Flga. Marisis Orellana Villouta.
Paciente de UCI. Sepsis foco
respiratorio (neumonia asquirida
en la comunidad), sin antec.
Mórbidos de relevancia. 54 años. 4
días intubado.
• Sabes, este paciente lo extubaron ayer,
está súper despierto, pero un poco
inquieto. Me pide tomar agua, lo podrías
evaluar?
Paciente de Intermedio. Ingreso
• Adulto mayor, ingresa por compromiso de
conciencia en estudio.
• No le pudimos poner la SNE porque
sangró/tiene tabique desviado, ETC ETC,
necesitamos que la evalúes para ver si se
puede alimentar por boca.
 Deglución
 Disfagia
 Factores de riesgo de Disfagia en Pacientes Críticos
 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
 Pacientes con traqueostomía. Evaluación de deglución.
 Abordaje de la Disfagia en UPC.
 Atenciones Fonoaudiológicas HCUCH en 2019.
 Conclusiones
 Bibliografía
 Actualmente se habla de

 La deglución es un proceso neuromuscular complejo y rápido contenido oral,

incluyendo secreciones y
de la cavidad bucal, faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar
medicamentos
presión a los alimentos y a los líquidos y propulsar estos

materiales desde la boca hacia el esófago. (Logemann, J.

1988).
 Fases de la deglución.
 Anticipatoria oral
 Pre oral
Alteración.
 Oral
DISFAGIA
 Faríngea
 Esofágica
Debilidad neuromuscular adquirida en UCI.

Intubación orotraqueal prolongada (>48 hrs.)

Traqueostomía

Alteración de la consciencia: (delirum, fármacos sedantes) limitan la capacidad

deglutoria

Asincronía entre la respiración y la deglución.

Cirugías que involucren estructuras participantes en deglución.

Daño neurológico agudo o crónico.

Enfermedades neurodegenerativas
 Pacientes con Intubación orotraqueal mayor a
48 horas.
• Se ha reportado la presencia de disfagia post-
extubación en aproximadamente la mitad de
los casos.
• Sin embargo, en algunas series con
intubaciones prolongadas la incidencia de
trastornos deglutorios es de casi un 100%.
• La disfagia post-extubación dura aprox.unas
96 horas.

Qué ocurre?
• Primero, existiría un “congelamiento muscular” por inactividad.
• En segundo lugar, se produciría una alteración sensitiva por compresión de
receptores, inflamación y aparición de lesiones mucosas (Barquist, et al,
2001)
Screening o Evaluación Evaluación
tamizaje Clínica instrumental
Screening o Evaluación Evaluación
tamizaje Clínica instrumental
 Busca detectar factores de riesgo y presencia de aspiración.
 Debe ser aplicado por profesional de salud entrenado.
 Considera:
 Nivel de conciencia
 Control Postural (tronco-Cervical).
 Higiene oral
 Control de secreciones orales
 Test de deglución (ingesta de alimento).
 Es uno delos test de deglución más frecuentemente
recomendados en la literatura como prueba de tamizaje.
 Originalmente conocido como 3-Oz wáter test de DePippo et
al. (1992).
 Diseñado para detectar aspiración.
 Sensibilidad de 94-97% y especificidad de 30-49%.
 REQUIERE QUE EL PACIENTE SIGA INSTRUCCIONES Y SE
MANTENGA SENTADO EN 90º.
 Vaso
 90 ml de líquido claro (agua).
 Cronómetro

Instrucciones:
 Asegurarse que el paciente esté bien sentado (en 90º) para
realizar la prueba.
 Señale al paciente: “ Necesito que beba toda el agua de este
vaso en forma contínua sin detenerse hasta el final”.
 La prueba se considera positiva SI:
 Hay presencia de tos
 Hay sensación de ahogo
 Hay presencia de voz húmeda
 Si no logra deglutir en forma continua la cantidad total.

Todas estas conductas deben observarse hasta después de un minuto

de transcurrida la prueba.
 Prueba de vaso de agua positiva:
 Debe ser derivado para una evaluación clínica completa
(Fonoaudiólogo).
 Prueba de vaso de agua negativa:
 Considerar reestablecer la alimentación oral a la brevedad.
 Observar primera ingesta oral
 Consistencia de alimento: Acorde a posibilidades de paciente.
 Cuando se identifiquen pacientes con riesgo de presentar
disfagia o que requieran adaptaciones en consistencias
(adultos mayores, intubaciones mayor a 48 hrs., pctes con
daño neurológico, etc).
 Si en un paciente que haya comenzado ingesta vía oral (aun
si ya fue evaluado por Fonoaudiólgo antes), se detectan
signos de alerta durante la ingesta (tos post deglución,
cambios de voz tras la ingesta, desaturación, voz húmeda,
etc.)
 Si desean evaluar ingesta de medicamenos V.O.
 Si un paciente se encuentra con traqueostomía.
Objetivos Determinar la presencia o ausencia de disfagia
de la
evaluación
clínica Identificar el mecanismo de la alteración

Establecer el grado de severidad

Planear el manejo terapéutico

Proyectar la evolución

Considerar sugerir indicación de evaluación

instrumental
Evaluación de deglución No nutritiva
• Mecanismos protecciones de vía aérea del
paciente.
• Basal del paciente.
• Degluciones espontáneas, tos refleja, excursión
laríngea,et.

