PROBLEMAS DEL

SISTEMA RENAL
INTRODUCCION
Las principales enfermedades renales que se producen en los menores
son por malformaciones congénitas en las vías urinarias o en los
riñones, así las glomerulonefritis (inflamación de dichos órganos) es un
problema frecuente en la población infantil. Otras afecciones renales
que se presentan son hereditarias, como el síndrome de Alpor, y las
tubulopatías que afectan la eliminación de los electrolitos.
Las más frecuentes, son las glomerulonefritis posinfecciosas, que se
presentan principalmente en niños de entre 6 y 12 años, las que son
causadas por bacterias como el estreptococo.
Entre más pequeños son los niños, las infecciones son más severas, y
los padres deben estar alerta de la presencia de fiebre elevada sin
causa aparente, como una gripe o una diarrea, por lo que se debe
solicitar un urocultivo para descartar una hidronefrosis u otro
padecimiento por obstrucción.
SINTOMAS RENALES EN LOS NIÑOS
• Existen diversas condiciones, malformaciones que afectan los riñones y
de las vías urinarias desde recién nacidos, bebés, niños y adolescentes.
La ciencia médica ha contado más de 100 tipos de trastornos renales en
los últimos 20 años, la incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC)
en los niños ha aumentado progresivamente.
• La ERC en menores de edad es muy diferente de los adultos. Las
malformaciones congénitas (nacimiento) y los trastornos hereditarios
son las causas más comunes de enfermedad renal en los pequeños y de
acuerdo a la zona afectada serán los síntomas y los daños que haya en
el organismo los que den manifestaciones para un problema renal.
Son cuatro los síntomas o señales que puede presentar el niño y que
denotan una enfermedad en los riñones:
1. Talla baja
• La talla baja es una señal de alarma. El recién nacido crece con
normalidad pero al paso de los años, el daño renal se incrementa y
reduce la talla del niño, los padres lo notan cuando el pequeño
ingresa al preescolar, pues observan a sus compañeritos más altos.
• Nueve de cada diez niños con enfermedad renal tienen talla baja.
2. Falta de control de esfínteres
• Un número importante de niños mayores de 4 años que aún no
controlan esfínteres es por falta de madurez o debido a que lo
consienten o regañan.
3. Constantes infecciones urinarias 
• Los menores de edad también tienen infecciones urinarias y si son
constantes especialmente en el sexo femenino.
4. Aliento desagradable (malaliento)
• La boca de los niños con problemas renales tienen un olor
desagradable (huelen a orina, a amoniaco), debido al síndrome
urémico HEMOLITICO.
GLOMERULONEFRITIS
DIFUSA
POSTESTREPTOCOCICA.
INTRODUCCION
Las infecciones en la garganta o en la piel a veces pueden causar
enfermedades renales a corto plazo en los niños. Esto ocurre cuando el
sistema inmunitario, que combate las infecciones, también ataca a los
riñones durante el combate.  Esto puede dañar los riñones y hacer que
tengan menos capacidad de filtrar la sangre hasta que sanen
completamente. 
El diagnóstico suele ser fácil de hacer basándose en los síntomas del
niño y en los resultados de los análisis de sangre y orina.
DEFINICION:

La glomerunefritis difusa postestreptocócica es una

enfermedad aguda reversible con antecedentes
estreptocócico previo, caracterizado clínicamente como
Síndrome Nefrítico Agudo. Y de recuperación espontanea
en la gran mayoría de los pacientes infantes que lo
padecen.
EPIDEMIOLOGIA
Aunque la GNAPE continúa siendo la causa más común de SN en niños
(80%), la mayoría de los casos se registran en los países en vías de
desarrollo. Se estima que el 97% se registra en estos países. En los
países industrializados, la incidencia ha disminuido en las últimas
décadas a 2-4 por 100.000. El riesgo de GNAPE se ha incrementado en
pacientes mayores (más de 60 años) y en los niños entre 5 y 12 años.
Es muy infrecuente en los niños menores de 3 años. Puede aparecer de
forma epidémica o esporádica. La incidencia de GNAPE después de una
epidemia de infecciones por EGA (estreptococos beta hemolítico del
grupo A) es del 5 al 10% de los pacientes con faringitis y del 25% de los
pacientes con infecciones cutáneas
Según su etiopatogenia las glomerulonefritis pueden ser idiopáticas,
secundarias a infecciones o de causa inmunológica, aunque
actualmente se cree que muchos de estos desórdenes,se debe a una
disfunción de los podocitos o podocitopatías. (Síndromes nefróticos
hereditarios)
ETIOLOGIA
• CAUSAS PROBABLES, reacción antígeno anticuerpo secundaria a
cualquier infección en cualquier parte del cuerpo.
• INFECCION INICIAL, generalmente es una infección en la piel o las vías
respiratorias superiores.
• AGENTE CAUSAL, estreptococos beta hemolitico del grupo A.
• AGENTES CAUSALES POCO FRECUENTES, neumococo, estafilococo,
estreptococo viridans.
Son los estreptococo βhemolítico del grupo A o streptococcus
pyogenes los causantes de esta enfermedad
La puerta de entrada de los gérmenes puede ser la piel, el tracto
respiratorio superior, el pulmón, el corazón, la mucosa oral, los
dientes y el tracto urinario.
Es propia de la edad infanto-juvenil, puede cursar con complicaciones
graves como insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón,
encefalopatía hipertensiva e insuficiencia renal aguda con necesidad de
diálisis, que ponen en riesgo la vida del paciente
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
La clínica varía desde pacientes que están asintomáticos, con hematuria microscópica,
hasta un SN completo y severo con orinas marrones, proteinuria, hipertensión e
insuficiencia renal. Hay un antecedente de infección por EGA en la piel o en la faringe.
El periodo de latencia oscila entre una y 3 semanas después de la faringitis, y entre 3 y
6 semanas después de la infección de piel.
El edema generalizado aparece en 2 tercios de los pacientes debido a la retención de
agua y sodio. 
La hematuria macroscópica está presente en un 30-50% de los casos, es de color té o
coca-cola y tiene aspecto espumoso. 
La HTA está presente en un 50-90% de los pacientes y varía desde formas moderadas
hasta formas severas.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Generalmente aparece de 1 a 3 semanas después de una infección
• Su aparición puede ser brusca o grave, se identifica solo por
laboratorio y la anamnesis.
• Hematuria-primer signo de alarma
• Hipertensión arterial - cefalea
• Edema – retención de líquidos – disminución de orina.
• Sub-febril (fluctua entre los 37.8°).
• La encefalopatía hipertensiva
• Elevación de la creatinina.
• Trasntornos gastrointestinales (anorexia y vómitos) en algunas
ocasiones
• Cardiomegalia ligera.
DIAGNOSTICO
• Análisis de orina (diuresis
disminuida, puede llegar a
anuria, hematuria microscópica
o macroscópica orina de café
oscuro).
• Densidad urinaria elevada,
leucositos moderados,VSG
aumentada.
• Titulo de antiestreptolisinas o
ASO elevados.
COMPLICACIONES
• Encefalopatía hipertensiva grave
• Compromiso cardiaco
• Uremia
• Amenia
TRATAMIENTO
Se basa en 3 pilares:
• Medidas generales (restricción hídrica y de sal, dieta, etc.) y control de la
presión arterial, el peso y la diuresis.
• Tratamiento diurético asociado o no a tratamiento hipotensor y de
alteraciones hidroelectrolíticas en función de la diuresis, edemas y cifras
tensionales. (diuréticos de ASA ) como la furosemida a 1mg/kg.
• Tratamiento etiológico: penicilina o eritromicina en alérgicos durante 7 a
10 días. No existen recaídas, por lo que no estaría justificado el
tratamiento de mantenimiento con penicilina.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Mantener reposo absoluto los primeros días, hasta que
desaparesca la hematuria macroscópica. Mantener y hacer
comprender al niño la importancia del reposo, si fuera necesario
aplicar sedantes.

• Control de presión arterial, para evitar una hipertensión arterial,

que el paciente, lo manifestará con cefalea, fatiga. Una presión
diastólica de 100mmhg de Hg. Es preocupante, el cual se debe
monitorizar la P/A se debe tener prescrito algun hipotensor como
captopril y/o nefidipino el cual se administrará sublingual como
primera medida.
• Controlar la ingestión de líquidos.
• Control de peso diario, un aumento de peso indica retención de líquidos,
generalmente es ventajoso pesar al niño en ayunas, el peso debe estar
registrado en la historia clínica del paciente, y debe ser diario.
• Observar algun signo de alarma que pudiera presenter durante su
estancia hospitalaria, se debe hacer comprender al niño y cuidador la
importancia del reposo absolute en ocasiones, y relativo cuando este va
mejorando.
• Control de balance hidrico estricto, se debe controlar estrictamente la
ingesta de líquidos y los egresos, debe realizarse un balance hídrico cada
seis horas.
• Verificar su dieta, muchas veces no se cumple con la dieta establecida
más aún si el niño no acepta.
• Observar y registrar la evolución del niño y su enfermedad.
• Observar si hay retención de líquidos- edema. Comunicar al médico
• Educar a los padres sobre la importancia de los cuidados del niño
con glomerulonefritis.
PRONOSTICO
• El pronostico generalmente es bueno aproximadamente el 95% de los
niños se recuperan favorablemente, los signos generalmente
desaparecen en dos a tres semanas.
• La orina puede permanecer anormal por varias semanas.