Hospital Infantil de Nicaragua

Manuel de Jesús Rivera ¨La Mascota¨

URGENCIAS QUIRURGICAS NEONATALES I

Lo que debemos saber
Dr. Alfredo Valle Espinoza
Cirujano Pediatra de alta especialidad
Cirugía de Mínima Invasión
Manejo de Malformaciones Gastrointestinales y Colorectales
Especialista con Control de Infecciones Hospitalarias
Recomendcaciones para el transporte
 Objetivo General:

Se pretende que el estudiante adquiera los conocimientos

básicos necesarios para el diagnostico y manejo inicial de
las principales patologías quirúrgicas del recién nacido.
 Urgencias quirúrgicas en el Recién Nacido

¿ COMO SOSPECHARLA ?

¿ COMO CONFIRMARLA ?

¿ QUE HACER?
 Aspectos a considerar

Emergencia: Problema que debe resolverse inmediatamente

Urgencia: Problema que debe resolverse alrededor de 24 a 72

horas

Electiva Problema que debe resolverse programada

Urgencias Quirúrgicas en el Recién Nacido

10 %

Vertebral La Mayoría son malformaciones

congénitas
Anorectal Forman parte de síndromes o asociaciones
Cardiaca Aproximadamente el 3 o 4 % RN tienen algún defecto
Traqueal congénito

Esófago Pueden ser diagnosticadas antes del nacimiento.

Renal Pueden ser leves o graves y la mayoría se trata después del

parto o más adelante.
Limbs Debe plantearse el flujograma para su traslado y su
tratamiento
 Malformaciones asociadas

30 A 70 %
 ¿cuáles son los posibles escenarios ?
Diagnóstico prenatal Diagnóstico postnatal

Deberá ser trasladado en una unidad de transporte

neonatal a una unidad de salud que disponga de las
condiciones mínimas par la resolución de la
patología.

TRANSPORTE NEONATAL

Deberá ser trasladado en el vientre materno a una

unidad de salud que disponga de las condiciones
mínimas par la resolución de la patología.
 ¿ Cual es la importancia del diagnostico prenatal ?

El diagnóstico prenatal permite planificar el tiempo, modo y lugar de

nacimiento

El nacimiento debe planificarse hasta alcanzar las 37 semanas de

gestación en un centro especializado.

Deberá organizarse una reunión de un equipo multidisciplinario y

coordinado; para planear el momento y las condiciones del nacimiento

Se deberá dar consejería e información a los familiares del

diagnóstico, la conducta terapéutica a seguir y los factores pronósticos.
Condiciones Condiciones
del RN: 4H Hospitalarias
Trabajo en Equipo

Estudiantes
Enfermeria
Medicos
Pediatras
Neonatologos
Cirujanos

Cirugía Segura
 Que NO hacer?
Trasladarlo:
• Apresuradamente

• Sin oxigeno
• Sin condiciones para mantener
temperatura
• Sin SOG
• Sin Líquidos IV
• Sin aporte de DW
• Sin antibióticos

CIRUGIA INMEDIATA
Antes del traslado, durante el transporte y la Cirugía

Vigilancia constante para evitar las 4H Hipoxia

Hipovolemia
Hipotermia
Hipoglicemia

Admistrar
O2
Liq IV

Mantener Monitoreo
seco al BB Hemodinámico
Apagar el Aire
y Ventilatorio
y cubrir al BB
 Patologías quirúrgicas del Recién Nacido??

Atresia
Gastrosquisis
Esofágica
Onfalocele
Hernia
Diafragmática

Atresias
Intestinales
MAR
Malrotación
Hirschsprung
Intestinal
ECN

Moritz M. Ziegler; Operative Pediatric Surgery, Mc Graw Hill, USA, 2003

Malformaciones Intestinales Obstrucción Intestinal: es la principal
causa de abdomen agudo del RN

Obstrucción Intestinal

Expresión clìnica
 OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

OBSTÁCULO
MECÁNICO
Vómito verde antes de las 24
horas de vida
NO defeca:
Ausencia de meconio primeras
72 horas

Distención abdominal

¿ Cual es la clínica de Obstrucción Intestinal ?

