Aborto, Embarazo Ectópico y Mola

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO
ABORTO
DEFINICIONES
Amenaza de aborto: presencia de Aborto habitual: perdida repetida y

hemorragia genital y / o contractibilidad espontanea del embarazo en 3 o más
uterina, sin modificaciones cervicales. ocasiones consecutivas.
Aborto inevitable: variedad que hace

imposible la continuación de la gestación,
generalmente por la existencia de
hemorragia genital o ruptura de membranas, INCIDENCIA
aun sin modificaciones cervicales o actividad
• 25% de las mujeres embarazadas
uterina reconocible. presentan hemorragia en el primer
trimestre
Aborto en evolución: Es el que se
caracteriza por la presencia de hemorragia • 12-20% terminan en abortos
genital persistente, actividad uterina
reconocible clínicamente y modificaciones
cervicales (borramiento y dilatación). • Del total de abortos 80-90% ocurren
antes de la semana 12
Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la
• Aumento del riesgo de aborto
expulsión de una parte del producto de la
o Aumento de la paridad
concepción y el resto se encuentra en la
cavidad uterina.
o Edad materna y paterna
Aborto completo: aquel en que la expulsión

del producto de la concepción ha sido
completo.
Aborto séptico: cualquiera de las

variedades anteriores a las que se agrega
infección uterina.
FACTORES DE RIESGO
Aborto diferido: se presenta cuando
habiendo ocurrido la muerte del producto de
la concepción no se expulsa de forma El aumento de la edad materna, las
espontánea. Esta entidad presupone un afecciones médicas, el uso de medicamentos
lapso entre la muerte ovular y la elaboración y / o sustancias y la exposición ambiental.
del diagnóstico.
• Edad avanzada
• La pérdida del embarazo antes
CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

Materno SANGRADO Y CALAMBRES CON

COMPLICACIONES
• Infección
• Diabetes • hemorragia e infección.
• Obesidad
• Enfermedad de la tiroides • Las mujeres con hemorragia suelen
• Estress presentar sangrado vaginal
• Trombofilias hereditarias abundante combinado con signos
vitales ortostáticos, anemia y / o
• Embarazo con dispositivo intrauterino
taquicardia.
(DIU) colocado
• Los signos y síntomas incluyen dolor
abdominal o pélvico, sensibilidad
Paterno uterina, secreción purulenta y / o
signos sistémicos de infección, como
• Uso de medicamentos y sustancias fiebre, taquicardia o hipotensión.
• Factores ambientales y exposiciones
• Raza y etnia
ETIOLOGIA
• Anomalías cromosómicas (70%) HALLAZGOS DE ALARMA

• Anomalías anatómicas maternas
Hemorragia grave o una infección, La
• Trauma
evacuación urgente del embarazo está
indicada en una paciente con evidencia de
infección intrauterina y sepsis, Historia de
sangrado vaginal y / o dolor pélvico tipo
cólico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GENERALES
• Síntomas como disminución de la

sensibilidad en los senos y / o
náuseas y vómitos
DIAGNÓSTICO
• sangrado vaginal aislado entre las 6
y 8 SDG. • Un saco gestacional ≥25 mm de
diámetro medio que no contiene un
• El dolor suele ser de tipo cólico y saco vitelino ni un embrión
especialmente durante el paso del • Un embrión con una longitud corona-
tejido gestacional rabadilla (CRL) ≥7 mm que no tiene
actividad cardíaca

• Después de que una ecografía TRATAMIENTO

pélvica mostró un saco gestacional
sin saco vitelino, ausencia de un
embrión con un latido cardíaco en ≥2 ➢ Amenaza de aborto
semanas
Se suele recomendar reposo relativo y
• Después de que una ecografía abstinencia sexual.
pélvica mostró un saco gestacional
con un saco vitelino, ausencia de un
embrión con un latido cardíaco en ➢ Aborto
≥11 días Tratamiento quirúrgico o evacuación
farmacológica
• CRL <7 mm y sin latido
• Legrado bajo anestesia: Si el cuello
• Diámetro medio del saco de 16 a 24 está cerrado se procede a su
mm y sin embrión dilatación con tallos de Hegar. Si
está dilatado se vacía directamente
• Ausencia de embrión con latido el contenido con una cucharilla o
cardíaco de 7 a 13 días después de legra.
una exploración que mostró un saco
gestacional sin saco vitelino • Farmacológico: misoprostol vía
vaginal, oxitócicos solos o asociados
• Ausencia de embrión con latido a prostaglandinas.
cardíaco de 7 a 10 días después de
una exploración que mostró un saco • Histerectomía: en aborto séptico
gestacional con saco vitelino grado III
• Ausencia de embrión ≥6 semanas

