SEMIOLOGIA

DERMATOLOGICA

Dra. Norma Leslie Zamora Rivas

Dermatóloga
 Objetivos de la unidad

OBJETIVOS CONTENIDOS SUB CONTENIDOS

C Características de la historia clínica Estructura de la historia clínica dermatológica. Morfología y topografía, anamnesis, APP, APF.
o dermatológica.
n Lesiones elementales primarias y secundarias. Definición conceptual de cada una de las lesiones
c Morfología de las lesiones elementales elementales primarias y secundarias.
Métodos diagnósticos clínicos y de laboratorio.
e dermatológicas.
p
t Principales métodos diagnósticos en
u dermatología.
a
l
e
s
P Identificación de las particularidades de la Descripción del orden secuencial de la historia clínica Condiciones para el examen físico dermatológico,
r historia clínica dermatológica. dermatológica. seguido de anamnesis, APP, APF.
o
c Caracterización de las lesiones elementales Observación de las lesiones elementales por
e cutáneas y métodos diagnósticos a través iconografía para la correlación teórico clínica de
Reconocimiento de las diferentes lesiones las diferentes lesiones elementales cutáneas e
d de los conocimientos adquiridos.
elementales dermatológicas identificación en el paciente.
i
m
Interpretación de métodos diagnósticos clínicos:
e
Raspado metódico de brocq, diascopia, etc., y
n Explicación de los métodos diagnósticos clínicos y de
métodos diagnósticos de laboratorio: KOH,
t laboratorio más frecuentes en dermatología.
Biopsia etc.
a
l
e
s
A Sensibilización por los pacientes con Demostración de una actitud ética ante el paciente Respeto, tolerancia y cordialidad al realizar el
c enfermedades dermatológicas. dermatológico. examen físico e historia dermatológica.
t
i
t
u
d
i
 RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS

En esta unidad de la Semiología de la Piel, la estrategia de

enseñanza-aprendizaje que se utilizará es la conferencia presencial a
estudiante que estén rotando en ese momento en el CND, reenviando
en redes sociales el material de apoyo.
 

El tema será evaluado, de manera escrita, únicamente entre el grupo de

estudiantes que asisten durante tres semanas al Centro Nacional de
Dermatología ubicado en el Barrio Monseñor Lezcano, teniendo un
valor del 50 % sobre su rotación práctica, la que se describe en la
metodología de evaluación práctica
Frontera entre el
Puede ser asiento
mundo exterior e
de enfermedades
interior

- Localizadas
- Invadir después
exclusivamente
otros órganos
en la piel

- Expresión de
enfermedades
sistémicas
La piel es el órgano
mas grande, cubre
un área de casi 2
metros cuadrados,
espesor medio de 2
mm, peso de 4 Kg.
Órgano de estética Sensorial

Queratogena,
Melanica, Sebácea,
Protectora
sudorípara y
termorreguladora

Metabólica Inmunológica
SEMIOLOGIA EN DERMATOLOGIA

▪El proceso diagnostico implica anamnesis, examen

físico y ocasionalmente exploraciones
complementarias.

▪En dermatología el diagnostico se basa

fundamentalmente en la morfología de las lesiones,
por este motivo el examen físico es el punto mas
importante y debe comprender toda la piel , mucosas
y faneras.
Examen Físico

Examinar
Enfermo
la piel en su
desnudo
totalidad

Iluminació Inspección y
n adecuada palpación
Topografía

Dermatosis
Dermatosis
diseminada:
localizada:
compromete dos o
compromete un
mas segmentos
segmento corporal
corporales

Dermatosis Dermatosis
generalizada: universal:
compromete un compromete
90% de superficie además palmas,
corporal plantas y mucosas
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Macula Escama
Pápula Costra

Placa Fisura

Tubérculo Excoriación

Nódulo Ulceración

Vegetación Escara

Tumor Cicatriz

Liquenificacion
Vesícula
Atrofia
Ampolla
Esclerosis
Pústula
Macula: Es un
Purpuricas →
simple cambio
por
de color de la
extravasación,
piel. Sin Congestivas →
→ pasivas o Orgánicas → plaquetopenia
modificaciones activas o
Vasculares: venosas: nevicas: o
del relieve, arteriales:
cianosis angioma plano disproteinemia
consistencia o eritemas
(petequias,
grosor. Pueden
equimosis,
ser vasculares o
vibices)
Pigmentarias.
 → Endógenas:
→ Exógenas:
Melasma ,
Argiriasis,
efélides, Enf. de
Pigmentarias Saturnismo,
Addison,
Carotinemia,
Vitíligo, Nevo
tatuajes, etc.
acromico.
Papulas: Elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, que no deja
cicatriz y resuelve espontáneamente dejando una macula.

Pueden ser :

→ Epidérmicas : verruga plana

→ Dérmicas: Por edema como en la urticaria, y por infiltracion celular

como en sífilis secundaria

→ Dermoepidermicas: liquen plano

→ Foliculares: Con queratosis folicular como en sifilis y tuberculosis.

•Placa: Elevación circunscrita de la piel con superficie en meseta, formada por Pápulas
mayor de 1 cm.

•Elevación circunscrita de la piel constituida por dos o mas lesiones elementales.

•Nódulo: Lesión sólida de la hipodermis mas palpable que visible en su comienzo, al crecer
invaden la Dermis y Epidermis.
•agudos: Ej. eritema nodoso
•subagudo: Ej. Goma (TB, Sífilis). Pasa por 4 etapas:
•Formación o crudeza,

•Reblandecimiento

•Ulceración y evacuación
•Reparación cicatrizal

•crónico: Ej. Vaselinoma y Parafinoma.

