Cuerpos extraños en el

esófago
 INTRODUCCIÓN

La ingestión de un cuerpo extraño en el esófago es

una emergencia médica común, que amerita su
extracción inmediata para restaurar el tránsito
esofágico normal, aliviar los síntomas y evitar
complicaciones.
 EPIDEMIOLOGÍA
EDAD Y SEXO
El 80% de los casos de ingesta de cuerpo extraño ocurren en la población pediátrica, con un pico de
incidencia entre los 6 meses y 6 años de edad, seguido por adultos con problemas dentales, reclusos y
pacientes psiquiátricos. La incidencia en adultos se incrementa significativamente después de los 70 años,
considerando el uso de prótesis dental.
pacientes psiquiatricos
adultos

Pacientes pediatricos

Barros (de) A, Dehesdin D. Cuerpos extraños en el esófago. Encyclopédie MédicoChirurgicale, Oto-rhino-laryngologie. Paris: Elsevier; 2000. p. 835-839.
EPIDEMIOLOGÍA

6% 2%

12% 27%
Monedas
Punzo-cortantes
Baterias
piezas de juguetes
12% Huesos/espinas
Bolo
joyas
16% miscelaneas
12%
13%
 EPIDEMIOLOGÍA

Tiene 4 estrechamientos anatómicos, los cuales son

visibles en estudios radiológicos contrastados y
endoscópicos:

• La unión faringoesofágica, a nivel de C6,

• El estrechamiento aórtico a nivel de T4, relacionado con

la huella del cayado aórtico sobre la pared lateral
izquierda del esófago,

• El estrechamiento bronquial, nivel T6, determinado por la

huella del bronquio principal izquierdo,

• El estrechamiento diafragmático a nivel de T10.

La localización más frecuente de los cuerpos extraños
esofágicos es el tercio superior (71%), seguido por el ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO Ortiz Gil EM*, Granado
tercio medio (16,1%) e inferior (12,9%). Corzo SC*, Mesa Marrero M. *MIR de Medicina Familiar y Comunitaria
 EPIDEMIOLOGÍA
El 80-90% de los cuerpos extraños ingeridos migran espontáneamente a través del
tracto gastrointestinal, tanto sólo el 10-20% restante requiere extracción endoscópica,
y menos del 1% de ellos cirugía.

80

70

60
Porcentaje %

50

40

30

20

10

0
Migran espontaneamente Extracción endoscópica Cirugía

Barros (de) A, Dehesdin D. Cuerpos extraños en el esófago. Encyclopédie MédicoChirurgicale, Oto-rhino-laryngologie. Paris: Elsevier; 2018. p. 835-839.
 FACTORES DE RIESGO
APETITO VORAZ CON MASTICACION INADECUADA

La deglución de fragmentos grandes, sin una trituración inadecuada.

Mecanismo más frecuente en el adulto con impacto de Bolo Alimenticio, sobre todo si
existe estenosis del esófago.

A) A nivel de la unión esofagogástrica se observa material alimentario impactado y la

presencia de restos de material de contraste. B) Mucosa de la unión esofagogástrica
posterior a la maniobra de empuje del material impactado.
 FACTORES DE RIESGO
Falta de retiro de la prótesis dentaria, previo a un evento anestésico o
endoscópico
 FACTORES DE RIESGO
Colocación en la boca de frutos con hueso/espinas de pescado
 FACTORES DE RIESGO
ANATÓMICOS
Estenosis esofágica benigna Estenosis esofágica maligna
• Esofagitis por reflujo • Neoplasia del esófago, cardias y
• Quemadura esofágica fondo gástrico.
• Esofagitis eosinofílica • Compresión extrínseca benigna o
maligna del esófago
 FACTORES DE RIESGO
ANATÓMICOS
Estenosis post-quirúrgicas Trastornos motores del esófago
• Cirugía antirreflujo (abierta o • Fibrosis o relajación inadecuada
laparoscópica) de cricofaringeo
• Cirugía bariátrica del intestino • Divertículo de Zenker
• Acalasia
• Esclerodermia
 CUADRO CLÍNICO
NIÑOS
• Sensación de ahogo
• Disfagia de inicio abrupto
• Intento de vómito
• Sialorrea
• Dolor y llanto
• Irritabilidad
• Rechazo a los alimentos
• El 40% por ciento de los niños no presenta síntomas

En caso de presentar disnea, polipnea, tos, sibilancias o disfonía, indica la presencia

del cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial
 CUADRO CLÍNICO
ADULTOS
• Angustia
• Intranquilidad
• Disfagia
• Disnea
• Odinofagia
• Dolor retroesternal

La presencia de sialorrea indica obstrucción completa del esófago y obliga a un

procedimiento endoscópico de urgencia.
 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Se deben explorar las fosas amigdalinas y la base de la lengua mediante visión y palpación en busca de
un cuerpo extraño alimentario o de una herida en la mucosa.
-El examen orofaríngeo debe ser seguido de una exploración faringo-laríngea completa que incluya la
laringoscopia.
-La auscultación pulmonar y abdominal debe realizarse de forma sistemática.
 DIAGNÓSTICO
PRUEAS COMPLEMENTARIAS
Las placas de frente y perfil del cuello, tórax y abdomen se indican inicialmente en todos los pacientes
con sospecha de un cuerpo extraño esofágico, permitiendo determinar su presencia, tipo y localización.