 ¿ Cómo evaluar la Obstrucción Intestinal ?

Clínica Examen físico Radiografía

del abdomen de abdomen

Vómito DISTENSIÓN Distribución del Gas

No defeca PERISTALSIS Niveles aire liquido
DE LUCHA Ausencia de gas distal
 ¿ Cual es el aspecto del vómito o drenaje ?
YEYUNO
ESTOMAGO DUODENO
Biliodigestivo / Biliointestinal
( Gastrobiliar ) ( Biliar )

Características del vómito o drenaje por la SOG / SNG

 ¿ Cual es la clínica de Obstrucción Intestinal ?
ILEON COLON
( Drenaje Intestinal / Digestivo
( Fecaloideo )
)

Vómito o Características del drenaje por la SOG / SNG

VÓMITO EN PROYECTIL
 ¿ Meconio ?
Aparece en el feto 10 a 16 SG
• Celulas muertas o que se han desprendido de la
piel o tubo digestivo
Expulsa en las premeras 24
( antes de 48 H)
• Lanugo (vello fino que cubre el cuerpo del bb) y
vermix
•
• MOCO
• Secreciones del estomago
• BILIS - Biliverdina

• Agua (70 a 80 %)
• Acidos grasos libres
• Porfirinas
• Interleuquina 8 y fosfolipasas A2
 ¿ Cual es el aspecto de las heces ?
ANORMAL
ANORMAL ANORMAL
Obst AI
( ILEO Meconial ) Obst AI

Características de las heces en obstrución

 ¿ Cual es el aspecto de las heces ?
ANORMAL
ANORMAL ANORMAL
Hirschsprung
( Atresia Ileal ) Atresia de colon

Características de las heces en obstrución

PERISTALSIS DE LUCHA
¿ Cual es el estudio diagnóstico más importante
para evaluar obstrucción intestinal ?
¿ Cómo evaluar una radiografía ?
Evaluar Radiografía (Orden)

Hemidiafragmas
Sacro
Columna Central
Distribución del gas
Niveles AL……..
 Evaluar Radiografía (Signos sugestivos de obstrucción )

Nieveles Al : ESCALERA PILA DE MONEDAS Asa fija

 ¿ Es importante una clasificación ?
Clasificación Anatómica
Temprana, predomina el vómito, Presentación clínica diferente Tardía, predomina la distención,
conserva estado general Mal estado general
Piloro, Causas diferentes Ileon,
Menos de 4 niveles aire-liquído Duodeno, colon Más de 4 niveles aire - liquido
yeyuno recto

Obstrucción Intestinal
PROXIMAL

TREITZ

Obstrucción Intestinal
DISTAL
Manejo diferente:
Solución salina + K Líquidos Solución Hartman + K
Gram positivos Antibióticos Gram negativos y anaerobios
 ¿ QUE OCURRE ?

Son malformaciones que

ocurren como una alteración
del proceso de embriogénesis
normal.

Diagnostico prenatal gracias a

los programas de ultrasonido
maternos de rutina.

Después de las 12 SG

4 a 12 SG
 CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL PROXIMAL

ATRESIA MALROTACION
INTESTINAL
1. Atresia duodenal
3. Ostrucción duodenal
2. Atresia de yeyuno e
4. Malrotación / Volvulo
ileon proximal

