Aborto

Daniela Yamilet Espinosa López

 Definición
Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 22
semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior
a 500 g.

Abortos espontáneos Abortos provocados

Sin intervención artificial en la Se induce premeditadamente el cese

evolución de la gestación del embarazo
 Etiología

01. 02. 03.

Causas maternas
Causas ovulares Causas funcionales
Desarrollo embriológico
orgánicas Alteración de la función
Toxoplasmosis, enfermedad
anormal debido a factores de órganos o sistemas
de Changas
hereditarios
Tumores, displasias,
hipoplasias

04. 05. 06.

Causas Causas de origen Traumatismos y
inmunológica
Sx de anticueros
tóxico abuso de drogas
Plomo, mercurio,
antífosfolipidos
arsénico, fosforo
Incompatilibilidad ABO
Deficiencias nutritivas
 Variedades clínicas
• Sangrado
• Actividad uterina
Amenaza • Sin modificaciones
de aborto cervicales
• Feto con vitalidad

• Sangrado escaso o
ausente
Aborto • Con o sin actividad uterina
diferido • Sin modificaciones
cervicales
 • Ruptura de membranas
• Sangrado
Aborto • Con o sin actividad uterina
inevitable • Con o sin modifaciones
cervicales

• Sangrado persistente
• Actividad uterina
Aborto en • Modificaciones cervivales
evolución
 • Expulsión de una
Aborto parte de la
incompleto concepción

• Expulsión total
Aborto de la concepción
completo y sus anexos
 • Sangrado o
ruptura de
membranas

Aborto • Con o sin

actividad uterina
• Con o sin
séptico modificaciones
cervicales
• Fiebre
• Leucocitosis
Aborto espontáneo
en el primer
trimestre
 Aborto espontáneo

Patogenesis
Más del 80% ocurren dentro de las
primeras 12semanas de gestación.
● Aborto espontaneo anembriónico.
● Aborto embrionario.

Factores fetales
50% euploides y 50% por anomalías
cromosómicas. ● 95% por gametogenesis materna
● 50 a 60% trisomías ● 5% errores paternos
● 9 a 13% monosomías

Factores paternos
Edad paterna avanzada.
● Es probable que las anomalías
cromosómicas en los espermatozoides
desempeñen un papel importante
 Factores maternos

Trastornos Cáncer
Infecciones médicos Exposición a
Virus, bacterias, hongos. Diabetes mellitus mal quimioterapia,
Unidad feto placentaria,
controlada, obesidad, radioterapia
vía sanguinea enfermedad tiroidea, abdominopélvica
Infección genitourinaria o lupus eritematoso
colonización. sistémico.
 Factores maternos
Procedimientos quirúrgicos
Traumatismos abdominales
Sociales y de
comportamiento
Consumo regular o excesivo
de alcohol, tabaco, cafeína u
otro tipo de drogas.
Nutrición
● Dieta rica en frutas, verduras,
granos integrales, aceites
vegetales y pescado.
● La obesidad aumenta las tasas de
pérdida de embarazo.
Ocupacionales y
ambientales
Toxinas ambientales: agentes
esterilizantes, rayos X y
fármacos antineoplásicos.,
oxido nitroso.
Clasificación del aborto
espontáneo
 AMENAZA DE ABORTO
● Este diagnóstico se presume cuando el
flujo vaginal sangriento o el sangrado
aparecen a través de un orificio cervical
cerrado durante las primeras 20 semanas.

● Casi una cuarta parte de las pacientes

desarrollan hemorragias durante la
gestación temprana que pueden persistir
durante días o semanas.

● Puede ir acompañado de molestias

suprapúbicas, calambres leves, presión
pélvica o dolor lumbar persistente.

● De los síntomas, el sangrado es, con

diferencia, el factor de riesgo más
predictivo para la pérdida del embarazo
● Todas las pacientes con un embarazo
temprano, sangrado vaginal y dolor deben
ser evaluadas

● El objetivo principal es el diagnóstico

precoz del embarazo ectópico, y los niveles
séricos cuantitativos seriados de β-hCG y la
ecografía transvaginal son herramientas
integrales.

