Universidad Nacional de la Patagonia

San Juan Bosco

Carrera de Medicina
Cátedra de Patología

Comisión N° 1.
Alumno: Apaza Ximena Fecha límite de entrega: 18/08/2021.

TP 9: Patología Digestiva I.

1) Caso Clínico N° 1:

MC: “3 vómitos con mucha sangre” durante la mañana de ese día.

Paciente de sexo masculino de 68 años de edad que asiste al centro periférico de su barrio
acompañado de un familiar (esposa).
Mientras se le toman los datos de ingreso, realiza un episodio de vómica hemorrágica
(hematemesis), de sangre rojo rutilante, y pierde el conocimiento (desmayo).
APP: Anamnesis indirecta. ¿Qué significa anamnesis indirecta? Es el interrogatorio a
familiares, ya que el paciente no se encuentra en condiciones para responder por sí mismo.
Antecedentes de gastritis crónica en tratamiento con omeprazol, con reflujo gastro-esofágico.
Fue operado de hernia hiatal hace 18 meses.
Presenta diagnóstico de artrosis avanzada de cadera y rodillas desde hace 15 años, en
tratamiento medicamentoso con AINEs y corticoides.
AT: Es tabaquista de 15 cigarrillos/día desde los 20 años de edad. Etilismo (-). Drogas ilícitas(-).
Examen Físico (datos positivos): Hipotensión arterial, piel fría, sudorosa y pálida; temblores.
Vómica hemorrágica.
Es trasladado a un centro de mayor complejidad cercano, posteriormente a su estabilización,
para realizar Fibrogastroscopía de urgencia.
a- ¿Qué esperaría encontrar durante el estudio endoscópico?
Se esperaría encontrar con una mucosa con algún vaso roto, presencia de hemorragia,
presencia de varices, etc.
b- ¿Cuál es la patogenia de la lesión anterior? ¿Por qué lesión primaria se desarrolla?
La patología de la lesión es varices esofágicas producto de la hipertensión portal por una
cirrosis medicamentosa.
c- ¿Cuál es la etiología más probable de esta lesión primaria en el paciente en estudio?
La probable etiología de la lesión primaria en el paciente es el tratamiento con AINEs para la
artrosis avanzada.
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Al realizar la endoscopía, se observó (describir macroscópicamente la Imagen I)
Se observa una varice esofágica, de apariencia tortuosa, dilatada, elevada hacia a la luz.
Imagen I Imagen II

En las proximidades del estómago (Imagen II) se observó un área con cambio irregular
en el recubrimiento mucoso del esófago en su extremo distal.
Se realizan 3 tomas biopsia y se remiten al laboratorio de Patología en medio de fijación:
formol al 10%.

d- Estudio histopatológico: ¿Qué lesión se observa?

Se observa una lesión en el esófago, presencia de glándulas con epitelio cilíndrico, con
coexistencia de epitelio plano estratificado y epitelio intestinal.

e- Fisiopatogenia de la lesión:
La fisiopatología de la lesión es el reflujo gastro-esofágico.
f- ¿Cuál es el antecedente en el paciente que lo hace susceptible a realizar esta lesión?
El antecedente del paciente que lo hace susceptible a realizar esta lesión es la hernia hiatal.
g- ¿Cuál es diagnóstico clínico que realizaría durante la consulta?
Se lo diagnosticaría como paciente con hemorragia digestiva aguda por ruptura de varices
esofágicas.

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h- ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico?
El diagnostico histopatológico es de metaplasia para esófago de Barret.
Dos años y medio más tarde, a los 71 años de edad, el paciente realiza nueva consulta por
disfagia progresiva (primero para los sólidos y últimamente para los semisólidos y líquidos
también).
Pérdida de peso: 10 kg en 2 meses.
Se solicita realizar Fibrogastroscopía, observándose:

Masa vegetante, irregular, ubicada en tercio

inferior del esófago, que crece obstruyendo su luz.

Presenta áreas de necrosis y hemorragia.

Se realizan 3 tomas biopsias, que se remiten al
laboratorio de Patología.

i- Estudio histopatológico: ¿Qué lesión se observa?

Se observan glándulas anormales, con presencia de heterogeneidad sin tabiques que la
separen, ubicadas en el estroma, múltiples células caliciformes metaplasicas.

j- ¿Qué diagnóstico histopatológico realizaría?

El diagnostico seria de un adenocarcinoma esofágico.
k- Si el esófago tiene una mucosa con epitelio pavimentoso estratificado, por qué este
paciente ha desarrollado este tipo de neoplasia?
Es probable que el paciente presente este tipo de neoplasia por poseer la lesión primaria de
esófago de Barret.

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2) Completar según corresponda:

DISFAGIA
Concepto: Dificultad al tragar

Diferenciar de odinofagia.
Concepto: dolor autolimitado
al tragar.

Orofaríngea: dificultad Esofágica: dificultad del

para deglutir: paso del bolo alimenticio
Causas: infecciones,
tumores, alt. motoras, etc.

Progresiva: comienza con Desde su inicio para sólidos y

incapacidad de deglución de líquidos
sólidos y posterior líquidos.

Mecánica Motora o funcional

Acalasia

Megaesófago chagasico

Intermitente Progresivas
Esclerodermia

Estenosis esofágica Estenosis inflamatoria

benigna, membranas Carcinoma
mucosas esofágicas.

3) Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:

a) El esófago de Barrett es una complicación de la ERGE crónica que se caracteriza por
metaplasia escamosa dentro de la mucosa del esófago (F).
b) Los pacientes con acalasia secundaria a enfermedad de Chagas presentan
dilatación esofágica y alteración en el peristaltismo debido a ausencia congénita del
plexo mientérico (F).
c) La ERGE es más frecuente en adultos, pero puede presentarse también en lactantes
y niños (V).
d) La hernia de hiato se caracteriza por la protrusión del tercio inferior del esófago hacia
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 la cavidad abdominal (F).
e) Los pacientes con antecedentes de esófago de Barrett presentan mayor propensión
a desarrollar carcinoma escamoso primario en el tercio inferior del esófago que la
población en general (F).
f) La hipertensión portal permite la congestión del plexo venoso subepitelial y
submucoso del esófago, desarrollando várices esofágicas (V).
4) Caso Clínico N° 2:

MC: Paciente de sexo masculino de 58 años de edad que consulta en el Servicio de

Gastroenterología del Hospital local por presentar falta de apetito, náuseas y pérdida de peso.
APP (datos positivos obtenidos durante la anamnesis):
Desde hace dos meses presenta sensación de distención abdominal y digestión lenta
(dispepsia), sensación de saciedad precoz, anorexia, desagrado por las carnes, nauseas.
Pérdida de peso (10 kg en 3 meses).
Se solicitan estudios complementarios:
• Estudios de Laboratorio.
• Rx de abdomen contrastada con bario.
¿Para qué se realiza este estudio? ¿Qué se espera encontrar con este tipo de estudio?
La radiografía de abdomen contrastada con bario se realiza para ver y evaluar la anatomía y
función del esófago, el estómago y el duodeno.
Se espera encontrar una anormalidad, una obstrucción o masa en el estomago que le produce
al paciente los síntomas de saciedad y distención abdominal.

Informe: Mucosa gástrica con pliegues aplanados en

• Endoscopía. fondo y curvatura menor; áreas de congestión con
pequeñas exulceraciones aisladas a nivel atro-pilórico.

¿Cómo se obtiene una biopsia?

Se utiliza un endoscopio acompañado de una cámara
para visualizar la zona, por medio de este se pasa
unas delgadas pinzas para obtener la biopsia.

¿Dónde tomaría la/s biopsia/s?

Se tomaría la biopsia de la mucosa con pliegues
aplanadas y las áreas de congestión.

¿Qué medio de fijación utilizaría para preservar el

material obtenido en la biopsia? Formol al 10%

• Estudio histopatológico:
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 Describir las características histológicas principales de la lesión observada en la
siguiente microfotografía.

Se observa un preparado con presencia

de células en anillo de sello,
contenientes de vacuolas de mucina y
núcleo desplazado a la periferia.

a- ¿Qué diagnóstico realizaría teniendo en cuenta la clínica del paciente, la endoscopía

y los hallazgos histopatológicos?
Se lo diagnosticaría como adenocarcinoma gástrico difuso por la presencia de las células en
anillo de sello, sumado a los síntomas que presenta el paciente.
b- ¿Qué origen tiene este tumor dentro de la nomenclatura tumoral?
Adenocarcinoma gástrico es de origen glandular.
c- ¿Por qué vía hace metástasis preferentemente este tipo de neoplasia?
Hace metástasis por vía linfática.
d- ¿Cuáles son los tumores gástricos malignos según la clasificación de Lauren?
• Intestinal
• Difuso
e- ¿Qué es el tumor de Krukenberg?
El tumor de Krukenberg es una forma de metastásico de estirpe epitelial que infiltra el estroma
ovárico a partir de un tumor primario de estómago.
5) Describir las características macroscópicas de las siguientes lesiones gástricas:

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 Descripción: Se observa pliegues Descripción: Se observa una ulcera de
edematosos de aspecto engrosado y bordes irregulares, elevados con
brillantes que convergen hacia la pliegues finos.
ulcera de bordes definidos, con Diagnóstico: adenocarcinoma gástrico
fondo limpio. ulcerado.
Diagnóstico: Ulcera gástrica.

6) Marcar con color lo que no corresponde:

Las úlceras gástricas son una solución de continuidad que comprometen solamente la
capa superficial de la mucosa /que pueden comprometer mucosa y submucosa, y
guardan íntima relación con el tratamiento con AINEs, aunque también se pueden
desarrollar tras un estrés fisiológico intenso, como en el caso de las úlceras de que se
producen en los pacientes con quemaduras extensas y traumatismos graven
denominándolas úlceras de Curling / úlceras de Cushing. Estas úlceras gástricas agudas
presentan una disposición anárquica (en cualquier parte del estómago) / en la curvatura
menor, y generalmente son únicas y grandes / múltiples y pequeñas, pudiendo
comprometer también el duodeno.
La úlcera péptica se asocia a la gastritis crónica hiperclorhídrica inducida por H. pylori /
C. albicans, y es cuatro veces más frecuente en el duodeno proximal / en el estómago.
7) Completar con las características de los siguientes tumores intestinales:
Carcinoma tipo Infiltrante Carcinoma tipo Intestinal
Tipo histológico
Difuso Intestinal

Macroscopía Perdida de mucosa, con Presenta estructuras

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 ulceración de bordes glandulares que invaden
irregulares, tiene como el estroma, tiene una
característica ser infiltrante infiltración que puede ser
dentro de toda la pared,
vegetante, ulcerado,
causando rigidez y
engrosamiento de la infiltrante o mixto.
misma: linitis plástica.
Microscopía Poca diferenciación Las células son poco
celular, presencia de cohesivas, contienen
células en anillo de sello vacuolas de mucina

8) Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:

a) El síndrome de Zollinger-Ellison produce una gastropatía hipertrófica (V).
b) La infección por el bacilo helicobacter pylori es la causa más frecuente de gastritis
crónica (V).
c) La gastritis autoinmunitaria es la causa más frecuente de atrofia gástrica (V).
d) La enfermedad de Menetrier produce una gastropatía atrófica (F).
e) La gastritis aguda es un proceso inflamatorio transitorio de la mucosa gástrica,
generalmente superficial (V).
9) Relacionar las fases evolutivas del carcinoma gástrico con los siguientes conceptos,
y ubicarlos en el gráfico según corresponda:
• Carcinoma Gástrico Temprano pequeño.
• Carcinoma Gástrico Avanzado.
• Displasia de Alto Grado/Carcinoma In Situ (CIS).
• Carcinoma intramucoso.
• Carcinoma Gástrico Temprano mínimo.
• Carcinoma Gástrico Precoz o Temprano (CGP o CGT).
Anomalía en el tamaño y orientación celular; secreción disminuida de mucus o ausencia
del mismo; incremento de la relación núcleo/citoplasma; pérdida de la polaridad nuclear y
pseudoestratificación: Displasia de Alto Grado/Carcinoma In Situ (CIS).
Hay disrupción de la membrana basal e invasión de la lámina propia: Carcinoma intramucoso
Carcinoma confinado a la mucosa o submucosa, sin involucrar la muscular externa, con
independencia de las metástasis ganglionares regionales. El concepto se relaciona
exclusivamente con la profundidad de penetración: Carcinoma Gástrico Precoz o Temprano
(CGP o CGT).
Se ha subdividido en Carcinoma Gástrico Temprano mínimo cuando el tumor presenta un
diámetro menor a 5 mm, y en Carcinoma Gástrico Temprano pequeño cuando el tumor

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presenta un diámetro entre 6-10 mm.
El tumor invade la muscular propia. Macroscópicamente puede presentarse como exofítico,
plano, ulcerado o excavado e infiltrativo difuso (linitis plástica): Carcinoma Gástrico Avanzado.

NO confundir CIS con CGT

Carcinoma
Gástrico
Avanzado
Carcinoma
Gástrico
Carcinoma Temprano
intramucoso
(CGP o CGT).
Carcinoma
In Situ (CIS).

10) Completar los siguientes cuadros:

GASTRITIS AGUDA
Microscopía: Se observa una lámina propia con edema moderado y congestión vascular,
presencia de hiperplasia de células foveolares en sacacorchos y proliferación epitelial. Infiltrado
mononuclear y polimorfos nucleares. Puede avanzar a hemorragias o ulceraciones.
Gastritis por
Gastritis por stress Gastritis infecciosas
drogas y tóxicos
Causas Causas: Causas

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 • Alcohol • Traumatismos graves • Microorganismos
• Medicamentos • Quemaduras extensas • Alimentos contaminados
• Café • Procesos intracraneales
• Cirugía importante
• Quimioterapia
• Enfermedades medicas graves
• Estrés intenso.
Lesión directa del Ulceras de estrés: frecuentes en Gastroenteritis agudas
epitelio de la mucosa y sujetos con shock, sepsis o bacteriana
células del estroma. traumatismo grave. o vírica
Úlceras de Cushing: en personas
con enfermedad intracraneal,
pueden ser gástricas,
duodenales y esofágicas.
Úlceras de Curling: en duodeno
proximal, asociado a
quemaduras o traumatismos
graves.

GASTRITIS CRÓNICA
Microscopía: Mucosa adelgazada con disminución de glándulas, con presencia de infiltrado
mononuclear. Periodos de reagudización con infiltrado polimorfosnucleares + mononuclear.
Causas: Infección por H. pylori, radiación, AINES de uso prolongado, reflujo biliar crónico
afectación por una enfermedad sistémica, sondas gástricas permanentes.
No Atrófica Atrófica

Hiperplasia Foveolar Se suma atrofia mucosa

Escasa mucina intracitoplasmática Metaplasia intestinal
Infiltrado mononuclear

Mayor riesgo de desarrollar

adenocarcinoma gástrico

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