BRIDAS

LERA RODRIGUEZ NAYMA 201705684

LÓPEZ MALO RICAÑO JOSE SANTIAGO 201705715

Definición
Brida es la banda o tejido
fibroso vascularizado que une
superficies orgánicas serosas
revestidas por peritoneo.
ADHERENCIAS
Son bandas de tejido cicatrizal
que se forman dentro del
abdomen. Las bandas se forman
entre dos o más órganos o entre
los órganos y la pared abdominal.
INTUSUSCEPCIÓN
se produce cuando un segmento
del intestino se introduce en el
interior de otro segmento
intestinal distal vecino.

VÓLVULOS
Es la torsión de un órgano a
través de un eje, sobre su
pedículo vascular.
ADHERENCIAS
 ● Las adherencias son bastantes
frecuentes, se producen en el 60%
de las operaciones abdominales y
solo una cantidad inferior pero
importante produce complicaciones
EPIDEMIOLO notorias.

GÍA ● Entre un 20 a 35% de las

operaciones abdominopélvicas se
reconocen como causa primaria las
adherencias.

● Mayor frecuencia en mujeres.

CLASIFICACIÓN ORIGEN

● CONGÉNITAS
● ADQUIRIDAS
1. POSTOPERATORIAS
2. POSTINFLAMATORIAS

SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
PATOGÉNESIS

● TRAUMÁTICA ● VISCERO-EPIPLOICAS
● NO TRAUMÁTICA ● VISCERO-PARIETALES
● EPIPLOICO-PARIETALES
● VISCERO-VISCERALES
FACTORES DE RIESGO
• Las cirugías de colon y recto
especialmente la colectomía total con
bolsa ileoanal.
• Las cirugías ginecológicas.
• Laparotomías múltiples
• Cirugía abdominal de emergencia
• Resección de epiplón
• Trauma abdominal penetrante
especialmente por heridas por arma de
fuego
• Peritonitis
• Laparotomía previa en cinco años
• Pacientes menores de 60 años
• Múltiples episodios previos de
obstrucción intestinales por bridas.
CUAD
RO
CLÍNI
CO
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
HISTORIA CLÍNICA Y 04 Se pueden apreciar los signos
EXAMEN FÍSICO indirectos de obstrucción
COMPLETO como distensión del intestino,
. líquido libre intrabdominal,
colapso del intestino más allá
de la zona estrechada.
01 03
RADIOGRAFÍA DE
ABDOMEN
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Útil en todos los casos para ABDOMINAL
ver la distribución del aire, los
niveles hidroaéreos y las asas 02 Obtener información sobre
que se encuentran
otras causas de obstrucción.
distendidas.
TRATAMIENTO

ENTEROLISIS

● La liberación o sección
de adherencias para
recobrar el tránsito
intestinal.
TRATAMIENTO

ENTEROPEXIA
PROCEDIMIENTO DE
PROCEDIMIENTO DE CHILDS-PHILLIPS
NOBLE MODIFICADO POR
MCCARTHY

Para evitar que el intestino se

vuelva adherir en una forma
desordenada y provocar nuevas
obstrucciones se han ideado
operación de fijación del intestino
que se conocen como enteropexia.

PROCEDIMIENTO
SIMPLIFICADO DE ETALA PROCEDIMIENTO DE
BAKER
 El tratamiento laparoscópico es un recurso
diagnóstico y terapéutico empleado en la
TRATAMIENTO actualidad con mayor frecuencia (45 a 60%).

Ventajas:
• Evitar una incisión importante.
LAPAROSCOPIA • Disminuir el dolor postoperatorio y el tiempo
de internación.
• Además presenta menos trauma quirúrgico,
menor exposición a la hipotermia, menor
contacto con talco de guantes y menor
probabilidad de isquemia intestinal.
vólvulos
Definición

● El vólvulo es un giro del intestino sobre si mismo y es una causa de

la obstrucción intestinal ubicándose principalmente en el colon
sigmoides, ciego y en raras ocasiones en colon transverso.
● Un vólvulo puede reducirse de forma espontánea, pero con mayor
frecuencia causa OI y puede progresar a estrangulamiento,
gangrena y perforación
 Epidemiología
● Es una patología infrecuente, su mayor
incidencia se encuentra en la quinta década de
la vida

● No se encuentran diferencias significativas por

sexo o raza

● 70% de los casos se asocia a defectos

diafragmáticos o patología de la unión
gastroesofágica.