después del último período menstrual
• Amnios vacío (amnios que se ve

adyacente al saco vitelino sin
embrión visible)
• Saco vitelino agrandado (> 7 mm)
• Saco gestacional pequeño en

relación con el tamaño del embrión
(<5 mm de diferencia entre el
diámetro medio del saco y el CRL)

EMBARAZO ECTÓPICO
Es aquel donde el blastocisto se implanta ETIOLOGIA
fuera del revestimiento endometrial del
útero • Factores tubulares
o Enfermedad inflamatoria
pélvica
o cirugía tubárica contra la
infertilidad y cirugía
FACTORES DE RIESGO conservadora de ectópico
previo
o cirugía tubárica para la
• Embarazo ectópico previo
esterilidad permanente
• Intervención quirúrgica tubárica
o Endometriosis tubárica
previa
o Anomalías congénitas
• Tabaquismo > 20 cigarrillos diarios
o Alteraciones funcionales del
• 3 o más abortos espontáneos
peristaltismo tubárico o de la
previos
actividad ciliar
• Edad de 35 – 44 años
• Infertilidad > 1 año
• Factores oculares
• Uso previo de DIU
o Anidación precoz del huevo
o Trasmigración
o Técnicas de reproducción
asistida
LOCALIZACIÓN
• tubárico
o Ampollar 70%
o Ístmico 12%
o Fimbrico 11%
o Intersticial y comunal 2 – 3% MANIFESTACIONES CLINICAS
Triada clásica
• Extratubarico
o Ovario 3% • Hemorragia
o Cicatriz de cesárea < 1% • Dolor abdominal (hemiabdomen
o Cervicouterino < 15% inferior)
o Abdominal 1% • Amenorrea o retraso menstrual

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Médico
• HC y EF
• Ecografía • Metrotexato (Intramuscular)
o Útero vacío o Dosis única
o Pseudosaco intrauterino ▪ 50 mg/m2 superficie
o Saco gestacional fuera del corporal (dosis habitual
útero es de 75 – 90 mg)
o Signo de doble halo en la ▪ Hasta que los valores de
trompa B – HCG estén menos del
15% entre el día 4 – 7 (si
• Determinación sérica de B – HCG no bajan se da otra dosis
o Cifra menor a 10000 mU/mL de 50 mg/dL
en primeras semanas
o Presenta una B – HCG > 1000 o Dosis múltiples
– 2000 mU/mL y no es visible ▪ 1 mg/kg de peso días 1,
por ecografía transvaginal 3, 5 y 7 y dosis de
rescate de ácido fólico
de 0.1 mg/kg días 2, 3, 6
y8
▪ Control de la B – HCG
desde el día 4
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN
ENFERMEDAD PREVIA GRAVE (ENFERMEDAD MUJER SANA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y

RENAL O ENFERMEDAD HEPATICA) QUE DE GARANTIA DE QUE CUMPLIRA EL
TRATAMIENTO
ANORMALIDAD DEL HEMOGRAMA SIN SIGNOS DE ROTURA DEL EMBARAZO ECTOPICO
• LEUCOCITOS < 2000/mmᶟ
• TRANSAMINASA
GLUTAMINICOXALACÉTICA
• TRANSAMINASA GLUTÁMICO
PIRÚVICA > 30 U/L
• CREATININA > 1.5 mg/dL

CONTRAINDICACION DEL METROTEXATO DIAMETRO MAXIMO DEL HUEVO NO SUPERIOR A

4 CM
EN TRATAMIENTO CON ANTIINFLAMATORIOS B – HCH INFERIOR A 5000 – 1000 mU/ML

NO ESTEOIDEOS O DIURETICOS
PACIENTE QUE NO DESEE CONTROL PRESENCIA DE LATIDO CARDIACO EMBRIONARIO O

POSTERIOR DE LIQUIDO LIBRE EN LA PELVIS
PACIENTE QUE NO PRESENTE ECTÓPICO O CONSENTIMIENTO INFORMADO

HETEROTÓPICO
EVITAR EL EMBARAZO EN LOS 3 MESES PROXIMOS

AL TRATAMIENTO PARA EVITAR LOS EFECTOS
TERATOGENOS
Quirúrgico
• Solo aplica en • Laparotomía si es posible laparoscopia

o Si no cumple los criterios de • Paciente con datos de rotura tubárica o
tratamiento medico shock hipovolémico salpinguectomía
o Rotura o sospecha de embarazo • Paciente donde no se puede usar
ectópico metrotexato hacer salpingostomía lineal
de la trompa o salpinguectomía

