Enoxaparina 1 mg/kg c/12 hs s/c.

Atenolol 50
CARDIOLOGÍA ●
mg v/o c/12 hs.
Luego medidas planteadas: Coronariografía y
Angina estable
eventual angioplastia primaria o fibrinolíticos
● Dg: Angina Estable / Clase Funcional I, II, III, IV,
Insuficiencia cardíaca
Cardiopatía Isquémica. CF I: actividad normal
● Dg: Insuficiencia cardíaca aguda o crónica
no causa angina. Secundaria a ejercicio
descompensada / Izquierda o derecha o global
extenuante. CF II: ligera limitación a la actividad
(Síntomas y signos de ICI y de ICD) / Diastólica
normal. Al andar o subir escaleras. CF III:
(FEVI normal, HTA) Sistólica (FEVI disminuida,
marcada limitación de la actividad física normal.
cardiopatía isquémica). FEVI <40 disminuida.
Al caminar 1 o 2 manzanas en llano. CF IV:
41-49 levemente reducida.. >50 preservada.
incapacidad para realizar cualquier actividad
● Dg nosológico: miocardiopatía dilatada.
física. Angina en reposo.
● Cardiopatía de base/Etiología: Cardiopatía
● Alteraciones del ECG: Bloqueo completo de
Hipertensiva Por HVI, Disfunción diastólica y
Rama Derecha o izquierda
patrón de llenado restrictivo. / Cardiopatía
● Estudios relevantes para estimar riesgo de
isquémica / Alcohólica
cardiopatía planteada (excluya los exámenes
● Paraclínica: ECG / ETT/ RxTx / Péptidos
de laboratorio): Prueba Ergométrica Graduada
natriuréticos
(1.5) / Ecocardiograma (1.5)
● ECG: HVI. Supradesnivel del ST / Mayor a 2
● Tto farmacológico: AAS / Estatinas:
mm o significativo / En cara anterior o
Atorvastatina o Rosuvastatina / Beta
anterolateral y lateral alta / Traducen lesión
Bloqueantes. Atenolol (cualquiera) / Nitritos
miocárdica o injuria miocárdica. Bloqueo AV
sublinguales en episodios agudos
Completo. Bloqueo AV 3er grado
SCASEST
● RxTx:aumento del índice cardiotorácico. Edema
● Dg sindromático: Dolor Tx 30 minutos
pulmonar. Redistribución de flujo hacia los
duración, Retroesternal que cede con nitritos
vértices. Edema intersticial. Hilios congestivos.
sublinguales + SM, 75 años, cardiopatía
● Causas descompensación: anemia, HTA,
isquémica conocida + Ángor típico de alto
infecciones, arritmias
riesgo = SCA
● Tto emergencia: O2 MFL. 6LT MIN.
● Paraclínica: ECG 12 derivaciones, Troponinas,
Furosemide 20-40 mg i/v. Enalapril vía oral 5
ETT, Función renal, crasis
mg/12 hs
● Dg según ECG: Ritmo Irregular / Ausencia de
● Tto IC descompensada: Internación en
onda P / R embrionaria en cara inferior con
cuidados intermedios o CTI dado cuadro
pobre crecimiento en precordiales /
arrítmico grave / Monitorización Clínica:
Infradesnivel ST V2 -5 / T invertida V 2 –V 6
Constantes vitales /
● Tto: Oxígeno si SFR o Saturación menor a 95%
● Tto farm: Diuréticos: Furosemide Dosis
VEA / Nitroglicerina 0,35 i/v / Carvedilol 3,125
adecuada: 20-40 mg v/o día. IECA o ARA II o
c/12 hs / AAS 325 mg v/o día + Clopidogrel 600
Calcioantagonistas Enalapril 2,5 v/o c/12 hs.
mg / HBPM 0,5 mg/kg i/v seguido de 1 mg/kg
BB: Carvedilol 3,125 v/o c/12 hs. Oxígeno MFL
s/c c/12 pre internación / 80 mg Atorvastatina /
5o 6L/min. ACO: Rivaroxaban 20 mg v/o (por
Captopril 6,25 mg v/o / ATC inmediata <120
FA)
min.
● Tto BAVC: Dobutamina a dosis de inotrópico
● Tto definitivo: Angioplastía primaria.
positivo – 5 – 20 ug /kg / min. (1 ampolla en 250
IAMCEST
cc SG 5% - BIC a 20 – 80 ml/hora) / Marcapaso
● Dg topográfico según ECG: Infarto anterior
transcutáneo transitorio
extenso o antero-lateral (V1-V6) / Inferior o
Síncope
inferoposterior (DII, DIII, aVF)
● Dg: Pérdida de conocimiento de breve duración
● Territorio vascular comprometido: Territorio
/ Instalación brusca / No traumática /
perteneciente a la arteria descendente anterior
Recuperación espontánea / Sin secuelas
o art. descendente posterior.
neurológicas / Con pérdida del tono postural /
● Principales medidas terapéuticas (farma y
Sin sopor
no farma) en emergencia: Ácido Acetil
● ECG: si es normal se trata de una forma
Salicílico 325 mg v/o día. / Clopidogrel 100 mg
vasovagal típica por lo que no requiere más
día. / Nitritos (Nitroglicerina 3-4 mg i/v en 30
estudios, se otorga alta y consejo sobre cómo
seg) / Enoxaparina 1 mg/kg sc / Coronariografía
evitar los episodios. Arritmias (BAV,
y eventual angioplastia y/o Trombolíticos
bradicardia), HVI, IAM. BAV completo:
● Tto en IAMSEST: Nitroglicerina 0,35 i/v. AAS
disociación de la actividad eléctrica de aurículas
carga 325 mg v/o mantenimiento 100 mg/día.
Clopidogrel 300 mg v/o. 75 mg día v/o.
 y ventrículos Ondas P a mayor frecuencia que
complejos QRS
● Etiología: no cardiogénico (reflejo, vasovagal
por miedo, dolor, situacional por tos, estornudo,
seno carotídeo), hipotensión ortostática y
síncope cardiogénico (taquiarritmias,
bradiarritmias, alteraciones estructurales)
● Causas de afección: cardiopatía isquémica,
miocardiopatía, miocarditis, idiopático/fibrosis
del sistema conducción miocárdico.
● Paraclínica: masaje seno carotídeo, ecodoppler
vasos cuello, ECG, holter, prueba ergométrica
graduada, ecocardiograma, tabla basculante,
Toma de PA en decúbito y bipedestación
● Escala OESIL: valora riesgo de muerte en los
próximos 12 meses..Puntaje igual o >2 ingreso.
● Tto: Síncope reflejo (informar naturaleza
benigna, entrenarlo para evitar
desencadenantes y realizar maniobras que
interrumpan el episodio). Síncope HO (educar
benignidad, en ausencia HTA ingerir agua y
NaCl. Dormir con cabecera elevada.
Fludrocortisona 0,1-0,3 mg/día). Síncope
cardíaco (disfunción NS: marcapaso, disfunción
conducción AV: desfibrilador automático
implantable)
Fibrilación auricular
● Dg: Ritmo Irregular / Con déficit de pulso mayor
a 10.
● ECG: Ritmo Irregular / RR variable / Sin ondas
P/Ondas f
● Objetivos iniciales del tto: Control de
frecuencia / Prevención de embolia. Diltiazem
i/v en bolo lento 25 mg.
● Tto:
Pte inestable hemo: bolo heparina 5000 UI y
posterior cardioversión
Pte estable hemo:
1. FA menos 48hs: CV eléctrica, si no se
puede farmacológica sin cardiopatía
(Propafenona 450-600 mg v/o) CV
farma con cardiopatía (Amiodarona 5
mg/kg en 250 mL de SF a pasar en
30-60 min).
2. FA más 48 hs: Control FC (BB:
Atenolol 50 mg/día v/o / Amiodarona
100-200 mg/día v/o / Digoxina 0,25
mg/día v/o). Anticoagulación
(Rivaroxaban 20 mg/día v/o)
● Fármaco/s: Betabloqueantes v/o / / Disfunción diastólica.
Anticoagulación (warfarina/nuevos
anticoagulantes orales/ HBPM más warfarina
(1.25) Vía correcta (0.25)
HTA resistente
● Hechos le hacen sospechar una etiología
secundaria de la HTA: Edad / Resistencia /
Cifras / Daño de órgano blanco / Evidencia
sugestiva de enfermedad de Cushing o
endocrinopatía.
● Exámenes que realizaría para valorar daño
de órgano blanco: Ecocardiograma / Fondo de
ojo / Cociente proteinuria/creatininuria (u otras
formas de evaluar proteinuria) / Ecografía renal
/ Azoemia y creatininemia (función renal)
● Riesgo vascular tiene esta paciente: Riesgo
alto / Por cifras / Por HVI o daño de órgano
blanco
● Etiología más probable de esta HTA:
Síndrome de Cushing (0.5)
Estenosis aórtica
● Etiología: válvula aórtica calcificada senil /
Congénita / Reumática.
● Elementos clínicos de severidad: Pulso
parvus y tardus. Angor y síncope. Soplo aórtico
con acme tardío. No se ausculta R2. Pulso
parvus y tardus.
● Paraclínica: ECG (signos de sobrecarga
sistólica del VI, depresión ST con concavidad
inferior y T invertidas en DI, avL, V5 y V6.
Bloqueos AV y BR. FA). RxTx (calcificaciones
valvulares, dilatación postestenótica de la aorta,
VI con punta redondeada). ETT con doppler
(GOLD, tamaño cavidades, grosor parietal,
función contráctil . Gradiente transvalvular
medio, área valvular aórtica y velocidad de
chorro). Ecocardio stress (en asintomáticos).
● Tto: Sustitución valvular aórtica o tto quirúrgico.
Pericarditis aguda
● Dg: Dolor torácico en paciente joven que calma
con posición Mahometana de < 4 semanas y
Elementos infecciosos: Fiebre y Sd
toxiinfeccioso Síndrome de impregnación viral
previo.
● Paraclínica: ECG: Supradesnivel ST en silla de
montar en todas las derivadas menos V 1 y aVR
donde vemos Infradesnivel ST. / RX TX F y P:
Descarta focos infecciosos contiguos, DP. /
Hemograma: Leucocitosis. / Función renal: En
vistas al tratamiento.
● Tto: Restricción de actividad física /
Indometacina 50 mg c/8hs (AINE) / AAS 500 mg
vo c/ 6 hs / Colchicina 2g carga y 0,5 mg día.
Cardiopatía isquémico-hipertensiva
● Dg: Hipoquinesia en sector apical de septum y
región anterior - Isquemia / Hipertrofia
concéntrica de las paredes del VI- Hipertensión
● Estudio a solicitar para valorar enfermedad
de base: PEG y Centellograma de perfusión
miocárdica con estrés.
● Tto: CACG con eventual colocación de Stent
ETEV:TVP
● Dg: Disnea de esfuerzo de instalación brusca +
Polipnea Saturando VEA 92% Insuficiencia
 respiratoria con hipocapnia + Paciente con
enfermedad neoplásica activa.
● Score de Wells: valora probabilidad clínica de
la patología en curso.
● Paraclínica: Gasometría arterial / RxTx tórax /
Ecodoppler venoso MMII / ECG / ETT /
Angiotomografía de Tórax (Gold Standard para
dg)
● Paraclínica para tto: Hemograma / Crasis / Fx
renal
● Tto: Reposo / Dieta según patología de base
del paciente / Oxígeno – 6L / MFL – Corregir
saturación a 95 – 97% / ACO: HBPM –
Enoxaparina 1mg/Kg SC c/ 12 hs. Botas de
compresión graduada intermitente.