● Debido a que estos no son 100% precisos

para confirmar la muerte o ubicación del
embrión temprano, a menudo son
necesarias evaluaciones repetidas.
MANEJO Y CUIDADOS
● La observación es la norma.

● La analgesia basada en paracetamol

ayudará a aliviar la incomodidad de los
calambres.

● El reposo en cama a menudo se

recomienda
Aborto en evolución

➔ Aborto inminente
➔ Aumenta el sangrado y el dolor
➔ Dilatación del cérvix

Pueden visualizarse restos ovulares a través del

orificio cervical o en la vagina si la expulsión del
producto ya ha iniciado.
 Diagnóstico
Anamnesis Exploración física

➔ Estimación de la edad gestacional *Confirmar estabilidad hemodinámica y

➔ Antecedentes obstétricos y factores
de riesgo
Sintomatología
➔ Dolor pélvico y sangrado vaginal
descartar abdomen agudo
➔ Exploración ginecológica con
espéculo para comprobar el origen,
aspecto y cantidad del sangrado.
Manejo y cuidados
 Aborto incompleto
A las 10 semanas de gestación, el feto y la placenta
son frecuentemente expulsados juntos. Después se
expulsan por separado

Puede permanecer tejido dentro del útero o extruirse

a través del cuello uterino.

Durante el aborto, el sangrado sigue a

la separación placentaria parcial o
completa y a la dilatación del orificio
cervical.
 Tratamiento para la expulsión incompleta
Curetaje Expentante Misoprostol

● Raspado de la pared Consiste en esperar a que sea Una dosis oral de misoprostol de
uterina el cuerpo el que naturalmente 600 μg. De manera alternativa, es
● Legrado por succión desencadene la eliminación adecuada una dosis vaginal de
(aspiración de los restos. 800 μg o una dosis de
endouterina). Tasa de fracaso 25% misoprostol oral o sublingual de
400 μg.
Tasa de fracaso 5 a 30%

* El misoprostol y el cuidado expectante están asociados con hemorragias impredecibles,

y algunas pacientes se someterán a un legrado no programado.
Aborto completo o consumado
Expulsión completa del feto y de los anexos ovulares
que corresponden a las estructuras de apoyo, con
cese posterior de la hemorragia y del dolor.

➔ La cavidad uterina queda sin ningún contenido.

➔ No requiere evacuación complementaria.
 Manifestaciones clínicas
Sangrado abundante, calambres
y la expulsión de tejido.

Tejido expulsado
➔ Distinguir una gestación completa de
los coágulos de sangre.
➔ Molde decidual

Si no se identifica
Ecografía transvaginal para diferenciar:
➔ Aborto completo de un aborto en peligro.
➔ Embarazo ectópico.
Hallazgos característicos No se puede diagnosticar

➔ Endometrio con mínimo grosor

1) Los verdaderos productos de la
sin un saco gestacional
concepción se vean con grosor.
➔ Disminución del sangrado
2) La ecografía documente primero
uterino y del dolor.
un embarazo intrauterino y
➔ Es frecuente el cierre del orificio
luego una cavidad vacía.
cervical.

★ Mediciones seriales de hCG en suero, niveles disminuyen

con mucha rapidez.
 Aborto diferido
➔ Se presenta cuando ocurre la muerte del
producto de la concepción, no se expulsa en
forma espontánea.
➔ Hay retención en la cavidad uterina de un
embrión o feto muerto.
➔ No se elimina el saco gestacional.
➔ El feto se ha conservado durante días o
semanas en el útero con un orificio cervical
cerrado.
➔ Ocurre entre las semanas 8 y 12 de gestación.
Hallazgos característicos Diagnóstico

➔ Volumen uterino menor que ★ La ecografía transvaginal es

por amenorrea. la herramienta principal.
➔ Ausencia de vitalidad fetal
(latidos cardíacos fetal).
➔ No hay modificaciones
cervicales.
❖ Puede acompañarse o no de
sangrado variable.
 Tratamiento
Riesgos o
Farmacológico complicaciones

➔ Misoprostol. ➔ Sangrado vaginal.