5. Hipertrofia pilorica
6. Pancreas anular
7. otras
 CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL DISTAL

ATRESIA TRASTORNO MECONIAL

1. Atresia ileon terminal 3. Ileo Meconial
2. Atresia de colon 4. Tapon Meconial

5. Enfermedad de Hirschsprung
6. Malformaciones anorectales
 Clasificación Fisiopatológica
DISTENSION INTESTINAL

AUMENTO DE LA PRESION

Obstrucción Intestinal OBSTRUCCION FLUJO VENOSO

NO COMPLICADA

Obstrucción Intestinal
INFARTO INTESTINAL
COMPLICADA

PERFORACION
 Clasificación Fisiopatológica

Conducta quirúrgica: Liberación

de la obstrucción, resección y
anastomosis
Edema, inflamación
De buen pronostico

Obstrucción Intestinal
NO COMPLICADA

Obstrucción Intestinal
COMPLICADA

Conducta quirúrgica: Liberación

de la obstrucción resección y
DERIVACION INTESTINAL

De mal pronóstico Isquemia, necrosis,

perforación
 Evidencia clínica de NECROSIS

Deterioro clínico:
•Ventilatorio; incremento del soporte ventilatorio
•Hemodinámico: incremento del soporte y
líquido del tercer espacio, CHOQUE
•Acidosis persistente
•Trombocitopenia

Masa
palpable
Signo asa fija en Rx,
Pila de moneda,
escalera,
neumatosis….
 Que Hacer?
Descompresión
Antibióticos Gastrointestinal
(SOG: 12 - 14Fr)

4H Corregir la
Deshidratación,
Perfusión desequilibrio
Intestinal acido básico y
electrolítico
Pronostico

4H
Evitar Hipoxia; suministrando oxigeno en
todo momento
Evitar Hipovolemia; suministrando
líquidos IV , para hidratación como de
requerimientos normales
Evitar Hipoglicemia; suministrando
aporte de dextrosa kilo minuto en los
líquidos IV
Evitar Hipotermia; evitando las perdidas
de calor mediante cobertura de la
cabeza y miembros con guata o usar una
cuna con control de temperatura
Ayuno
Colocar SOG 12 ó 14 Fr para
descompresión GASTRO-INTESTINAL
Administrar antibiótico y bloqueadores de
acides digestiva
NUNCA ESTUDIOS CONTRASTADOS
UNIDAD DE RESOLUCION:
Realizar los siguientes exámenes de laboratorio:
Tipo y Rh, BHC, Tiempos de coagulación,
gasometría, glicemia
Ecocardiograma
Preparar hemoderivados
Cuando debe referirse?
Dentro de las primeras 24 horas de vida, previa estabilización
y coordinación
Descompresión
Gastrointestinal
Antibióticos (SOG 12-14 Fr)
Antiacidos

4H Corregir la
Perfusión Deshidratación,
Intestinal desequilibrio acido
básico y
electrolítico
Malformaciones del colon y recto
Malformaciones del Intestino

Atresia intestinal
Malformaciones del Intestino

Atresia intestinal
 Malformaciones del Intestino

Trastorno Meconial Mal rotación Intestinal

Malformación Anorectal

Alteración del desarrollo

embriológico anorectal:

Ausencia de Ano

Comunicación del recto hacia la

región genitourinaria o periné
Malformación Anorectal
Embriología Anatomía
Embriología Anatomía
Problema?

Obstrucción Intestinal Distal

Que hacer?

Que hacer?
4H
Evitar Hipoxia; suministrando oxigeno en
todo momento
Evitar Hipovolemia; suministrando
líquidos IV , para hidratación como de
requerimientos normales
Evitar Hipoglicemia; suministrando
aporte de dextrosa kilo minuto en los
líquidos IV
Evitar Hipotermia; evitando las perdidas
de calor mediante cobertura de la
cabeza y miembros con guata o usar una
cuna con control de temperatura
Ayuno
Colocar SOG 12 ó 14 Fr para
descompresión GASTRO-INTESTINAL
Administrar antibiótico y bloqueadores de
acides digestiva
NUNCA ESTUDIOS CONTRASTADOS
UNIDAD DE RESOLUCION:
Realizar los siguientes exámenes de laboratorio:
Tipo y Rh, BHC, Tiempos de coagulación,
gasometría, glicemia
Ecocardiograma
Preparar hemoderivados
 Que hacer?

• Inspeccionar el periné
• Inspeccionar la Orina
Plano, mal formado………
• Esperar 18 horas y tomar
Radiografía lateral con Meconio en la Orina
marca anal
Distancia mayor de 1 cm
Que hacer?