Deambulación precoz
● Si estuviera hipoperfundido con PA 90/60:
Fibrinolíticos./ Rtpa / Luego inicio de ACO
● Tto al alta: Anticoagulación con HBPM hasta
resolución de su enfermedad de base.
Endocarditis
● Dg: Síndrome febril, prolongado sin claro foco
infeccioso. Soplo diastólico, regurgitante, no
conocido + Hemorragia en astillas + Ausencia
de prótesis valvular.
● Etiología: Estreptococo del Grupo Viridans por
la presencia de foco sépticos y por frecuencia
en EI sobre válvula nativa.
● Paraclínica: Hemocultivos: Se recomiendan 3
“pares” de hemocultivos / ETT:
● Criterios de Duke modificados por Li: para dg
de Endocarditis.
● Complicaciones: Embolias sistémicas /
Aneurismas micóticos / IC / Abscesos / Nefritis
● Tto: Higiénico – Dietético: Reposo relativo.
Dieta con régimen en salud. Medicamentoso:
Hidratación basal: 1000 cc SF c/ 8 + 2 g de KCl
IV./ Dipirona 1-2 g c/6 hs / ATB empírico:
Ampicilina 12 g/día c/6 hs + Gentamicina 3
mg/kg/día i/v monodosis + Cefazolina 6 g/día
c/8 hs 30 días. ATB frente a S. del grupo
Viridans: Penicilina 12 – 18 millones U /día IV
separada en dosis cada 4 h o Ceftriaxona g/día
i/v.
RESPIRATORIO
TEP
● Dg y justificación: Disnea de instalación
brusca + Insuf. Resp + derrame pleural o sind
en menos con dolor tipo puntada de lado. En un
paciente con factores de riesgo para dicha
enfermedad como es la cirugía hace 10 días +
cáncer
● Score con fines dg: Score de Wells. Determina
la probabilidad de tener TVP y según
probabilidad se determina test diagnóstico.
● Estratificar riesgo: Ecocardiograma
troponinas/pro bnp o bnp
● Estudio confirmar dg: Angiotomografía de
Tórax o Centellograma pulmonar. Eco Doppler
MMII (TVP)
● FR: Fuertes (fractura cadera, cirugía mayor,
lesión médula espinal). Moderados
(Quimioterapia, falla cardíaca o respiratoria,
tumores malignos, terapia anticonceptiva oral,
trombofilia). Bajos (reposo en cama >3 días,
aviones, ancianos, obesos).
● Tto farmacológico en las primeras 24 horas:
Enoxaparina s/c cada 12 hs. Oxígeno 6 lt/min
por MFL.
● Tto en agudo: Oxígeno – 6L / MFL – Corregir
saturación a 95 – 97%. Anticoagulación:
Enoxaparina 1mg/Kg SC c/ 12 hs. Superponer
con Warfarina 5 mg/día o DACO Cuando INR
en rango 2-3 → suspender HBPM.
● Tto largo plazo: Warfarina 5 mg/día (Dosis que
mantenga en INR en rango) DACO 6 meses
inicialmente.
● Medidas prevención: fármacos trombo
profilácticos, medias de
compresión/tromboprofilaxis
mecánica/elevación de piernas
EPOC (exacerbado)
● Estudio para confirmar el dg y qué hallazgos
apoyan ese dg: Espirometría. Confirmación
con VEF1s/CVF < 0,7 (1p)
● Dg gasométrico: Insuficiencia respiratoria tipo I
o II / aguda o crónica / compensada o no /
hipoxemia con o sin hipercapnia / bicarbonato
elevado o no(0,25) sin acidemia o con acidemia
(0,25)
● Repercusiones sistémicas EPOC: poliglobulia
/ desnutrición / IR crónica
● RxTx: aplanamiento diafragmático, aumento del
diámetro ápico-caudal, mediastino en gota.
Hiperinsuflación pulmonar.
● Tto: Cat A: SABA demanda (sin hosp y disnea
0-1). Cat B: LABA O LAMA (sin hosp y disnea
2 o más). Cat C o Cat D: CI + LABA O LAMA
(más 2 exacerbaciones, hospitalización y
disnea)
● Tto exacerbación: Ingreso a sala de medicina,
Oxigenoterapia MFL 6 L/min, serie 2-4 puff
Salbutamol c/30 min 3 veces + 2-4 puff Bromuro
de Ipratropio. Hidrocortisona 25-50 mg c/6hs ,
luego Prednisona 40 mg/día por 7 días.
Amoxi-Clavul 875/125 c/12 hs 7-10 días.
Absceso de pulmón o supuración pulmonar
● Dg y fundamento: absceso pulmón por
Infección respiratoria baja con broncorrea
(posible vómica) y Circunstancias
predisponentes: alcoholismo y focos sépticos
dentales
● Agentes etiológicos probables: Flora
polimicrobiana, Anaerobios de la cavidad bucal.
● Rx tórax: Cavidad con nivel hidroaéreo.
● Tto: ampicilina sulbactam iv y drenaje postural
o fisioterapia respiratoria
● Complicaciones: empiema. pioneumotorax,
sepsis, absceso de cerebro, cronificación.
DP y CBP
● A qué corresponde el sd en menos que
presenta el paciente: Derrame pleural (1).
Síndrome en menos con matidez de columna,
curva de Damoisseau, soplo espiratorio,
egofonía. Atelectasia en lobulo.
● Enfermedad de base más probable: Cáncer
broncopulmonar por Tabaquismo intenso,
expectoración hemática e hipocratismo digital
no constitucional, derrame pleural en apirexia.
Síndrome mediastinal afectando: Vena Cava
superior, Nervio recurrente, Nervio frénico
)disfonía, voz
● Estudio imagenológico solicitaría primero y
que esperaría encontrar: Rx de tórax F y P.
Opacidad en vidrio esmerilado. Parte inferior de
HTx izquierdo. Ascenso axilar. Mediastino
ensanchado. Opacidad homogénea en vidrio
esmerilado que asciende a axila, borramiento
del fondo de saco costodiafragmático derecho.
CBP: Masa pulmonar en proyección hiliar o
tercio medio de campo pulmonar izquierdo.
● Otros tres exámenes para diagnóstico: FBC
con biopsia, TC de Tx y Abdomen o TC de Tx y
abdomen superior. Toracocentesis,
● Toracocentesis. Estudio de líquido pleural
citoquímico y bacteriológico. Menciona criterios
de light. Menciona criterios de empiema.
● FBC no confirma dg pedir: Mediastinoscopia
con Biopsia y estudio anatomo-patológico
● ¿Qué procedimiento quirúrgico conoce para
evitar la recidiva de la complicación actual?:
Pleurodesis
● Tto: Oxigenoterapia cánula nasal / Dipirona 1
ampolla i/v / Ampicilina 2 g/6 hs (ampicilina
sulbactam tiene menor puntaje) / Drenaje de
tórax / Dexametasona.
Neumonía
● Dg clínico: Síndrome canalicular
irritativo-exudativo: tos y expectoración /
Síndrome toxi-infeccioso: fiebre / Síndrome de
condensación a bronquio permeable: VV
aumentadas, matidez a percusión, crepitantes a
la auscultación) / Síndrome en menos: derrame
pleural
● Dg nosológico: neumonía aguda comunitaria.
● Paraclínica: RxTx / Hemograma / Gasometría
arterial: presenta elementos de insuficiencia
respiratoria / PCR y PCT / Glicemia, cetonemia:
porque es un paciente diabético / Ionograma /
Creatininemia y azoemia / FyEH / Crasis /
Hemocultivos x 2, cultivo de secreciones
respiratorias / AG neumocócico en orina/
Serologías atípicos (legionella, chlamydia,
micoplasma) / Cultivo de esputo
● RxTx: opacidades inhomogéneas con
broncograma aéreo. Opacidad homogénea que
ocupa ambos fondos de saco CDF.
Compromiso bilateral.
● ¿Solicitaría algún otro examen paraclínico?:
No. Por ser una neumonía en sujeto
inmunocompetente, con un CURB 65 0 o sin
otros elementos de severidad clínicos ni
radiológicos.
● Dónde trataría a este paciente: En domicilio
por no presentar criterios de severidad y
tratarse de un sujeto inmunocompetente y no
presentar vulnerabilidad socio económica.
● CRB 65: (confusión, poplipnea, >65, PA<90/60)
Predecir la severidad de la neumonía y poder
discriminar aquellos pacientes con NAC que
deben ser tratados hospitalariamente
● SMART-COP: riesgo de que un enfermo con
Neumonía adquirida en la Comunidad pueda
llegar a precisar ventilación mecánica o apoyo
vasopresor.
● Tto: Oxigenoterapia 6 L/min por MFL
(hipercapnia MFC) / Ingreso a sala de cuidados
moderados o sala de medicina / Dipirona 1 g v/o
o ibuprofeno 400 mg v/o. Broncodilatadores si
tiene crepitantes.
● <65 años sin cor: Amoxicilina 875 mg v/o c/12
hs 7-10 días. <65 CC: Amoxi Clavu 875/125 mg
c/12 hs 7-10 días.
● Pte internado: Ampi-Sulba 1,5 g i/v c/6 hs 7-10
días.
Asma
● Tto: Fluticasona+salmeterol y Salbutamol o
Fenoterol de rescate. Dado el mal control de
síntomas de la enfermedad, requiere subir uno
o dos escalones terapéuticos hasta lograr el
control de síntomas y mínimo uso de
medicación de alivio; o pone que requiere
medicación de control o preventiva y además de
rescate, o redacción similar (1)
● Prevención: Tratamiento de la rinitis alérgica /
Cese del tabaquismo / Vacunación / Evitar
alergenos / Educación sobre la enfermedad
● Espirometría: Descenso del VEF1 con
reversibilidad, dada por % cambio de 22 (o
mayor a 12% y 200ml) (1) / Alteración de la
pequeña vía aérea dada por la disminución de
Flujos 25-75 / No tiene el patrón obstructivo
(VEF/CVF no es menor a 70%)
● Clasificación crisis: puntuación 0 (< 20rpm, no
sibilancias, no uso músculos accesorios),
puntuación 1 (21-35 rpm, sibilancia final
espiración, leve uso musc accesorios),
puntuación 2 (36-50 rpm, sibilancias toda
espiración, aumentado musc accesorios),
puntuación 3 (>50 rpm, sibilancias insp y
 espiración, act máxima musc accesorios). Crisis restrictivo en funcional respiratorio, afectación
leve 0-3, crisis moderada 4-6, crisis severa 7-9. intersticial bilateral en RxTx
● Tto crisis: Oxigenoterapia con MFL, 6l/min. ● Paraclínica para confirmar dg: TAC de tórax
Salbutamol Dosis 4 a 10 puff Cada 15-20 min. de alta resolución. Patrón en panal de abejas
Durante 1 hora re evaluando dosis e intervalo sobre todo a nivel basal en el sector más
según respuesta (0.5) posterior.
● Fármacos luego del alta para control ● Paraclínica al ingreso: RxTx
enfermedad: Corticoides inhalados + β2 ● RxTx: infiltrado intersticial bilateral. Otros
agonistas de acción prolongada patrones asociados a EPID son: Vidrio
Tuberculosis deslustrado, Reticular, Nodular,
● Dg: Síndrome canalicular irritativo + Síndrome Retículo-nodular.
de impregnación toxibacilar + Cuadro ● Etiología: Fármacos, radioterapia / Hereditarias
respiratorio > 15 días de evolución + Asimetrías (neurofibromatosis) / Conectivopatías (EAS) /
en la auscultación PP + RxTx patológica. Exposición a humo de biomasa / Idiopáticas
● RxTx: Afectación bilateral. Predomina en los Gasometría arterial
lóbulos superiores. Patrón retículo nodular,micro ● pH: 7,35-7,45 / PaO2: 80-100 mmHg / PaCO2:
y macro modular. Masa aireada en el ápice 35-45 mmHg / SatO2: 95-100% / HCO3: 22-26
izquierdo. Lesión cavitada. ● PaO2: 103,5-(0,42 x edad)
● Tomografía: consolidación con broncograma Gasometría venosa
aéreo / Patrón en árbol brotado / Cavidad ● pH: 7,32-7,42 / PaO2: 24-48 / PCO2: 38-52 /
● Dg: Tuberculosis pulmonar por hemoptisis. HCO3: 19-25 / SatO2: 40-70.
