UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los cambios en la función cardiaca se hacen
aparentes durante las primeras 8 semanas de
embarazo. El gasto cardiaco aumenta desde la
quinta semana y refleja una resistencia vascular
sistémica reducida y un incremento de la frecuencia
cardiaca. La frecuencia del pulso en reposo
aumenta alrededor de 10 latidos/min durante el
embarazo, Entre las semanas 10 y 20, comienza la
expansión del volumen de plasma e incrementa la
precarga. Esta precarga aumentada da como
resultado volúmenes de la aurícula izquierda y
fracciones mayores de eyección significativos
Durante el embarazo el útero grávido eleva
el diafragma progresivamente, el corazón
se desplaza hacia la izquierda y hacia
arriba, y se gira sobre su eje longitudinal, en
los rayos X el diámetro transverso parece
agrandado. También pueden manifestarse
alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG
y soplos inocentes.
El embarazo normal induce cambios
electrocardiográficos característicos, y el más
común es la desviación leve del eje izquierdo
debido a la posición alterada del corazón. Las
ondas Q en las derivaciones II, III y avF y las ondas
T planas o invertidas en las derivaciones III, V1-V3
también pueden ocurrir.
Sonidos cardiacos normales se modifican.
1) una división exagerada del primer sonido
cardiaco y aumento del volumen de ambos
componentes
2) ningún cambio definido en los elementos aórtico
y pulmonar del segundo sonido
3) un tercer sonido fuerte y fácil de escuchar
En 90% de las grávidas, también escucharon un
soplo sistólico que se intensificó durante la
inspiración en algunos casos o en la espiración en
otros y que desapareció poco después del parto. Se
observó un soplo diastólico suave de forma
transitoria en 20% y soplos continuos que surgieron
de la vasculatura mamaria en 10%
Estructuralmente, el volumen plasmático en
expansión que se observa durante el embarazo
normal se refleja al aumentar las dimensiones
cardiaca sistólica y diastólica final. Al mismo
tiempo, sin embargo, el espesor septal y la fracción
de eyección no cambia. Esto se debe a que los
cambios dimensionales van acompañados de una
remodelación ventricular sustancial, que se
caracteriza por la expansión de la masa ventricular
izquierda de 30 a 35% a corto plazo. Según un
estudio de Stewart y colegas (2016), la masa del
ventrículo izquierdo aumenta de manera
significativa a partir de las 26 a 30 semanas de
gestación, y continua hasta el parto.
Para fines clínicos la función cardiaca durante el
embarazo es audinimca.
Gasto cardiaco
El gasto cardiaco aumenta un 30-50 % durante el
embarazo. Incrementa de manera significativa al
principio del embarazo. Continúa aumentando y
permanece elevado durante el resto del embarazo.
En una mujer en posición supina, un útero grande
comprime constantemente las venas y disminuye el
retorno venoso de la parte inferior del cuerpo.
También puede comprimir la aorta.
CERVANTES MEJIA MOISES JESUS
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO
La compensación de los efectos sobre estos vasos
se lleva a cabo de dos formas. Primero el retorno
cardíaco es desviado de la vena cava a través de
los sistemas vertebral y ácigos hacia la vena cava
superior. El otro mecanismo compensatorio es un
aumento en la actividad del simpático que resulta
en vasoconstricción que aminora el grado de
hipotensión observado.
cuando una mujer rueda de espaldas sobre su lado
izquierdo, el gasto cardiaco entre las 26 y 30
semanas de gestación aumenta cerca de 20% y
entre 32 y 34 semanas en 10%.
Circulación y presión arterial
la presión arterial sistólica es más baja en las
posiciones laterales en comparación con la
posición flexionada sentada o supina. La presión
arterial por lo general disminuye a un nadir a las 24
a 26 semanas de gestación y aumenta a partir de
entonces. La presión diastólica disminuye más que
la sistólica.
La presión venosa antecubital permanece sin
cambios durante el embarazo. En la posición
supina, sin embargo, la presión venosa femoral
aumenta constantemente, desde
aproximadamente 8 mm Hg al principio del
embarazo hasta 24 mm Hg al término. El flujo
sanguíneo venoso en las piernas se retarda
durante el embarazo, excepto cuando se asume la
posición lateral recostada. Esta tendencia al
estancamiento de sangre en las extremidades
inferiores durante el embarazo tardío se puede
atribuir a la oclusión de las venas pélvicas y la vena
cava inferior por el útero agrandado. Estas
alteraciones contribuyen al edema dependiente
experimentado con frecuencia y al desarrollo de
venas varicosas en las piernas y la vulva, así como
hemorroides. Estos cambios también predisponen
a la trombosis venosa profunda.
útero causa hipotensión arterial significativa, a
veces denominada síndrome hipotensor supino.
Renina angiotensina II y volumen plasmático
El eje renina-angiotensina-aldosterona está
íntimamente involucrado en el control de la presión
arterial a través del equilibrio de sodio y agua.
La renina es producida tanto por el riñón materno
como por la placenta, y el hígado materno y fetal
produce mayores cantidades de sustrato de renina
(angiotensinógeno). Los niveles elevados de
angiotensinógeno resultan, en parte, de la
producción incrementada de estrógenos durante el
embarazo normal y son importantes en el
mantenimiento de la presión arterial en el primer
trimestre.
Péptidos natriuréticos cardiacos
● Péptido natriurético auricular y péptido
natriurético cerebral.
● Regulan el volumen de sangre al provocar
natriuresis, diuresis y relajación del musculo
liso
estos péptidos regulan el volumen de sangre al
provocar natriuresis, diuresis y relajación vascular
del músculo liso.
útiles en la detección de la función sistólica del
ventrículo izquierdo deprimida y determinación del
pronóstico de insuficiencia cardiaca crónica.
Prostaglandinas
Tiene un papel central en el control del tono
vascular, la presión arterial y el equilibrio de sodio.
● E1 parece ser natriurética
● PGI2 regula la presión arterial y la función
plaquetaria. Ayuda a mantener la
vasodilatación durante el embarazo, y su
deficiencia se asocia con vasoconstricción
patológica importantes en la patogénesis de
la preeclampsia.
Endotelial
se generan en el embarazo. es un potente
vasoconstrictor producido en las células del
músculo liso endotelial y vascular y regula el tono
vasomotor loca. Los niveles elevados
patológicamente pueden desempeñar un papel en
la preeclampsia
óxido nítrico
consigue modificar la resistencia vascular durante
el embarazo. es un importante mediador del tono y
desarrollo vascular de la placenta
CERVANTES MEJIA MOISES JESUS
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO

SISTEMA URINARIO Uréteres

Pelvis renal, los cálices y los uréteres se dilatan La pelvis renal, los cálices y los uréteres se dilatan,
“hidronefrosis fisiológica del embarazo” un estado referido como "hidronefrosis fisiológica
del embarazo"

● Útero descansa sobre los uréteres Los

desplaza y los cómpreme en el borde
pélvico.
● progesterona tal vez tenga un efecto sobre la
dilatación de los uréteres

El tamaño del riñón crece aproximadamente 1.0

cm. Tanto la tasa de filtrado glomerular como el
flujo plasmático renal incrementan temprano en el
embarazo. El filtrado glomerular aumenta hasta
30% en la segunda semana después de la
concepción y 50% en el comienzo del segundo
trimestre. Esta hiperfiltración es el resultado de dos
factores principales. En primer lugar, la vejiga
hemodilución inducida por hipervolemia reduce la
concentración de proteínas y la presión oncótica ● Pocos cambios anatómicos
del plasma que ingresa en la microcirculación significativos antes de 12 semana
glomerular. En segundo lugar, el flujo plasmático ● Profundización y ensanchamiento del
renal se incrementa cerca de 80% antes del final trígono
del primer trimestre. ● Presión aumenta en las primigestas
de 8cmH2O a 20cmH2O
el filtrado glomerular elevado persiste hasta el ● Mujeres experimentan algún grado de
término, aunque el flujo plasmático renal disminuye incontinencia urinaria en el 3er
durante el final del embarazo. trimestre

Pruebas de funcionamiento renal

Glucosuria.

● En el embarazo puede
no ser anormal SISTEMA MUSCULO
● 1/6 mujeres ESQUELÉTICO
embarazadas
● Búsqueda de DM

Hematuria: La lordosis progresiva es un rasgo característico

● sugiere infección o
enfermedad del tracto urinario
● Proteinuria
● Se considera significativa de al menos 300
mg/dl
del embarazo normal
Articulación sacroilíaca, sacrocoxigea y púbica
tiene mayor movilidad
Dolor, entumecimiento y debilidad también
ocasionalmente se experimentan en las
extremidades superiores.