● Mortalidad del 3.5 al 6% con una mayor

incidencia en vólvulo sigmoideo.
Clasificación según el lugar donde se presentan

● Gástrico
● Intestino delgado
● Colon transverso
● Sigmoides
Signos y síntomas en general

● Uno de los primeros síntomas es el dolor abdominal y puede ser

irradiado
● En algunos casos se puede observar vómitos biliosos y melena
● Sensación de hinchazón incluso con el estómago vacío
● Episodios de mareos
● Dificultad en las evacuaciones severas
Vólvulos síntomas
● Obstrucción intestinal aguda
● Distención del abdomen
● Náuseas
● Vómitos

● Progresión rápida a:
● Dolor e hipersensibilidad
● Fiebre
● Leucocitosis

● Los síntomas indican:

● Gangrena
● Perforación
● Gangrena y perforación
Vólvulo gástrico
Vólvulos gástricos

● El vólvulo gástrico consiste en una rotación anormal del estómago sobre

su
● propio eje transversal y/o longitudinal

● Causas
● Defectos diafragmáticos
● Laxitud o ausencia de ligamentos que fijan el estomago a la cavidad
peritoneal
Clínica

● Síntomas
● Triada de Borchardt
● Dolor epigástrico violento
● Náuseas sin vómito
● Incapacidad para inducir sonda nasogástrica

● Según el eje gástrico comprometido en la rotación, los podemos clasificar en:

● vólvulo organoaxial (58% de los casos)
● vólvulo mesenteroaxial (29% de los casos)
● vólvulos mixtos (2%) y un 10% inclasificables
Clínica

● Forma de presentación puede ser:

● Aguda
● Crónica
Estudios de imagen

● RX simle
● Estomago muy distendido
● Niveles hidroarereos
● Diafragma elevado

● CAT
● Detectar malrotaciones
● Identificar posición del píloro y cardias
● Conocer el eje de torsión
● Determinar relación de curvaturas
Diagnóstico diferencial

● Estomago de retención: distención patológica del

estómago por un trastorno de motilidad

● Hernia de hiato paraesofágica: en la que la unión

gastroesofágica permanece en el abdomen mientras
que el estómago asciende hacia el tórax adyacente al
esófago adoptando posición inversa a lo habitual
Debe recordarse que en
ninguna de estas
patologías existen puntos
de torción
Tratamiento

● Su tratamiento va a depender de su origen y de la forma de presentación.

El tratamiento del vólvulo gástrico tiene 3 pilares:
● 1) Desvolvulación
● 2) Fijación gástrica
● 3) Corrección de factores predisponentes

● Existen tres vías de abordaje para la resolución de ésta patología:

endoscópica, laparoscópica y por laparotomía.
Vólvulo de ID
Vólvulo de ID

● Corresponde a la torsión de una parte o a la totalidad del intestino

delgado sobre su eje mesentérico.

● El origen primario del vólvulo de intestino delgado es muy infrecuente, se

encuentra asociado a un defecto de mal rotación, describiéndose
principalmente en las primeras etapas de la vida, presentándose de forma
excepcional en el adulto

● Origen secundario

● . El vólvulo de intestino delgado corresponde al 2,2% de todos los casos de obstrucción intestinal, afectando
principalmente a hombres entre la 4° y 6° década de la vida.
Clínica

● Las formas agudas se presentan como un cuadro de abdomen agudo

asociado a distensión abdominal náuseas y vómitos, ausencia de
deposiciones y de expulsión de gases por vía anal.

● El diagnóstico es difícil ya que no hay signos patognomónicos, sólo datos

como el aumento y localización del dolor abdominal, disminución o
abolición de ruidos hidroaéreos, leucocitosis con desviación a izquierda
taquicardia pueden traducir isquemia/necrosis del asa.
Estudios de imagen

● RX simple
● Asas distendidas
● Sin gas distal
● Estudios baritados: apariencia típica en sacacorchos en duodeno distal

● TAC
● Signo de la rueda don radios
● Signo del pico de pájaro
● Signo del remolino
Tratamiento

● El tratamiento requiere una exploración quirúrgica precoz en la que el

paso crítico será la evaluación de la vitalidad del segmento comprometido
para definir su conservación o resección, asociado al tratamiento de la
causa precipitante si ésta existe.

● Quirúrgico por la asociación a isquemia intestinal

Vólvulo de colon
transverso
Colon transverso

● Los vólvulos de intestino grueso han sido una patología que se presenta
con relativa frecuencia y son causa no despreciable de hospitalización.

● Se han descrito desde tiempos remotos (Papiro de Ebers en Egipto y en

antiguos escritos Romanos y Griegos) y su frecuencia va a variar según la
zona geográfica y el segmento afectado.

● Es una patología que afecta principalmente en pacientes de edad

avanzada, y requiere de un correcto diagnóstico y de un manejo adecuado
y precoz.
Clínica

● Dolor y marcada distensión abdominal, con ausencia de eliminación de

gases y deposiciones.

● El dolor se vuelve más constante cuando se produce la isquemia al

comprimirse los vasos del mesenterio.

● Tienen una alta mortalidad, debido al diagnostico tardío. Se postula que

el crecimiento del útero desplaza el ciego y el sigmoides fuera de la pelvis,
aumentando su riesgo de torsión.
Tratamiento

● La endoscopia es poco eficaz en la destorsión de vólvulos colónicos, pero

se han reportado algunos casos de desvaluación endoscópica exitosa.
● Algunos autores proponen que la endoscopia solo retrasa el manejo
quirúrgico definitivo y aumenta el riesgo de perforación.
● La indicación terapéutica inicial es la cirugía, ya que en pocos casos se
logra una desvolvulación efectiva a la colonoscopía o con el uso de enema
baritado, con una alta tasa de recidiva
● Si a la exploración quirúrgica existe compromiso vital, se debe realizar la hemicolectomía derecha con
anastomosis primaria o ileostomía y fístula mucosa según el caso
Vólvulos sigmoides
Sigmoides

● El vólvulo de colon sigmoides corresponde a una torsión sobre si mismo

del segmento sigmoídeo.