ENFERMEDAD EMBARAZO MOLAR (Mola hidatiforme)
TROFOBLASTICA
Epidemiologia
GESTACIONAL (ETG) • Incidencia variable según localización
geográfica
• Incidencia 1 / 1000 embarazos
• Representa el 80% de las ETG
Son un grupo de trastornos placentarios que

abarcan condiciones premalignas asociadas
al embarazo. Factores de riesgo
• Extremos de edad reproductiva (<15 y >
De forma normal el tejido trofoblástico
45 años)
invade el endometrio y forma la placenta. En
• Antecedente de embarazo molar previo
la ETG fallan los mecanismos de regulación (1-2%)
produciendo tumores invasivos, • Mujeres asiáticas
metastásicos y muy vascularizados. • Anticonceptivos orales
División
• Tumores molares
o Mola hidatiforme completa
o Mola hidatiforme parcial Patogénesis
o Mola invasiva Producidas por gametogénesis o fertilización
• Tumores no molares anormal.
o Coriocarcinoma
o Tumor trofoblástico del sitio • Embarazo molar completo:
placentario o 80-90% por fecundación de
o Tumor trofoblástico epitelioide ovulo vacío por 1
o Nódulos en el sitio placentario espermatozoide diploide
atípico ▪ Patrón cromosómico
paternal 46 XX
o 10-20% por fecundación de
ovulo vacío por 2
espermatozoides haploides
▪ Cariotipo 46 XX o 46 XY
• Embarazo molar parcial

o Un ovulo haploide es fecundado
por 2 espermatozoides
o Cariotipo triploide (69 XXY, 69
XXX o 69 XYY)

o Tiene cromosomas maternos y • Hemoptisis

paternos • Convulsiones
Características ecográficas (USG

transvaginal)
Mola completa
• Masa polipoide (en 5-7 SDG)

MOLA HIDATIFORME COMPLETA
• Aspecto quístico de tejido velloso
Consiste en: o Tumoración central con
numerosos espacios anecoicos
• Vellosidades hidrópicas • Sin presencia de saco gestacional
• Ausencia de tejido placentario normal • Ausencia de elementos embrionarios
• Proliferación trofoblástica
• Ausencia de elementos fetales
Mola parcial
• Agrandamiento de placenta
• Quistes en reacción decidual
• Ecogenicidad de vellosidades coriónicas
• Saco gestacional vacío
MOLA HIDATIFORME PARCIAL • Elementos embrionarios
• Tiene elementos de tejido fetal

• Cambios hidatiformes locales
• Edema de estroma de vellosidades
coriónicas Diagnóstico
• Circulación fetoplacentaria funcional
• Historia clínica
• Examen físico completo
• Medición sérica de hCG
o >100 000 mUI/ml
Manifestaciones clínicas • Estado de ploidia
• Tinción inmunohistoquimica para P57
❖ Sangrado vaginal irregular (60%) • Gen con impronta paterna
❖ Prueba de embarazo positiva • Diagnóstico definitivo = Examen
❖ Evidencia ecográfica histológico
• Crecimiento uterino excesivo o Se obtiene muestra del aborto
• Hiperémesis médico o quirúrgico
• Hipertiroidismo o Enviar muestra a patología
• Preeclampsia de inicio temprano

o Si se identifican elementos fetales en embarazo molar parcial los

el aborto o anteriormente por USG elementos fetales impiden el
no hay necesidad de enviar muestras legrado se prefiere extirpación
a patología. médica.
• Características patológicas de mola • En caso de mola parcial o mujeres Rh

completa negativas, iniciar profilaxis anti – D
o Ausencia de tejido fetal después de extirpación.
o Cambio hidrópico en
vellosidades (extenso) • Si hay retención de tejido de embarazo
o Proliferación excesiva del se debe realizar una segunda extirpación
trofoblasto quirúrgica.
• Características patológicas de mola • Si hay paridad satisfecha se recomienda

parcial histerectomía.
o Presencia de tejido fetal
o Cambio hidrópico en
vellosidades (local)
o Proliferación del trofoblasto
EMBARAZO MOLAR ECTÓPICO
• Patología poco común

