UNIDAD II: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO,

PARTO Y PUERPERIO, NORMALES Y PATOLOGICOS..

SEMANA Nº 9: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
• Se pueden presentar durante la primera
mitad del embarazo, durante la segunda
mitad o inmediatamente
antes del parto, y duranteel posparto.
Esta última constituye la causa más
frecuente.
• En el mundo y en nuestro país son la
causa principal de muerte materna, se
presentan en forma súbita, y no siempre
contamos con la capacidad resolutiva
adecuada para su manejo;

• Por otro lado, no siempre es posible contar

con bancos de sangre disponibles y accesibles
en el Perú, sobre todo en las provincias
HEMORRAGIAS

Hemorragias

Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que

puede presentarse durante el estado grávido o
puerperal, proveniente de genitales internos o
externos.
La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad
peritoneal) o al exterior (a través de los genitales
externos).
LOGRO DE LA SESIÓN
Al término de la sesión de aprendizaje
el estudiante identificará las factores
que intervienen en las hemorragias de
la gestación

Mediante un mapa conceptual

Presentará un mapa conceptual

 HEMORRAGIA OBSTETRICA

Es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante

el periodo grávido o puerperal, superior a 500 ml post-
parto o 1000 ml post-cesárea proveniente de genitales
internos o externos.

OMS reporta que existen en el mundo 536, 000 muertes

maternas al año, de las cuales 140,000 son originadas por
hemorragia obstétrica, representando el 25% del total de
las muertes maternas.
Más del 50% de estas muertes se presentan en las
primeras 24 horas post- parto.
.
CAUSAS DE MUERTE MATERNA: America Latina
 Clasificación
• Aborto.
Hemorragias de • Embarazo ectópico.
la 1ra mitad • Enfermedad trofoblástica
gestacional.

• Placenta previa.
Hemorragias de • Desprendimiento prematuro de placenta
la 2da mitad normoinserta
• Ruptura uterina

• Atonía uterina. Causa extrauterina:

Hemorragia
Puerperal • Inversión uterina. • Desgarro o laceraciones deltracto
• Retención placentaria y derestos genital.
• placentarios. • Trastornos de la coagulación.
 Hemorragias Primeramitaddel
embarazo: Aborto

Interrupción del embarazo (expontaneo o

inducido) antes de la 22 semanas de
gestación y con peso menos de 500 gr

Generalmente se debe a muerte del

embrión debido a anomalías genéticas y
cromosómicas

• Aborto precoz: Antes de las 12 semanas

• Aborto tardío: 12 a 22 semanas
HEMORRAGIA OBSTETRICA
• OMS:
Muerte fetal precoz < 21 sem.
Muerte fetal intermedia 21- 27 sem Muerte fetal tardía 28 sem
 Amenaza deaborto
Puede ocurrir durante las primeras 20 semanas del
embarazo,causando:
sangrado vaginal que se origina dentro del útero,
Dolores en el bajo vientre
Doloresen la cintura o a nivel del sacro.
Esto advierte que puede haber riesgo a perder elfeto.
- Pérdida de sangre más o menos importante por
vagina
cuando la paciente estáembarazada.
- Normalmente la paciente no presenta dolor
abdominal o muy leve
Causas

Implantación del
Infección, irritación. Embarazo ectópico. Embarazo molar.
embrión.

Mujeres con Mujeres con

Desarrollo de
Mujeres mayoresde antecedentes de tres o enfermedad sistémica
complicaciones con la
35 años más abortos (como la diabetes ola
placenta.
espontáneos disfunción tiroidea).

Cervicitis, pólipos,
cáncer de cuello.
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA
EXAMEN FISICO Saco ovular desprendido cercano a OCI
Utero gestante Cervix dilatado, blando que permite el paso de
OCI dilatado un dedo
 Aborto frustro o retenido
• El diagnóstico puede establecerse clínicamente por la
detención del crecimiento del útero,la disminución del
tamaño uterino, la desapariciónde disminución del tamaño
uterino, la desaparición de los síntomas del embarazo y
puede corroborarse con las pruebas de embazo y ecografía

Los cambios mamarios regresan

Sangrado escaso de color café negruzco
Persistencia de sangrado
No es posible detectar la FCF

• No se sabe porque después que muere el feto se

retiene en el útero y no se expulsa
espontáneamente. Al parecer el uso de
progestágenos para el tto de la amenaza de aborto
ABORTO HABITUAL
O RECURRENTE
Se denomina así al aborto que se presenta en 3 o más
ocasiones consecutivas de forma espontánea; o 5 o
mas consecutivos