Esperar 18 horas: Radiografía lateral con marca foseta anal

• Medir distancia
marca-aire rectal Distancia mayor de 1 cm
Cuando debe referirse?
Dentro de las primeras 18 horas de vida,
previa estabilización y coordinación
Descompresión
Gastrointestinal
(SOG)
Antibióticos

Corregir la
4H Deshidratació
Perfusión n,
desequilibrio
Intestinal acido básico y
electrolítico
 Enfermedad de Hirschsprung

1/ 5,000 (Congénita, mal descenso de

las células de la cresta neural 12va SG)

SN entérico alterado

Caracterizado por ausencia de células

ganglionares en los plexos submucosos
(Auerbach y Meissner)

Resultado: Espasmo intestinal

sostenido que conlleva a una
obstrucción intestinal funcional, con
dilatación proximal (Megacolon)
 Problema?
Un Espasmo intestinal sostenido que conlleva a una
obstrucción intestinal funcional, con dilatación
proximal (Megacolon)

Expresión clínica:
1. No expulsa meconio o no defeca en las
primeras 24 a 72 horas

2. Distención abdominal

3. A la estimulación anal hay salida de heces

con gas en explosión

Obstrucción Intestinal Distal

Diagnostico

BIOPSIA RECTAL
 Ayuno

Que hacer?
4H Colocar SOG 12 ó 14 Fr para
descompresión GASTRO-INTESTINAL

Administrar antibiótico y bloqueadores de

Evitar Hipoxia; suministrando oxigeno en
todo momento acides digestiva

Colocar RECTAL
Evitar Hipovolemia; suministrando
líquidos IV , para hidratación como de NUNCA ESTUDIOS CONTRASTADOS
requerimientos normales

Evitar Hipoglicemia; suministrando

aporte de dextrosa kilo minuto en los
líquidos IV

Evitar Hipotermia; evitando las perdidas

de calor mediante cobertura de la
cabeza y miembros con guata o usar una
cuna con control de temperatura
UNIDAD DE RESOLUCION:

Realizar los siguientes exámenes de laboratorio:

Tipo y Rh, BHC, Tiempos de coagulación,
gasometría, glicemia
Ecocardiograma
Preparar hemoderivados
Cuando debe referirse?
Dentro de las primeras 24 horas de vida, previa estabilización
y coordinación
Descompresión
Gastrointestinal
Antibióticos (SOG 12-14 Fr)
Antiacidos

4H Corregir la
Perfusión Deshidratación,
Intestinal desequilibrio acido
básico y
electrolítico
 Recomendaciones

• 1. Garantizar el aporte de oxígeno según las necesidades, evitando en todo

momento la HIPOXIA

• 2. Garantizar la hidratación, mediante la canalización de una vena

periférica y comenzar el aporte hídrico para evitar la HIPOVOLEMIA

• 3. Garantizar el control de temperatura mediante una incubadora u otras

medidas de calentamiento para evitar la HIPOTERMIA; en este sentido
cubrir la cabeza del paciente y las extremidades con guata para evitar la
pérdida de calor.

• 4. Ayuno; evitando en todo momento la HIPOGLICEMIA

 Recomendaciones

• 5. Colocar una sonda orogastrica calibre 12 ó 14 Fr. Para garantizar el

drenaje gastro-intestinal

• 6. Colocar al niño en posición supina semisentado (60 grados de inclinación)

• 7. Administrar las primeras dosis de antibiótico y bloqueadores H2

• 8. Garantizar todos los cuidados del recién nacido.

• 9. NUNCA indicar radiografías contrastadas o usar medios de contraste

para confirmar diagnósticos de patologías; pues esta incrementan los riesgo
de complicaciones como bronco aspiración y neumonitis.
 Recomendaciones

• 10. Si hay exposición de alguna víscera estas deberán introducirse en un

Silo transitorio hecho con una bolsa de silastic (bolsa de plasma, hartman
o solución salina) para evitar la perdida de calor, liquido y evitar la
contaminación en este sentido NUNCA usar gasas húmedas o empapadas
con solución salino.

• 11. NUNCA trasladar apresuradamente al niño.

GRACIAS!!!!!!!!