• Signos y síntomas similares a embarazo
ectópico común
• Debe de manejarse como cualquier otro
Tratamiento
embarazo ectópico
• Preparar cuello uterino mediante
• El tejido obtenido se deberá enviar a
dilatadores físicos o prostaglandinas
patología.
• No está indicado el uso de infusiones

oxitócicas (ergometría o misoprostrol)
por su riesgo de producir
tromboembolismo y aumenta 16 veces el
riesgo de neoplasia trofoblástica
gestacional.
• “Legrado por succión + guía ecográfica” EMBARAZO MOLAR GEMELAR

o Método de elección en
embarazo molar completo y • Compuesto por un embarazo molar y un
parcial, sin embargo, si en gemelo viable.
• La supervivencia del feto es variable

• Informar a paciente el probable aumento ❖ Mola parcial

de riesgo de morbilidad perinatal. o Seguimiento se finaliza cuando
o Perdida fetal temprana (40%) hCG se normaliza en 2 muestras
o Parto prematuro (36%) con al menos 4 semanas de
o Preeclampsia (20%) diferencia.
• Si mujer desea continuar con el

embarazo: Mola hidatiforme con alto riesgo de
o Aumentar vigilancia y desarrollar NTG
monitorización
o Disminuir riesgo de preeclampsia Criterios para diagnosticar lunares de alto
o Bienestar materno fetal riesgo:
• hCG muy alta al momento de evacuación

Seguimiento • Mujeres que no pueden cumplir con un
programa de vigilancia
• Hemograma completo
Usar quimioterapia profiláctica
• Pruebas de coagulación
• PFH • Disminuye riesgo de NTG
• Pruebas de función renal • Aumenta morbilidad
• Electrolitos
• Grupo sanguíneo Histerectomía profiláctica
• Serología
• Solo en mujeres con paridad
• Medición semanal de hCG
satisfecha
o Hasta que se normalice
o Posteriormente medición Segundo curetaje evita necesidad de
mensual por 6 meses. iniciar con quimioterapia
❖ hCG >20 000 mUI/ml (4 semanas pos

evacuación)
o Riesgo de 80% de presentar NTG
❖ Mola completa:
o Si hCG se normaliza en 56 días
posteriores al embarazo
▪ Seguimiento por 6 meses
a partir de la extracción
uterina
o Si hCG no se normaliza en 56
días posteriores al embarazo
▪ Seguimiento por 6 meses
a partir de la
normalización de hCG

Manifestaciones clínicas
NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA • Sangrado vaginal anormal
GESTACIONAL Manifestaciones de metástasis:
• Hematuria
• Hemoptisis
Tumor poco común que se origina en el • Hematoquesia
embarazo • EVC
Sitios comunes de metástasis
• Pulmón 60 – 95 %
• Vagina 40 – 50 %
CORIOCARCINOMA • Vulva y cérvix 10 – 15 %
• Cerebro 5 – 15 %
• Hígado 5 – 15 %
Epidemiología
Por diseminación hematógena
• Comprende el 5% de NTG
• Incidencia de 1 / 40 000 – 50 000
embarazos
• 25% Posterior a abortos
• 24% Posterior a embarazos de termino TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO
• 51% Posterior a embarazo molar PLACENTARIO (TTSP)
• Forma más maligna y metastásica
Epidemiologia
• Poco frecuente, forma rara de ETG.
• Se forma por células mononucleares de
Características trofoblasto intermedio.
• Muy agresivo.
• Tumor grande o Produce la mayoría de las
• Áreas necróticas y hemorrágicas muertes por NTG
• Carece de vellosidades coriónicas • Produce metástasis
• Tiene células de trofoblasto y o Por vía linfática
citotrofoblasto intermedio • 60% Se presenta posterior a un
• Rodeado de sincitiotrofoblasto embarazo a término.
• Cariotipo con patrón cromosómico XX • 40% Se presenta posterior a abortos o
• Metástasis vía hematógena molas.