Se debe en primer lugar a las alteraciones

cromosómicas en el mayor número de casos

Las otras causas más aceptadas y fáciles de demostrar

son la incompetencia cervical (en estos casos el aborto
siguiente es de menos edad gestacional que el
anterior) y la incompetencia de la cavidad uterina dada
por malformaciones,tumores.
Causas
Factores Genéticos
Factores Endocrinos
Factores Anatómicos
Factores Infecciosos
Factores
Inmunológicos
Factores Ambientales
Factores Ambientales
 Aborto encurso
• Es la expulsión de sangre y restos
fetales por vagina acompañados de
fuertes dolores abdominales tipo
contracciones.
• La debemos trasladar al hospital
para valoración.
CLINICA
EXAMEN FISICO

ECOGRAFIA
Saco ovular desprendido cercano
al OCI
Cervix dilatado
Aborto terapéutico

• Se realiza cuando la vidadel feto se considera perdida (producto muerto) o

representa un gravísimo peligro para lamadre.
 ABORTO INFECTADO
• Es cualquier tipo de aborto que se complica con infección del
contenido uterino, puede ser por un aborto incompleto no tratado

CLINICA:
• fiebre 38ºC
• taquicardia
• flujo vaginal purulento fétido
• Dolor permanente abdominal a causa de útero agrandado, blando.
ABORTO INFECTADO

• Parametritis
• peritonitis
• Endocervicitis
• endometritis
• Salpingitis o piosalpinx
 TRATAMIENTO:
AMENAZA Reposo absoluto
DE ABORTO Inhibición de la dinámica uterina
Sedación de la paciente
Tratamiento hormonal

ABORTO EN CURSO
O INCOMPLETO LIU, bajo anestesia general
ATB

ABORTO SEPTICO ATB

Estudios microbiológico, hemocultivo, EGO
Evaluación temprana de útero
Excepcionalmente histerectomía total.
Embarazo • Es la implantación del óvulo fuera de la

ectópico cavidad uterina, las zonas más frecuentes son:

Trompas, ovario,vagina y vulva.
• El feto al ir creciendo ocupa dicha cavidades
que no son tan elásticas como el útero y
termina por hacer presión sobre ellas, incluso
rompiéndolas.
• La paciente refiere un fuerte dolor abdominal
con hemorragia vaginal mas o menos
abundante.
Más del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en la trompa
uterina, de ellos, la mitad se aloja en la ampolla tubaria (80%), un 15%
en la porción ístmica, y el resto lo hace en el infundíbulo, fimbria o en la
porción intersticial
Embarazo Molar • Cuando el óvulo fertilizado creceanormalmente,
convirtiéndose en una masade quistes.
• Este embarazo nunca puede llegar a término, ya
que el óvulo o no existe, o no se desarrolla de
manera adecuada.
• Por eso se debe interrumpir en cuanto se tiene
conciencia de su existencia.
• Este tipo de embarazo supone un gran riesgo
para la madre, sobre todo si la masa prende
profundamente en la pared uterina, lo que
puede provocar una fuerte hemorragia. A veces,
incluso puede convertirse en una masa
cancerígena.
Hemorragias en la • Es la inserción de la placenta en una zona
segunda mitad del demasiado baja del útero, incluso tapandoel
polo superior del cuellouterino.
embarazo: • Con el paso del embarazo el feto pesa y este
Placenta previa exceso de peso puede romper mucho o poco
la placenta.
• La paciente refiere sangrado indoloro mas o
menos importante y de color rojo brillante.
CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTAPREVIA

Según su localización se clasifica

en:
• Lateral: Inserción baja sin llegar
al orificio cervical interno.
• Marginal: La placenta se localiza
en el borde del orificiocervical
interno.
• Central: Cubre por completoel
orificio cervical interno.
Desprendimiento
Prematuro dePlacenta

• La placenta se desprende
espontáneamente antes de la horadel
parto.
• Es una patologíagrave.
• La paciente refiere un sangrado,
habitualmente importante acompañado
de un dolor intenso “ encuchillada".
• El sangrado suele
ser más oscuro.
Roturauterina

• Normalmente se produce por la dehiscencia de la sutura de cesárea previa o

por otras cicatricesprevias.
• Cuando ésta perforación ocurre en embarazos tempranos se designa como
perforación uterina, mientras que si se presenta en embarazos cercanos al
término constituye la rotura propiamentedicha.
• Es una condición grave del embarazo, que condiciona sufrimiento fetal agudo
y/o muerte del producto de la concepción; además pone en peligro la salud
de la paciente, pudiendo hasta ocasionar su muerte.