Afectación de vértice. Factores de riesgo.
Alt. 1° Ph Comp.
Síndrome toxicobacilar.
● Paraclínica: Baciloscopia de expectoración Ac. M. HCO3↓ ↓ pCO2↓
por 2 y cultivo para BK. (para confirmar dg).
VIH. Funcional y enzimograma hepático. Ac. R. pCO2↑ ↓ HCO3↑
Función renal. Hemograma. VES y PCR.
Ionograma. TC de torax (valoración general y Alc. M. HCO3↑ ↑ pCO2↑
en vistas tto)..
● Tto: Ingreso a sala. Aislamiento respiratorio. Alc. R. pCO2↓ ↑ HCO3↓
Antitérmico (Dipirona 1 g v/o 3 veces día). FASE
1. Isoniacida 5 mg/kg/día /Rifampicina 10
/Etambutol 15 /Pirazinamida 25 (2 meses). Pat. Restrictivo Pat. Obstructivo
FASE 2: Isoniazida 10 / Rifampicina 10 (3
VEF1/CVF => 70% (Normal) ↓
veces/semana 4 meses)
● Seguimiento: Baciloscopía y cultivo al 2°, 4° y
VEF1 <80% ↓ ↓
6° mes. RxTx: al inicio del tto, 2° mes y final del
tto. CVF <80% ↓ Normal
Insuficiencia respiratoria
● Tipo II: MFC 4-8 l/min o cánula nasal 2-4 l/min
Covid-19 EPOC Asma
● Paraclínica: Gasometría arterial. RXTX.
Hemograma. PCR. Dímeros D. LDH. Ferritina. VEF1 GOLD1 >80% epoc leve Aumento VEF1
Azoemia y creatininemia. G2 50-79% epoc moder mayor a 12% y
● RxTx: neumonitis por covid-19. Áreas de G3 30-49% epoc grave 200 ml luego BD
G4 <30% epoc muy gra
neumonitis con compromiso bilateral y
parcheado. VEF1/ <70% ↓ <70% ↓
● Criterio severidad: PAFI < 200 CVF
● Tto: Oxigenoterapia + Broncodilatadores +
Dexametasona + HBPM 1 mg/kg/día CVF Normal Normal
● >4 semanas post-alta secuelas del covid.
Hacer: valoración general + VES + TSH + PCR
+ LDH. Enf CV FR para presentar síndrome
post covid.
NEFROLOGÍA
Enfermedad intersticial pulmonar difusa
VALORES RENAL IONOGRAMA
● Dg: Patrón restrictivo severo (VEF1/CVF > 70%
/ VEF/CVF <80%). Por historia de disnea
Azoemia: 15-40 mg/dl Na: 136-145
progresiva junto a estertores velcro. Patrón

Creatinina: 0,8-1,4 mg/dl Cl: 100-106
Proteinuria: <1 g/día K: 3,5-5
Densidad: 1015 y 1025.
pH: 4-8
Albuminuria: <30
Leucocitos: ≥ 5 leucocitos/HPF
ITU
Insuficiencia renal aguda
● Dg: IRA sobre ERC. Injuria renal aguda (IRA) /
Aumento de los valores de creatinina de más de
0.3 mg/dl por encima de sus valores basales en
paciente con ERC. Ecografía con signos de
severidad: Riñones disminuidos de tamaño con
pérdida de diferenciación córtico medular. Otro
justificativo: Por aumento de las cifras de
creatinina y urea en tiempo corto.
● Score KDIGO 1 (FG): G1 > 90 / G2 60-89 / G3a
45-59 / G3b 30-44 / G4 15-29 / G5 < 15.
● Etiología: obstructiva, hipertensiva. Acidosis
metabólica, deshidratación.
● Paraclínica: creatininemia, azoemia,
ionograma, ecografía aparato urinario,
urocultivo.
● En emergencia: sonda vesical.
● Qué pudo haber determinado la caída del
filtrado glomerular: Consumo de AINEs /
Medios de contraste / Deshidratación /
Hipotensión arterial / Uso de AINEs / Uso de
IECAs
● Eco renal: observar tamaño renal, u otro
elemento sugestivo de cronicidad / Descartar
obstrucción en la vía urinaria
● Medidas a largo plazo para enlentecer la
progresión: Corrección global de FR
Cardiovasculares / IECA como fármaco
antihipertensivo / Evitar nefrotóxicos (AINEs,
Etc.) Seguimiento para evaluación progresión,
caída de FG ≥ 0.5 ml/min al año.
● Complicaciones: Disionías (0.5) / disponibles, menor intervalo entre dosis, menor
Hiperpotasemia (0.5) / Hipocalcemia (0.5) /
Hiperfosfatemia (0.5) / Hipermagnesemia (0.5) /
Acidosis metabólica (0.5)/ Sobrecarga de
volumen (0.5) / Necrosis tubular aguda (0.5)
● Tto hiperpotasemia: Salbutamol (5,5-6,5)
insulina (>6,5) Gluconato de Ca (>8).
● Tto: Reposo relativo. Monitorización
electrocardiográfica y de PA continua. Control
de diuresis mediante SV. Suspender la vía oral
hasta mientras dure la intolerancia digestiva.
Cambio de ARA II (por ejemplo por: Amlodipina)
durante el episodio. Hidratación IV SF 1000 cc
c/ 8 hs (Siempre valorar según FEVI). Serie de
salbutamol inicialmente (4 puff cada 15 min).
● Indicaciones diálisis: hipervolemia refractaria,
diéresis <400 ml/día, hiperpotasemia resistente,
ac. metabólica resistente, signos de uremia.
Infección urinaria
● Alta o baja / complicada o no
● Paraclínica: hemograma, PCR, azoemia,
creatininemia, examen de orina, urocultivo,
hemocultivo, ecografía aparato urinario, gaso
venosa, glicemia, cetonemia
● Leucocitos y nitritos orina: leucocitos traduce
inflamación. Los nitritos traducen la presencia
de bacterias.
● ¿Indicación de urocultivo y tratamiento
antibiótico?: No se debe solicitar urocultivo
porque la paciente está asintomática / No debe
recibir tratamiento porque no cumple los
criterios de infección urinaria (o dice que está
asintomática). Si la paciente se encontrara
embarazada si solicitaría urocultivo porque las
bacteriurias asintomáticas en las embarazadas
se deben tratar, por el riesgo de parto
prematuro, RCIU.
● Factor/es que la hacen complicada: Diabética
/ Haber estado sondada o sometida a
procedimientos invasivos, embarazo / Hombre
● Factores de riesgo para presentar
microorganismos resistentes a ATB: Haber
estado internada, sometida a un procedimiento
invasivo de la vía urinaria y haber estado
expuesto a antibióticos.
● qSOFA: valora elementos de sepsis. PA <100,
>22 rpm, GCS <=14.
● Tto: Reposo relativo. Suspensión de la vía oral
1g Dipirona IV. Hidratación: SF 1000 cc + 2g
KCL c/ 12 hs IV. Suspensión de nefrotóxicos:
NO AINES. Analgesia con Tramadol 100 mg
c/12hs + 10 mg Metoclopramida. Suspensión de
Metformina: Dar insulina. ATB.Ceftriaxona 2
g/día IV
● ATB más apropiado: Ampicilina o
cefuroxime. Por ser los de menor espectro
antimicrobiano, buena concentración en el
parénquima renal, más baratos, más
impacto en la ecología del paciente o en su flora
habitual. / Piperacilina Tazobactam i/v 10-14
días por riesgo de enterobacterias BLEE,
hospitalización menor a 3 meses, uso ATB
menor a 3 meses, diabetes mal controlada.
● Cistitis no compl: Nitrofu 100 mg c/6 hs 7 días
● Cistitis compl: Ciprofloxa 500 mg c/12 hs 14
día
● Pielo no compl: TMP-SMX 160/800 mg c/12 hs
14 días.
● Pielo compli: Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs
14-21 dias.
Glomerulopatía
● ¿A qué nivel nefronal topografía la lesión?: A
nivel glomerular. Por edemas perimaleolares,
proteinuria de 2 gr/L y presencia de numerosos
cilindros hialinos
● Dg para saber si es proteinuria en rango
nefrótico: Proteinuria en orina de 24 horas
● Dg etiológico de la enfermedad de base:
Punción biópsica renal.
Síndrome nefrítico
● Dg: Síndrome nefrítico. Edemas. HTA.
Hematuria. Proteinuria.
● Dg nosológico: glomerulopatía
● Paraclínica: Azoemia y creatininemia.
Ionograma. PEF o albuminuria. Hemograma.
Ecografía de aparato urinario. Proteinuria en
orina de 24 hs. Biopsia renal para completar.
● Paraclínica para etiologia: ANA. Serología
para virus B. Serología para virus C. Serología
para VIH. Ac. Anti MBG. ANCA. AAF. AELO.
Complementemia.
● Tto: restricción de líquidos y sodio, diuréticos y
antihipertensivos.
Síndrome nefrótico
● Dg: edemas generalizados, proteinuria y
ausencia de HTA
● Paraclínica: Funcional renal: creatininemia y
azoemia, Examen de orina con sedimento,
Proteinuria en 24 hs / índice Pru/Cru en orina
aislada, Perfil lipídico, Albuminemia, Ecografía
de aparato urinario. Punción biópsica renal
(confirmar dg)
● Complicaciones: Infecciones, Anemia,
Desnutrición, Aterogénesis, Trombosis
● Tto: Decúbito supino con piernas elevadas.
Restricción de NaCl 2 . 4 g en 24 hs. Si
anasarca restricción hídrica (no superar
diuresis). Furosemide 20-40 mg/6 hs i/v, IECA o
ARA II, Atorvastatina 80 mg/día v/o, HBPM 1
mg/kg/día c/12 hs si hay hipoalbuminemia.
Hiperplasia prostática benigna
● Otros dg: Hiperplasia prostática benigna o
Retención crónica de orina. Globo vesical.
Uropatía obstructiva baja. Elementos de
síndrome uremico o insuficiencia renal.
● Primer conducta terapéutica: Colocación
sonda vesical.
● Analítica sanguínea a solicitar: Azoemia.
Creatininemia. Ionograma. Gasometría venosa.
Hemograma.
● Tto: Ceftriaxona + tamsulosina
Enfermedad renal crónica
● Dg: >3 meses de alteraciones estructurales o
funcionales del riñón (creatinina alta, proteinuria
o hematuria, riñón poliquístico, glomerulopatía
crónica o FG menor a 60 independiente de
lesión)
● Score KDIGO: ver en insuficiencia renal.
● Según albuminuria: <30 normal / 30-300
moderada elevada / >300 grave elevada.
● Paraclínica: Creatininemia y azoemia /Examen
de orina con sedimento / Índice Pru/Cru o
proteinuria en 24 hs / Ecografía de aparato
urinario / Gasometría venosa / hemograma
● Tto no farmacológico: Realización de ejercicio
físico aeróbico / Dieta rica en fibra y baja en
grasas saturadas e hiposódica / Disminuir OH /
Descenso ponderal / Suspender AINE / Reducir
Metformina a la mitad (FG 30-45) / Diálisis si FG
menor a 15.