• Puede debutar con:

o Síndrome nefrótico
Características o Síntomas paraneoplásicos
• Tumor de apariencia blanco amarillenta

• Masas nodulares de 1-10 cm en
CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA NEOPLASIA
endometrio
TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (FIGO)
• Forma polipoide o circunscrito
• Carece de vellosidades coriónicas 1) Cuatro o más concentraciones de hCG
• Presenta niveles bajos de hCG durante 3 semanas
2) Aumento de concentraciones de hCG en
3 o más mediciones consecutivas
Manifestaciones clínicas durante al menos 2 semanas
• Sangrado vaginal persistente 3) Diagnóstico histológico de
• Aumento del tamaño del útero coriocarcinoma
• Puede debutar con: 4) Concentraciones elevadas de hCG
o Síndrome nefrótico durante 6 meses o más
o Síntomas paraneoplásicos
Realizado un diagnóstico clínico de NTG
después de un diagnóstico histopatológico,
las biopsias están contraindicados por el
riesgo de causar hemorragias.
TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE (TTE)
Biopsias en sitios metastásicos (pulmones y
Epidemiología
órganos abdominales/pélvicos) causan
hemorragia grave que puede causar la
• <1% de las NTG
muerte.
El diagnóstico de NTG en casi todos los casos

Características es hormonal (hCG).
• Apariencia marrón Estadificación de NTG

• Masas nodulares discretas o quistes
hemorrágicos • En pacientes con NTG pos molar
• Aparece en cérvix o segmento inferior • Ecografía Doppler pélvico/transvaginal
del útero • Radiografía de tórax
• Carece de vellosidades coriónicas o Si hay dudas en Rx o metástasis
• Presenta nieles bajos de hCG >1 cm pedir TC de tórax y RM
cerebral.
Manifestaciones clínicas
• Sangrado vaginal anormal

• Aumento del tamaño del útero

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO (cm) >5 2
Se basa en la combinación de la Sitio de Pulmón 0

estadificación con el sistema de puntuación metástasis
de la OMS. Bazo y riñón 1
• Divide los tumores en 2 categorías: Cerebro e hígado 4

o NTG de bajo riesgo
▪ Puntuación igual o <6 Numero de 1-4 1
o NTG de alto riesgo metástasis
▪ Puntuación igual o >7 5-8 2
La puntuación de asocia con el riesgo de

>8 4
desarrollar quimioresistensia
Fallo a 1 droga 2
Factor pronóstico Puntos tratamiento
quimioterapéurico
previo 2 o más drogas 4
Edad < 40 años 0
> 40 años 1
Embarazo Mola 0
precedente
Aborto 1
NTG DE BAJO RIESGO
Termino 2
• Tratar con un solo agente
Intervalo desde el <4 0 o Metrotexato
ultimo embarazo o Actinomicina – D
(meses
4-6 1 • Puntación de 5-6 solo tienen 35% de
posibilidad de curación
7-12 2 o Necesitan régimen de quimioterapia
más agresivo
>12 4
Nivel sérico de <103 0

hCG
NTG DE ALTO RIESGO
>103-<104 1 Uso de múltiples drogas
>104 -<105 2 o Etopósido

o Metrotexato
>105 4 o Actinomicina – D
o Ciclofosfamida
Tamaño tumoral 3–4 1 o Oncovin

Supervivencia del 86% DATOS DE IMPORTANCIA DR
• FIGO >13
ABORTO
o Sin más de 6 metástasis y hCG >
1 000 000 UI/L
Punto de corte para decir “aborto” = 0 - 20
o Se ven beneficiados con uso de
SDG como máximo.
inducción baja También se define dentro de términos
o Etopósido 100 mg / m 2 y legales como a las <20 SDG y <500grs.
cisplatino 20 mg / m 2
o Días 1 y 2 cada 7 días, durante - Síndrome de aborto= es un cuadro
uno a tres ciclos hasta que esté clínico que involucra 1er trimestre y
lo suficientemente bien como cuadro clínico principal dolor y
para iniciar EMA / CO sangrado (uno o ambos
presentados).
“Independientemente el riesgo pronostico
ningún paciente con hCG >400 000 mUI/L - Amenaza de aborto= hemorragia,
logra remisión con quimioterapia”. sangrado, actividad uterina o dolor
sin modificaciones cervicales
BILIOGRAFÍA (palabra clave). Principales
modificaciones cervicales (2):
dilatación y acortamiento del cérvix
o borramiento.
- Aborto diferido o retardado= se