Tumor: Neoformación no inflamatoria de forma, tamaño y consistencia variable
con tendencia a persistir y crecer.
•Vesícula: Cavidad circunscrita de la epidermis, multilocular,
menor de 0.5 cm, de contenido liquido. Pueden formarse por
4 mecanismos.
1)- Intracelular o parenquimatosa: Hay edema intracelular y
necrosis de células Malphigianas con aflujo de neutrofilos y
linfocitos.(Dermatitis x contacto)
2)- Intercelular: Edema entre las células Malphigianas que son
rechazadas y comprimidas por la invasión de plasma, se
denomina espongiosis (eccema atopico)
3)- Degeneración globosa: El plasma invade los espacios
intercelulares y provoca ruptura de los desmosomas (Herpes
simple, zoster y varicela).
4)- Degeneración reticular: Hay edema intracelular con
ruptura de la pared y formacion de una cavidad (Viruela y
Vacuna).
• Ampolla: Cavidad limitada de la epidermis que contiene liquido seroso, turbio
o hemorrágico, unilocular, mayor de 0.5 cm. Las flictenas son ampollas
grandes producidas por quemaduras.
•1)- Despegamiento dermo-epidérmico:
•a- Lesión de las células básales (Epidermolisis ampollar y liquen plano ampollar).
•b- Mecanismo inflamatorio (Eritema multiforme)

•c- Edema papilar (Urticaria y Mastocitosis)

•d- Necrosis epidérmica (Quemaduras térmicas y químicas)

•2- Despegamiento superficial (Impétigo)

•3- Acantolisis o intraepidermicas (pénfigo)

Pústula: Cavidad circunscrita de la piel de
contenido purulento.
•Escama: son laminillas corneas que se desprenden espontáneamente. Pueden ser :
•→ Pitiriasiformes: Pitiriasis versicolor
•→ Micaceas: Psoriasis

•→ Laminares: Eritrodermias
•Vegetación: Proliferación de las papilas dérmicas que forman masas lobulares en forma de
coliflor, son de consistencia blanda y sangran fácilmente: ej. condiloma acuminado

•Costras: Son el producto de la desecación de sangre, pus o serosidad: pueden ser hematicas,
melicericas (impétigo) y serosas.
•Fisuras: Herida lineal de origen traumático sin perdida de tejido por alteración de la elasticidad (
palmas y plantas hiperqueratosicas ).
•Excoriación: Pequeña perdida de sustancia que solo afecta la epidermis de origen traumático (
lesiones lineales del rascado ).
•Erosión o exulceración: Perdida de sustancia que no lesiona la dermis y no deja cicatriz, es de
origen patológico ( ruptura de vesículas, ampollas, etc. ).

•Ulceración y ulcera: Perdida de sustancia que sobrepasa la dermis y tejido celular subcutáneo, cura
con cicatriz. La cronicidad determina la ulcera.
•Escara: Es todo tejido necrosado que tiende a ser eliminado, es de color negro y carece de
sensibilidad.

•Cicatriz: Formación de tejido fibroso y epitelial que repara toda perdida de sustancia que afecte la
dermis. Pueden ser normales, viciosas o queloideas.
•Liquenificacion: Espesamiento de la piel y acentuación de su cuadriculado normal,
provocadas por el rascado, se produce en personas predispuestas.
•Atrofia: Disminución del grosor y consistencia de la piel, debido a una disminución del
numero y tamaño de sus elementos, esta pierde su elasticidad plegándose mas fácilmente (
Anetodermia, atrofia senil, lupus cutáneo ).

•Esclerosis: Condensación de la dermis que hace a la piel mas firme, indurada, adherida a
los planos profundos y difícil de plegar. Son de color blanco nacarado y superficie lisa
(esclerodermia).
METODOS DIAGNOSTICOS
•Lente de aumento (lupa)

•Diascopia (vitropresion)
•Luz de Wood
•Examen de la sensibilidad superficial
•Dermatoscopia
•→ Micologico directo
•→ laboratorio de gabinete
•→ Cultivo para bacterias y hongos

•→ Citodiagnóstico de Tzanck

•→ Intradermoreaccion
•→ Biopsia

•→ Pruebas serológicas

•→ Inmunofluorescencia e inmunohistoquimica
SIGNO DE NIKOLSKI
Característico de los Pénfigos, Epidermolisis
ampollosas y necrolisis epidérmica toxica:
Consiste en el fácil desprendimiento en
laminas de la epidermis sana por la fricción
digital moderada
RASPADO METODICO DE BROCQ
Se raspa la piel con cureta.
- (Signo de la vela estearina) Se desprenden escamas secas que traduce
paraqueratosis
- Se levanta una película constituida por la condensación de las ultimas capas
corneas (membrana de dunkan-bulckley) debido a ausencia de la capa
granulosa.
- Por debajo de ella se aprecia una superficie roja y brillante sembrada de puntos
congestivos, debido a presencia de papilomatosis. Rocío sangrante o Signo de
Auspitz
- Si se prosigue el raspado aparece exoserosis y púrpura.
•Fenomeno de Koebner: es la
aparición de lesiones cutáneas idénticas
a la lesión inicial luego de una injuria
externa, generalmente limitada al área
del trauma aunque puede extenderse.
Se puede observar en : Psoriasis,
Vitíligo, liquen plano y Verrugas.
 BIBLIOGRAFIA

Dermatologia clínica. Mazzini M. 57-71

Atlas diagnostico y tratamiento. Arenas 6ta ed.

Biologia de la piel. Cordero A.

Dermatologia en medicina general. Fitzpatrick.