● Es el vólvulo más frecuente llegando a constituir hasta el 70% de todos

los vólvulos de colon, teniendo una incidencia baja en países
desarrollados (del orden del 5%) y mayor en países en desarrollo (hasta
un 30%)

● Durante el embarazo, éste vólvulo corresponde a la principal causa de

obstrucción intestinal
Sigmoides

● Factores predisponentes

● Px entre 60-70 años

● Fallo en la fijación normal del mesenterio
● Malrotación intestinal
● Ileo hiperactivo
● Dietas ricas en fibras
● Distensión por gas
Complicaciones

● Isquemia
● Necrosis
● Perforación o estrangulación

● DX diferencial
● Vólvulo cecal
● Seudobstrucción intetsinal / Sx de Ogilvie
● Ileo paralítico
● Megacólon tóxico
Clínica

● Existe una forma de presentación aguda y otra crónica.

● La presentación aguda consiste en una clínica de obstrucción intestinal

baja, con dolor y distensión abdominal, ausencia de eliminación de gases
y deposiciones

● La presentación crónica o subaguda, se caracteriza por cuadros de

comienzo larvado que se comportan como suboclusión intestinal con
menor intensidad del dolor abdominal y vómitos mas tardíos.
Métodos de imagen

● Rx simple
● Imagen en gano de café
● Asa en omega
● Niveles hidroaéreos dentro del asa volvulada

● Enema contrastado
● imagen en “pico de pájaro” en el lugar de volvulación
● en los casos en que el vólvulo es incompleto se puede observar el paso de pequeñas cantidades de medio de contraste a
proximal de la obstrucción.

● TAC
● La tomografía computada puede ayudar a la identificación del vólvulo y a la rotación de su mesenterio
Tratamiento

● En px estable es la desvolvulación endoscópica

● Tx conservador
● Sonda rectal que es eficaz en el 90% de los casos aunque el vólvulo puede
presentar recurrencia en el 40-60 % de los casos
● Tx quirúrgico, las recidivas descienden al 20%
Intususcepción
 ● Introducción de un segmento de
intestino y su mesenterio en otro
generalmente más distal,
provocando compresión y

Definición angulación de los vasos del

mesenterio entre las 2 capas de
intestino comprometido, lo que
provoca la rápida instauración de
edema local, compresión venosa y
éxtasis.
CLASIFICACIÓN
TOPOGRAFICA

•INTESTINO DELGADO
Yeyuno-yeyunal
Yeyuno-ileal
Ileal-ileal
• INTESTINO GRUESO
Colo-cólica
•MIXTA
Íleo- cólica (mas frecuente en los lactantes)

EVOLUCIÓN

• Aguda
• Crónica
• Recidivante
EPIDEMIOLOGIA
● Causa más frecuente del síndrome de
abdomen agudo quirúrgico oclusivo en
lactantes y es idiopática en más del 90 % de
los casos.
● La intususcepción es la causa más común de
obstrucción intestinal aguda en los lactantes y
niños menores de 2 años.
● En el adulto es una ocurrencia rara y
representa sólo el 5% de todas las
intususcepciones y casi 1-5% de obstrucción
intestinal.
● La edad media es de 49 a 54 años.
● Relación hombre-mujer de 1: 1.3.
Clínica

● Oclusión parcial, crónica

● Nauseas
● Vómitos
● Cambios en hábitos intestinales
● STDB
● Constipación
● Distención abdominal
● Masa abdominal palpable
Diagnóstico

● En los niños más del 60 % de los casos, el diagnóstico se comprueba con

la radiografía simple de abdomen
● Rx de abdomen

● Datos de oclusión
Diagnóstico

TAC

● Sensibilidad
● Precisión 100%
● PB malignidad
Ecografía
Colonoscopía
Tratamiento

● En la edad pediátrica el tratamiento de elección es la reducción

radiológica de invaginación intestinal (aire (ACE) o enema de solución
salina) es un éxito en más de 80% de los pacientes.

● La intervención quirúrgica se reserva para el fracaso de la reducción

radiográfica, signos de perforación, peritonitis, shock / sepsis,
neumoperitoneo o presencia de una lesión patológica
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
● Lazo V. Obstrucción intestinal por bridas. Rev.salud.hist.sanid.on-line 2015;10(3):35-43 (sep-
dic). Disponible en http://revistas.uptc.edu.co/revistas/index.php/shs (01-02-2021 ).
● Delgado, A.. (2016). INTUSUSCEPCIÓN: DIAGNÓSTICO Y MANEJO EN NIÑOS Y ADULTOS. Revista
Medica de Costa Rica y Centroamérica LXXII, (620), pp. 555-559.