presenta en embarazos
anembrónicos (no se desarrolla el
embrión, solo se desarrolla el saco
gestacional) y en presencia de
factores intrínsecos o extrínsecos al
embarazo termina con la actividad
cardiaca del feto.
- Aborto inevitable= existencia de

hemorragia abundante o ruptura de
membranas y su pronóstico es
inevitable por lo que es un embarazo
que ya no va a seguir
- Aborto en evolución= dolor,

sangrado, hemorragia y
modificaciones cervicales (palabra
clave).
- Aborto séptico= cualquiera de los

datos anteriormente mencionados +

datos de respuesta inflamatoria Hallazgos por USG:

sistémica
GPC y NOM “aborto”

- Aborto GPC = Es la terminación
espontánea o provocada de la
gestación antes de la vigésima
semana, contando desde el primer
día de la última menstruación
normal, o expulsión del producto de
la gestación con peso <500 grs.
5 SDG se observa el saco gestacional
- Aborto NOM = 5.5 SDG se observa el saco vitelino
6 SDG se observa el embrión
7 SDG se observa latido cardiaco
Manifestaciones Clínicas Generales:
3,000 – 3,500 de hCG circulante se necesita
para ver el saco gestacional.
Longitud cefalo-caudal >7mm sin latido

cardiaco y diámetro del saco >25mm sin
embrión son los puntos de cohorte que más
se utilizan
El saco vitelino dará las pautas de los

siguientes puntos de cohorte:
Si el embrión tiene longitud cefalo-caudal
<7mm sin latido cardiaco hay que esperar 14
días (sin saco vitelino)
Examen Físico: Si el diámetro del saco es de 16-24mm sin
latido cardiaco, sin embrión hay que esperar
11 días (con saco vitelino).
La primera causa de abortos espontáneos es

genética.

EMBARAZO ECTÓPICO - Ecografía: útero vacío, pseudosaco

intrauterino, saco gestacional fuera
El embarazo ectópico se presenta más en la del útero, signo de doble halo en la
ampolla o zona ampular con un 70-75% de trompa.
los casos. - Determinación sérica de B-hCG:
Producidas por células del
El diagnóstico de embarazo ectópico es por trofoblasto.
ultrasonido.
El signo patognomónico por radiología de
Una inflamación aguda o infecciones por embarazo ectópico es el “halo de fuego”.
Chlamydia o EPI tienen modificaciones
estructurales de la salpingue, favorece el 20ng de progesterona es asociada a un
embarazo ectópico. embarazo no viable y >20 es un embarazo
viable. Se ocupa en embarazo ectópico
Fisiopatología del embarazo ectópico: cuando existe duda.
Tratamiento:
- 1ra línea es metrotexato el cual evita

la proliferación celular.
Criterios para uso del metotrexato →
Cuando se produce el embarazo ectópico,

pueden existir tres desenlaces:
- Aborto tubárico
- Rotura tubárica
- Ectópico viable
Triada clásica de manifestaciones clínicas: Dosificación del metrotexato →

- Hemorragia
- Dolor abdominal en hemiabdomen
inferior
- Amenorrea o retraso menstrual
Diagnóstico:
- Exploración: Signo de McBurney

Seguimiento →
- Tratamiento quirúrgico

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (ETG)
Lo más frecuente es una mola completa

La mola invasora puede condicionar una
entidad neoplásica y hacer que la
enfermedad trofoblástica sea persistente,
esta mola es rara en la mola parcial y es más
común en la mola completa con un 15-20%.
El embarazo molar (completo o
parcial/incompleto) es el que más se El tratamiento consiste en:
presenta. - Preparar el útero con
prostaglandinas.
Embarazo molar completo se refiere a que - Legrado por succión (tratamiento de
solo está presente la placenta o trofoblasto. elección para molar parcial y mola
completa) → AMEU o evacuación
En el embarazo molar parcial se refiere a que
por aspiración.
está presente una parte del embrión y otra
- Profilaxis con anti-D (vacuna anti-D o
del tejido placentario.
vacuna Rogam) → postcesásea,
postparto, postaborto o post
Signo de “tormenta de nieve” en USG se evacuación de mola.
correlaciona con un embarazo molar parcial - Histerectomía
o completa, siendo este un signo - NO ESTÁ INDICADO hacer legrado
patognomónico. por el riesgo de perforación ni el uso
de oxitócicos (uso de oxitocina)
Síntomas: sangrado y dolor, hiperémesis,
HTA simulando una preeclampsia,
taquicardia, fondo uterino muy aumentado
que no está relacionado a la edad
gestacional, síntomas de hipertiroidismo.