20
Clínica de larotura
uterina

• Hemorragia ( normalmente escasa).

• Estado general grave.
• Dolor abdominal intenso.
• Cese de la dinámicauterina.
• Atonía uterina.
Síntomas de Amenaza de RoturaUterina.
• Dolor: a nivel del segmento inferior del útero, presente durante y después de la contracción
uterina, se acentúa con la palpaciónsuave.
• Elevación del Anillo de Retracción de Bandl: se eleva por encima de su límite en el parto normal
(mitad de la distancia entre el pubis y el ombligo), de tal manera que cuando se acerca al
ombligo hay amenaza de rotura, mientras que si se encuentra a su altura ya la rotura es
inminente.
• Aumento creciente de la actividad contráctil del útero: existe un aumento de la dinámica,
habiendo acortamiento del tiempo entre cada contracción, pudiendo llegar al tétano uterino.
• Edematización y cianosis del cuello: con aumento de su friabilidad, por la compresión
permanente determinada por la presentación, que se extiende más adelante a la región
vulvovaginal.
• Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Éste síntoma puede estar presente o
no.
• Alteraciones del estado emotivo: la paciente se encuentra inquieta, agitada, angustiada, a veces
con taquicardia y fiebre, pero NO HAY aún signos de anemia o shock
CUIDADOS DE ENFERMERIA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PRE ECLAMPSIA
Subtitulo 2

Es una complicación del Si no es atendido a tiempo

embarazo, caracterizada puede dañar:
por tener una presión Se inicia a las 20
semanas de o Riñón
arterial elevada y proteína o Hígado
en la orina. gestación.
o Sistema de coagulación
TIPOS DE PREECLAMPSIA

preeclampsia leve. Es cuando la presión

arterial >140/90 mmhg
Proteinuria 300mg por litro

Preeclampsia grave. Es cuando la presión

de 160/100 mmhg
Proteinuria g por litro
Oliguria signos digestivos y neurológicos
CAUSAS

Por la formación de nuevos vasos

sanguíneos en la placenta y estos
no se desarrollan o no funcionan
de manera adecuada; ocasionan:

▪ Disminución de la perfusión
tisular lo que conlleva a un flujo
de sangre insuficiente al útero.

▪ Daño en los vasos sanguinos

(vasoespasmos)

▪ Problema en el sistema
inmunitario
FACTORES DE RIESGO

❖ Diabetes mellitus
❖ Embarazo gemelar
❖ Enfermedad general
❖ Ser hipertensa
❖ Índice de masa corporal mayor a 35
❖ Tener mas de 40 años
❖ Proteínas en la orina
 SINTOMAS
Subtitulo 2

La presión pérdida temporal

arterial que Exceso de de la visión,
supera los proteínas en la visión borrosa o
140/90 milímetros orina sensibilidad a la
de mercurio luz

Náuseas o
vómitos Dificultad para Hinchazón de
respirar, manos , cara y
Dolor de cabeza ojos
intenso

Dolor en la
parte superior
del abdomen
 COMPLICACIONES

MATERNAS FETALES
❖ Hemorragias ❖ Insuficiencia
intracerebrales placentaria
❖ Eclampsia ❖ Retardo
❖ Edema aguda del Crecimiento
pulmón Intrauterino
❖ Ruptura hepática ❖ Sufrimiento Fetal
❖ Hemorragia ❖ Parto pretérmino
obstétrica ❖ Oligohidramnios
❖ IRA ❖ hipoxia
DIAGNOSTICO

Presión arterial mayor o igual a 140/90

mm/Hg en 2 tomas realizadas con un
intervalo de 4 horas.

proteinuria mayor o igual a

300mg/24horas

Edemas
TRATAMIENTO

Preeclampsia leve
Preeclampsia severa o grave
❖ Maneja ambulatorio
❖ hospitalización
❖ Control semanal
❖ Colocar vías
❖ Dieta hiperproteica e hiposódica
❖ Monitoreo materna fetal
❖ Control de presión arterial
❖ Tratamiento hipotensores y
❖ Análisis de laboratorio
anticonvulsivantes
❖ Control ecográfico
❖ Balance hídrico
❖ Control de funciones vitales
❖ Funciones vitales estricta
A tener encuenta
 ACTIVIDADES

Elabore un mapa
conceptual de las
hemorragias obstétricas el
cual lo enviará por el
espacio virtual
 ¡ES MI VIDA!
Y esta en tus manos…