Código:

VELASQUEZ VELASQUEZ
CONSTRUCCIONES SAS Versión:01

FECHA DE INSPECCIÓN:___________________ REALIZADA POR:_______________________________

LUGAR DE INSPECCIÓN:___________________ RESPONSABLE DEL BOTIQUIN________________________

Los elementos presentan fechas de

SI NO
vencimiento vigentes

El botiquin contiene todos los elementos

SI NO
definidos en la lista

Existe una persona responsable de los

SI NO
elementos y el suministro del botiquin

La persona responsable ha sido entrenada

SI NO
en el manejo del botiquin

El botiquin se encuentra en buen estado y

SI NO
limpio

Los elementos se encuentran en buen

SI NO
estado

El botiquín se encuentra en maletín o

SI NO
similar
SE ENCUENTRA EL
ELEMENTO ESTADO FECHA DE
Nº ASPECTO CANTIDAD OBSERVACIONES
VENCIMIENTO
SI NO B M N/A (SI APLICA)
1 Lista teléfonos de emergencias

2
Manual de uso de Botiquín/ Folleto de
primeros auxilios
3 Collar cervical

4 Guantes de latex

5 Lodopovidona solución

6 Lodopovidona espuma

7
Solución salina o cloruro de sodio /
Suero Fisiológico

8 Gasa esteril 10 x 10 cm

9 Gasa esteril 3 x 3 cm

10 Aposito de algodón esteril

11 Venda triangular tipo cabestrillo

12 Venda de algodón 2 x 5 yardas

13 Venda de algodón 3 x 5 yardas

14 Venda elastica 2 x 5 yardas

15 Venda elastica 4 x 5 yardas

16 Venda elastica 6 x 5 yardas

17 Tapabocas desechable

18 Esparadrapo de tela

19 Esparadrapo micropore

20 Aplicadores de algodón asepticos

21 Curas adhesiva

22 Bajalenguas

23 Parches oculares

24 Termometro

25 Linterna

26 Crema para quemadulas

27 Tijera trauma

29 Jabón quirúrgico

30 Alcohol Acéptico

31 Suero de hidratación oral

32 Pito con cordonel

* Nota: Solo se deben tener medicamentos en el botiquín si existe personal entrenado para suministrarlo (médico o enfermera)