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO

CAMBIOS RESPIRATORIOS

La anatomía de las vías respiratorias superiores

sufre numerosos cambios, mayor circunferencia del
cuello, edema creciente de las vías respiratorias
superiores que afecta a la faringe y laringe, los
vasos de la nariz sufren vasodilatación provocando
congestión capilar, epistaxis, rinitis y congestión
nasal siendo los datos más relevantes en las
embarazadas.

Debido al agrandamiento del útero y aumento de la

presión abdominal, el diafragma se eleva 4cm.
La progesterona y relaxina hacen que los
ligamentos que conectan las costillas con el
esternón se relajen, haciendo que el ángulo
subcostal de la caja torácica aumente de 68.5° a
103.5°. La circunferencia del tórax aumenta de 5-7
cm debido a los aumentos del diámetro
anteroposterior y transversal del tórax hasta 2 cm.

El consumo de oxígeno aumenta un 30%, mientras

que la tasa metabólica aumenta un 15%
aproximadamente. Este aumento en el consumo de
oxígeno materno durante el embarazo y la menor
capacidad residual funcional significan que las
mujeres embarazadas tienen menores reservas de

oxígeno siendo más susceptibles a la hipoxia.

La capacidad residual funcional (volumen de aire
que queda en los pulmones tras la exhalación
pasiva normal) que comprende el volumen de
reserva espiratorio y el volumen residual se reduce
en 10-25%.
El volumen de reserva espiratorio (volumen
máximo de aire que se puede exhalar) disminuye
un 15-20% = 200-300ml.
El volumen residual (volumen de aire que queda en
los pulmones después de una exhalación máxima)
disminuye un 20-25% = 200-400ml.
La capacidad inspiratoria aumenta un 5-10% =200-
350ml.
La capacidad pulmonar total (suma de la capacidad
residual y capacidad inspiratoria) disminuye un 5%
al termino.
El volumen corriente aumenta 30-50% = 500-
700ml, mientras que la frecuencia respiratoria
aumenta ligeramente 1-2 rpm. Como resultado del
aumento del volumen corriente y frecuencia
respiratoria la ventilación por minuto aumenta 20-
50% = 7.5-10.5Lts/min.
La PaCo2 más baja en la circulación materna da
como resultado un estado de alcalosis respiratoria,
para mantener el pH materno en el rango de 7.40-
7.45 hay un aumento en la excreción de
bicarbonato. Niveles bajos de bicarbonato (18-
21mmol) reducen la capacidad amortiguadora,
provocando que en las embarazadas diabéticas
insulinodependientes seas más susceptibles a
complicaciones en una cetoacidosis diabética.
Durante el trabajo de parto aumenta la
hiperventilación. El dolor, la ansiedad y la
respiración asistida durante la segunda etapa del
trabajo de parto aumenta la ventilación minuto.
Después del parto, el volumen pulmonar vuelve a
la normalidad y la capacidad residual funcional

