F05-I01-MG

FORMATO DE INSPECCIÓN ELEMENTOS DE

Versión: 02
BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
Página: 1 de 1
Fecha de inspección: (dd/mm/aa)
Responsable de la inspección:
Marque con una X según las condiciones observadas:
El botiquín se encuentra instalado en la pared: Si: ___
Localizado en un lugar visible: Si: ___ No: ___
No: ___
El botiquín se encuentra libre de obstaculos: Si: ___
El botiquín se encuentra señalizado: Si: ___ No: ___
No: ___
El botiquín es de: Lona ______ Metálico_____ Ubicación:
SE ENCUENTRA EL
ELEMENTO CANTIDAD DEL
ELEMENTO CANTIDADES ELEMENTO
FECHA DE VENCIMIENTO
SI NO

Gasas limpias Unidad 3

Esparadrapo de tela rollo por 4" Unidad 1

Bajalenguas Unidad 5
Aplicadores (copitos) Unidad 10
Guantes de látex Pares 2
Venda elástica 2 x 5 yardas Unidad 1
Venda elástica 3 x 5 yardas Unidad 1

Venda elástica 5 x 5 yardas Unidad 1

Venda de algodón 3 x 5 yardas Unidad 1

Venda de algodón 5 x 5 yardas Unidad 1

Yodopovidona (jabón quirúrgico) Frasco x 120 ml 1

Solución Salina 250 cc ó 500 cc Unidad 2

Termómetro de Mercurio o
Unidad 1
Digital
Alcohol antiséptico frasco por
Unidad 1
275 ml
Curas Unidad 10
Tijeras Unidad 1
Jeringa Unidad 1
Microporo Unidad 1
Tapabocas Unidad 2
Bolsa roja (pequeña) Unidad 2
Manual de Primeros Auxilios Unidad 1

OBSERVACIONES:

Firma del Responsable