Presencia de un obstáculo a la progresión Epidemiología
del contenido intestinal.
• Poco frecuente en niños y
Etiología orgánica jóvenes • Más predominante en el sexo masculino • Corresponden al 20% de Localización: emergencias en 1. Intestino delgado 80% gastroenterología. 2. Colon: 20%
Pacheco, G; Mayo, O. Íleo intestinal (2016). researchgate.net/publication/299523471_Ileo_intestinal.p (354-356)
ÍLEO MECÁNICO Etiología Íleo mecánico simple Íleo con compromiso vascular
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ÍLEO MECÁNICO
ÍLEO MECÁNICO SIMPLE ÍLEO CON COMPROMISO VASCULAR
Obstrucción intrínseca Obstrucción extrínseca Obstrucción por
de la pared (tumor). (brinda). obturación (íleo biliar).
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CLÍNICA VÓMITOS DISTENCIÓN ABDOMINAL DOLOR Tardíos en obstrucciones *Obstrucción alta y etapas precoces: I. mecánico simple: Dolor intestinales bajas. mínima o inexistente distensión . típicamente cólico, a manera de Ausentes en obstrucciones *Evolucionado y bajas: distensión calambres , intenso y molesto e intestinales muy bajas y vólvulos de mas visible y llamativa. intermitente. sigma. I. Vascular : Dolor continuo, intenso, permanente.
CONSTIPACIÓN *Obstrucción incompleta: existe expulsión de gases. *Obstrucción baja: detención de heces y gases completa .
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos de Percusión: Abdomen
Distensión abdominal deshidratación timpánico
Palpación: Abdomen tenso no
Auscultación: ruidos hidroaéreos muy doloroso ni con irritación OBLIGATORIO EXPLORAR abundantes en etapas tempranas peritoneal si no existe ORIFICIOS INGUINALES. y en fases avanzadas silencio. estrangulación.
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICO + EXÁMENES DE LABORATORIO+ IMAGENES
RX Abdominal: *Depende de la altura y localización del obstáculo. *Ausencia de gas distal signo fundamental de IM. *Asas distendidas (decúbito): ID: “pilas de moneda” IG: Haustras dilatadas
Imágenes hidroaéreas: *ID: imágenes de burbujas caseosas múltiples, anchas, pequeñas desde el hipocondrio izquierdo a la FID. *IG: muy pocas, altas y localización periférica.
Merchena, J. Apuntes Medicina y cirugía de las enfermedades digestivas. (2010). ulpgc.es/hege/almacen/download/25/25148/obstrucc_intestinal_clase_0607.pdf
DIAGNÓSTICO
RX con contraste Endoscopia
Diagnóstico topográfico de la lesión Colonoscopia: en caso de
obstructiva. sospechas de vólvulo de sigma Casos dudosos Invaginación intestinal
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DIAGNÓSTICO Pruebas de laboratorio
Gasometría y equilibrio acido
base: Hemograma Bioquímica Acidosis metabólica Serie roja • Fases iniciales: descenso frecuentemente, también puede • Hematocrito elevado o de NA,CL y K. haber alcalosis metabólica. disminuido en caso de • Fases avanzadas: Ácidos respiratoria: px con hemorragias. insuficiencia renal patología pulmonar. • Anemia prerrenal. Urea, creatinina Serie blanca: y K elevados. • Leucocitosis o normalidad: • Hipoproteinemia e cifras >15.000 con Creatin-Fosfoquinasa: elevado hipoalbuminemia. neutrofilia (necrosis cuando hay compromiso • Glucemia elevada en intestinal). isquémico de la pared abdominal. diabéticos. (necrosis intestinal)
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cáncer colorrectal obstructivo
• 10 al 20% de los casos. • Tumor obstructivo puede estar en el colon izquierdo, sigmoides o recto superior.
Vólvulos de colon • Se encuentra mas en el IG, sigmoides y ciego • Edad avanzada, colon de mayor longitud, habitar en zonas de altura. • Rx: muestra la imagen de “grano de café invertido”. • TAC en casos de no identificarse.
Kim EJ, Kim YJ. Stents for colorectal obstruction: Past, present, and future. World J Gastroenterol 2016; 22: 842-852. TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINDRÓMICO Se basa fundamentalmente en la descomprensión intestinal, solucionar trastornos del medio interno y actuar sobre el shock. Dieta absoluta y descomprensión intestinal: Profilaxis y tratamiento de la infección. Eliminar al exterior el contenido liquido y Muchos cirujanos prefieren instaurar gaseoso. antibióticos únicamente cuando se • Sonda nasogástrica. decide que se va a intervenir.
Corrección trastornos metabólicos:
• Sueroterapia (glucosalino 5%) a razón de 3000 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEPENDE DE LA cc/24h. IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSA Y SU TRATAMIENTO • CIK: 60-80 mEq/24 horas PARA LA MISMA • Bicarbonato o lactato sódico si precisa. • Se le monitorizará la tensión arterial, pulso, PVC, diuresis y se controlará mediante analítica seriada los electrolitos en sangre. Merchena, J. Apuntes Medicina y cirugía de las enfermedades digestivas. (2010). ulpgc.es/hege/almacen/download/25/25148/obstrucc_intestinal_clase_0607.pdf GRACIAS
Bibliografía: • Merchena, J. Apuntes Medicina y cirugía de las enfermedades digestivas. (2010). ulpgc.es/hege/almacen/download/25/25148/obstrucc_intestinal_clase_0607.pdf • Kim EJ, Kim YJ. Stents for colorectal obstruction: Past, present, and future. World J Gastroenterol 2016; 22: 842-852. • Pacheco, G; Mayo, O. Íleo intestinal (2016). researchgate.net/publication/299523471_Ileo_intestinal.p (354- 356) • Argente, H. A., & Álvarez, M. E, 2 ° edición (2013). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires