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO
junto con el volumen residual vuelven a los valores
normales pasadas 48hrs.
CAMBIOS ENDOCRINOLÓGICOS
Durante el embarazo el sistema endocrinológico
experimenta adaptaciones para hacer frente a las
carencias metabólicas de la madre y el feto.
El eje hipotalámico pituitario es crucial en la
regulación de muchas actividades metabólicas. La
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la
hormona liberadora de corticotropina (CRH) son
expresadas por la placenta y sus niveles aumentan
durante el embarazo. La hormona liberadora de
gonadotropina es necesaria pare el crecimiento y
función de la placenta.
Durante el embarazo se experimenta un estado de
hipercortisolismo. El ciclo de retroalimentación
negativa normal de un nivel alto de cortisol que
inhibe la liberación de hormona
adrenocorticotrópica está alterado. La placenta
secreta hormonas liberadoras de corticotropina y
ACTH llevando niveles altos de cortisol libre
durante el embarazo. El cortisol libre en orina y
suero se triplica con el término del embarazo.
La secreción de prolactina de la pituitaria anterior
aumenta a medida que avanza el embarazo en
preparación de la lactancia después del parto. Lo
niveles de prolactina caen después del parto en
aquellas mujeres que no amamantan.
TSH (tirotropina): la liberación de la pituitaria
anterior disminuye transitoriamente en el primer
trimestre como resultado de un aumento de la
gonadotropina coriónica humana (HCG). La
hormona coriónica humana muy similar
estructuralmente a la TSH y esta tiene propiedades
estimulantes en la tiroides. TSH cae al final del
primer trimestre, volviendo lentamente a sus
valores normales hasta el final del embarazo.
Cambios en el metabolismo de los carbohidratos y
grasas haciendo que los ácidos grasos y el glicerol
se utilizan para la energía materna, mientras que la
glucosa y aminoácidos se ahorran para el feto. La
secreción de insulina aumenta debido a la
hiperplasia de las células beta del páncreas, a
pesar de este aumento en la secreción de insulina,
existe cierta resistencia a la insulina mostrando una
mayor concentración a nivel de la glucosa
posprandial. Las personas con reservas
pancreáticas marginales y las personas obesas con
resistencia a la insulina preexistente pueden no
producir suficiente insulina lo que conlleva a una
diabetes gestacional.
Durante el segundo trimestre existe una mayor
síntesis de colesterol total y triglicéridos además de
acumulación de grasa. También hay un aumento
de la lipólisis por lo que se liberan ácidos grasos y
glicerol. E glicerol es el sustrato para la
gluconeogénesis y la glucosa maternas es el
sustrato principal que atraviesa la placenta para el
consumo del feto.
CAMBIOS METABÓLICOS
Ganancia de peso:
• El incremento de peso promedio durante
el embarazo se aproxima a 12.5 kg
Metabolismo del agua:
• mayor retención de agua debido a que hay
una disminución de la osmolaridad
plasmática de 10 mOsm/kg.
CERVANTES MEJIA MOISES JESUS
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO

• A término, el contenido de agua del feto, En la embarazada se presenta

la placenta y el fluido amniótico se
aproxima a los 3.5 L.

• Otros 3.0 L: volumen de sangre materna

expandido y crecimiento del útero y de las
mamas

Metabolismo de los carbohidratos

La hiperinsulinemia se debe a una mayor Volumen plasmático:

resistencia a la insulina
• Aumenta entre un 10 y un 15 % , 6 a 12
Sustancias que provocan resistencia a la insulina: semanas de
Progesterona, la hormona del crecimiento derivada
• gestación
de la placenta, la prolactina y el cortisol; las
citocinas (factor de necrosis tumoral) y las • Se expande rápidamente hasta las 30 a 34
hormonas derivadas de la adiposidad central, semanas: 40 a 45% por encima del
particularmente la leptina y su interacción con la volumen de sangre
prolactina.
• La ganancia total en promedios plazo:
1100-1600 mL

• Resultado: 4700 hasta 5200 ml

LACTOGENO PLACENTARIO

● principal causante, esta hormona es

sintetizada por las células del
● se detecta por primera vez a las cinco
semanas de gestación y continúa
ascendiendo sus niveles conforme avanza
el embarazo
● Esta hormona antagoniza la acción de la
insulina, lipólisis y proteólisis

ELECTROLITOS

• Se retienen casi 1 000 mEq de sodio y 300

mEq de potasio

• niveles séricos totales de calcio

disminuyen

• magnesio también disminuyen durante el

embarazo

• Los niveles séricos de fosfato se

encuentran dentro del rango

• Los requerimientos de yodo aumentan

durante el embarazo

El embarazo normal se caracteriza por cambios

profundos en casi todos los sistemas de órganos
para adaptarse a la unidad fetoplacentaria en
crecimiento y desarrollo