Evaluación de deglución Nutritiva.

• Glasgow igual o sobre 13.
 Métodos clínicos
 Observación
 Auscultación
 Pautas y protocolos
 MECV-V
 GUSS
 FEES: Evaluación fibro endoscópica de la deglución.
 VFC: Radiografía en movimiento de la deglución.
Limitaciones para Pac. Críticos.
 Evaluaciónmovilidad cordal y deglución.
 https://www.youtube.com/watch?v=R4Ld0Zsk6i0
 Disfagia
 https://www.youtube.com/watch?v=UTSdog1Yhio
 https://www.youtube.com/watch?v=PTJDG70TGvk
 https://www.youtube.com/watch?v=eETV0FhBVI4
 Variable :
 Ausencia de criterio diagnóstico universal
 Diferentes cohortes de pacientes críticos
 Momento de evaluación variable
 Alteración de deglución según algunos estudios:
 20% de los supervivientes de SDRA
 51% de pacientes de cirugía cardiaca con VM > 48h
 Se estima entre 14% - 83% de todos los ingresos
• Todos los estudios estuvieron limitados por el diseño y el
riesgo de sesgo.
• La calidad general de la evidencia fue muy baja.
• Esta revisión destaca la escasa evidencia disponible de
disfagia después de la intubación y, por lo tanto, la
necesidad de ensayos prospectivos de alta calidad.
 Zuercher et al. Critical Care (2019) 23:103
https://doi.org/10.1186/s13054-019-2400-2

Aumento de riesgo de aspiración,

con consecuente:
• Aumento de morbimortalidad
• Infecciones respiratorias
• Aumento de riesgo de asfixia
• Aumento de estadía hospitalaria (mayores
costos, recursos humanos y técnicos).
 Procedimiento a cargo por profesionales capacitados en
Deglución
 Fonoaudiólogos: Evaluación clínica.
 ORL: Evaluación instrumental. (Se sugiere evaluación
conjunta con Fonoaudiólogos).
 Antes
 Conocer a fondo historia clínica
previa y actual.
 Fecha y motivo de instalación de
TQT.
 Conversación y coordinación con
equipo médico y de enfermería
para determinar objetivo de la
evaluación.
 Alimentación vía oral?
 Decanulación?
 Uso de Válvula de Fonación?
 Durante
 Examen clínico del paciente
 Vigilia, seguimiento, de órdenes,
orientación.
 Exploración oral: Anatomía, funcionalidad
muscular y neural, reflejos de protección
de vía aérea, manejo de secreciones
orales, higiene oral, cantidad de
secreciones.
 Reflejo de deglución
 Degluciones espontáneas.
 Deglución voluntaria.
 Tiempo en desencadenamiento/ rango y
velocidad de elevación de complejo laríngo
hioideo.
  Resultados (para ambas pruebas).
 Positiva: Aspiración (+)
 Negativa: Aspiración (-)
 Durante (continuación).  50% de falsos negativos (importante
evaluación clínica).
 Prueba de azul.  Procedimiento:
 Para saliva o alimentos (objetivos distintos).  Idealmente realizarla con cuff desinflado y VF
 Prueba
de azul de Evans para si paciente lo tolera.
En caso que no lo tolere, se sugiere realizarla
manejo de secreciones. 
con cuff inflado.
 Objetivo: Evaluar manejo de secreciones
orales.
 Pruebade azul de Evans para
alimentos.
 Se realiza prueba de deglución habitual,
según diagnóstico clínico del paciente.
 Se tinciona alimento (habitualmente
paplla o líquidos claros).
Abordaje de los pacientes con Disfagia:
Qué hacer?
 Esun trabajo multidisiplinario, donde cada uno aporta en una
etapa distinta del proceso.
Depende del tipo y Grado de
Disfagia, además de su causa,
pronóstico, trastornos asociados,
etc.

Importante: Reuniones con

equipo médico, enfermería y
nutrición, para tomar
decisiones en post del beneficio
del pacientes.
 Abordaje MIENTRAS TANTO, SI EL
Disfagia en PACIENTE LO REQUIERE SE
UPC CONVERSA CON
NUTRICIONISTA,MÉDICOS,
ENFERMERAS Y SE
CONSIDERA …

1. 2.- Alimentación
Rehabilitación. Compensación. por vía
alternativ.

A
, A corto plazo mediano/Largo Permanente
plazo
 Busca reactivar función deglutoria.

 Permite mejorar rango de movimiento de estructuras orales y faríngo

laríngeas, mejorar el input sensorial y tomar control voluntario sobre el

tiempo y coordinación del movimiento orofaríngeo durante la deglución.

