Aborto espontaneo

Presentado por: Interna de medicina

Ruth Noemi Sosa Perez
DEFINICION

●Pérdida precoz del embarazo (EPL):
●Pérdida precoz del embarazo en el
segundo trimestre:
●Muerte fetal
ACOG Practice Bulletin No. 200 Resumen: Pérdida temprana del embarazo.
un embarazo intrauterino no viable en el primer trimestre
(hasta 12 + 6 semanas). del último período menstrual) 10
semanas El EPL incluye embarazos con un saco
gestacional vacío (a veces denominado gestación
anembrionaria) y embarazos con un embrión o feto sin
actividad cardíaca
la pérdida precoz del embarazo en el segundo trimestre se
produce después de 13 + 0 y antes de las 20 + 0 semanas
de gestación
la pérdida del embarazo que ocurre a las 20 semanas de
gestación o más tarde, o con un peso de 350 gramos o
más, generalmente se conoce como muerte fetal o
 31% ,10% de todos los embarazos clínicamente reconocidos
INCIDENCIA La incidencia de pérdida en el segundo trimestre hasta las 20 semanas de
gestación es inferior al 1 por ciento

• edad materna avanzada (20 a 30 años es de 9 a 17%,

y esta tasa aumenta bruscamente de 20% a los 35
años a 40% a los 40 años y 80% a los 45 años)
• una pérdida temprana del embarazo anterior
• 50% de pérdida
• Condiciones médicas maternas: INFECCIONES:
temprana del
ETIOLOGÍA Y parvovirus B19, sífilis, citomegalovirus, DIABETES,
embarazo  anomalías
FACTORES DE OBESIDAD: imc>25, ENFERMEDAD TIROIDEA,
cromosómicas fetales
RIESGO ESTRÉS, TROMBOFILIAS HEREDITARIAS, DIU
• Anomalias maternas
• Medicacion: ibuprofeno y diclofenaco
• trauma
• Factores y exposiciones ambientales, radiación, plomo
y arsénico,
• Raza y origen étnico: raza afroamericana
• Hematoma subcorionico, mas de 25%
 CLINICA ECOGRAFIA

SANGRADO VAGINAL
DOLOR
dolor abdominal o pélvico,
sensibilidad uterina, secreción
purulenta y / o signos
sistémicos de infección, como
fiebre, taquicardia o
hipotensión

La hCG es útil si no se observa un saco en la ecografía para ayudar a determinar si existe

EXAMENES DE preocupación por un embarazo ectópico. una caída dramática en hCG> 25 por ciento durante
LABORATORIO 48 horas en el contexto de hemorragia uterina es altamente sugestiva de EPL,
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Diapositiva de análisis de proyecto 4
Embarazo
intrauterino
normal, con o
sin gestación
múltipleas
Patología
cervical

NO Hematoma Mola
RELACIONADAS
RELACIONADAS
AL EMBARAZO
subcoriónico: el hidatifor
AL EMBARAZO hematoma me

Lesiones o
traumatismos

Embarazo
ectopico
 MANEJO

MANEJO MEDICO
 MANEJO
La evacuación uterina quirúrgica ha sido durante mucho tiempo el
enfoque tradicional para las mujeres que presentan pérdida precoz del
embarazo y tejido retenido. Las mujeres que presentan hemorragia,
inestabilidad hemodinámica o signos de infección deben recibir
tratamiento urgente con evacuación uterina quirúrgica. La evacuación
quirúrgica también puede ser preferible en otras situaciones, incluida la
presencia de comorbilidades médicas como anemia grave, trastornos
MANEJO QUIRURGICO
hemorrágicos o enfermedades cardiovasculares. Muchas mujeres
prefieren la evacuación quirúrgica al tratamiento expectante o médico
porque proporciona una finalización más inmediata del proceso con
menos seguimiento.
En el pasado, la evacuación uterina a menudo se realizaba con un legrado
agudo solo. Sin embargo, los estudios muestran que el uso de legrado
por succión es superior al uso de legrado agudo solo Además, el uso
rutinario de legrado afilado junto con legrado por succión en el primer
trimestre no proporciona ningún beneficio adicional siempre que el
obstetra-ginecólogo u otro proveedor ginecológico confíe en que el útero
está vacío. El legrado por succión también se puede realizar en un
consultorio con una fuente de vacío eléctrica o un aspirador de vacío
manual, bajo anestesia local con o sin la adición de sedación
 COMPLICACIONES

Diapositiva de análisis de proyecto 3

Endometritis : la
endometritis leve
HEMORRAGIA (sensibilidad uterina
leve y útero vacío en
subinvolución del sitio de el examen de
implantación placentaria, ultrasonido con o sin
atonía uterina, lesión PERFORACION fiebre) después de un ABORTO
.
cervical o perforación PRODUCTOS
UTERINA aborto espontáneo SEPTICO
uterina, se pueden usar RETENIDOS
uterotónicos asocia con completo o la
una coagulopatía evacuación uterina se
subyacente puede controlar con
antibióticos orales de
amplio espectro.
¿Cómo se debe aconsejar a los pacientes sobre el intervalo
de concepcion después de la pérdida temprana del
embarazo?

No existen datos de calidad que respalden la demora de la

concepción después de la pérdida temprana del embarazo
para prevenir la pérdida temprana del embarazo u otras
complicaciones del embarazo.
En general, se recomienda abstenerse de tener relaciones
sexuales vaginales durante 1 a 2 semanas después del paso
completo del tejido del embarazo para reducir el riesgo de
infección, pero esta no es una recomendación basada en la
evidencia.
¿Cómo se debe aconsejar a las pacientes sobre el uso de
anticonceptivos después de la pérdida temprana del
embarazo?

Las mujeres que desean la anticoncepción pueden iniciar el

uso de la anticoncepción hormonal inmediatamente después
de completar la pérdida temprana del embarazo No hay
contraindicaciones para la colocación de un dispositivo
intrauterino inmediatamente después del tratamiento
quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo, siempre
que no se sospeche un aborto séptico La tasa de expulsión
con la inserción inmediata del dispositivo intrauterino
después del legrado por succión en el primer trimestre no es
clínicamente diferente de la colocación de 2 a 6 semanas
después de la operación (5% versus 2.7% a los 6 meses
Gracias