CERVANTES MEJIA MOISES JESUS

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO
BIBLIOGRAFÍA
Tan EK, Tan EL, Alteraciones en fisiología
y anatomía durante el embarazo, Mejores
prácticas e investigación en obstetricia
clínica y ginecología (2013)
Williams; Obstetricia; Fisiología Materna;
Mc Graw Hill Education ; 2019 ; páginas
49-79
Ojeda González, José, Rodríguez
Älvarez, Maritza, Estepa Pérez, Jorge,
Piña Loyola, Carmen, & Cabeza Poblet,
Bárbara. (2011). Cambios fisiológicos
durante el embarazo. Su importancia para
el anestesiólogo. MediSur, 9(5), 484-491.
Kenneth A Bauer, MD. (2020).
Adaptaciones maternas al embarazo:
cambios hematológicos
DATOS DE IMPORTANCIA DR
A nivel cardiovascular incrementa mucho el
volumen circulante por lo que incrementa el gasto
cardiaco.
El volumen circulante aumentado en 2do y 3er
trimestre puede haber hipertrofia del ventrículo
izquierdo y un gasto cardiaco mayor. El objetivo del
incremento del volumen circulante (incremento de
30-50%) es para prepararse para una hemorragia
en el momento del parto.
Como aumenta la tasa de filtrado glomerular, la
creatinina sérica es menos. Siendo en las mujeres
no embarazadas o adultos no es el mismo que en
una embarazada (disminuye de 0.5- 0.7mg/dL)
siendo los valores para las embrazadas de 0.3-0.5
mg/dL.
Valores por encima de las cifras normales de un
adulto o mujer no embarazada, tomar en cuenta
que está cursando con falla renal aguda o crónica.
Una placenta que recibe flujo sanguíneo a una alta
presión es una placenta enferma pudiendo originar
preeclampsia.
La preeclampsia no se origina en la 20 SDG, sino,
desde la placentación (implantación del
trofoblasto).
Los niveles de TSH en el primer trimestre
disminuyen un 80%, debido a que la hCG en primer
trimestre incrementa y es paralela en espejo a la
TSH como si fuera un FeedBack negativo.
Las pacientes cursan con un hipertiroidismo
transitorio, porque el incremento excesivo de la
hCG estimula la tiroides y hormonas tiroideas con
una gran cantidad de hormonas tiroideas.
Una embarazada hipertiroidea puede desarrollar
una tormenta tiroidea y una paciente hipotiroidea
puede regularizar sus niveles de hormonas
tiroideas por este estímulo por parte de la hCG.
Cerca de la 6-7 SDG el feto comienza con su
primordio tiroideo, aunque no funciona. A la 112
SDG ya hay presencia de producción de hormonas
tiroideas por parte del feto sin embrago aún no es
funcional. A la >20 SDG el feto tiene un eje tiroideo
funcional autosuficiente (<20 SDG depende de las
funciones tiroideas maternas).
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA TULANCINGO

lactógeno placentario tiene como función priorizar

la glucosa y que este disponible pata el
metabolismo matero-fetal, haciendo que
incremente la glucosa circulante materna.
Durante el segundo trimestre (20 SDG) aumentan
las concentraciones del lactógeno placentario y
cortisol, estrógenos, progesteronas, hormona del
crecimiento y hormona similar a la insulina se
relacionan con resistencia a la insulina provocando
que la mujer tenga cambios en el metabolismo de
los carbohidratos produciendo una diabetes
gestacional.

La curva de tolerancia oral a la glucosa (pedir entre

las 24-28 SDG), siendo un tamizaje universal y en
la primera consulta prenatal.

El embarazo es un estado procoagulante leve

siendo un factor de riesgo importante para
trombosis.
Las embarazadas pueden padecer trombosis
venosa profunda, siendo muy común en este
grupo.

Niveles de hemoglobina (valores de corte) =

1er trimestres: 11 g/dL
2do trimestre:10.5 g/dL
3er trimestre:11 g/dL
En el segundo trimestre empieza una “anemia
dilucional” debido a un incremento del volumen
plasmático haciendo una falsa anemia ya que es un
procesos fisiológico durante el embarazo.

La trombocitopenia gestacional se debe a un

acumulo de las plaquetas haciendo que su conteo
se vea “disminuido” aunque los valores son
normales y las plaquetas son funcionales.
Es una entidad benigna, no hay descenso brusco
70,000 plaquetas como valor mínimo de la
trombocitopenia gestacional. No requiere
tratamiento, y su diagnóstico es mediante frotis
sanguíneo.
Diagnósticos diferenciales: Sx HELP, preeclampsia
severa y el más fuerte de los Dx diferenciales
trombocitopenia inmune primaria (TIP) se deberá
de pensar cuando la cuenta plaquetaria sea
<70,000 plaquetas y con un descenso abrupto.