BUENO - MALO (PONER EL NUMERO DEL CODIGO QUE FALTA)

N° UBICACIÓN CONDICION RESPONSABLE FIRMA OBSERVACIONES

OBSERVACIONES