DIGESTIVO
VHC
AcVHC: infección curada o crónica, es necesario
solicitar técnicas de PCR.
VHB
Ag. Superficie Virus Hepatitis B (HBsAg):
infección aguda o crónica
Ac. Anti Core Virus Hepatitis B (HBcAb o
anti-HBc): indica una infección pasada o actual.
Ac. Anti AG de Superficie Hepatitis B (HBsAb
o anti-HBs): persona respondió con éxito a la
vacuna contra la hepatitis B o se ha recuperado
de una infección aguda por hepatitis B
HBsAb junto con un resultado de HBsAg negativo
significa que está vacunada, es inmune a (está
protegido de) una infección futura por hepatitis B.
HBcAb con el anticuerpo de superficie protector
(HBsAb o anti-HBs positivos) indica infección
previa y recuperación. En personas con infección
crónica, por lo general aparecerá con el virus
(HBsAg positivo).
HEPATOGRAMA
● BT: 0,10-1,20 mg/dl / 0,001 - 0,01 g/dl
● BI: 0,2 a 0,7 mg/dL / 0,002 - 0,007 g/dl
● BD: 0,1 a 0,3 mg/dL
● TGO/AST: entre 5 y 40 U/L
● TGP/ALT: entre 7 y 56 U/L
● GGT: 8 - 55 U/L
● Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L
● Proteínas totales: 6.0 a 8.3 g/dL
● Albúmina: 3.4 a 5.4 g/dL
● TP: >70%
● TGP>TGO: agudo
Ecografía
- Nódulos regeneración: cirrosis
- Vena Porta: hasta 12 mm
Síndromes y patrones hepáticos
● Síndrome de Insuficiencia Hepatocítica
Crónica: Angiomas estelares + Palmas
hepáticas / Síndrome de Hiperestrogenismo /
Síndrome de repercusión general
● Síndrome de Hipertensión Portal:
Hemorroides G III, esplenomegalia, edemas,
ascitis, varices gastrointestinales y
encefalopatía.
● Sd hidropígeno edematoso: edema, ascitis,
derrame pleural
 ● Sd hemorragíparo: Equimosis espontáneas,
Gingivorragia, Epistaxis ocasionales
● Sd hiperestrogenismo: Palmas hepáticas,
Angiomas estelares, Ginecomastia
● Alteraciones estructurales hepáticas: Hígado
palpable. Firme, nodular. Borde cortante
● Patrón obstructivo: FA, GGT aumentadas
● Patrón colestásico crónico: FA y GGT
aumentadas
● Patrón de lesión: elevación AST ALT
● Funcionalidad: Colinesterasa y Albuminemia y
bilirrubina
Diarrea
● Dg y tipo: Aguda (Comienza bruscamente y tiene
una duración < 2 semanas) Persistente (14-21
días) Crónica (mayor a 1 mes) / Orgánica (menos
3 meses, continua, nocturna) Funcional (mayor a 6
meses, intermitente, diurna) / Orgánica por
episodios nocturnos, enterorragia, anemia, fiebre. /
Baja (poco volumen, dolor cólico, periférico,
múltiples deposiciones, marrones verdosas, sangre
frecuentemente) Alta (mucho volumen, dolor leve o
ausente, pocas deposiciones, amarillentas, sangre
ausente).
● Dg etiológico más probable: Aguda etiología
infecciosa (viral, bacterianas, parasitarias).
Clostridium difficile. Fr: mayor de 65. Internación, tto
con antibióticos. Crónica: etiología Enfermedad
Inflamatoria Intestinal o CUC / Si plantea como
diagnóstico único enfermedad de Crohn
● Estudio para confirmar dg: Fibrocolonoscopia
(FCC) con biopsia
● Diarrea no inflamatoria: Diarrea voluminosa,
acuosa. Sin elementos anormales. Dolor abdominal
leve o sin dolor. Sin fiebre.
● Diarrea inflamatoria: Diarrea de escaso volumen.
Sangre, moco, pus. Dolor abdominal intenso. Fiebre
● Diarrea funcional: Sin repercusión general. Larga
evolución. Intermitente. Diurna. Sin elementos
anormales. Sin síntomas sistémicos
● Diarrea orgánica: Repercusión general. Evolución
< 3 meses. Progresiva. Componente nocturno.
Elementos anormales. Fiebre, síntomas carenciales
● Diarrea alta: Poco frecuentes. Voluminosas.
Amarillas o verdosas. Olor rancio. Pastosa.
Lientería. Síndrome rectal tardío. Dolor cólico
periumbilical. Puede haber malabsorción.
● Diarrea baja: Muy frecuentes. Poco volumen.
Marrones. Pútrido. Líquidas. Sin lientería. Síndrome
recto-sigmoideo desde el inicio. Dolor cólico que
alivia con la deposición. No malabsorción.
Hepatitis aguda
● Dg: Ictericia / Repercusión general /Dolor en HD
/ Transaminitis / Hiperbilirrubinemia
● Etiología más probable: VHA / VHB / VHE /
VHC – NO GENERA HEPATITIS AGUDA.
Hepatitis AI. Hepatitis tóxica/farmacológica.
● Paraclínica: FyE hepático, Crasis – Elemento
de Alarma: TP < 60 %, Ecografía de Abdomen,
Serologías : VHA, VHB, VHE
● Controles clínicos y paraclínicos:
encefalopatía hepática o conciencia.
Sangrados. Crasis o TP o INR. FyE hepático.
Hemograma.
● Tto: Hepatitis A o E – Tratamiento sintomático.
Evitar hepatotóxicos. / Hepatitis B – Tratamiento
sintomático. Evitar Hepatotóxicos. Se realizará
seguimiento del paciente a 6 – 12 meses. Si
persiste positivo AgsHB se iniciará tratamiento
con Entecavir o Tenofovir. Puede emplearse
también INF A.
Hepatitis
● Enfermedad de base: Hepatopatía crónica en
etapa de cirrosis
● Elementos indicadores de insuficiencia
hepatocítica: Descenso del TP /
Hipoalbuminemia
● Complicaciones de la enfermedad de base:
Encefalopatía hepática / Hemorragia digestiva /
Ascitis (puede dar PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA).
● Medidas dg y terapéuticas para el tto de la
ascitis: Paracentesis diagnóstica / Diuréticos o
furosemide (20-40 mg día) o espironolactona /
Profilaxis primaria de peritonitis bacteriana
espontánea o ceftriaxona o norfloxacina (0.5)
● Tto PBE: Ceftriaxona i/v g día 5 a 7 días.
Albumina i/v 1,5 g/kg primer día y 1 g/k a las 72
hs.
Enfermedad celíaca
● Dg: Diarrea crónica (Por más de 1 mes de
evolución / Alta / Por características por lo
menos 2: amarillenta, frecuencia pondría
pastosa / Elementos disabsortivos o carenciales
o los menciona
● Etiología más probable de la diarrea de esta
paciente: Enfermedad celíaca / Por diarrea
crónica, alta, acompañado de síntomas y signos
carenciales o disabsortivos. Asociación con
enfermedad tiroidea autoinmune
● Estudios solicita para confirmar el dg: FGC
con biopsia de duodeno II/ Panel de Ac: Ac
antitransglutaminasa + Dosificación de IgA y
antiendomisio.
● Tto: Dieta libre de gluten (DSG). Dieta libre de
lactosa en las primeras semanas hasta restituir
anatomía de la vellosidades.
Patologías hepáticas
● Hallazgos ecocardiográficos: Cirrosis
hepática. Por atrofia hepática con hipertrofia del
caudado. Por superficie nodular. Signos de
hipertensión portal,vena porta aumentada de
tamaño, recanalización del ligamento redondo,
esplenomegalia,ascitis.
 ● Hallazgos del hepatograma: marcadores de
insuficiencia hepatocítica: albumina descendida,
TP descendido. Marcadores de cronicidad:
hipoalbuminemia, elevación de transaminasas
con TGO/TGP mayor a 1. Elevación de la GGT
por consumo activo de alcohol u obstrucción.
● Patrón de tipo lesional por aumento de
transaminasas, agudo por TGP>TGO
● Etiologías: Virus hepatitis B / Virus hepatitis A /
Leptospira / Autoinmune / Tóxica/ farmacológica
● Cuadro clínico es severo?: No, porque no
presenta trastornos de coagulación ni
encefalopatía hepática
● Tto: Abandonó de OH. Espironolactona.
Lactulosa. BB: Propanolol o carvedilol. Eventual
ligadura endoscópica de varices.
Cirrosis Hepática (descompensada) y varices
● Dg: Síndrome de Insuficiencia Hepatocítica
Crónica + Síndrome de Hipertensión Portal +
Alteraciones estructurales hepáticas.
● Ecocardiografía: atrofia hepática con
hipertrofia del caudado. Por superficie nodular.
Signos de hipertensión portal,vena porta
aumentada de tamaño, recanalización del
ligamento redondo, esplenomegalia, ascitis.
● Paraclínica: FGC (confirmar etiología).
Hemograma, crasis, ECG (valorar sangrado). F
y E hepático (patrón obstructivo o de lesión),
Colinesterasa y Albuminemia (valorar
funcionalidad) Fx renal, Ionograma.Eco doppler
abdomen.
● Tto: unidad de cuidados intensivos,
monitorización ECG y PA continua, Reposición
de volumen: carga de 250 cc de SF y llegar a
una PAS de 90 mmHg, suspensión v/o agudo,
dieta hiposódica. Profilaxis PBE: Norfloxacina
400 mg c/12 hs 7 días. Terlipresina (disminuye
HTP) 2 mg i/v c/4 hs durante 24 hs.
● Tto endoscópico: Ligadura endoscópica de las
várices mediante bandas elásticas
● Profilaxis varices: ligadura o BB bloqueantes
(Carvedilol 3,125 mg c/12 hs)
Síndrome de Insuficiencia Hepatocítica Crónica
● Dg: síndromes anteriores
● Etiologías: OH, VHC, VHB, AI (Colangitis
esclerosante, etc)
● Paraclínica: Funcional y Enzimograma
Hepático, Colinesterasa, Albuminemia, Crasis,
Ecografía abdominal, hemograma, Fx renal,
ionograma, serologías VHC /VHB/VIH/VDRL.
● Tto: Dieta hiposódica – hipoproteica.
Restricción hídrica. Lactulosa 20 g c/ 8 hs y
Rifaximina 400 mg c/8hs (Tto encefalopatía).
Espironolactona 100 mg/día + Furosemide 40
mg/día inicialmente (ascitis)
Peritonitis Bacteriana Espontánea
● Dg: Dolor abdominal + Fiebre. Edema de
miembros inferiores + Distensión abdominal.
Paciente portador de VHC + Defensa a
predominio centro abdominal + PBE previa.
● Paracentesis: Amarillo citrino: bajo contenido
de proteínas es decir TRASUDADO:
generalmente de etiología cirrótica. Turbio: alto
contenido en proteínas es decir exudado por ej.
Infecciones, neoplasias. Serohemático o
hemorrágico: carcinoma peritoneal, cáncer
primitivo de hígado, pancreatitis necrótica
hemorrágica. Blanquecino o lechoso: ascitis
quilosa, en la mayoría de los casos secundaria
a una neoplasia. Proteínas: Si < 30 g/dL
probablemente trasudado. Si > 30 g/dL
Exudado. Pacientes con menor de 1 g/dL tienen
alto riesgo de PBE por tanto se recomienda
profilaxis. Relación proteína líquido/
plasmáticas: Trasudado si < 0.5. Exudado > 0.5.
LDH: Trasudado < 300 U/L. Exudado > 300 U/L.
LDH líquido/ plasmático: Trasudado < 0.6.