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Manifestaciones clínicas:
- Hemorragia severa
25% con antecedente de aborto - Sangrado intraperitoneal
20% embarazo a termino - Sangrado vaginal
5% embarazo ectópico
50% mola hidatiforme
CORIOCARCINOMA
Comprende el 5% de NTG
Incidencia de 1/40,000 – 50,000 embarazos
25% posterior a abortos
24% posterior a embarazos de término
51% posterior a embarazo molar
Forma más maligna y metastásica
MOLA INVASIVA Características:

- Tumor grande
Crecimiento trofoblástico excesivo - Áreas necróticas y hemorrágicas
Invasión molar al miometrio - Carece de vellosidades coriónicas
Penetración a capas profundas de miometrio - Tiene células de trofoblasto y
Proviene de molas parciales o completas citotrofoblasto intermedio
Tendencia a metastizar - Rodeado de sincitiotrofoblasto
Manifestaciones clínicas:
Incidencia de 5-10% - Sangrado vaginal anormal 70%
10% mujeres con molas hidatiformes - Manifestaciones de metástasis
(hematuria, hemoptisis,
hematoquecia, EVC)
Características:
Sitios comunes de metástasis:
- Se asemeja a molas completas - Pulmón 60-95%
- Tiene células de citotrofoblasto y - Vagina 40-50%
sincitiotrofoblasto - Vulva o cérvix 10-15%
- Atipia celular - Cerebro 5-15%
- Vellosidades coriónicas irregulares y - Hígado 5-15%
atípicas

TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO Manifestaciones Clínicas:

PLACENTARIO - Sangrado vaginal anormal
- Hemoptisis
Poco frecuente y forma rara de ETG - Hemiparesia
Muy agresivo - Cefalea
Produce metástasis
60% se presenta posterior a un embarazo a
término DIAGNÓSTICO DE LAS 4 NEOPLASIAS
40% se presenta posterior a abortos o molas ANTERIORES
Características: - Clínico
- Tumor de apariencia blanco - Niveles séricos de hCG-B
(seguimiento durante 6 meses el cual
amarillenta
debe descender los valores)
- Masas nodulares de 1-10cm em
- Legrado (AMEU)
endométrio
- BH
- Forma polipoide o circunscrito
- Pruebas de función renal y hepáticas
- Carece de vellosidades coriónicas (revisar si hay presencia de
- Presenta niveles bajos de hCG metástasis)
- Radiografía de tórax (sitio más
Manifestaciones Clínicas: común de metástasis es a nivel
- Sangrado vaginal persistente pulmonar)
- Amenorrea
- Aumento de tamaño uterino
- Puede debutar con: Sx nefrótico, CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA NEOPLASIA
Síntomas paraneoplásicos TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (FIGO)
De los 4 tumores es el que menor respuesta - Cuatro o más concentraciones de

tiene al uso de quimioterapia. hCG estabilizadas durante tres
semanas
TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE - Aumento de las concentraciones de
hCG para tres o mas mediciones
<1% de los NTG consecutivas durante al menos dos
semanas.
Características: - Diagnostico histológico de
- Apariencia marrón coriocarcinoma
- Masas nodulares discretas o quistes - Concentraciones elevadas de hCG
hemorrágicos durante 6 meses o más
- Aparece en cérvix o segmento
inferior del útero
- Carece de vellosidades coriónicas
- Presenta niveles bajos de hCG

Seguimiento Dr.: 6 meses y verificar que no exista un

- Es un seguimiento por 3 semanas aumento de la hCG.
- Días 1,7,14,21 del seguimiento - Nunca utilizar el DIU como

tratamiento ni el Mirena por riesgo
- Día 1 es el previo a la evacuación o el de perforación.
día que se hizo el diagnóstico y la
evacuación.
ESTADIOS
El día que se realiza la evacuación se
toma una nueva hCG-B y se toma
como valor basal.
- Después tomar a los 7,14,21 días y lo

