Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Facultad de Ciencias de la Salud
Hospital Materno Infantil “José María Vargas”
Clínica Obstétrica II

Embarazo Ectopico
Dra. Naylen Medina Bachiller:
Valero Geraldine
CI:24.495.903
Embarazo Ectopico
El embarazo extrauterino es aquel en
el cual el blastocito se implanta por
fuera del revestimiento endometrial de
la cavidad uterina
 Embarazo tubarico

Clasificacion
 Factores de riesgo
 Anatomía anormal de la trompa de Falopio

 Cirugía por un embarazo tubárico previo

 Restauración de la fertilidad o esterilización

 ETS

 Salpingitis, apendicitis, endometriosis

 Infertilidad, uso de ART

 Tabaquismo

 DIU
 Patogenia del Embarazo Tubarico
1) Reabsocion tubarica
Una vez implantado el huevo en la trompa, las
vellosidades invaden rapidamente el
endosalpinx, alcanzando la pared tubarica y el
peritoneo. Esta penetracion va acompañada de
una proliferación vascular y de un hematoma
peritubarico o hematosalpinx, que a menudo
afecta la trompa contralateral, y que se propaga
hacia el extremo distal de la trompa, entre la
pared y la serosa
 Patogenia del Embarazo Tubarico
2) Aborto tubarico
El huevo carece de vellosidades suficientes y
esta implantado en el segmento distal de la
trompa. Se atrofia y se desprende, y es expulsado
por el orificio peritoneal de la trompa

• Hemorragia moderada

• Hematocele

• Embarazo abdominal
 Patogenia del Embarazo Tubarico
3) Ruptura tubarica
Las vellosidades son suficientes y enérgicas, pero el
aumento de la presión intratubarica llega a dificultar el
riego sanguíneo de la trompa, lo que produce necrosis
tisular que conduce a la ruptura por corrosion vascular

• Metrorragia

• Hemorragia intensa

• Hemoperitoneo

• Shock hipovolemico
 Patogenia del Embarazo Tubarico
3) Ectopico viable
Lo habitual del embarazo ectopico es que progrese
hasta el 2do o 3er mes, momento en que se interrumpe,
y rara vez llega a ser viable.

Sin embargo, el embarazo abdominal ha dado lugar

ocasionalmente a fetos vivos, con tasas de morbilidad y
mortalidad materna y fetal altas.
 Evolucion y resultados
potenciales
El embarazo tubarico, debido a que la trompa de Falopio carece
de una capa submucosa, el ovulo fertilizado se abre paso
rapidamente a traves del epitelio. El cigoto llega a estar cerca o
dentro de la musculatura que esta invadida por el trofoblasto que
prolifera rapidamente.
 Manifestaciones clinicas

01 Signos y sintomas:
Sutiles o ausentes
03 Irritacion diafragmatica
• Dolor en cuello u hombro en la
inspiracion

Triada clasica
02
• Hemoperitoneo considerable
• Amenorrea seguida de sangrado

• Dolor abdomino-pelvico

• Masa anexial palpable 04 Hemorragia

intraabdominal

Quiste decidual
Diagnostico
• Beta-gonodotropina corionica humana

• Progesterona serica <5ng/ml

• Ecografia transvaginal 4 ½ y 5 semanas

• Muestreo endometrial

• Laparoscopia
Diagnostico diferencial

• Abortos
• Infeccion
• Leiomiomas degenerativos o agrandados
• Dolor de ligamentos redondos
• Masas ovaricas hemorragicas, rotas oTorcidas
• Salpingitis
• Absceso tuboovarico
• Apendicitis,
• Cistitis
• Litiasis renal
• Gastroenteritis
Tratamiento
 Tratamiento medico

Seleccion de pacientes Efectos secundarios

• Asintomatico • Afeccion hepática 12%

• Estomatitis 6%

• Gastroenteritis 1%
Monitoreo
• B-hCG serica (4to
y7mo dia)
 Tratamiento quirurgico

Salpingostomia Salpingectomia
• Pequeño embarazo sin • EE con rotura y sin
rotura rotura

Trofoblasto persistente
Embarazo intersticial

Un embarazo intersticial es uno que se

implanta dentro del segmento tubarico
próximo que se encuentra dentro de la pared
muscular uterina
 Embarazo
Factor de riesgo
intersticial • Salpingectomia ipsilateral
previa

Tratamiento
• Cornuostomia Mortalidad
• MTX
• Hasta 2,5%

Diagnostico
• Ecografia transvaginal
• B-hCG serico
• RM
Embarazo intersticial
Embarazo con cicatriz de cesarea

Se describe la implantacion dentro del

miometrio de una cicatriz previa por cesarea
 Embarazo con Incidencia
cicatriz de cesarea • 1 en 2000 embarazos

Tratamiento
• Histerectomia
• MTX+ cirugia conservadora
Clinica
• Legrado • Dolor
• Extirpacion histeroscopica • Sangrado
• Extirpacion istmica abdominal o • 40% asintomatico
vaginal

Diagnostico
• Ecografia transvaginal
• RM
Embarazo con cicatriz de
cesarea
 Embarazo cervical
Se define por las glandulas cervicales que se observan
histologicamente opuestas al sitio de unión placentaria y
por toda o parte de la placenta que se encuentra debajo de
la entrada de los vasos uterinos o por debajo del reflejo
peritoneal en el utero anterior.
Embarazo cervical Factores de riesgo
• ART
• Legrado uterino previo

Tratamiento
• MTX <12 SEM Clinica
• Legrado • 90% sangrado
• Histerectomia
indoloro
• 1/3 hemorragia
masiva

Diagnostico
• Examen fisico
• Ecografia transvaginal
• RM y ecografía 3D
 Embarazo abdominal
Se definen como la implantación en la cavidad peritoneal
exclusiva de implantes tubaricos, ovaricos o
intraligamentosos.
Embarazo abdominal

Clinica Diagnostico
• Ausente e imprecisa • Alfa-fetoproteina
sérica materna
• Palpan posiciones fetales
anormales • RM
• Desplazo del cuello uterino

Tratamiento
• Terminacion del embarazo
 Embarazo ovarico
Implantacion ectopica del ovulo fecundado en el
ovario, es raro y poco común.
Criterios de Spielberg

1. El tubo ipsilateral esta intacto y es distinto del ovario

2. El embarazo ectopico ocupa el ovario

3. El embarazo ectópico esta conectado por el ligamento utero-

ovarico al utero

4. El tejido ovarico se puede detectar histologicamente en medio del

tejido placentario.
Embarazo ovarico Factores de riesgo
• ART
• DIU

Tratamiento Diagnostico
• Cistectomia • Ecografia transvaginal
• Ooforectomia
Gracias!!