Exudado > 0.6. Leucocitosis: Si > 250 PMN
Criterio diagnóstico.
● Paraclínica: Hemograma. Función renal.
Ionograma. FyEH. Crasis –Valoración del
tiempo de protrombina.
● Complicaciones: sepsis, encefalopatía, Sd
hepatorrenal, muerte.
● Tto: reposo relativo. Dieta hiposódica,
hipoproteica. Restricción hídrica. Dipirona 1g
c/6 hs. Espironolactona 100 mg/día +
Furosemide 40 mg/día. Piperacilina Tazobactam
4,5 g c/6 hs por 5 días. Albúmina 1,5 g/kg/día i/v
al momento del dg y por 3 días.
EII - Enfermedad de Crohn
● Dg: diarrea sin sangre, dolor abdominal tipo
cólico en FID, fiebre, origina masas
inflamatorias palpables en FID, afectación
perineal (fístulas, fisuras, abscesos anales)
● Criterios dg de Lennard-Jones (EC):=>2
criterios (histológico definitivo). 1. Clínicos: dolor
abdominal, diarrea, adelgazamiento, masa
abdominal, fiebre, enf.perianal, fístulas. 2.
Radiológicos: úlceras, pólipos, edema de
válvulas conniventes, estenosis, dilatación,
fístulas. 3. Endoscópicos: colon: aftas,
ulceraciones, pólipos. Íleon: aftas, úlceras y/o
estenosis. 4. Anatomopatológico: inflamación
transmural y discontinua. Granulomas no
caseificantes. Fisuras. Agregados linfoides.
EII - Colitis ulcerosa
● Dg: diarrea con sangre y gleras. Sd.
rectosigmoideo (pujos, tenesmos y urgencia
defecatoria). Dolor abdominal. Fiebre poco
frecuente.
● Criterios dg de Lennard-Jones (CU):=>2
criterios (histológico definitivo. 1. Clínicos:
rectorragia, diarrea crónica, dolor abdominal. 2.
Radiológicos: mucosa granular, úlceras
espiculares o en botón de camisa,
 pseudopólipos, estrechamiento de la luz,
acortamiento del colon, pérdida de haustras. 3.
Endoscópicos: mucosa eritematosa, granular,
edematosa, friable, con exudado
ulceraciones, hemorragia al roce,
pseudopólipos y pólipos. 4. Anatomopatológico:
inflamación mucosa. Úlceras superficiales.
Distorsión de criptas. Microabscesos. Depleción
de céls. caliciformes. Aumento de la
vascularización mucosa. Metaplasia
céls.Paneth. Atrofia mucosa. Hiperplasia
linfoide.
EII AMBAS
● Paraclínica: Hemograma / VES y PCR / Ac:
p-ANCA + (asociados a CU) y Ac Anti ASCA +
(asociados a EC) / Examen de materia fecal /
Fibrocolonoscopia con ileoscopia (Gold
Standard) / Biopsia.
● Tto: Glucocorticoides: Prednisona 40-60
mg/día. Inmunomoduladores: azatioprina y
mercaptopurina. ATB: metronidazol y la
ciprofloxacina (EC). Biológicos: Infliximab (EC).
Cirugía: en EC.
Ictericia - Colestasis - Cirrosis biliar 1°
● Dg ictericia con colestasis: Sd. pigmentario
completo. Ictericia. Hipocolia. Coluria.
● Cirrosis biliar primaria: patrón colestásico.
Leve transaminitis. Ecografía que descarta
obstrucción de la VB.
● Paraclínica CB1°: Panel de anticuerpos para la
CBP: ANA – Alta S para EAS y AMA – ASMA –
Anti LKM – Específicos de la CBP. Punción
Biópsica Hepática (gold standard).
● Tto CB1°: Reposo relativo. Dieta salud.
Suspensión OH. Clorfeniramina 4 mg c/8 hs v/o.
Ácido Ursodesoxicólico 13-15 mg/kg/día 3
tomas v/o.
NEUROLOGÍA
Hipertensión endocraneana - Crisis epiléptica
● Dg y justificación: hipertensión endocraneana
por cefalea, vómitos, movimientos anormales.
● Dg de los movimientos anormales: crisis
epiléptica / Generalizadas o Parcial / Con
marcha jacksoniana / Con generalización
secundaria
● Causa de los síntomas y signos
neurológicos: lesión ocupante de espacio o
PEIC o metástasis encefálica
● Exámenes imagenológicos iniciales en
emergencia: TC de cráneo o RNM / Rx de
tórax
● Tto farmacológico: Antiepiléptico
(Carbamazepina, Difenilhidantoína,
Levetiracetam). Dexametasona. Analgésico
(AINE, opioide).
Meningitis
● Dg: Sd meníngeo, fiebre, mov. anormales, alt.
conciencia.
● FR: Infecciones ORL (sinusitis, otitis, etc) /
y/o Infecciones gastrointestinales (Listeria) /
Inmunodepresión / Trauma penetrante /
Neurocirugía / Epilepsia
● Gérmenes: Streptoccoco pneumoniae /
Haemophilus influenzae no tipo b / Neisseria
meningitidis / >50 años o institucionalizados:
de Listeria (síntomas digestivos, romboencefalitis) /
En neurocirugía o trauma penetrante: S.
epidermidis, S. aureus
● Paraclínica: punción lumbar para estudio
citoquímico y bacteriológico de LCR, TAC de
cráneo, hemocultivo x3 c/30 min, VES PCR,
hemograma, TAC, fondo de ojo, fx renal,
ionograma, glicemia, crasis sanguínea, VIH.
● LCR bacteriana: presión ↑, turbio, purulento,
agua de arroz, proteína ↑ (>0,45), glucosa ↓,
PMN ↑.
● LCR viral: presión ↑ o normal, claro, proteína
normal o levemente ↑, glucosa normal,
linfomonocitario. Enterovirus.
● Tto: reposo, cabeza a 30°, suspensión v/o,
dipirona 1 g c/6 hs i/v, Metoclopramida 10 mg
c/6 hs i/v, Ceftriaxona 2 g c/12 hs i/v (14 días
neumo y 7 meningo) + Dexametasona 10 mg
c/6 hs i/v por 5 días. En mayor a 50 años:
Ceftriaxona 2 g c/12 hs i/v + Ampicilina 2 g c/4
hs por 14 a 21 días por Listeria. Profilaxis
convulsión: DFH 18 mg/kg a pasar en 30 min en
solución de 250 cc de SF, después 125 mg/kg
c/8 hs.
Meningoencefalitis VIH
● Etiología en pte VIH: Meningitis a criptococo /
Meningitis tuberculosa
● LCR: (VN: Presión: de 70 a 180 mm H2O /
Apariencia: cristal de roca-transparente, sin
color /Proteínas: 15 a 60 mg/100 mL / Glucosa:
50 a 80 mg/100 mL) En
bacterianas/TBC/Micóticas: proteínas
aumentadas y glucosa disminuida. En viral:
glucosa y proteínas normal.
● Estudios solicitaría en LCR: Estudio
bacteriológico / Tinta china o antígeno cripto /
Estudio micológico o estudio directo y cultivo
para hongos / Estudio para BK: baciloscopias
en LCR o directo y cultivo para BK, PCR o
GenXpert o ADA
● Estudio LCR de cryptococcus: Presión de
apertura: > 20 cmH2O en 60-80% pacientes.
Citoquímico: hiperproteinorraquia, glucorraquia
normal o descendida, pleocitosis a predominio
linfocitario. Directo en fresco con tinta china (S
70-80%): positiva.
● Tto: Anfotericina B desoxicolato 0.7-1.0
mg/kg/día IV + fluconazol 800 mg/día IV o VO 2
a 3 semanas (terapia inducción). Fluconazol
 400 mg/día, i/v o v/o 8 semanas (terapia
consolidación).
Meningoencefalitis viral
● Dg: Síndrome meníngeo (HEC + Sd. De
irritación meníngea): Cefalea, vómitos,
fotofobia, rigidez de nuca. Síndrome febril.
Alteración de conciencia-----> elemento de
encefalitis.
● LCR: Líquido claro. Glucosa de 52 mg/dL
(glicemia 85 mg/dL). Proteínas 58 mg/dl. GB
240 cél/mm3 ;70% de mononucleares y 30% de
PMN.
● Etiología: Enterovirus. Virus herpes: VHS 1,
VHS 2, VVZ, CMV, VEB, VHH 6.. Adenovirus.
Sarampión. Parotiditis. VIH.
● Paraclínica dg etiológico: PCR para virus
● Tto empírico: Ceftriaxona 2g cada 12 hs, IV +
aciclovir 10 mg/kg cada 8 hs, IV.
● Tto viral: Mantener el aciclovir a 10 mg/kg cada
8 hs durante 14-21 días.
Compresión medular
● Dg sindromático: Sind motor deficitario MMII
bilateral / de tipo piramidal en etapa espástica /
Sind sensitivo deficitario MMII bilateral / con un
nivel en D10 / Sind raquídeo / de tipo orgánico
crónico / Sind. Esfinteriano / Sd radicular / Sd.
medular
● Dg clínico positivo y etiología: Compresión
medular / Neoplásica / Primitivo prostático
● Estudios paraclínicos: RNM columna
cérvico-dorso-lumbar, PSA, ecografía aparato
urinario
● Fórmula Chipault: topografía el déficit.
● Acciones terapéuticas en primeras horas:
Tramadol i/v reglado - Tramadol 50 mg cada 6
hs VO (máximo 100 mg) / Dexametasona 10 mg
inicio en bolo i/v, luego 16 mg/día / HBPM 40
mg s/c día / Ácido Zoledrónico 90 mg IV a pasar
en 3 hs / Radioterapia local / Cirugía
descompresiva / Lactulosa 15 cc v/o día /
Colocación SV
ACV hemorrágico
● Dg nosológico: Hematoma intracraneano / GB
derecho / Con edema / Y efecto de masa /
Dado por compresión de ventrículos laterales /
Y Desviación de la línea media
● Medidas terapéuticas iniciales: Ingreso a
UACV / Suspensión de vo / Control de VA /
Movilización activa y pasiva de MMII /
Antieméticos / Analgesia / Control de PA /
Ingreso a UCI
Metástasis encefálica múltiple
● Síndromes: Síndrome Motor Irritativo: Parcial,
Simple. Síndrome Piramidal: En etapa espástica
● Dg: Metástasis encefálica múltiple
● Etiologías: Neoplasma de Mama, Neoplasma
de pulmón.
● Fármacos en manejo inicial: Anticomiciales:
Carbamazepina, Acido Valproico,
Difenilhidantoina y Glucocorticoides
ACV isquémico
● Dg/Naturaleza/Topografía: ACV isquémico,
Territorio superficial o córtico-subcortical,
Topografía Arteria Cerebral Media izquierda.
● Etiología más probable: Embolia
arteria-arteria o Aterotromboembolico.
● Conducta terapéutica inicial en emergencia:
Trombólisis intravenosa o rTPA
● Estudios para valorar etiopatogenia: ECG,
Ecocardiograma TT, Doppler de vasos de cuello
● Fármacos a largo plazo: AAS (vale a dosis
adecuadas), Estatinas (vale a dosis
adecuadas), Antihipertensivos (vale a dosis
adecuada)
● Tto farmacológico a largo plazo: AAS 75-325
mg día vo, atorvastatina 40-80 mg día vo, anti
hipertenso o a dosis adecuadas.
● PA EN ACV primeras 24 hs: ACV isquémico:
bajamos la PA cuando > 210/110 mmHg / ACV
hemorrágico: bajamos la PA cuando es >
185/105 mmHg / AIT: bajamos la PA cuando es
> 180/110 mmHg
Accidente isquémico transitorio
● Dg: Alteración de la función cerebral o retiniana.
Instalación brusca. Carácter reversible, duración
menor a 1 hora.
● Etiología. aterotrombótico / cardioembólico
● Paraclínica etiología: TC, ECG / EDVC (Eco
Doppler de vasos de cuello) / ETT / Perfil
lipídico.
● Escala ABCD2: valora riesgo temprano de ACV
post AIT. >60/>14/9/Paresia
unilateral/duración/DM. <4 riesgo bajo / 4-5
moderado / >5 elevado.
● Tto: Ingreso a unidad de ACV de ser posible /
Deambulación precoz / Dieta hiposódica /
Ranitidina 150 mg cada 12 hs vo / AAS 100
mg/día vo. Si el evento se produjo bajo AAS o
alergia a AAS, utilizar clopidogrel 75 mg/día /
Atorvastatina 80 mg/día vo / Ajustar control de
FRCV de ser necesario, antihipertensivos y
tratamiento DM.
● Controles: ECG, PA, HGT, temperatura,
NIHSS.
Síndrome de Guillain-Barre.
● Dg clínico: Debilidad muscular (Predominio
proximal, Simétrica, Ascendente). Arreflexia o
hiporreflexia (reflejos disminuidos o no están).
● Paraclínica: Punción lumbar con estudio de
LCR (Disociación albúmino-citológica: Aumento
de proteínas en el LCR con menos de 10
células/mL). Estudio electrofisiológico (vel de
conducción, aumento latencias distales,
bloqueos conducción).
● Tto: Ingreso hospitalario: la progresión se (polifagia, polidipsia, adelgazamiento, visión
detiene en 2-4 semanas / Monitorización borrosa). AF (madre DM 2). Diabetes
función respiratoria y cardiovascular / Si dolor: gestacional. IMC 35 (hiperinsulinismo)
AINE +/- anticonvulsivantes (evitar opioides por ● ¿Necesita otro examen?: Ninguno.
depresión respiratoria). Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl con síntomas
● Tto específico: Plasmaféresis: 5 recambios de de hiperglicemia
50 mL/kg cada uno, en días alternos / ● Elementos que marcan el fracaso
Inmunoglobulina IV: 0,4 g/kg/día durante 5 días
terapéutico: Adelgazamiento / Glicemias
(dosis total 2g/kg).
habituales / HbA1c mayor 6,5 /
Hemorragia subaracnoidea
Repercusiones crónicas
● Dg: cefalea en estallido que alcanza acmé en
● Principales repercusiones crónicas:
pocos minutos.
● Etiología: rotura aneurismática. Retinopatía / Polineuropatía sensitivo-motora
● Escala Hunt y Hess: clasifica gravedad de una / Arteriopatía de MMII
hemorragia subaracnoidea. Hipotiroidismo
● Escala Fisher: riesgo de vasoespasmo según ● Dg clínico y etiológico: Hipotiroidismo.
imágen. Tiroiditis Autoinmune, o de Hashimoto.
● Tto: Ingreso a UCI. Reposo absoluto, aislado de Hipotiroidismo subclínico (TSH elevada y T4
ruidos y visitas. Monitorización conciencia, normal) Hipotiroidismo (TSH elevada y T4
ECG, PA, SatO2, temperatura, HGT. Sostén de disminuida)
funciones vitales, estabilización. Analgesia: ● Exámenes: TSH y T4. Ecografía de glándula
Ketoprofeno 100 mg IV. Antitérmicos si requiere: tiroides con Doppler Color. Panel de
Dipirona 1 g IV. Antiemético: Metoclopramida 10 Anticuerpos: Ac: antitiroglobulina, y
mg IV. antimicrosomales. Anticuerpos
● Prevención complicaciones: Vasoespasmo: antiperoxidasa tiroidea
Nimodipina 60 mg cada 4 hs v/o o por SNG. ● TSH VN: 0,37 y 4,7 mUI/L
Re-sangrado: control de PA y resolución del
● T4L VN: 1,3-1,7 ng/dl
aneurisma causal (clipado o tratamiento
● Hallazgo semiológico en el examen
endovascular). Antiepilépticos.
bucofaríngeo: macroglosia
● Si TC no revela nada: PL con estudio entre las
● Perfil lipídico: Aumento del colesterol y
6 y 12 hs. Buscamos: Xantocromía. GR
(700-6000) crenados. descenso de HDL (alcanza con que indique
● Complicaciones: resangrado, vasoespasmo, uno o dislipemia)
hidrocefalia. ● Tto: T4 o Levotiroxina 50 a 100 mg/día
Síndromes clínicos ● Tto hipo subclínico: Abstención de
● Síndrome meníngeo: Elementos de HEC + tratamiento y reiterar estudio en 6 a 12
signos de irritación meníngea al examen meses. En hipotiroidismo control en 6-8
(Cefalea, vómitos, fotofobia, rigidez de nuca) semanas.
● Síndrome raquídeo: Dolor vertebral exquisito ● Pesquisa de disfunciones tiroideas en:
● Síndrome radicular: Irradiación siguiendo Mujeres mayores de 50 años / AF de
trayecto de la raíz nerviosa. Aumento con enfermedad de Hashimoto / Enfermedades
maniobras de Valsalva autoinmunes / Cirugía previa de tiroides o RY
● Síndrome medular: Paraparesia. / Rö cervical / Demencia/deterioro cognitivo /
Anestesia/hipoestesia con nivel sensitivo. FA/taquicardia/bradicardia / h. IC de etiología
● Sind motor deficitario no aclarada / Trastornos
● Sind sensitivo deficitario
menstruales/infertilidad

ENDÓCRINO ●
Síndrome metabólico
Dg y justificación: SM ya que tiene
Diabetes Obesidad, Perímetro abdominal, dislipemia,
● Hiperglicemia: poliuria, polidipsia, visión glicemia alterada, DLP, HTA, GAA.
borrosa intermitente ● Se pide PTOG: Si. Justificación:
● Síndrome diabético precoz: Polifagia, confirmar/descartar DM
polidipsia, poliuria, adelgazamiento por ● Olanzapina: Dentro de los efectos adversos
adelgazamiento. de los antipsicóticos atípicos como la
● Dg de enfermedad de base y actual olanzapina, se encuentra el síndrome
(fundamentación): Diabetes mellitus tipo 2. metabólico.
Descontrol metabólico. Hiperglicemia
● Tto: Ejercicio aeróbico semanal 120 minutos,
dieta Hiposódica, Disminución de grasas
saturadas, Disminución de hidratos de
carbono,Aumento de fibras. ARA II/ Diureico
tiazídico – Ej.Valsartan / HCT 80/12,5 /
Metformina 500 mg c/12hs inicialmente.
Escalar a 850 c/12hs y controlar.
Atorvastatina 20 mg al día.
● Complicaciones: Esteatosis Hepática No
Alcohólica: EHNA/NASH. Se confirma con
ecografía abdominal. Diabetes Mellitus y sus
repercusiones. SAHOS. Cirrosis hepática
secundario a EHNA. Litiasis vesicular.
Artrosis de grandes articulaciones.
Cardiopatía isquémica
Cetoacidosis diabética
● Dg: Sd diabético precoz: Polidipsia, poliuria,
polifagia, adelgazamiento. Dolor abdominal
difuso + Respiración de Kussmaul +
Deshidratación clínica + HGT High. Acidosis
metabólica / cetosis: polipnea profunda, dolor
abdominal, confusión mental, aliento cetónico.
● Paraclínica: Diagnóstico (Glicemia, Gasometría
venosa, Cetonemia / Cetonuria) Complicaciones
derivadas de la CAD (ECG, Ionograma, Función
renal) Etiología (Ex Orina / UC, Rx de Tx,
Hemocultivo)
● Criterios dg: Glicemia mayor a 250 mg/dL / pH
menor a 7.30 / HCO3- menor a 18 mEq / Algún
grado de Cetonemia o Cetonuria
● Criterios ALAD: clasifica severidad
cetoacidosis (pH arterial 7,25-7,30 leve / pH 7 -
7,25 moderada / <7 severa)
● Tto: Reposo a 45o para favorecer la dinámica
respiratoria, Monitorización electrocardiográfica,
de PA y Saturometría de pulso continua, Control
de diuresis mediante SV, Oxígeno por MFL 6 lt
min, Suspensión de la vía oral / Insulina
cristalina i/v dosis carga: 0,1 UI/Kg IV en Bolo.
Luego Insulina 0,1 UI/KG/Hora BIC. Cuando
glicemia < 2,0 descenso a 0,5 UI/kg/hora / SF
15-20ml/kg/hora – 1lt aprox. Luego 500 ml /
hora. Cuando glicemia < 2,0 rotar a SG 5%
(SGF) / Si K < 3,3 al inicio del tto indicar 3g KCl
antes de insulina. Si K 3,5 – 5,4: 1 KCL por litro.
● Tto luego del alta: insulina NPH y cristalina.
Hipertiroidismo - Enf. Graves Basedow
● Paraclínica: Dosificación de T4 y TSH. Por lo
general T3 o T4 aumentadas y TSH disminuida.
● Tto: Metimazol 10-30 mg día VO inicialmente.
Control inicialmente en 6 semanas, luego a los
3 meses, 6 meses y finalmente anualmente.
Betabloqueantes (Propanolol 20-40 mg v/o c/8
hs)
● Complicaciones Metimazol: neutropenia,
agranulocitosis , hepatotoxicidad.
Complicaciones HTA y DM
● Macrovasculares: ACV – AIT, Cardiopatía
isquémica. Arteriopatía obstructiva crónica de
miembros inferiores
● Microvasculares: Retinopatía diabética.
Nefropatía diabética. Polineuropatía periférica
Colesterol total: <200 mg/dl
HDL > 40 mg/dl
LDL < 100 mg/dl
VLDL < 30 mg/dl
TGL <150 mg/dl
HbAc1: <5,7% normal, 5,7 - 6,4%
pre-diabetes. >6,5% diabetes.
PTOG: <140 (7,8) normal. 141-200 (7,8-11,1)
deficiencia de tolerancia a glucosa. >200
diabetes.
Glicemia ayunas: <100 (5,6) normal,
100-125 (5,6-6,9) pre-diabetes, >126
diabetes.
HEMATOLOGÍA
Anemia megaloblastica
● Dg: Síndrome anémico / Síndrome piramidal:
paresia MMII, hiperreflexia, Babinsky,
Síndrome cordonal posterior: hipopalestesia,
ataxia sensitiva (inestabilidad con oclusión
palpebral) = Sd neuroanémico. Ardor lingual,
lengua eritematosa, depapilada (Glositis de
Hunter orienta a anemia megaloblástica).
● Etiología: Anemia perniciosa de Addison
Biermer (AI), disminución de la absorción (por
cirugía bariátrica, gastrectomías radicales),
disminución de aporte (dietas restrictivas sin
suplemento de vit. B12)
● Paraclínica: hemograma, reticulocitosis y LP.
Determinación de vit. B12 en suero.
Dosificación de ácido fólico. Para el dg
etiológico: Ac anti Factor intrínseco y Ac anti
células parietales gástricas. FGC
● Hemograma: Reticulocitosis disminuida
(arregenerativa), en lámina periférica se
pueden encontrar ovalocitos, cuerpos de
inclusión. VCM >97 (macrocitosis). Puede
haber plaquetopenia y leucopenia.
● Tto: Cianocobalamina (Vit B12).
Administración de Vitamina B12. Fase inicial:
1 ampolla i/m (1000 ug/día) durante 1
semana, luego 1000 ug 1 vez a la semana
durante 3 – 4 semanas. Fase de
Mantenimiento: 1000 ug 1 vez al mes cada 1-
2 meses de por vida. Ácido fólico 5 mg/día
mientras se espera resultado.
