Universidad Nacional de la Patagonia

San Juan Bosco

Carrera de Medicina
Cátedra de Patología

Alumno: Apaza Ximena Fecha límite de entrega: 16/06/2021.

TP 5: Trastornos Metabólicos.

1) Completar el siguiente cuadro con las analogías y diferencias entre los dos tipos de
diabetes:

DBT tipo I DBT tipo II

Enfermedad caracterizada por estar
Enfermedad autoinmune caracterizada
implicada numerosos factores como
Concepto por la destrucción de los Islotes de las
genéticos, ambientales y un estado
células beta pancreáticas.
proinflamatorio.
Genética Alta carga genética Menor predisposición genética.
Factores Estilo de vida, alimentación,
Infecciones virales.
ambientales obesidad.
Defecto de autotolerancia en los LT Resistencia a la insulina de los tejidos
Causa de
específicos frente a los antígenos de los periféricos a la insulina.
hiperglucemia
islotes y mediadores humorales Disfunción de las células beta y déficit
Patogenia
produciendo destrucción de células beta relativo de insulina
Frecuencia Menor frecuencia Mayor frecuencia
Edad de
Niñez/Adolescencia <30 Adultez >40
presentación
Insulinemia Ausente Presente
Sobrepeso Ausente Presente
Hiperplasia en un primer momento
Morfología Insulinitis en fases iniciales e Islotes de
de las células betas, en fases tardías
microscópica tamaño pequeño pocos visibles (atrofia)
los Islotes reducirán de tamaño
del páncreas con presencia de fibrosis en fases tardías.
levemente con depósito de amiloide

2) Con respecto a las complicaciones agudas de la DBT, ubique cada entidad donde
corresponda:
Cetosis - Alteración de la conciencia - Deshidratación -Acidosis metabólica - Hipovolemia -
DBT tipo 1 - DBT tipo 2
1
 Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar no cetónico

DBT tipo 1
Cetosis DBT tipo 2

Acidosis metabólica Deshidratación

Alteración de la conciencia Hipovolemia

3) Complete el siguiente cuadro con las lesiones tardías de la Diabetes.

Macroangiopatía DBT Microangiopatía DBT Nefropatía DBT

Afecta a vasos pequeños,
Esta afecta a arterias de como los de las retinas, riñones
Presencia de lesiones
gran y mediano calibre, hay y NP. Existe un engrosamiento
glomerulares con
una disfunción endotelial de las membranas basales de
arterioloesclerosis.
que predispone y/o los capilares sumada a un
Se engrosa la membrana
produciendo aterosclerosis aumento de la permeabilidad
basal, dando capilares en asa
acelerada. Riesgo de IAM o hacia proteínas plasmáticas lo
de alambre, presencia de
gangrena en extremidades que provoca retinopatía,
nódulos.
inferiores nefropatía y neuropatía
diabéticas.
El diagnóstico de DBT se establece mediante las opciones que se exponen a continuación;
completar según corresponda:
a. Síntomas típicos, es decir, polidipsia, polifagia, poliuria y perdida de peso sin motivo
+ glucosa plasmática al azar > 200 mg/dl (en cualquier momento del día sin tener en
cuenta el tiempo transcurrido desde la última ingesta).
b. Glucemia en ayunas de 8 hs o más horas ≥ 126 mg/dl.
c. Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 horas de la sobrecarga de glucosa durante una PTGO.
En ausencia de hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica aguda, el
diagnóstico debe confirmarse con una repetición de la prueba otro día.
d. En las personas asintomáticas es esencial tener al menos un resultado adicional de
glucemia mayor o igual a las descriptas en los puntos b y c.
e. Se reconoce un grupo intermedio de sujetos cuyos valores de glucosa basal no
alcanzan los criterios para el diagnóstico de DBT, pero son demasiado elevados para
considerarse normales. Este grupo denominado prediabético, se define por glucemias
plasmáticas de ayuno altas, pero < 126 mg/dl.

2
 f. Una concentración de hemoglobina glucosilada ≥ 6,5% hace diagnóstico de DBT.
Un valor entre 5,7% y 6,4% identifica a personas con alto riesgo de desarrollar DBT en
el futuro.
g. Los criterios diagnósticos de la diabetes gestacional se basan en realizar una PTOG
con 75 g de glucosa entre las semanas 24-28 de gestación, después de un ayuno de al
menos 8 hs. El diagnóstico se establece si alguno de los siguientes valores de glucemia
plasmática alcanza o supera estas cifras:
- en ayuno: 92 mg/dl.
- 60 min: 180 mg/dl.
- 120 min: 153 mg/dl.
¿Qué otras causas de hiperglucemia conocen?
• Hiperglucemia transitoria por infecciones como neumonía o infección urinaria,
quemaduras o traumatismos.
• Canceres como el cáncer de páncreas
• Enfermedades crónicas como el Síndrome de Cushing o el Síndrome del ovario
poliquístico
• Uso de determinados medicamentos como esteroides o los diuréticos
• Nutrición a través de una sonda de alimentación o línea intravenosa
4) Describa en las siguientes microfotografías las complicaciones tardías de la DBT en el
riñón que se señalan con flechas:

Glomeruloesclerosis nodular de Kimmelstiel-Wilson

Arterioloesclerosis
hialina.

3
 Glomeruloesclerosis difusa

Pielonefritis aguda (infiltrado

inflamatorio)

Arterioloesclerosis
hialina

5) A partir de la siguiente imagen, responder a las consignas:

4
 a. Diagnóstico de órgano: El órgano es Aorta
b. Descripción macroscópica: Disección de aorta en su cara endotelial con presencia de
lesiones en forma de placas sobreelevadas de color blanco con zonas de necrosis.
c. Qué medio de fijación utilizaría para preservar este material: Formol al 10%
d. Descripción microscópica:

Se observa un engrosamiento de la
túnica íntima, con presencia de
núcleo lipídico. Cubierto por una
placa fibrosa que va hacia la luz
con infiltrado inflamatorio.

e. Diagnóstico de patología: placa ateromatosa

f. Posibles complicaciones que puede surgir de esta patología en diferentes
órganos: isquemias, infartos de diferentes órganos como riñón, miocardio, intestino,
Claudicación intermitente y gangrena. Trombosis, etc.
6) Indicar el tipo de placa aterosclerótica que se muestra a continuación. Realizar una
breve explicación de cada una de ellas:

5
 Placa aterosclerótica estable que tiene
como característica una capa fibrosa
que lo rodea.
Placa aterosclerótica Inestable con una
capsula fibrosa leve, presencia de
núcleo lipídico.
Esta placa al ser inestable es posible
que se rompa y genere trombo.

7) Complicaciones de la placa de ateroma:

• Ruptura
• Calcificación
• Trombosis
• Ulceración
• Fragmentación y embolia
• Formación de Aneurismas
8) Completar en forma sintética las siguientes consignas en relación a la Amiloidosis.
a. Concepto: enfermedad la cual tiene como característica la presencia de un acumulo
extracelular de proteínas fibrilares o amiloide en diferentes órganos produciendo daño
tisular y disfunción del órgano.
b. Clasificación:
➢ Amiloidosis Sistémica: Afecta a varios órganos de forma sistemática. Se
subclasifica en primaria y secundaria, la primera se asocia a algún trastorno de
activación excesiva de las células plasmáticas como es el caso de la mieloide
múltiple y la segunda que es seguida a una complicación de un proceso
inflamatorio crónico o destructivo de tejidos como en el caso de enfermedades
autoinmunes.
➢ Amiloidosis Localizada: puede ser AA o AL, por ejemplo, en el Alzheimer o
tumores endocrinos, carcinomas medulares.
c. Características histológicas del amiloide:
• Sustancia extracelular amorfa eosinofílica hialina
6
 • Amiloide rodeando a células.
• Depósitos perivasculares.
d. Ejemplos:
• Artritis Reumatoidea
• Mieloide múltiple
• Alzheimer
• Carcinomas medulares
e. Podría reconocer en la siguiente microscopía el órgano en estudio:

f. La primera microfotografía (izquierda) está teñida con H&E; ¿Qué tecnica se le

realizó a la segunda microfotografía? En este preparado de cerebro se uso una
birrefringencia a la luz polarizada con la tinción del rojo Congo.
g. ¿Para qué se usa esta técnica histológica? Para diagnosticar amiloidosis.
h. En relación a las respuestas de las consignas e, f y g, qué posible patología se
estudia en las microfotografías? La posible patologia es Alzheimer con la formacion
de placas de beta amieloides.
i. ¿Qués es el bazo sagú? Y el bazo lardáceo?
Bazo sagú: Bazo infiltrado por sustancia amiloide, el cual se deposita en los foliculos
esplenicos que aparece bajo la forma de pequeños granos grisáceos, brillantes, del
volumen de una cabeza de alfiler, semejantes a granos de sagú cocido.
Bazo lardáceo: Bazo infiltrado de forma difusa por sustancia amiloide, en las paredes
de los senos esplenicos y la estructura de tejido conjuntivo de en la pulpa roja.
9) Completar el siguiente texto:
La gota es un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por artritis aguda y
depósitos de uratos en las articulaciones y en los riñones. No todos los pacientes con esta

7
alta concentración sanguínea de uricemia (VN: 6-7 mg/dl) desarrollan la enfermedad, sólo un
15% aproximadamente.
Se la clasifica en gota primaria (1/3 de los casos), cuando se presenta sin ninguna otra
enfermedad asociada, y gota secundaria (2/3 de los casos), cuando sí hay otra enfermedad
asociada como enfermedades congénitas del metabolismo (ej.: Síndrome de Lesch-Nylan).

Realizar descripción de las siguientes fotografías:

Se observa una inflamación de las

articulaciones interfalángicas distales con
destrucción del espacio articular.

Tofogotoso, con presencia de

granuloma de cuerpo extraño con
presencia de células epitelioides,
células gigantes rodeado de una
reacción linfocitaria.