Diabetes

mellitus.

Md. Juan David Montoya.

Unidad XII/ Cap. 50/ Pág. 2350 (pdf) Porth

Enfermedades cardiovasculares.
Amputaciones no traumáticas.
Ceguera en adultos.
Clasificación.

D M-1.
D M-2.

Insulinodependiente.
InsulinoNOdependiente.
  Otros tipos de D M: Trasmisión por herencia
autosómica dominante

Diabetes hereditaria juvenil de tipo 2. Diabetes monogénica.

 Fibrosis quística.

Acromegalia.

Síndrome de Cushing.

Por infecciones virales.

Diabetes mellitus gestacional.

Diabetes manifiesta.
Epidemiología.

Antígeno leucocitico humano.

 Diagnostico:

Homeostasis normal de la glucosa.

Diabetes mellitus.
Homeostasis anormal de la glucosa.
Detección.
 Regulación de la homeostasis de la glucosa

 Regulación general de la homeostasis de la glucosa:

Patogénesis.
 Diabetes mellitus tipo 1:

Algunos sujetos que expresan el fenotipo DM-1 no tiene

marcadores.

Hay características clínicas con la destrucción del 70 a

80 %.

Fase de luna de miel.

  Fisiopatología: Insulina.
Ácido glutámico dexcarboxilasa.
Ácido aminobutírico gamma.

Células alfa: glucagón.

Células delta: somatostatina.
Células PP: péptido pancreático.
Insulitis. 1. Autoanticuerpos contra los islotes.
2. Linfocitos activados.
3. Linfocitos T proliferantes.
4. Liberación de citosinas.

FNT-.
IL.
Interferón gamma.
 Inmunomarcadores:

Insulina.
IA-2/AIC-152 y ZnT8.
GAD.
  Factores ambientales:

Coxsackie virus.
Rubeola.
Proteínas de la leche de vaca. Enterovirus.
Nitrosoureas.
 Prevención de la diabetes de tipo 1:
 Mayor disfunción de las células β
Diabetes mellitus tipo 2.

 Presentan mayor
resistencia a la insulina.
  Fisiopatología:

Resistencia a la insulina.

Menor producción de insulina.

Mayor producción de glucagón.

Metabolismo anormal de los lípidos.

 Anormalidades metabólicas.
 Metabolismo anormal de musculo y grasa:

Hígado.
Músculo. Resistencia. Insulina.
Grasa.
 Trastornos de la secreción de insulina.
 Secreción de insulina.
Aumenta inicialmente a
la insulinorresistencia.
 Deposito de fibrillas amiloides.

 Toxicosis de glucosa.
 Lipotoxicosis.
 Aumento de la producción hepática de glucosa y lípidos:

Hepatopatía
grasa no
alcohólica.

Resistencia Gluconeog
 Insulina. énesis.

Dislipidemias: Disminuciones de:

Elevaciones de: HDL.
VLDL.
LDL.
Triglicéridos.
Complicaciones agudas de la DM.

Esta presente en:

DM-1.
DM-2.

 Cetoasidosis diabética (CAD).

 Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH).

Se presenta más:
DM-2.
 Cetoasidosis diabética:

˃250mg/dL.
 Suele desarrollarse en un plazo de 24 horas.
 Respiración de Kussmaul.
 Aliento afrutado por la acidosis metabólica y aumento de los
cuerpos cetónicos.
 Estado hiperosmolar hiperglucémico:

Hiperglucemia marcada ˃600mg/dL.

Hiperosmolaridad plasmática ˃320mOsm/L.

D M-2.
Pancreatitis aguda.
Infarto del miocardio.
Tratamiento con soluciones para nutrición oral y parenteral.
Convulsiones de gran mal.
Hemiparesias.
Afasia.
Fasciculaciones musculares. Reflejo de Babinski.
Hipertermia.
Hemianopia.
Nistagmo.
Alucinaciones visuales.
La disminución del volumen sanguíneo:
Se refleja con el nitrógeno urémico
elevado (BUN).
Tratamiento CAD.

 Restablecer al paciente con líquidos por vía I/V.

 Vigilar de cerca al paciente en los ingresos y egresos al administrar insulina.
 Si el paciente esta vomitando, colocar una sonda nasogástrica para evitar la
broncoaspiración.
 Hipoglucemia.
Complicaciones crónicas de la diabetes.

Microcirculatorios:
Neuropatía.
Nefropatía.
Retinopatía.
Microcirculatoria.
Ulcerosas.
 Neuropatías:
 Neuronas somáticas bilaterales.

 Neuropatías somáticas:

Disminución de las percepciones:

Vibratorias.
Álgica.
Térmica.
Táctil.
Posición.

Hipersensibilidad táctil superficial.

  Neuropatía autonómica:

Afecta al sistema nervoso simpático y

parasimpático.

Manifestaciones:
Cardiacas.
Gastrointestinales.
Evacuación vesical.
  Trastornos de la motilidad gastrointestinal:

Gastroparesia.

Procinéticos.
Antieméticos.

Antidiarreicos.
-adrenérgico.
Antibióticos.
  Nefropatías:

Enfermedad de immelstiel-Wilson.

Microalbuminuria 30 a 300mg/día.
Relación (A/C): 300μg/mg.
A1C mayor 8,1%.
 Retinopatías:

Mal control de la glucemia.

Hipertensión.
Hiperlipidemia.
  Complicaciones macrocirculatorias:
Obesidad.
Hipertensión.
Hiperlipidemia.
Alteración plaquetaria.
Disfunción endotelial.
Inflamación.
Aumento sérico de fibrina.

Enfermedad coronaria.
Enfermedad cerebrovascular.
Enfermedad vascular periférica.
 Ulceras del pie diabético:
 Infecciones:

Osteomielitis.
Infecciones urinarias.
Pielonefritis.
Candidiasis cutánea y mucosa.
Caries dentales.
Periodontitis.
Tuberculosis.
Tratamiento.
 Manejo dietario:
 Ejercicio:
  Fármacos hipoglucemiantes orales:

Sulfonilureas.

Repaglinida y nateglinida.

Metformina:
Niveles altos creatinina.
Enfermedad hepática.
Hipoxemia o deshidratación.

Inhibidores de la –glucosidasa.

Tiazolidinadionas.
 Insulina:
Gracias.