Anemia microcítica hipocrómica
ferropénica
● Dg y justificación: anemia pura moderada
microcítica hipocrómica crónica bien tolerada
ferropénica. Justificación: episodios de
 diarrea, lengua depapilada y PyM
hipocoloreadas.
● Hemograma y LP: micro-hipo. ADE
aumentado. Arregenerativa. Pre-medular.
Poiquilocitosis y anisocitosis, anulocitosis.
● Metabolismo del hierro: sideremia baja.
Transferrina normal o elevada. Ferritina baja.
● Etiología: Pérdida excesiva. Aporte
inadecuado. Aumento necesidades.
Disminución de la absorción. Enfermedad
Celiaca por abortos, historia digestiva
compatible, dermatitis herpetiforme, sin
sangrado genital ni digestivo o con FCC
normal
● Paraclínica: hemograma con LP.
Metabolismo del Fe. Ionograma, Función
renal, crasis, clasificación ABO y RH.
● Confirmación dg: FGC con biopsia
duodenal. Anticuerpos para celiaquía.
● Tto: Sulfato ferroso 3 – 6 mg/Kg/ día de
hierro elemental cada 12 hs mantenerse
hasta normalizar la HB y 6 meses a posteriori
para restituir las reservas. Dieta libre de
glúten. Hb <6 transfundir.
● Complicaciones: linfoma intestinal, linfoma
T, cáncer de órganos sólidos, osteoporosis,
malnutrición, alteración de las transaminasas
hepáticas
Trombocitopenia
● Dg y justificación: Trombocitopenia
probablemente inmune. Justificación:
Síndrome purpúrico de tipo equimótico -
petequial. Presenta plaquetopenia en el
hemograma sin compromiso de otras series.
● Etiología: infecciosa (VIH), clangelopatías,
neoplasia, drogas.
● Estudios: serología para VIH / Serologías
para VHC y VHB / ANA / Ac antifosfolípidos /
Búsqueda de H. pylori / Rx tórax y eco
abdominal o TC de tórax y abdomen.
● Tto de primera línea y efectos adversos:
Prednisona 1 mg/kg/día VO por 3 semanas
con descenso progresivo. Mantener al menos
3 meses con dosis mayores a 5 mg/día o
Metilprednisolona 1 g/día IV por 3 días Luego
continuar con Prednisona. Efectos adversos:
Hipertensión arterial / Hipoglucemia /
Disionias / Osteoporosis / Inmunodepresión /
ONA / T. Neuro - Psiquiátricos / Sd. Cushing /
Inmunoglobulina 1g/kg/día i/v cuando
plaquetas <30.000
Anemia hemolítica
● Clínica: Sd. anémico + Sd. pigmentario:
ictericia
● Dg: anemia hemolítica (Hb disminuida,
Bilirrubina indirecta aumentada,
● Paraclínica: Hemograma con LP y
reticulocitosis (Anemia Normo – Normo /
Regenerativa / Anisocitosis, poiquilocitosis y
policromatofilia) F y E hepático:
● Valores: Reticulocitosis (alta), Eritroblastosis
(aumentados), Hemoglobinemia (alta),
Hemoglobinuria (normal o alto), Sideremia
(normal), creatininemia (normal), Albúmina
(normal), Haptoglobina (baja), LDH (alta)
● ¿Qué mecanismo plantea y cómo lo
confirma?: autoinmune y test de coombs
● Tto inicial: Prednisona 1 mg/kg/día vo 3-4
semanas quedando con dosis mínimas hasta
los 3 meses. Si no funcionan los GC
esplenectomía y si no Rituximab.
Linf. Cró. Tum: Leucemia Linfoide Crónica
● Dg y justificación: Leucemia linfoide
crónica. Adenomegalias, Leucocitos
aumentados (VN: 4500 - 10000) Linfocitos
aumentados (VN: 1500-4000). Puede haber
GR y plaquetas disminuidas.
● Estudio solicitaría para confirmar dg:
Inmunofenotipo en sangre periférica /
Mielograma y BMO tienen valor pronóstico.
● Paraclínica para valoración: TC de Tx-Abd y
pelvis con contraste iv: adenopatías
profundas y descartar masa Bulky.
Marcadores tumorales: B2 microglobulina /
LDH. Serologías virales: VIH, VDRL, VHB,
VHC, Toxo.
● Clasificación de Rai y Binet: estadío de la
enf. Rai => I-II y B de Binet: iniciar tto.
● Tto: Fludarabina + Ciclofosfamida +
Rituximab
● Mecanismo fisiopatológico de la anemia
en este pte: Anemia hemolítica / Autoinmune
● Complicaciones posibles: Infecciones /
Segundas neoplasias / Transformación en
linfoma
● Causas pte con TARV hace 2 años posea
alta carga viral y alto grado de
inmunodepresión: Fallo en la adherencia /
Resistencia a los fármacos
Mieloma múltiple
● Dg: mieloma múltiple por dolor en los
huesos, fracturas, anemia
● Estudios necesarios para confirmar el dg:
PEF y/o IEF. Mielograma. PEF y/o IEF en
orina o cadenas livianas o Bence-Jones
● Complicaciones frecuentes: Infecciones.
Compresión medular. Hipercalcemia.
Insuficiencia renal. Fracturas
Linf. Cró. Tum:Linfoma de Hodgkin
● Dg: edad entre los 15-30 y 55-65. esteroidogénesis: Ketoconazol 0.4 a 1.2g/día o
Adenopatías múltiples. Historia de cronicidad. metopirona 1 – 6 g/día VO.
Diseminación del LH es más lenta que el GR: 4,5 a 6,0 millones/mm3
LNH (4 meses LH). Confirmación histológica. Hb: 13-16 g/dl
● Paraclínica dg: Hemograma con LP Hematocrito: Mujer 42 +/- 5 / Hombre: 47 +/- 5
(citopenia). Biopsia de ganglio con estudio VCM: 80-100 fl
AP, IHQ e Inmunofenotipo y estudio HCM: 27-31
citogenético (agrandamiento ganglionar, Glóbulos blancos (leucocitos): 4500-11000 cél/mcl
Linfocitos: 1000-4800
adenomegalia > 4 semanas)
Plaquetas: 150.000 - 450.000
● Paraclínica general: Creatininemia y Arregenerativa: IR<2 (MO capacidad reducida)
azoemia. Ionograma con calcio y fósforo Regenerativa: IR>3 (MO mantiene capacidad)
(síndrome de lisis tumoral). Glicemia, crasis, Sideremia: 50-150 ug/dl
FyEH. Serologías virales: Transferrina: 300-369 ng/ml
● Paraclínica valoración extensión y Ferritina: 18 – 300 ng/mL.
complicaciones: TC Tx, Abd, Pelvis con
contraste IV
● Para valorar masa tumoral: INFECTO/REUMA/AI
Beta-microglobulina (>6 mg/dl mal
Artritis reumatoide
pronóstico) LDH (250)
● Dg y justificación: AR porque Artrosis de
● Valorar actividad enfermedad: VES
pequeñas y medianas articulaciones,
● Clasificación Ann Arbor:
Bilateral, Simétrica, envaramiento matinal, 3
● Tto: Ingreso a sala de medicina / Dieta
meses de evolución. Síndrome Poliarticular
hiperproteica, hipercalórica / Dipirona 1 g iv si
dado por poliartritis (> 4 articulaciones
hay fiebre, hasta cada 6 hs / SF 1000 cc c/ 8 h +
alopurinol 300 mg/día para prevención del
afectadas). Síndrome de repercusión general.
síndrome de lisis tumoral / Si anemia severa Sexo femenino 56 años. + AF: AR +
transfusión de concentrado de GR / Tratamiento Síndrome Articular a forma de Poliartritis
orientado según confirmación NAD: 13. Rigidez matinal de 2 hora aprox (1>
anatomopatológica y a la clasificación de Ann hs nos habla de algo inflamatorio) +
Arbor. Poliquimioterapia: Adriamicina, Repercusión general + Anemia Clínica. Al no
Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina (estadío estar comprometidas las interfalángicas
precoz) Trasplante autólogo médula ósea. distales me orienta a AR.
Sd de Cushing ● Pruebas para confirmar dg: Rx de manos,
● Clínica: obesidad centro abdominal, en tronco, Factor Reumatoideo (FR), Anticuerpos anti
abdomen, cara y cuello corto. Acumulación de péptidos cíclicos citrulinados. Otros:
grasa en región posterior del cuello. Fascies de Hemograma, Glicemia, Perfil lipídico,
luna llena y rubicunda. Debilidad muscular Uricemia
(miopatía esteroide proximal de extremidades). ● Paraclínica etiología: ANA, anti Smith, anti
Estrías cutaneas de color rojo violáceo. DNA, Complementemia).
● Dg: aumento cortisol libre en orina >100 ug/24
● Hallazgos en Rx de manos:
hs. Cortisol plasmático 8am => 1,8-2 ug/dl tras
Desmineralización en bandas, geodas,
la administración de dexametasona vo hora 23.
luxación, osteoporosis yuxtarticular,
Cortisol en saliva a las 00:00 hs > 1,6 ng/dl.
disminución interlínea articular, subluxación,
● Dg etiológico: dosificar ACTH 2-3 días
diferentes. Dosificar cortisol plasmático
tumefacción de partes blandas.
conjuntamente. Hay Cushing de ACTH ● DAS 28: cuantifica actividad de la
independiente y dependiente. enfermedad. (N° articulaciones dolorosas
● Otra paraclínica: RNM de cráneo, RNM NAD, art. tumefactas NAT, reactantes fase
suprarrenales. Hemograma. Perfil lipídico. aguda, evaluación global). DAS <2,6 remisión
Ionograma, Glicemia. ● Fármacos para tto: AINEs (Ibuprofeno 600
● Tto: Iatrogénico (suspender glucocorticoides). mg c/8 hs), GC (Prednisona 20 mg día v/o),
Adenoma hipofisario (extirpar adenoma de FAMEs (Metrotexate 15 mg 1 vez por
forma completa). Tumor por ACTH ectópico semana, sumarle Ácido fólico),
(resección del tumor). Hiperplasia suprarrenal ¿Hidroxicloroquina?
(suprarrenalectomía bilateral y luego tto con GC ● Causa de muerte más frecuente:
y Fludrocortisona). Fármacos que interfieren en enfermedad cardiovascular
Criptococosis meníngea
 ● Dg: Sd meníngeo, elementos encefalopatía,
fiebre, evolución subaguda.
● Estudios en LCR: Citoquímico,
Bacteriológico, Tinta china, Antígeno para
cripto, Cultivo micológico, PCR para BK
● LCR criptococosis: transparente, proteínas
aumentadas, glucosa disminuida
● Paraclínica: Hemograma. PCR, PCT.
Glicemia. Función renal. FyEH, crasis. TC de
cráneo con doble contraste. PL con estudio
de LCR: Citoquímico + Tinta china o antígeno
Criptococo + Estudio micológico directo y
cultivo + Búsqueda BK. Hemocultivos x 2. CV
y CD4+.
● Tto: Anfotericina B desoxicolato: 0,7-1 mg/kg
a pasar en 6 hs IV + Fluconazol 400 mg c/12
hs 14 días. Luego de 14 días si cultivo
negativo LCR Fluconazol 400 mg/día, i/v o
v/o 8 semanas. Luego luconazol 200 mg/día,
v/o 1 año. Iniciar TARV dentro de las 2
primeras semanas del tto si no está
haciendo.