Las radiografías simples tienen escasa sensibilidad cuando los cuerpos

extraños son radiotransparentes (espinas de pescado, huesos de pollo,
plástico, cristales), por lo que su negatividad radiológica no descarta su
presencia en el tracto gastrointestinal
 DIAGNÓSTICO
PRUEAS COMPLEMENTARIAS
En el caso de estudios radiológicos convencionales negativos pero con alta sospecha clínica se puede
realizar una tomografía, esta modalidad identifica el cuerpo extraño en un 70 a 100% de los casos,
además aportar mejor información anatómica y detecta otras complicaciones.
 ACTITUD TERAPÉUTICA

MÉTODOS ENDOSCOPIA ESOFAGOSCOPI

ENDÓSCÓPICOS FLEXIBLE A RÍGIDA
 ACTITUD TERAPÉUTICA
VENTAJAS
• Ausencia de anestesia general
• Eficacia en la extracción del cuerpo extraño,
que oscila entre el 83 y el 98,9%,

Es hoy en día la técnica de elección

dada su efectividad y la posibilidad de
ENDOSCOPIA realizarse bajo sedación, evitando el
FLEXIBLE uso de la anestesia general y
reduciendo el coste sanitario
DESVENTAJAS
Paso a ciegas por la boca de Killian, con el riesgo
de pasar por alto el cuerpo extraño y producir
lesiones a ese nivel.
Puede ser difícil la extracción de cuerpos
extraños enclavados, en los que es necesario el
uso de pinzas fuertes con visión directa.
ACTITUD TERAPÉUTICA

ENDOSCOPIO FLEXIBLE
 ACTITUD TERAPÉUTICA
BOLO ALIMENTARIO INPACTADO
El método más utilizado es la endoscopia flexible y de acuerdo con la ASGE debe emplearse el sobre-
tubo que además de proteger la vía aérea, facilita múltiples pasajes del endoscopio y protege la
mucosa. La ASGE recomienda que cuando sea posible el bolo sea empujado hacia el estómago con el
endoscopio.
Solamente en pacientes sin historia de disfagia o con el bolo alimentario fragmentado se recomienda la
técnica del empuje.
 ACTITUD TERAPÉUTICA
Pilas/Baterias

Riesgos:
• Posibilidad de que la pila se abra,
liberando el hidróxido sódico o
potásico
• Salida del mercurio, cuyo contenido,
en algunas pilas, puede llegar a dosis
letales.
• Alteraciones eléctricas generadas por
la misma al colocarse en un medio
conductor.
• Necrosis por compresión.
 ACTITUD TERAPEÚTICA

VENTAJAS
La gran ventaja de la técnica
consiste en el seguimiento visual
La principal indicación de la esofagoscopia constante que le confiere una gran
rígida es el fracaso de la endoscopia flexible, fiabilidad, con una tasa de éxito del
lo cual corresponde a cuerpos extraños 96-100%.
Esofagoscopia Rígida punzantes, enclavados en la mucosa y
localizados en la boca de Killian o sus
proximidades, debido a las dificultades
técnicas para la visualizar y manipular con el
DESVENTAJAS
instrumental flexible a ese nivel
Anestesia general, con sus riesgos y
sobrecostes. Además, la rigidez del
esofagoscopio hace que la tasa de
complicaciones alcance el 10%, sobre
todo en forma de laceraciones
mucosas y perforaciones esofágicas.
ACTITUD TERAPÉUTICA

INSTRUMENTAL PARA ENDOSCOPIA RÍGIDA

Aspirador, juego de pinzas de garra, cocodrilo y doble cuchara,
así como sistemas ópticos y de iluminación proveniente de un
generador de luz fría
 ACTITUD TERAPÉUTICA
TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
Glucagón por vía endovenosa
En dosis de 0.5 a 2mg
Produce un efecto inhibitorio sobre los esfínteres esofágicos y sobre los espasmos esofágicos
a nivel del cuerpo extraño, lo cual puede permitir el tránsito espontáneo de un bolo
alimentario hacia el estómago.
 ACTITUD TERAPÉUTICA

Tratamiento Quirúrgico
Se indica en los casos de fracaso de la extracción
endoscópica, sobre todo en las prótesis dentales,
espinas de pescado, huesos de pollo y cuerpos extraños
de larga evolución.

La cirugía externa también se indica en la perforación

esofágica, que ocurre en menos del 1% de los casos de
los cuerpos extraños esofágicos, provocada más
frecuentemente por el propio cuerpo extraño que por
las maniobras de extracción.
 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
Villalobos.Gastroenterologia.Mendezeditores,7ª. Edicion, pag. 263-267

ASGE.Guideline for the management of ingested bodies. Gastroint. Endosc. 2002; 55:802-806

Corral,M.A. Procedimientos Endocopicos en Gastroenterologia. Editores Cordoba Villalobos.ASGE

Barros (de) A, Dehesdin D. Cuerpos extraños en el esófago. Encyclopédie MédicoChirurgicale, Oto-

rhino-laryngologie. Paris: Elsevier; 2000. p. 835-839.

IV. LARINGE Y PATOLOGÍA CÉRVICO-FACIAL Capítulo 138 CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGO J. H.

Skufca Vieitez , I. Javier Clemente, X. González Compta Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.