 Terapia Miofuncional
 Tonicidad
 Fuerza
 Resistencia
 Presición
 Alcance
 Coordinación
 Velocidad
 Uso de sabores, texturas, temperaturas, para reactivar quimio

receptores, favoreciendo sensibilidad y movilidad oral, además de

estimular desencadenamiento de reflejo deglutorio.

 Adecuación de consistencias, de acuerdo a las posibilidades de cada paciente.
 Considerar:
 Uso de prótesis dental y ajuste de ésta
 Aspiración sólo con líquidos.
 Se considera espesar líquidos.
 Dificultades para masticar por debilidad
 Preferencia papilla, espesa o licuada según grado
 y tipo de disfagia
Debe estar vigil y siguiendo órdenes (Dentro de su condición).

Sentado(a) en 90ª o lo más derecho. Considerar apoyos.

No hablar mientras come; evitar conversar y reforzarlo al paciente en caso de ser necesario.

Comer lento y pausado; esperar a que degluta antes de

administrar siguiente cucharada.
Deglutir dos veces por
cucharada.
 Fonoaudiólogo 22 horas
 UCI /IM /IQ
 Solicitud de evaluación por parte de jefes técnicos, becados,
enfermeros.
 Detección de signos de alerta de trastornos de la deglución por
otros profesionales; T.O.. Kines. Psicólogos.
 Evaluación inmediata o al día siguiente, según carga asistencial
(Evaluaciones+ Terapia y seguimiento pacientes antiguos).
 Detección,evaluación, intervención.
 Coordinación.
Coordinación de procedimientos con
Médicos 
• ORL Evaluaciones en conjunto con
NFC (Coordinar hora de
Nutrición  Tipo y
Enfermeros/ Kinesiólogos procedimiento, materiales
consistencia de alimento, necesarios en caso de requerir
 Evaluación pacientes con
determinar si requiere alimentos.
Traqueostomía.
suplementos. Definir en • Médicos internistas: Sugerencias
Monitorización de de evaluación de pacientes.
conjunto mejor momento
coloración de SET durante Desiciones en manejo.
en decisión de retiro de • Fisiatras: Definir pronóstico de
el día (aspiración tardía).
sonda, etc. rehabilitación y en base a eso
plantear terapia (duración,
intensidad, recursos a utilizar).
 Total atenciones Total intervenciones Total evaluaciones
rehabilitación (ingresos).
238 155 83

Requiere Sugerencias +
intervenciones diarias seguimiento (3 a 1
por Flgia. veces por semana).
47 (Disfagia 36
45/Afasias/Disartria)

Pacientes ingresados con TQT Seguimiento previo pcte con TQT Total
13 5 18
 Depende
 Diaria en caso de que el objetivo sea reactivar y rehabilitar alim. V.O. de
forma segura (1 a 2 veces al día).
 Si es un trastorno leve, primeras ingestas siempre por Fonoaudiólogo,
luego, se puede dejar pautas de alimentación segura, solicitar apoyo a
enfermería para asistencia de alimentos, y se monitoriza a diario,
consultando rendimiento, total de ingesta oral, signos de alerta, para
así considerar si se continúa con plan o se modifica.
 Si es un trastorno severo, con mal pronóstico se busca intervención para
disminuir riesgo de aspiración de secreciones orales, estimulación de
mantención, con alimentación alternativa.
 En la práctica clínica, se realiza sesiones de terapia 4 a 5 veces a la
semana,1 vez al día (en promedio), por carga asistencial y múltiples
procedimientos en unidades de pctes críticos.
Importancia de detectar
disfagia de forma Trabajo en conjunto con
temprana para equipo de Enfermería
disminución de Necesidad de crear
gestión de solicitud de
morbimortalidad y protocolos
evaluación, supervisión Importancia de contar
disminución de estancia multidisciplinarios para
de seguimiento, apoyo con Fonoaudiólogo en
hospitalaria. la evaluación e
en evaluación de UPC.
intervención de
• Labor multidisiplinaria en pacientes con TQT (SET
distintas etapas. disfagia.
en blue dye test), entre
otros.
 Guía para el manejo de la Disfagia, SERVICIO DE DAÑO CEREBRAL
DEL HOSPITAL AITA MENNI
 Marvin S.,et. al. Disfagia post extubación: ¿Importa el momento de
la evaluación? Dysphagia. 2019 Apr;34(2):210-219.
 M. Clarett y cols., Effect of subglottic air insufflation on
subglottic pressure during swallowing. Unidad de Kinesiología,
Departamento de Diagnóstico y Tratamiento, Hospital de Agudos
Donación Francisco Santojanni, Buenos Aires, Argentina.
 Zuercher et al. Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology,
mechanisms, and clinical management. Critical Care (2019) 23:103
 Aviv JE. Prospective, randomized outcome study of endoscopy versus
modified barium swallow in patients with dysphagia. Laryngoscope 2000;
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 Finucane T.E., Bynum J.P.W. Use of tube feeding to prevent aspiration
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for the management of aspiration in high vagal lesions. Am J Otolaryngol
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