● Complicaciones: peoría HEC, crisis
epilépticas, reacciones adversas a si hay riesgo SAMR 10-14 días)
anfotericina B, disfunción orgánica,
hidrocefalia
● Indicaciones farmacológicas en
emergencia: Dipirona, Antiemético
Infección de piel y partes blandas / Descontrol
metabólico
● Dg: Celulitis de pierna o infección de piel y
partes blandas. Descontrol hiperglicémico no
cetósico o descontrol metabólico.
● Exámenes en emergencia: Hemograma,
PCR o VES, Glicemia, Cetonemia, Función
renal
● Tto ATB: Ampicilina/Sulbactam + TMP/SFX o
Ampicilina/Sulbactam + Clindamicina o Otro
Betalactámico/Inhibidor Betalactamasas +
TMP/SFX. Por 7 – 10 días / Consulta con
cirujano para drenaje.
● Manejo terapéutico en emergencia de la
DM en las primeras 24 hs: Suero Fisiológico
+ Insulina cristalina + Suspender metformina
+ Eventualmente NPH de acuerdo al perfil
glicémico
● Dg de situación metabólica: descontrol
metabólico hiperglicemico no cetósico
Infección de PyP blandas: Erisipela
● Dg: Signos fluxivos en piel + fiebre + lesión
eritematosa bien delimitada. Infección de piel
y partes blandas= Erisipela
● Paraclínica: Hemograma. Glicemia.
Ionograma. Azoemia, creatininemia. PCR,
PCT.
● Factores de riesgo: Diabetes. Paresia
miembro inferior. Insuficiencia venosa.
Linfedema. Insuficiencia arterial. Alcoholismo.
Infección por VIH. Safenectomía o
procedimiento sobre venas de miembros
inferiores. Síndrome nefrótico.
● Gérmenes: Streptococcus pyogenes y S.
aureus.
● Criterio ingreso: Progreso a pesar de
tratamiento antibiótico. Alteración de la
función renal. GB mayores a 15.000.
Sospecha de infección profunda.
Inmunodepresión. Elementos sepsis.
● Complicaciones: gangrena o abscesación,
edema crónico, persistencia de los cambios
cutáneos, sepsis, ETEV.
● Tto celulitis o erisipela: Leve: infección
localizada, sin elementos sistémicos.
(Amoxi-clavulánico 875-125 v/o c/12 hs 5-7
días) Moderada: elementos de infección
sistémica, área >75 cm2 o pte
inmunodeprimido. (Ampicilina-sulbactam
1,5-3 g i/v c/6 hs +/- TMP-SMX 10 mg/kg día
Pie diabético
● Dg: Infección de piel y partes blandas
moderada-severa o profunda o Flemón
plantar.
● Tto: consulta con cirujano para drenaje.
Ampicilina-Sulbactam + TMP-SMX i/v o
Clinda + Cipro i/v
● Dg situación metabólica: descontrol
metabólico hiperglucémico. No cetónico.
● Manejo DM: suspender Metformina. Insulina
cristalina ajustada a glicemia capilar.
Eventualmente NPH de acuerdo a perfil
glucémico.
Mononucleosis infecciosa
● Dg: MI porque hay Fiebre, Dolor de garganta,
Ganglios linfáticos inflamados
● Agente etiológico más probable y estudio
para confirmarlo: Virus Epstein-Bar. Estudio
(vale cualquiera de ellos): Anticuerpos
heterófilos (reacción Paul/Bunnel) o
Serología o anticuerpos específicos para
VEB IgM e IgG.
● Otras etiologías: Citomegalovirus, VIH, Virus
Herpes.
● FyE hepático: puede haber hepatitis, patrón
lesional o aumento de las transaminasas.
VIH
● Confirmar un test rápido de VIH: si porque
elevada sensibilidad de test rápido con baja
especificidad. Pedir ELISA y Western Blot.
● CD4 VN: CD4 es de 500 a 1,600.
● Importancia recuento de CD4 en la
patología VIH: Define estadio SIDA, Orienta
a agentes etiológicos en las distintas
patologías, Se considera marcador
pronóstico, Orienta profilaxis
● Dg clínico presuntivo más probable del
cuadro actual: Neumonía por P. Jirovecci o
Neumocistosis pulmonar
● ATB: TMP/SMX IV. Tiempo: 21 días.
Neurotoxoplasmosis
● Dg: Elementos de HEC + SFN progresivo
(hemiparesia, parálisis facial + Sd
confusional) = Lesión ocupante de espacio
(LOE). Evolución aguda + Fiebre. Paciente
inmunodeprimido + No tiene irritación
meníngea (si tuviera Criptococosis)
● Dg diferenciales: Leucoencefalopatía
multifocal progresiva (LMP) y Linfoma
primario del SNC (LPSNC).
● Paraclínica: TC de cráneo con doble
contraste y doble tiempo de exposición
(lesiones múltiples con realce en anillo,
gangliobasales o corticales, con edema
circundante).
● Tto: Analgésicos: ketoprofeno IV 100 mg c/12
hs. Antitérmicos: dipirona 1 g c/ 6 hs.
Primetamina 50-75 mg/día (1° dosis 200 mg),
Sulfadiazina (1-1,5g c/6 hs) Acido folínico
(10-25 mg/día v/o). Si presenta epilepsia:
DFH 15 - 18 mg/kg IV. Luego continuar con
125 mg cada 12 hs. Corticoides 4 mg c/6 hs
i/v si hay efecto de masa.
Pneumocitosis pulmonar
● Dg: Tos seca aguda/subaguda + Fiebre +
Funcional respiratorio + Paciente
inmunodeprimido
● RxTx: Patrón de infiltrado intersticial con
compromiso bilateral difuso
● Paraclínica: gasometría arterial, RxTx,
Hemograma, Glicemia, Ionograma,
creatininemia, azoemia, FyEH, crasis, LDH:
en la Pneumocitosis aumenta, PCR, PCT,
Hemocultivos x 2.
● Estudio para dg: FBC con LBA + PCR para
pneumocystis jirovecii o directo.
● Tto: TMP: 15-20 mg/kg día v/o + SMX:
75-100 mg/día v/o. PO2 <70 usar corticoides
40 mg c/12 hs desde día 1 – 5 .
● Profilaxis: TMP-SMX 80/400 mg/día
Geriatría
● Índice de Barthel: valora el nivel de
independencia del paciente con respecto a la
realización de algunas actividades de la vida
diaria. Valores: Cuanto más cerca de 0 está
la puntuación de un sujeto, más dependencia
tiene; cuanto más cerca de 100 más
independencia.
● Yesevage: 0-5: Normal. 6-9: Depresión leve.
>10: Depresión establecida.
● MMSE: Entre 30 y 27 puntos: No existe
deterioro cognitivo. Entre 26 y 25 puntos:
Existen dudas o pudiera existir un posible
deterioro cognitivo. Entre 24 y 10 puntos:
Existe un deterioro cognitivo de leve a
moderado. Entre 9 y 6 puntos: Existe un
deterioro cognitivo de moderado a severo.
Menos de 6 puntos: Deterioro cognitivo
severo.
● ¿Qué áreas se evalúan?: Se evalúa el área
funcional: a) Actividades básicas de la vida
diaria con índice de Barthel b) Movilidad al
referirse a la deambulación. Area mental: a)
Afectivo: a través de Test de Yesavage para
tamizaje de depresión b) Cognitivo:
Minimental, para tamizaje de deterioro
cognitivo.
● Factores de riesgo intrínseco para caídas
reconoce: Caídas previas. Trastornos de la
marcha. Posible depresión
● Factores de riesgo intrínseco deberían
además evaluarse: Fármacos. Hipotensión
ortostática. Dificultad visual. Alteraciones del
equilibrio. ACV. Parkinson. Neuropatía.
Artrosis. Dolor. Trastornos podológicos.
● Medidas que evalúen el equilibrio:
Romberg modificada. Alcance funcional.
Tiempo de estadía en una pierna.
● ¿Qué valor se considera como marcha
lenta?: ˂ 0.8 m/s
Candidiasis oral / VIH
● Dg: Candidiasis oral y esofágica
● Tto: Fluconazol 200-400 mg/día v/o 14-21
días
● Profilaxis de infecciones oportunistas y
qué infecciones prevendría: Tuberculosis:
Isoniacida. PCP: TMP- SMX. Toxoplasmosis
encefálica: TMP-SMX.
Lupus eritematoso sistémico - SAF
● Dg: TVP sin causa aclarada (SAF), Lupus
Cutáneo Agudo – Eritema Malar /
Fotosensibilidad, Sd Nefrótico, Anemia,
plaquetopenia, leucopenia
● Exámenes para el dg lupus: ANA / AntiDNA
(riesgo nefritis) / Anti SMITH / AAF
● Exámenes dg SAF: Anticuerpos
Antifosfolipídicos (SAF): Anti-cardiolipina,
Anticoagulante lúpico, Anti beta2
glicoproteína I
● El balance lesional es cutáneo, articular y
probablemente renal
● Nefropatía lúpica: La biopsia renal es aureus). Endocarditis infecciosa. Trabajo con
importante para el diagnóstico y definir animales rurales, frigoríficos o ingesta de
tratamiento productos lácteos no pasteurizados,
● Tto: Glucocorticoides - Dependerá de PBR y contactos BK y Sd de impregnación
tipo de nefropatía / Hidroxicloroquina 400 mg toxibacilar.
día / Foto protección + Corticoides tópicos ● Estudio gold standar: RNM de columna
(HCT). cervico dorso lumbar.
● Tto SAF: si hay TVP HBPM + Anti VK ● Tto. Ampicilina Sulbactam 1.5g/6 hs iv +
–Warfarina. Clindamicina 600 mg/6 hs iv.
● Exámenes que se requieren en el
seguimiento: Anti DNA, complementemia,
sedimento urinario, hemograma, VES y
proteína C reactiva
● Elementos de empuje lúpico: astenia,
artralgias, eritema malar
● Elementos de empuje lúpico paraclínicos:
leucopenia, linfopenia, sedimento activo
● Exámenes para dg de empuje lúpico: Anti
DNA / Complemento o C3, C4 o CH50 / VES
o PCR
● Vacunas: Anti DPAT. Anti DT.
Antineumocócica 23 V c/5 años. Influenza.
Sars CoV 2 – Inmunización reforzada.
Artritis séptica
● Dg: Monoartritis - Gonalgia + Impotencia
funcional y Derrame articular + Fiebre
● Gérmenes: S aureus más frecuente.
● Paraclínica dg: Artrocentesis (valorar
microscopia, citoquímica, bacteriológico), Rx
simple de F y P, hemograma (leucocitosis
predominio neutrofílico), PCR y VES,
hemocultivo, uricemia (dg diferencia con
artritis gotosa), RNM (gold standard).
● Paraclínica complicaciones: Crasis,
Función renal: Creatininemia, azoemia,
ionograma. Funcional y Enzimograma
Hepático. Hemocultivos.
● Tto: Reposo relativo, inmovilización articular
en posición funcional. Fisioterapia precoz.
Drenaje de la cavidad articular con lavado
articular. ATB sin FRMR: Ceftriaxona 2g IV
día + TMP SMX 10 mg/kg día IV o Cefazolina
2g c/8 hs IV + Gentamicina 3 – 5mg/kg día.
ATB con FRMR: Carga de Vancomicina 30
mg/kg seguido de 15 mg/kg c/12 hs IV + PTZ
4,5 g c/6 hs IV o Meropenem 1g c/8 hs IV. Se
deberá mantener por 3 a 6 semanas.
Espondilodiscitis Infecciosa
Infección del cuerpo vertebral y discos
adyacentes.
● Dg: nocturnidad, despertar nocturno por dolor
que no responde a analgésicos, fiebres,
repercusión general, síndrome medular.
● Etiología: traumatismos. Anestesia raquídea.
Cirugías raquídeas (S. epidermidis o S.