➔ Una sola dosis por vía ➔ Dolor abdominal.
vaginal es un estándar ➔ Infección del aparato
común. genital
➔ Se puede repetir en 1 a 2 ➔ Aborto incompleto.
días.
➔ Control ecográfico.
 Embarazo anembriónico
➔ Es un embarazo clínicamente
reconocido.
➔ El huevo fertilizado se implanta en el
útero pero no se desarrolla el embrión.
➔ Se observa un saco gestacional vacío sin
un embrión en su interior.
➔ Este tipo de aborto es consecuencia de
anomalías genéticas que se producen en
el momento de la fecundación, e
impiden el desarrollo adecuado del
embrión.
 Manifestaciones clínicas
● Síntomas típicos del embarazo.

Diagnóstico
➔ E cografía /Transvaginal

Etapas:
● Saco gestacional primera estructura
visible.
● Vesícula vitelina, se observa en el interior
del saco gestacional.
 Tratamiento

Pérdida del embarazo, por:

● Aborto natural, produciéndose la expulsión y

sangrado vaginal.
● Farmacológico: Misoprostol
● Evacuación uterina o legrado; después del
diagnóstico por ecografía.

Complicaciones:
● Sangrado excesivo
● Infección
● Tejido cicatricial
● Desgarro en el útero (perforación)
ABORTO SÉPTICO
● Con el aborto espontáneo o provocado, los
organismos pueden invadir los tejidos del
miometrio y extenderse para causar
parametritis, peritonitis y septicemia.

● La mayoría de las bacterias que causan el

aborto séptico son parte de la flora vaginal
normal.

● En particular preocupantes son las

infecciones graves por necrosis y el síndrome
de choque tóxico causado por el
estreptococo del grupo A —S. pyogenes
 Las infecciones raras pero graves con
organismos de baja virulencia pueden
complicar los abortos médicos o
espontáneos. Se han informado
muertes por síndrome de choque
tóxico debido a Clostridium perfringens.

Las pacientes pueden estar afebriles cuando

se les observa por primera vez con lesión
endotelial grave, filtración capilar,
hemoconcentración, hipotensión y una
leucocitosis profunda.
 MANEJO

● El manejo de la infección clínica incluye la

administración inmediata de antibióticos de
amplio espectro

● Si hay productos retenidos, también

se realiza el legrado de succión.

● La mayoría de las pacientes

responden a este tratamiento dentro
de 1a 2 días y reciben el alta cuando
están afebriles.
ABORTO RECURRENTE
Las causas propuestas como responsables del AR se pueden dividir en tres grupos:
1.Causas demostradas: genéticas y síndrome antifosfolipídico.
2.Causas no demostradas, pero altamente probables: alteraciones anatómicas
uterinas y trombofilias.
3.Causas poco probables y en investigación: endocrinas, infecciosas, aloinmunes,
factor masculino.
 Causas genéticas
● Se sabe que, en un 3-5% de los casos de AR, existe una anomalía estructural en los
cromosomas paternos, con doble frecuencia en la madre.

● Las alteraciones más frecuentes son las

translocaciones equilibradas, seguidas de las
inversiones y otras de menor prevalencia, como
las inserciones, deleciones, duplicaciones o
cromosomas en anillo.

● La mayor parte de las cromosomopatías

causantes de aborto se originan de novo en los
gametos o en los embriones, por errores
meióticos o mitóticos, y aumentan en frecuencia
conforme lo hace la edad materna.
 Síndrome antifosfolipídico

● Es una enfermedad autoinmune sistémica.

● Se caracteriza por trombosis arteriales,
venosas o de pequeño vaso.
● Además, este síndrome también se
relaciona con abortos espontáneos,
pérdidas fetales y nacimientos prematuros.
● El SAF se asocia a la presencia de
anticuerpos antifosfolípido (AAF).
● Estas moléculas alteran la función de los
fosfolípidos y crean un estado
procoagulante (que favorece la
coagulación) y proinflamatorio, lo que
aumenta el riesgo de trombosis.
 Aborto a mediado del trimestre
Incidencia y Etiología:

El periodo que define una pérdida fetal

en el segundo trimestre se extiende
desde el final del primer trimestre
hasta que el feto pesa <500 g o la
edad gestacional alcanza las 20
semanas. Menos que en el primer
trimestre, la tasa de pérdida
espontánea en el segundo varía entre
1.5 a 3%y, después de 16 semanas, es
sólo de 1%.
 Manejo

Insuficiencia cervical
Cuello uterino incompetente es una
entidad obstétrica discreta
caracterizada clásicamente por
dilatación cervical indolora en el
segundo trimestre. Puede ser seguida
por prolapso y salida de las membranas
a la vagina, y en última instancia, la
expulsión de un feto inmaduro

P osibles causas:
Desarrollo anormal del cuello uterino,
cambios en la maduración cervical,
como el contenido alterado de
hialuronano o colágeno.
Manejo

Indicaciones quirúrgicas
La colocación de cerclaje profiláctico es una opción y refuerza un cuello uterino débil
mediante una sutura circundante.

Entre las 16 y 24 semanas de gestación, la medición del cuello uterino ecográfico se

completa cada 2 semanas. Si la longitud cervical inicial o posterior es de 25 a 29 mm, se
considera un intervalo semanal. Si la longitud cervical mide <25 mm, se ofrece cerclaje a
este grupo de pacientes.
 Cerclaje vaginal

La cirugía entre las 12y 14 semanas de

gestación permite esta intervención
temprana.
Para embarazos no complicados sin
trabajo de parto, el cerclaje por lo general
se corta y se retira a las 37 semanas de
gestación.
 Cerclaje transabdominal
A veces, la sutura colocada en el istmo
uterino se puede utilizar y se deja hasta
la finalización de la maternidad. Debido a
los riesgos significativamente mayores
de sangrado y complicaciones durante la
colocación, este enfoque se reserva para
casos seleccionados de defectos
anatómicos cervicales severos o falla
previa del cerclaje transvaginal.

Complicaciones: Ruptura de la
membrana, el trabajo de parto
prematuro, la hemorragia, la infección o
combinaciones de los mismos. Todas son
poco comunes con cerclaje profiláctico.
 Aborto provocado
La terminación médica o quirúrgica del embarazo antes del momento de la
viabilidad fetal.

Clasificación:
➔ El aborto terapéutico se refiere a la interrupción del embarazo por
indicaciones médicas (quirúrgicas o terapéuticas). En casos de violación o
incesto.
➔ Aborto electivo o aborto voluntario describe la interrupción del embarazo
antes de la viabilidad a petición de la mujer, pero no por razones médicas.
 Métodos de aborto en el primer trimestre

Método quirúrgico

Aspiración al vacío: También llamada

dilatación por succión y curetaje o legrado
por succión, la aspiración al vacío es un
enfoque transcervical para el aborto
quirúrgico. El cuello uterino primero se dilata
y luego se evacúan los productos de la
concepción.
Aborto medicado

Medicamentos de uso
individual o en conjunto:
Mifepristona: aumenta la
contractilidad uterina al
revertir la quiescencia
miométrica inducida por la
progesterona.
Misoprostol: estimula de
manera directa el
miometrio.
Ambos también maduran
el cuello uterino.
Metotrexato: actúa sobre
el trofoblasto y detiene la
implantación.
 Métodos del aborto en el segundo trimestre

Quirúrgicos

Dilatación y evacuación: Se recomienda la preparación cervical prequirúrgica, y las

opciones principales incluyen dilatadores higroscópicos o misoprostol. Con laminaria, la
preparación durante la noche ofrece una dilatación cervical óptima.
Una vez que se logra la dilatación cervical adecuada, la etapa quirúrgica inicial drena el
líquido amniótico con una cánula de succión de 11a 16 m m o con amniotomía y gravedad.
Esto reduce el riesgo de embolia de líquido amniótico y lleva al feto al segmento uterino
inferior para su eliminación.
Posterior a las 16 semanas el feto se extrae por lo general en partes, usando fórceps y otros
elementos de extracción.
 Bibliografías
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe,
J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y.
(2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.
Schwarcz, R., Fescina, R. H., & Duverges, C. A.
(2013). Obstetricia: Schwarcz, Sala, Duverges. El
Ateneo.