ideal es que disminuyan los valores.
Las cifras normales deben ser <5
unidades de hCG.
Si los valores no disminuyen y se
forma una meseta, se trata de una
persistencia y se hace seguimiento
durante 6 meses.
Se deberá de tener en cuenta que, si
no descienden los valores, buscar
sitios de metástasis, principalmente
e pulmón
- Si tiene seguimiento se deberá de

hacer seguimiento hasta cumplir los
6 meses para no dejar remanentes.
Hay que recordar que la hCG duplica su

concentración cada 48 hrs.
TRATAMIENTO
- El tratamiento es con
anticonceptivos orales combinados y
es forzoso, ya que garantizas que no
se embarazara la paciente y los
valores de hCG en su seguimiento
cualquier aumento de hCG es por la
enfermedad residual y no
propiamente del embarazo.
- Una paciente con embarazo molar

siempre debe tener tratamiento por

Bajo Riesgo:
- Puntaje 0-4: 1 droga
- Puntaje 5-6: múltiples
quimioterapéuticos
Drogas quimioterapéuticas de 1ra
línea = Metrotexato y Actinomicina D
- Estadio I: Paridad satisfecha,
histerectomia
Alto riesgo:
- Puntaje mayor a 6-7
- Histerectomia primaria
- E-----Etopósido
- M --- Metotrexato
- A --- Actinomicina D
- C --- Ciclofosfamida
- O ---- Oncovin
El régimen del tratamiento se alterna cada
semana


Aborto, Embarazo Ectópico y Mola

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Aborto, Embarazo Ectópico y Mola

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO

Amenaza de aborto: presencia de Aborto habitual: perdida repetida y

Aborto inevitable: variedad que hace

Aborto completo: aquel en que la expulsión

Aborto séptico: cualquiera de las

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

Materno SANGRADO Y CALAMBRES CON

• Anomalías cromosómicas (70%) HALLAZGOS DE ALARMA

• Síntomas como disminución de la

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

• Después de que una ecografía TRATAMIENTO

• Ausencia de embrión ≥6 semanas

• Amnios vacío (amnios que se ve

• Saco vitelino agrandado (> 7 mm)

• Saco gestacional pequeño en

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN

ENFERMEDAD PREVIA GRAVE (ENFERMEDAD MUJER SANA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y

ANORMALIDAD DEL HEMOGRAMA SIN SIGNOS DE ROTURA DEL EMBARAZO ECTOPICO

• LEUCOCITOS < 2000/mmᶟ

• CREATININA > 1.5 mg/dL

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

CONTRAINDICACION DEL METROTEXATO DIAMETRO MAXIMO DEL HUEVO NO SUPERIOR A

EN TRATAMIENTO CON ANTIINFLAMATORIOS B – HCH INFERIOR A 5000 – 1000 mU/ML

PACIENTE QUE NO DESEE CONTROL PRESENCIA DE LATIDO CARDIACO EMBRIONARIO O

PACIENTE QUE NO PRESENTE ECTÓPICO O CONSENTIMIENTO INFORMADO

EVITAR EL EMBARAZO EN LOS 3 MESES PROXIMOS

• Solo aplica en • Laparotomía si es posible laparoscopia

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

ENFERMEDAD EMBARAZO MOLAR (Mola hidatiforme)

Son un grupo de trastornos placentarios que

• Embarazo molar parcial

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

o Tiene cromosomas maternos y • Hemoptisis

Características ecográficas (USG

• Masa polipoide (en 5-7 SDG)

• Tiene elementos de tejido fetal

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

o Si se identifican elementos fetales en embarazo molar parcial los

• Características patológicas de mola • En caso de mola parcial o mujeres Rh

• Características patológicas de mola • Si hay paridad satisfecha se recomienda

EMBARAZO MOLAR ECTÓPICO

• Patología poco común

• No está indicado el uso de infusiones

• “Legrado por succión + guía ecográfica” EMBARAZO MOLAR GEMELAR

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

• Informar a paciente el probable aumento ❖ Mola parcial

• Si mujer desea continuar con el

• hCG muy alta al momento de evacuación

❖ hCG >20 000 mUI/ml (4 semanas pos

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

GESTACIONAL Manifestaciones de metástasis:

Sitios comunes de metástasis

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

• Puede debutar con:

• Tumor de apariencia blanco amarillenta

El diagnóstico de NTG en casi todos los casos

• Apariencia marrón Estadificación de NTG

• Sangrado vaginal anormal

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO (cm) >5 2

Se basa en la combinación de la Sitio de Pulmón 0