ENCEFALOPATÍA

HEPÁTICA
Nutrición en niños y adolescentes

Natalia González
 Encefalopatía:
Es un término usado para
nombrar cualquier enfermedad
cerebral que altera la función o
estructura del cerebro.

El hígado:
Actúa como un filtro que recoge y
elimina numerosas toxinas, puede
tratarse de toxinas presentes de forma
natural en los desechos del organismo
(como el amoniaco) o de toxinas que
ingerimos (como el alcohol).
La encefalopatía hepática es un deterioro de la
función cerebral que afecta a personas con
enfermedad hepática grave producido por la
llegada al cerebro de sustancias tóxicas
acumuladas en la sangre que normalmente
deberían haber sido eliminadas por el hígado.
En el lactante presenta características
distintas a las del niño y del adulto. En
ellos se presenta una insuficiencia
hepática que puede ser la primera
manifestación de un error congénito
del metabolismo (galactosemia,
tirosinemia) o de causa viral
(citomegalovirus, adenovirus). Es poco
frecuente que los lactantes presenten
una encefalopatía hepática, cuando
aparece, ocurre en las fases terminales
de la enfermedad y con muy mal
pronóstico.
En el niño y adolescente, la encefalopatía
hepática se basa en el momento de aparición de
la cuagulopatía, siempre con ausencia de
enfermedad hepática previa conocida. Se
clasifican de la siguiente manera: fallo hepático
hiperagudo, fallo hepático agudo y fallo
hepático subagudo. Esta clasificación resulta muy
práctica, ya que se ha comprobado que los fallos
hepáticos hiperagudos son los que más edema
cerebral presentan, pero al mismo tiempo son los
que tienen una capacidad mayor de regeneración
hepática. Por el contrario, los fallos subagudos
no suelen presentar encefalopatía hepática,
pero la capacidad de regeneración hepática es
mínima.
 Causas
Virus Hepatitis A, B, C o D, herpes simple, cytomegalovirus, adenovirus, arbovirus,
enterovirus.

Metabólicas Galactosemia, tyrosinemia, intolerancia a la fructosa, hemochromatosis neonatal,

enfermedad de Wilson.

Toxicomedicamentosas Tetracloruro de carbono, organofosforados, tetracilinas, paracetamol, isonicida.

Isquémicas/Vasculares Shock, thrombosis arteria hepática, obstrucción de venas suprahepáticas.

Miscelánea Hepatitis autoinmunitaria, infiltración tumoral, hipertermia maligna.

Otros Causas nuevas desconocida (extrañas).

Países anglosajones (causas
toxicomedicamentosas)
Canadá, Estados Unidos,
Inglaterra.

Países endémicos para

hepatitis (causas virales)
subcontinente índio, Africa, el
lejano oriente.
 Signos y síntomas

Letargo Coagulopatía
Sueño extendido y profundo Enfermedades de la sangre que
afectan el proceso de coagulación

Ictericia Irritabilidad
Llantos y conductas agresivas sin
Color amarillento en la piel y razón alguna
las mucosas

Somnolencia Ausencia de reflejos y

Exceso de sueño durante el fallos neurológicos
día
 Desde el punto de vista clínico, la encefalopatía
hepática se clasifica en 5 grados:

Grado 1 confusión, cambios en el estado anímico

Grado 2 somnolencia, alteraciones de la conducta

Grado 3 estuporoso, obedece a órdenes simples

Grado 4A coma con respuesta a estímulos dolorosos

Grado 4B coma profundo, sin respuesta a ningún estímulo

 Diagnóstico
● El primer paso consiste en realizar una evaluación
clínica y confirmar su existencia con las pruebas
habituales de función hepática y de coagulación.
● La evaluación bioquímica consiste en un perfil
hepático y renal.
● Estudios de imágenes que incluyen ecografía
abdominal y TC cerebral.
● Se realizan estudios tóxicos y virológicos.
● Estudios metabólicos (sangre y orina).
● Se pueden hacer biopsias a nivel hepático, de la
médula ósea y muscular.
 Tratamiento
• Se deben controlar los signos vitales y la saturación de oxígeno.
• Se recomiendan cultivos de vigilancia bacteriana frecuentes (sangre,
orina, pulmón y catéter).
• Instalar una línea venosa central para medir presión venosa central,
tomar muestras de sangre, administrar líquidos, medicamentos y
productos sanguíneos.
• Suele ser necesaria la administración de fosfato, magnesio y potasio.
• La indicación de plasma fresco congelado y vitamina K debe reali-
zarse en pacientes con sangrado significativo.
 Tratamiento
nutricional
En niños con Insuficiencia Hepática se debe prevenir la desnutrición.
La IH es un estado catabólico caracterizado por un balance
negativo de nitrógeno. La alimentación oral o por sonda
nasogástrica o nasoduodenal es generalmente bien tolerada y
debe comenzar lo más temprano posible. La vía enteral de
alimentación es preferible porque es más fisiológica y está
asociada con un menor riesgo de infecciones sistémicas severas. Si
no hay signos de encefalopatía, no se aconseja la restricción
proteica. Se prefiere indicar proteína de origen vegetal.
 Bibliografía
● https://actagastro.org/insuficiencia-hepatica-aguda-pediatrica-grupo-de-trabajo-de-la-sociedad-latinoamericana-
de-gastroenterologia-hepatologia-y-nutricion-pediatrica-slaghnp/
● https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-fallo-hepatico-agudo-
S1696281808756348