Formato Inspección de botiquines áreas administrativas DGSM

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código: MDN-CGFM-PROATH-DGSM-FU.95.1-14
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR Proceso: Administración del Talento Humano – Sistema de Gestión
SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA de Seguridad y Salud en el Trabajo

OFICINA / ÁREA RESPONSABLE BOTIQUÍN: FECHA INSPECCIÓN FIRMA

Indique el Área u oficina Indique el Día, Mes y Año en que
Diligencie el nombre completo del responsable del Registre la firma del Responsable del
donde se encuentra el se realizó la inspección del
Botiquín a Inspeccionar Botiquín a Inspeccionar
Botiquín a Inspeccionar Botiquín

FECHA DE
CANT. VENCIMIENTO OBSERVACIONES
(Indique el Número de (Diligencie la Fecha de (Diligencie las observaciones
DESCRIPCIÓN unidades de cada Vencimiento de cada encontradas en la inspección de
elemento que se elemento que se cada elemento que se encuentra
encuentra en el Botiquín) encuentra en el en el Botiquín)
Botiquín)
1 SEÑALIZACIÓN
2 ALGODÓN
3 BAJALENGUAS
4 ALCOHOL
ESPARADRAPO DE TELA ROLLO DE
5
4”
6 APLICADORES
7 ISODINE SOLUCIÓN
8 ISODINE ESPUMA
9 SOLUCION SALINA
1
GASA ASÉPTICA
0
11 GUANTES DE LÁTEX
1
TERMÓMETRO
2
1
VENDA ELÁSTICA 2X5 YARDAS
3
1
VENDA ELÁSTICA 3X5 YARDAS
4
1
VENDA ELÁSTICA 5X5 YARDAS
5
1
VENDA DE ALGODÓN
6
1
TAPABOCAS
7
1
TIJERAS
8
1
CURITAS
9
2
INMOBILIZADOR
0
2
CAMILLAS
1
2
OTROS ELEMENTOS: (Indique que otros elementos halló dentro del Botiquín inspeccionado)
2

Antes de diligenciar e imprimir este documento por favor lea con atención las siguientes instrucciones:
 Para el correcto diligenciamiento de éste formato tenga en cuenta las instrucciones que se encuentran de color gris,
remplácelas con color negro de acuerdo a la instrucción.
 Las instrucciones que se encuentran de color negro no las cambie ni elimine.
 Diligencie el documento de forma digital o manual con color negro y con letra legible, sin borrones ni enmendaduras.
 Cuando diligencie el formato de forma digital no cambie el tipo de letra (Arial, tamaño 10) ni los espacios entre cada
numeral.
 No cambie el orden del documento, no adicione, ajuste ó elimine campos.
 Si tiene dudas por favor comuníquese con el responsable del SG-SST en su Dirección de Sanidad.

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SEÑALIZACIÓN (Escriba si el Botiquín Inspeccionado está señalizado y si se encuentra en buen estado)

RESPONSABLE (Quien realiza la inspección):

(Diligencie el nombre completo y el cargo de quien realiza la inspección del Botiquín)

Antes de diligenciar e imprimir este documento por favor lea con atención las siguientes instrucciones:
 Para el correcto diligenciamiento de éste formato tenga en cuenta las instrucciones que se encuentran de color gris,
remplácelas con color negro de acuerdo a la instrucción.
 Las instrucciones que se encuentran de color negro no las cambie ni elimine.
 Diligencie el documento de forma digital o manual con color negro y con letra legible, sin borrones ni enmendaduras.
 Cuando diligencie el formato de forma digital no cambie el tipo de letra (Arial, tamaño 10) ni los espacios entre cada
numeral.
 No cambie el orden del documento, no adicione, ajuste ó elimine campos.
 Si tiene dudas por favor comuníquese con el responsable del SG-SST en su Dirección de Sanidad.