SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Codigo: FOR-27

Versión: 01
INSPECCIÓN DE BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS
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Centro: Fecha:

N° de botiquín: Ubicación: Servicio:

Inspeccionado por: Firma:

1.- INSTRUCCIONES

1.- Antes de completar este formato, tenga a la mano el botiquín a inspeccionar

2.- Utilizar este formato cuando va a realizar alguna inspección del botiquín de emergencia.

3.- En caso de marcar X en alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.

4.- Si alguno de los elementos estuviera faltando, comunicar al área de SST para la reposición de este.

5.- Una copia de esta inspección debe quedar en el maletín de emergencias.

2.- LISTA DE VERIFICACIÓN

1 ¿El botiquín se encuentra en buen estado y ubicado correctamente? SI NO

BUENO  MALO  FALTA F

CANTIDAD FECHA DE ESTADO

N° ELEMENTO OBSERVACIONES
(UNIDAD) VENCIMIENTO B M F

1 Paquetes de guantes quirúrgicos

2 Frasco de yodopovidoma 120 ml solución antiséptico

3 Frasco de agua oxigenada mediano 120 m

4 Frasco de alcohol mediano 250 ml

5 Paquetes de gasas esterilizadas de 10 cm X 10 cm

6 Paquetes de apósitos

7 Rollo de esparadrapo 5 cm X 4,5 m

8 Rollos de venda elástica de 3 pulgadas X 5 yardas

9 Rollos de venda elástica de 4 pulgadas X 5 yardas

10 Paquete de algodón x 100 g

11 Venda triangular

12 Paletas baja lengua (para entablillado de dedos)

Frasco de solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 litro

13 (para lavado de heridas)

14 Paquetes de gasa tipo jelonet (para quemaduras)

15 Frascos de colirio de 10 ml

16 Tijera punta roma

17 Pinza

18 Camilla rígida

19 Frazada

3.- RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre y apellidos: Fecha:

Cargo:

Hora: Firma: