Esófago II

DRA. PINEDO KATHIA R1RX

PROFESOR TITULAR: DR. AGUILAR OBESO
PROFESOR ADJUNTO: DR. OMAR REBOLLAR

HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1

Cinerradiologia
de la
degulucion
 Visualizacion dinámica de fases de deglución

Preparatoria, oral, faríngea y esofágica

Detección precoz de episodios de broncoaspiración

Ventajas
Simulación de episodio real de alimentación

Duración de 3 y 8 segundos

Etapas voluntarias e involuntarias

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 Fase oral Fase esofágica
• Introducción • Reflejo de deglución
alimento
• Bolo sobre la lengua • Paso hacia el
• Masticación
• Paladar blando se estomago
• Bolo
opone a nasofaringe
• Movimientos
Fase peristálticos
Fase faríngea
preparatoria

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 Identificar anatomía normal y anormal

Fisiología de la deglución

Integridad del mecanismo protector de la VA

durante y después de la deglución
Indicaciones Evaluar posturas mas efectivas

Modificacion de los bolos

Mejoras sensoriales

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 Síntomas
habituales de
alteración

❑Vómitos
❑Apnea
❑Estridor
❑Neumonía
❑RGE
❑FTE

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Pobre control y mal transporte de bolo
Perdida de bolo por labios

Inhabilidad para posicionar en cavidad oral

Perdida de material posteriormente dentro de faringe

Inicio demorado de deglución

Movimientos discordante de la lengua

Estasis de material en cavidad oral

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 Inestabilidad

Letargia
Contraindicaciones
Poco cooperador

Incapacidad de adquirir
posición adecuada
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Técnica
Fluoroscopia móvil con arco en C,
15 pulsos por segundo
Posición lateral, sin orbitas
superiores, abarcando hasta zona
clavicular
Lactantes menores de 6 meses,
semisentados
Mas de 6 meses, sentado en silla o
sedestación

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Serie
esofagogastroduodenal
 Estenosis esofágica

Varices esofágicas

Hernia hiatal

Diverticulos

Fistulas

Indicaciones Acalasia

Esófago con revestimiento columnar

Esclerosis

Tumoraciones

Lesiones extrinseas

Ulceras

RGE

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Ballinger, phillip w. cerril. Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos. 7.ª ed.; España: masson
 Sospecha de FTE

Perforación esofágica

Sospecha de ruptura o comunicación

Contraindicaciones mediastinal

Obstrucción baja de colon

Perforación intestinal

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Medio de contraste hidrosoluble no iónico de baja
osmolaridad
- Metrizamida
- Iopamidol
- Iohexol
- Ioaxiglato

De elección para atresia esofagica, perforación esofágica o dehisencia tras la

reparación de una perforación esofágica por alto riesgo de aspiración en niños con
alteración neurológica o abundante RGE

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 Preparación e inicio de
estudio
❑Ayuno
❑Consentimiento informado
❑Retirar ropa de cintura hacia arriba
❑De pie e inspeccionar área gástrica
❑Rx simple de tracto esofágico y oblicua

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Primer radiografía

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Segunda toma y tercer paso

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Tercer toma

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4ª toma

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5ª toma: Vaciamiento gástrico

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6ª toma

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7ª y 8ª toma

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Radiografias de esófago

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 Vomito

Dolor abdominal

Variantes Hemorragia GI alta

pediátricas Reflujo

Hipertrofia congénita de piloro

Atresia duodenal
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Preparación en lactantes
Intervalos normales entre comidas

Lactantes prematuros y RN: no mas de 2 o 3 horas

Lactantes mayores: no mas de 3 o 4 horas

Permanencia de padres de familia

Sentarse en cabecera de fluoroscopia, sujetando mitad del cuerpo y dando de beber al niño en biberón, jeringa
conectada a catéter
Fluoroscopia digital de bajas dosis

Bario es de elección en GI superiores

Hidrosolubles: dehiscencia o sospecha de perforación

Hidrosolubles de alta osmolaridad y agentes cistograficos NO

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 En caso de imposibilidad:

SNG de 8 Fr

Modo de Por fluoroscopia se observa la sonda en

estomago, posterior se inyecta el bario
empleo
Ir pasando contraste por esófago.

Inicio: bario en posición lateral izquierda,

depositándose en fundus gástrico

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 Niño es alimentado en
posición habitual
Deglución
Fluroscopia
modificada
de bario
PCI

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Atresia
esofágica
Generalidades
Separación Debut: babeo, tos,
Masculinos, raza
1 de cada 3-4500 defectuosa de la atragantamiento,
blanca, hipotróficos,
RNV tráquea y esófago en aspiración hacia árbol
prematuros, gemelos
vida intrauterina traqueobronquial

La mitad de los niños

Asociación CV: CIV,
Posterior a fracaso al tienen otras
PCA, tetralogía de
introducir SNG anomalías congénitas
Fallot
(VATER)

J. Lirussi Borgnon, D. Louis, N. Boulard, E. Sapin, Anomalías congénitas del esófago, EMC - Pediatría, Volume 55, Issue 4, 2020, Pages 1-22, ISSN 1245-1789, https://doi.org/10.1016/S1245-1789(20)44337-9.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178920443379
Tipos

A. AE sin fistula (5-10%)

B. AE con fistula proximal (1%)
C. AE con fistula distal (80-90%)
D. AE con fistula proximal y distal
(1-3%)
E. Fistula en H sin atresia (5-8%)

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(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178920443379
 Diagnostico prenatal

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(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178920443379
Estudios de
imagen SNG doblada en tórax superior, en reservorio
proximal
postnatal:
RX TORAX

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(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178920443379
Estudios de imagen: SEGD

Contraste hidrosoluble
Posición lateral,
no iónico bajo control
Fistula proximal posterior decúbito
fluoroscopico a través
prono
de tubo nasogástrico

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Sospecha
Radiografía
SNG en reservorio esofágico
proximal? NO
SI

AE FTE en H

Aireación
GI?
FTE PROXIMAL
SI NO

AE SIN FTE
FTE DISTAL FTE PROXIMAL Y
DISTAL
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 Alteraciones vertebrales

Anomalías anorrectales

FTE

VATER AE

Displasia renal

Asociación no casual de alteraciones que se debe a un error

o errores en embriogénesis en la 5ª semana de gestación.

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(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178920443379
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Estenosis esofágica
congénita
Generalidades

Cualquier
estrechamiento que
1 de cada 25 a 50 mil
obstruye el paso
RN
normal del bolo
alimenticio

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 Variante Afectacion Origen embrionario
anatómica esofafgica
Tejido ectópico TB Tercio distal Separacion incompleta
del tracto TB
Variantes Diafragma Tercio superior y Canalizacion incompleta
anatómicas membranoso medio de la luz esofágica

Estenosis Tercio medio Posible disminución de

fibromuscular neuronas mientéricas
murales

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Clinica
Inicio: al introducir alimentación
complementaria y alimentos
solidos el primer año de vida

Obstrucción de luz esofágica,

vómitos, atragantamiento y
disfagia

Diagnostico tardío

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Diagnostico inicial

Esofagograma Radiografía
con contraste de tórax
Endoscopia

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 Quiste de duplicación:

• Alteraciones congénitas del

esbozo digestivo
• Frecuente, masculino
• Tubular, esférica, comunicada o
no con la luz
•Mayormente asintomáticas
(sangrado o infección)
•esófago torácico

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Asociaciones

Espina bífida

Atresia esofágica

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(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178920443379
Gracias