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ILEO MECÁNICO U

ORGÁNICO

Nombre: Nelson Tuquerez


Semestre: 8vo Medicina
Asignatura: PAE Quirúrgicas-Grupo 4
Docente: Dra. Catherine Lojan
ÍLEO MECÁNICO
Introducción

Presencia de un obstáculo a la progresión Epidemiología


del contenido intestinal.

• Poco frecuente en niños y


Etiología orgánica jóvenes
• Más predominante en el
sexo masculino
• Corresponden al 20% de
Localización: emergencias en
1. Intestino delgado 80% gastroenterología.
2. Colon: 20%

Pacheco, G; Mayo, O. Íleo intestinal (2016). researchgate.net/publication/299523471_Ileo_intestinal.p (354-356)


ÍLEO MECÁNICO
Etiología
Íleo mecánico simple
Íleo con compromiso vascular

Intraluminal Parietal Extrínseco


Estrangulación intestinal

• Bezoar: • Neoplasia del colon • Hernias • Hernias encarceladas ,


• Fecalomas (>60 años) • Brindas estranguladas.
• Meconio • Diverticulitis aguda • Vólvulos • Vólvulos
• Cálculos biliares sigmoidea • Invaginaciones • Invaginaciones
• Cuerpos extraños • Tuberculosis • Abscesos
• Enterolitos • Enfermedad de Crohn

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ÍLEO MECÁNICO

ÍLEO MECÁNICO SIMPLE ÍLEO CON COMPROMISO VASCULAR

Obstrucción intrínseca Obstrucción extrínseca Obstrucción por


de la pared (tumor). (brinda). obturación (íleo biliar).

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CLÍNICA
VÓMITOS DISTENCIÓN ABDOMINAL
DOLOR
Tardíos en obstrucciones *Obstrucción alta y etapas precoces:
I. mecánico simple: Dolor
intestinales bajas. mínima o inexistente distensión .
típicamente cólico, a manera de
Ausentes en obstrucciones *Evolucionado y bajas: distensión
calambres , intenso y molesto e
intestinales muy bajas y vólvulos de mas visible y llamativa.
intermitente.
sigma.
I. Vascular : Dolor continuo,
intenso, permanente.

CONSTIPACIÓN
*Obstrucción incompleta: existe
expulsión de gases.
*Obstrucción baja: detención de
heces y gases completa .

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EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos de Percusión: Abdomen


Distensión abdominal
deshidratación timpánico

Palpación: Abdomen tenso no


Auscultación: ruidos hidroaéreos
muy doloroso ni con irritación OBLIGATORIO EXPLORAR
abundantes en etapas tempranas
peritoneal si no existe ORIFICIOS INGUINALES.
y en fases avanzadas silencio.
estrangulación.

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DIAGNÓSTICO

CLÍNICO + EXÁMENES DE LABORATORIO+ IMAGENES

RX Abdominal:
*Depende de la altura y localización
del obstáculo.
*Ausencia de gas distal signo
fundamental de IM.
*Asas distendidas (decúbito):
ID: “pilas de moneda”
IG: Haustras dilatadas

Imágenes hidroaéreas:
*ID: imágenes de burbujas caseosas
múltiples, anchas, pequeñas desde el
hipocondrio izquierdo a la FID.
*IG: muy pocas, altas y localización
periférica.

Merchena, J. Apuntes Medicina y cirugía de las enfermedades digestivas. (2010). ulpgc.es/hege/almacen/download/25/25148/obstrucc_intestinal_clase_0607.pdf


DIAGNÓSTICO

RX con contraste Endoscopia

Diagnóstico topográfico de la lesión Colonoscopia: en caso de


obstructiva. sospechas de vólvulo de sigma
Casos dudosos
Invaginación intestinal

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DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio

Gasometría y equilibrio acido


base:
Hemograma Bioquímica Acidosis metabólica
Serie roja • Fases iniciales: descenso frecuentemente, también puede
• Hematocrito elevado o de NA,CL y K. haber alcalosis metabólica.
disminuido en caso de • Fases avanzadas: Ácidos respiratoria: px con
hemorragias. insuficiencia renal patología pulmonar.
• Anemia prerrenal. Urea, creatinina
Serie blanca: y K elevados.
• Leucocitosis o normalidad: • Hipoproteinemia e
cifras >15.000 con Creatin-Fosfoquinasa: elevado
hipoalbuminemia.
neutrofilia (necrosis cuando hay compromiso
• Glucemia elevada en
intestinal). isquémico de la pared abdominal.
diabéticos.
(necrosis intestinal)

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Cáncer colorrectal obstructivo


• 10 al 20% de los casos.
• Tumor obstructivo puede estar
en el colon izquierdo, sigmoides
o recto superior.

Vólvulos de colon
• Se encuentra mas en el IG,
sigmoides y ciego
• Edad avanzada, colon de mayor
longitud, habitar en zonas de
altura.
• Rx: muestra la imagen de “grano
de café invertido”.
• TAC en casos de no identificarse.

Kim EJ, Kim YJ. Stents for colorectal obstruction: Past, present, and future. World J Gastroenterol 2016; 22: 842-852.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINDRÓMICO
Se basa fundamentalmente en la descomprensión intestinal, solucionar trastornos del medio interno y actuar sobre el
shock.
Dieta absoluta y descomprensión intestinal: Profilaxis y tratamiento de la infección.
Eliminar al exterior el contenido liquido y Muchos cirujanos prefieren instaurar
gaseoso. antibióticos únicamente cuando se
• Sonda nasogástrica. decide que se va a intervenir.

Corrección trastornos metabólicos:


• Sueroterapia (glucosalino 5%) a razón de 3000 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEPENDE DE LA
cc/24h. IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSA Y SU TRATAMIENTO
• CIK: 60-80 mEq/24 horas PARA LA MISMA
• Bicarbonato o lactato sódico si precisa.
• Se le monitorizará la tensión arterial, pulso,
PVC, diuresis y se controlará mediante analítica
seriada los electrolitos en sangre.
Merchena, J. Apuntes Medicina y cirugía de las enfermedades digestivas. (2010). ulpgc.es/hege/almacen/download/25/25148/obstrucc_intestinal_clase_0607.pdf
GRACIAS

Bibliografía:
• Merchena, J. Apuntes Medicina y cirugía de las enfermedades digestivas. (2010).
ulpgc.es/hege/almacen/download/25/25148/obstrucc_intestinal_clase_0607.pdf
• Kim EJ, Kim YJ. Stents for colorectal obstruction: Past, present, and future. World J Gastroenterol 2016; 22:
842-852.
• Pacheco, G; Mayo, O. Íleo intestinal (2016). researchgate.net/publication/299523471_Ileo_intestinal.p (354-
356)
• Argente, H. A., & Álvarez, M. E, 2 ° edición (2013). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires

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